7大因素会影响糖耐量结果
糖尿病发展分7步走
I糖尿病发展分7步走文/李延兵中山大学附属一院内分泌科教授从一个健康人到发展成为糖尿病终末期，并不是一步跨出来的，大致梳理下来一共有7步（当然这7步不一定每一步都会经历），如果在能预防和可控的前几步采取措施来控制和延缓病情，就能化险为夷。
所以，糖尿病患者一定要早预防、早治疗。
第1步：高危人群糖尿病的高危人群有7种：①40岁以上的人群；②有糖尿病家族史的人。
一般来讲，2型糖尿病患者特别是父母都是患有糖尿病的人更容易得糖尿病；③超重或肥胖的人；④曾经有过血糖高，如空腹血糖35.6毫摩尔/升，或口服糖耐量试验2小时M7.8毫摩尔/升但＜11.1毫摩尔/升的人；⑤生过8斤以上巨大儿或有妊娠糖尿病的妇女；⑥有高血压、血脂紊乱、高尿酸等疾病的人；⑦长期接受抗精神病药物治疗、生活及工作压力大的人也易患糖尿病。
第2步：超重或短时间内体重迅速增加肥胖是糖尿病的主要危险因素。
体重增加，尤其是短时间内体重增加过快，危险度更高。
体质指数（BMI）M24千克/米S属于超重；BMIM28千克/n?,属于肥胖。
肥胖会使胰岛素作用变差，产生胰岛素抵抗，容易造成胰岛素过多的分泌，胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间，胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭，这就引发糖尿病。
通过运动、合理饮食，把BMI控制在合理范围内，对预防糖尿病非常重要。
第3步：非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝不仅会使肝脏病变，更主要的是，肝脏作为体内物质代谢的重要器官，发生脂肪沉积后，对血糖、血脂代谢产生严重、广泛的影响。
非酒精性脂肪肝的患者大多数超重，一定要把体重控制好，要养成运动的好习惯：每周5次，每次30分钟左右中等强度有氧运动，减重效果十分理想。
第4步：糖耐量异常如果测空腹血糖36.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖M7.8毫摩尔/升；＜11.1毫摩尔/升，就可以考虑为糖耐量异常了。
糖耐量异常是一种介于正常和糖尿病之间的过渡状态，也称为糖尿病前期。
这部分人发生2型糖尿病的危险性非常高，尤其是老年人发生糖耐量受损后发展为糖尿病的风险更咼。
检验标本的采集
检验标本的采集检验标本的采集⼀、标本的正确采集标本采集必须符合2个条件，即必须满⾜检测结果正确性的各项要求和检测结果必须能真实地反映检验对象当前病情，避免⼲扰因素的存在。
⼆、标本的贮存标本采集后尽快送⾄实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直⽴置于稳定、⼲燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本遗洒或溶⾎影响检测结果。
三、标本的运送必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果⼀致。
四、标本的签收临床⼯作⼈员从⼝才采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室⼈员接收临床标本，均应按标准化要求进⾏，做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项⽬、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出⼈员和标本接收⼈员都要做认真的记录并签字存档。
五、标本的处理1、实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。
2、如果取⾎后未尽快转送或分离⾎清、⾎浆，⾎清与⾎块簪时间接触可发⽣变化。
3、实验室接收标本后处理应注意事项：（1）、时间：实验室接收标本后应尽快予以分类和离⼼。
①、促凝标本应尽早处理，可在采⾎5-15分钟后离⼼；②抗凝标本可采⾎后⽴即离⼼；③⾮抗凝（⽆促凝）标本采⾎30-60分钟后离⼼；④抗凝全⾎标本（全⾎细胞分析、ESR等）不需要离⼼。
（2）、温度：⼀般标本为室温（最好是22-25℃）放置；冷藏标本（对温度依赖性分析物）应保持在2-8℃直到温度控制离⼼。
（3）、采⾎管放置：应管⼝（盖管塞）向上，保持垂直⽴位放置。
（4）、采⾎管必须封⼝：管塞移去后会使⾎PH改变，影响检测结果，封⼝可以减少污染、蒸发、喷洒和溢出等。
六、分析前的可变因素1、⽣物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测⽅法⽆关，分为可变的和固定的⽣物因素。
2、⼲扰因素：在收集和分析标本过程中，⼲扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符。
七、标本采集的基本原则遵照医嘱采集各种标本均应按医嘱执⾏。
肠外营养规范
肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。
TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。
(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。
节约营养液,减少了费用。
(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。
无需空气进入袋中,可降低气栓发生。
(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。
【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。
严重时可致高渗性非酮症昏迷。
表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。
高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。
2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。
添加了胰岛素的病人更应如此。
2型糖尿病文献综述
2型糖尿病危险因素文献综述随着我国人民生活水平的提高,生活行为方式的变化以及社会老龄化程度的提高，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势[1]，已成为继心血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害居民健康的重要慢性非传染性疾病[2-3]。
糖尿病及其各种急慢性并发症所引起的致残性和致死性已成为当前威胁人类健康的世界第三大疾病，严重影响患者的生活质量[4-5]。
由此带来的经济和医疗负担也是日益沉重，已成为全国甚至全球重要的公共卫生问题之一。
现将糖尿病研究的近期有关文献综述如下：1、2型糖尿病的危险因素2.1 遗传因素2型糖尿病的发病机理尚未明了，但遗传因素已被确认[6]。
目前认为，糖尿病单由遗传因素或环境因素引起者仅占少数，95%是由遗传、环境、行为多种危险因素共同参与和/或相互作用引起的多因子病。
国内外学者普遍认为糖尿病存在家族聚集性[7-8]，国外研究表明，2型糖尿病一级亲属糖尿病的患病率比无糖尿病家族史者高3~10倍，如果父母一方患有糖尿病，则子女一生患糖尿病的危险性可达40%，如果父母双方均患病，其子女的发病率高达25%[8]。
H Li等[9]研究发现，不具有糖尿病家族史的2型糖尿病患者发病年龄较大并具有较好的胰岛β细胞功能；有2型糖尿病家族史的糖尿病患者的体重指数与空腹C肽水平较高，而且并发冠心病及高血压的危险高于具有1型糖尿病家族史的患者。
国内沈洪兵等[10]研究表明，先证者家系一级亲属糖尿病的患病率为3.94％，对照组一级亲属为1.09％，相对危险度为3.62。
许多资料均显示具有2型糖尿病家族史或先证者的家庭2型糖尿病的患病率或患病风险明显增加[11，12]。
2.2 年龄因素2型糖尿病随着年龄的增长其患病率增加。
目前我国2型糖尿病高发年龄为＞50岁，其患病率达7％；＞60岁达10％，其患病率是20~40岁人群的8~10倍，在欧美各国也类似。
在美国，过去常将45岁作为评估糖尿病患病率的分割点，然而最近几年，在30~39岁和40~49岁人群中，其患病率分别增长了70％和40％[12]，这可能与近年来生活方式的改变导致体重增加和缺乏体力活动有关。
糖耐量受损的诊断标准
糖耐量受损的诊断标准糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）是指在口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）中，空腹血糖正常而2小时血糖异常的一种代谢异常状态。
糖耐量受损是糖尿病的前期状态之一，也是糖尿病前期的重要组成部分。
研究表明，糖耐量受损者发展成糖尿病的风险明显增加，同时也与心血管疾病等代谢性疾病的发生密切相关。
因此，及早发现和干预糖耐量受损对于预防糖尿病和相关疾病具有重要意义。
诊断糖耐量受损的标准主要是根据OGTT的结果。
根据世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联合会（IDF）的建议，诊断糖耐量受损需要进行OGTT。
具体标准为，在OGTT中，餐后2小时血糖水平在7.8mmol/L（140mg/dL）至11.0mmol/L （199mg/dL）之间为糖耐量受损。
此外，还需排除其他导致血糖升高的因素，如胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等。
除了OGTT，还可以通过其他方法进行糖耐量受损的诊断。
例如，可以利用血清胰岛素水平和C肽水平来评估胰岛素抵抗和胰岛素分泌情况，结合空腹血糖和餐后血糖水平，综合判断是否存在糖耐量受损。
此外，还可以通过糖耐量受损相关的生物标志物，如C反应蛋白、炎症因子、血脂等指标来进行综合评估。
糖耐量受损的诊断需要综合考虑患者的临床症状、家族史、生活方式等因素。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合运用多种诊断手段，全面评估患者的糖代谢状态，及时发现糖耐量受损的存在，从而采取有效的干预措施，延缓或预防糖尿病的发展。
总之，诊断糖耐量受损是预防糖尿病和相关代谢性疾病的重要一步。
准确的诊断标准和综合的评估方法可以帮助医生及时发现糖耐量受损，为患者提供有效的干预措施，降低糖尿病和心血管疾病的发生风险。
因此，医生需要熟练掌握糖耐量受损的诊断标准和评估方法，提高对糖耐量受损的认识，为患者的健康提供更好的保障。
影响血糖的因素有哪些
影响血糖的因素有哪些血糖是指血液中的葡萄糖浓度，它是人体供给能量的重要来源。
维持血糖水平的稳定对于身体健康至关重要。
许多因素都可以影响血糖水平，包括饮食、运动、药物、慢性疾病以及心理因素等。
了解这些因素，可以帮助人们更好地管理血糖。
下面将介绍一些主要影响血糖的因素。
1. 饮食饮食是影响血糖水平的最重要的因素之一。
食物中的碳水化合物被消化成葡萄糖并进入血液，从而引起血糖的升高。
高血糖指数（GI）的食物，如白面包、糖果和甜饮料，会迅速提高血糖水平。
相反，低GI的食物，如全麦面包、燕麦和坚果，能够均衡地释放葡萄糖，使血糖水平更稳定。
2. 运动运动对血糖的影响也是显著的。
运动可以增加身体对葡萄糖的需求，促进葡萄糖进入肌肉细胞，并降低血糖水平。
在运动之后，肌肉细胞对葡萄糖的敏感性会延续一段时间，使血糖保持较低的水平。
因此，适量的运动对于血糖的控制非常重要。
3. 药物药物也是影响血糖水平的重要因素。
对于糖尿病患者，他们可能需要使用口服药物或注射胰岛素来控制血糖。
这些药物可以帮助身体利用葡萄糖，使血糖保持在正常范围内。
然而，药物的使用需要在医生的指导下进行，以确保安全和有效地控制血糖。
4. 慢性疾病慢性疾病对血糖水平也有影响。
一些疾病，如肾脏疾病和肝脏疾病，可能会影响身体对葡萄糖的代谢和排泄。
这会导致血糖水平的升高或降低。
因此，对于患有慢性疾病的人来说，定期检查血糖水平是非常重要的。
5. 心理因素心理因素可以通过神经内分泌系统对血糖水平产生影响。
压力、紧张和情绪波动会释放压力激素，如肾上腺素和皮质醇，这些激素会刺激肝脏释放更多的葡萄糖到血液中，从而导致血糖水平的升高。
因此，保持心理健康对于维持血糖的稳定非常重要。
综上所述，影响血糖水平的因素非常多样，包括饮食、运动、药物、慢性疾病以及心理因素等。
了解并控制这些因素，可以帮助人们更好地管理和控制血糖水平，维持身体的健康。
然而，每个人的身体状况和生活方式都不同，因此在管理血糖时，最好咨询医生或专业的营养师的建议，制定适合自己的血糖控制计划。
体重指数对糖化血红蛋白及糖化白蛋白影响的研究
•86•中国糖尿病杂志 2021 年 2 月第 29 卷第 2 期Chin J Diabetes，February 2021 , VoL 29，No. 2•血糖管理•体重指数对糖化血红蛋白及糖化白蛋白影响的研究陈达周翔海李玉凤张秀英张放纪立农【摘要】目的分析B M I对HbAlC及糖化白蛋白（G A)的影响。
方法选取北京市平谷区代谢性疾病研究中3895名26〜76岁常住居民数据。
按F P G、2 h P G分层比较B M I各四分位数分组的HbAlC、G A水平；采用多因素线性回归模型分析HbAlC、G A的影响因素。
结果调整年龄、性别、血红蛋白后，在4.0<F P G<6.0 m m o l/L(P<0. 001)、6. 0<F P G<7.0 m m o l/L(P=0. 003)、7. 0<F P G<8. 0 m m o l/L(P=0.030)及所有2 h P G(P<0. 001)分层中，H bA,c随B M I四分位数升高呈递增趋势；在 4.0灯？〇<6.〇111〇1〇1/[(尸<0.001)、6.00'?0<7.0麵〇1/1(尸=0.032)、？？0>8.0〇1!11〇1/1.(尸<0.001)、2.0<2匕卩0<6.0〇1111〇1/[(尸<0.001)、6.0<2 11?0<8.0〇1〇1〇1/1^(尸<0.001)和8.0<2 h P G<10.0m m o l/L(P<0.001)时，G A随B M I四分位数升高呈递减趋势。
多因素线性冋归分析显示，BMI 是HbAlC、GA 的影响因素(0 =〇.〇18、一〇.〇94，尺2 =〇.723、〇.696,户<〇.〇1)。
结论在普通人群中，调整血糖因素后，当F P G<8.0m m o l/L时，^*八1(：随8\11升高而增加，当2h P G<10.0m m o l/L时，G A随B M I升高而减少。
2023年糖尿病试题
2023年糖尿病试题单选题50道，每题2分，共100分您的姓名： [填空题] *_________________________________1、空腹血糖控制理想的目标(mmol/L)是 [单选题] *A.4.4-6.0B.4.4-6.1(正确答案)C.4.0-6.1D.3.9-6.02、评价糖尿病患者血糖控制达标的“金指标”是 [单选题] *A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.随机血糖D.糖化血红蛋白(正确答案)3、下列有关食物的血糖指数的描述正确的是 [单选题] *A.血糖指数越高的食物，对血糖的升高反应越小B.食物中糖类的含量是影响血糖指数的唯一因素C.花生的血糖指数大于白米饭D.粗粮的血糖指数低于细粮(正确答案)4、动态血糖仪每天需要至少输入（）手指血糖校正 [单选题] *A.2次B.4次(正确答案)C. 6次D. 8次5、非糖尿病患者低血糖的标准是小于 [单选题] *A.2.8mmol/L(正确答案)B.2.9 mmol/LC. 3.8 mmol/LD. 3.9 mmol/L6、低血糖反应交感神经兴奋的临床表现 [单选题] *A.焦虑不安B.精神不集中C.易怒D.手足震颤(正确答案)7、糖尿病病人理想的餐后2小时血糖应是多少 [单选题] *A.7.0—8.0mmol/lB.4.4—8.0mmol/l(正确答案)C.6.0—7.0mmol/lD.4.4—6.1mmol/l8、下列糖尿病诊断标准中是 [单选题] *A.血糖随机≥7.8mmol/l或空腹≥7.0mmol/lB.血糖随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/lC.血糖随机≥6.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/lD.血糖随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/l或OGTT中2h≥11.1mmol/l(正确答案)9、糖尿病管理的“五驾马车”是： [单选题] *A.饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、血糖监测B.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、血糖监测C.饮食控制、运动疗法、药物治疗、按摩理疗、教育及心理治疗D.健康教育及心理改善、饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测(正确答案)10、国家基层糖尿病防治管理指南 (2018)主要管理对象为： [单选题] *A.1型糖尿病患者B.≥18 岁的 2 型糖尿病患者(正确答案)C.所有 2 型糖尿病患者D.1型及2 型糖尿病患者11、糖尿病确诊方法是： [单选题] *A.血浆胰岛素水平测定B.空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验(正确答案)C.糖化血红蛋白测定D.血浆C 肽水平测定12、肥胖的定义是BMI≥() Kg/m2: [单选题] *A.25B.26C.27D.28(正确答案)13、.糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭是因为 [单选题] *A、小动脉病变B、大动脉病变C、微血管病变(正确答案)D、小静脉病变E、大静脉病变14、下列哪项能够确诊为糖尿病： [单选题] *A. FPG 6.7 mmol/LB.毛细血管血糖7.4mmol/LC.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0mmol/L(正确答案)D.2hPG 血浆葡萄糖10.5mmol/L15、在食品交换份法中，每份交换单位谷类含有的能量是多少 [单选题] *A.70千卡B.80千卡C.85千卡D.90千卡(正确答案)16、Somogyi（苏木杰）现象，是患者夜间低血糖导致升糖激素作用加强而于清晨出现空腹高血糖的现象。
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口服葡萄糖耐量试验（ogtt）是通过口服一定量的葡萄糖，以增加患者的糖负荷，观察不同时间点血糖浓度的变化，同时测量血中胰岛素和c肽浓度，了解胰岛β细胞储备功能，推测胰岛分泌功能及对不同原因所导致的糖代谢异常疾病的诊断提供参考。
目前，ogtt是糖尿病诊断的主要手段，其试验结果的准确性非常重要。
然而，某些因素会影响ogtt试验结果，需要我们重视并规避。
一、限制饮食
ogtt试验前，过分限制碳水化合物摄入（小于250克/天），可使ogtt减低而呈假阳性。
因此，应在试验前摄入足够的碳水化合物。
对严重营养不良者应延长碳水化合物准备时间（1～2周）。
一些人害怕自己被诊断为糖尿病，所以会在试验前几天尽量少吃主食，而如果主食摄入过少，可能造成结果为假阳性。
所以大家在做ogtt试验前几天，要保持正常饮食量。
二、没有真正空腹
部分人觉得只要早上不吃东西测得的血糖值就是空腹血糖。
而实际上空腹状态是指至少8小时没有进食热量。
比如说，在早上8点抽空腹血，那么就得保证前一天夜间12点后不吃东西。
三、体力活动
长期卧床不活动的人可使糖耐量受损，试验前剧烈活动可加速葡萄糖的利用，使血糖明显升高，所以做ogtt试验前应静坐或静卧至少半小时。
四、精神因素
情绪激动可使血糖升高，因此在试验期间应放松心情，避免精神刺激。
五、应激状态
应激状态可使血糖升高，如发热、感染、急性心肌梗死、手术等，所以大家做ogtt试验时要保证身体健康，没有发烧、感染等情况。
六、疾病
肝脏、心脏、肾脏、胰腺以及内分泌的疾病均会导致血糖的变化。
为防止恶心、呕吐，可将葡萄糖稀释成25%的溶液。
呕吐、腹泻都会影响试验结果，不宜进行口服葡萄糖耐量试验，可改成静脉葡萄糖耐量试验。
七、药物
为排除药物对ogtt的影响，检查前以下药物应停用3天以上。
1.使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、消炎痛、氯丙嗪等；
2.使血糖下降的药物：磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。
如果不清楚正在服用的哪些药物会对血糖造成影响，最好把目前服用的全部药物跟医生说一遍，来确定这些药物是否会对ogtt试验结果有影响。
说了那么多影响因素，我们再来看看哪些人需要做ogtt试验：
1.年龄大于45岁，空腹血糖≥5.6毫摩尔/升者；
2.有糖尿病家族史者；
3.肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症者；
4.反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇；
5.屡发皮肤疖肿、皮肤感染，泌尿系感染者。