围手术期低体温对机体的影响及护理研究进展

体温是生命的重要指征，体温的维持对人体
各项机能的正常运转至关重要。Ｓｅｓｓｌｅｒ将体核温度 在３４—３６℃认定为低体温。有文献报道，５０％～ ７０％的手术病人出现低体温，是麻醉和外科围术期 常见的并发症；大量研究显示，低体温可引起麻醉 药物代谢减慢、凝血功能障碍、免疫功能抑制、增 加术后渗血和感染机会等多种并发症的发生。以往 护理人员对低体温重视不足，但是近年来围术期低 体温病人的保温护理已成为护理研究的热点之一。 现对嗣手术期低体温发生的原因、低体温对机体的 影响及预防低体温发生的护理措施综述如下。
医疗装备２０１１第４期
及危重病人。有试验表明，单层覆盖物即能有效降 低散热的３０％，不施手术部位用保暖性能好的被 服或手术巾遮盖，使之与周围的冷空气隔离，尽量 避免弄湿被服，保持手术床的干燥。对于手术部位 皮肤，采用含碘的３ Ｍ手术粘贴巾粘贴在切口周围
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万方数据
裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术 中无菌单对皮肤的冷刺激。 ３．３调节室温 在病人去手术室后，调节病室温
Ｃ Ｅ，Ｄｅｓａｉ
ｖｅｎｏｕｓ
Ｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｃｏｎｖｅｃｔｉｖｅ
ｖｅｒｓｕｓ
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ｌｏｎｅ［Ｊ］．Ｊ ［４］Ｅｌｇａｍａｌ
Ｃｌｉｎ
Ａｎｅｓｔｈ，１９９８，１０（５）：３８０．
Ｎ，Ｅｌｋａｓｓａｂａｎｙ Ｎ，Ｆｒａｎｋ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ａｇｅ—ｒｅｌａｔ－
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力，不仅影响病人的睡眠，还容易导致麻醉诱导期 间低血压及术后低体温的发生，影响到病人的预后。 １．４保暖措施不力病人在转运过程中（包括病 人从病房至手术室，从手术室至复苏室，从复苏室 回病房的各个阶段）保暖措施不力及麻醉复苏时 保暖措施不力。 １．５环境因素Ｍｏｒｒｉｓ证实，若手术室的室温低 于２ｌ℃时，病人往往出现体温过低。近年来，随 着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空 气层流设备，通常情况下手术室的温度一般控制在 ２２—２５℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室 内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散 热，更容易导致病人体温下降。 １．６麻醉因素全身麻醉时，麻醉剂以剂量依赖 方式抑制温度调节，抑制血管收缩和寒战的程度是 抑制出汗的３倍。研究表明，全麻的人体核心温度 的变化可由原有的０．２℃增加至４。Ｃ１，高达正常体 温调节阈值区间的２０倍。另外，全身麻醉后气管 直接与外界空气相通，丧失了上呼吸道对吸入气体 的滤过、加温和湿化作用，使大量冷而干燥的空气 直接进入肺部，通过呼吸带走体内大量热量，导致 体温下降。区域阻滞麻醉产生的神经阻滞阻断了麻 醉区域神经的传出和传入，既干扰温度感受器，又 抑制正常的温度调节反应如出汗或血管收缩和寒 战，体热由深部向外传导，使体温下降。肌松药使 全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及肌肉 运动的产热，而导致体温下降。 １．７机体散热因素皮肤散热是患者热量丢失的 重要原因，皮肤向周围环境通过辐射和对流进行散
Ｄ Ｉ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ｈｙｐｏｔｈｅｒ－
大，室温２３。Ｃ时，足温为２７℃，手温为３０℃，躯干 温度为３２℃，头部温度为３３℃，核心温度则比较均 衡。核心温度可在肺动脉、鼓膜、食管远端、鼻咽 部、口腔、直肠等处测出。口温测量适用于清醒合 作病人；鼻咽部温度测量在人为降温时反映体温的 变化较为迅速；而直肠温度不易受外界因素影响， 是比较理想的测量部位。手术病人应常规监测体核 温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生。 ３．５充气保温疗法研究表明，充气加温是较稳 定、有效的方法，是目前认为最有效且可行的方 法。优点：采用高对流加温装置，接触面积上半身 可达３５％，下半身可达３６％，升温效果好。充气 式保温毯操作方便，重量轻，复温快。可分为４个 不同温度档，可根据不同程度的体温，给予低体温 手术病人最佳的保暖措施。充气式保温毯因设定合 理，能持续维持所设定的温度，不会造成烫伤或温 度不够影响效果等不良反应。 ３．６减少因消毒液蒸发带走的热量 因为乙醇在 皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热量，可使 体温在短时间内降低。因此，在手术消毒过程中不 采用挥发性的消毒液，可用Ｂｅｔａｄｉｎｅ等消毒液代替 挥发性的消毒液。 ３．７液体的加温此措施是保持中心体温的有效 措施，尤其是大量输液输血时此方法更合适。恒温 箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的方法， 但在使用过程中要确保恒温箱性能稳定，温度适 中，勿使液体加热过高，不能超过３９。Ｃ，否则注 射后容易引起溶血反应。恒温箱内液体应按人箱时 间先后使用，一次放入箱内液体不要太多，以免在 高温下存放时间太长，最好勿超过６ ｈ。另外，对 出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止加重 病情，此外，体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体 腔的液体应加热，以４０℃为宜。 ３．８营养支持疗法 由于手术的影响，易引起胃、
围手术期低体温对机体的影响 及护理研究进展
李娜，倪元红 （解放军２５２医院普通外一科，河北保定０７１０００）
［中图分类号）Ｒ６１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号）１００２—２３７６（２０１Ｉ）０４－００５４－０４
［摘要］：综述了手术病人低体温的原因以及低体温对机体的影响，针对性地采取围术期低体温的综合 护理措施等研究进展。 ［关键词］围手术期；低体温；影响；护理
此，护理人员要嘱咐患者禁食水，并根据体质状况， 尽早静脉补充适量的人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳、 碳水化合物、维生素和电解质，以加强营养支持， 满足机体新陈代湔过程中能量和蛋白质的需要，提 高机体抵抗力和抗感染能力，促进切口愈合。 ４小结
度在２２℃一２８℃，手术室内温度控制在２２～２５℃。 湿度在４０％一６０％，新生儿及早产儿手术室室温 保持在２７—２９℃。 ３．４加强体核温度监测 体表各部位温度相差很
保持中心体温接近３７℃，患者中心体温约降低ｌ℃， 就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供 血需求增加。低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧 化碳生成。在全麻恢复过程中，没有进行有效复温 的患者，寒战发生率约４０％，寒战增加患者不适 感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量。 ２．２增加切口感染率即使轻度体温降低也可直 接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧 化杀伤作用。此外，低温可减少皮肤血液和氧供， 抑制组织对氧的摄取。围术期低温还与蛋白质和骨 胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致 围术期低温病人伤口感染率增加。如在择期结肠切 除术中出现体温降低的病人，其伤口感染率增加１ 倍，且住院时间延长约２０％。 ２．３苏醒延迟低温时，儿茶酚胺产生减少，使 机体对外界刺激的应激反应减弱，从而相对延长清 醒和拔管时间。有文献证明，机体在３４℃时，记 忆力减退、消失，体温在３２℃时可使患者嗜睡， 且有麻醉作用；另外低温使肝脏代谢率降低，肝功 能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟， 造成机体对麻醉药的需求量锐减，如调整用药不及 时，可使苏醒期延长。 ２．４低温对凝血功能的影响 轻度体温降低可使 循环血中血小板数减少、降低血小板功能，降低凝 血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系 统，从而导致出血时间延长；严重低温可导致 ＤＩＣ。在一项临床观察中显示：出血时间与皮肤温
总之，病人围术期应常规进行体温监测，采取
多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环 境，可有效的防止病人发生低体温。其积极意义在 于可减少因低体温引发的各类并发症，从而减少部 分药物的使用，降低住院费用，同时让病人感受到 温暖和贴心的护理服务，真正体现以人为本的服务 精神。 ［参考文献］
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低，导致体温偏低，对温度变化敏感度差；４，ＪＬ由
于体表面积相对体重大，且体温调节功能不完善， 易受外界环境影响。 １．３术前禁饮食时间过长常规术前１２ ｈ禁食，４ ｈ禁饮，然而在临床上，许多因素如灌肠等术前肠 道准备的过早，使病人空腹等待手术时间延长，易 产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗
气管分泌增加和肺血容量的增加。 ２．７低温对胃肠道的影响低温（３２℃时）有肠 蠕动的减低，如果体温低于２６．７℃则出现胃粘膜 糜烂、溃疡和出血性胰腺炎。 ２．８其他低温可引起高血糖，体温降至３０。Ｃ 时，胰岛素分泌停止，细胞对胰岛素更有抗力，但 并不需要补充外源性的胰岛素，因复温时可出现低 血糖。 ３预防低体温的护理措施 ３．１心理护理 由于术前病人情绪的波动在术中 容易发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助 于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及 术前访视，了解病人的病情，对病人进行综合评 估，针对性地制定术中护理方案。同时通过访视时 面对面交流，可消除病人对手术室和工作人员的陌 生感，缓解病人的焦虑情绪，使其处于最佳生理和 心理阶段，减轻病人因为精神因素导致对冷刺激的 阈值下降。 ３．２覆盖物在接送病人时注意病人保温，冬天 加盖毛毯、棉被，不要过多暴露病人。由于躯体暴 露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速 度更快，因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体 暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人
度成反比，出血量与伤口温度成反比。实验证明， 围手术期体温降低显著将增加失血量和对输血的需 要；而另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织 氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。 ２．５低温对心血管的影响轻度低温可使患者的 氧耗增加，寒战就可增加氧耗１０９％一４６８％。术 后患者的体温降低０．３～１．２。Ｃ，平均增加氧耗９２ ％。中度或重度低温则引起心排出量降低、低血压 和致死性心律失常。早期心电图显示窦性心动过 缓、Ｔ波倒置以及ＰＲ、ＱＲｓ和ＱＴ间期延长，典型 的表现为Ｊ波的出现。中心体温低于３０℃时，常 见心房颤动，体温再下降时可发生心室颤动。 ２．６低温对呼吸的影响 在严重低温时，呼吸频 率可冈延髓呼吸中枢受抑制而变慢。极度低温的气 体可致支气管痉挛，在慢性状态下可见肺水肿、支