结核病化疗方案
最新抗结核化疗方案
最新抗结核化疗方案引言结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的传染病，在全球范围内仍然是一个重大公共卫生问题。
近年来，由于结核病的耐药性和复杂性增加，抗结核治疗变得更加困难。
为了应对这一挑战，医学界不断研发和改进抗结核化疗方案，以提高治疗效果并减少药物耐药性的发展。
本文将介绍最新的抗结核化疗方案，包括药物选择、治疗方案和监测策略。
药物选择一线药物在抗结核治疗中，一线药物是最常用的药物，也是最早被引入的药物。
目前，一线药物包括异丙嗪酰胺（Isoniazid）、利福平（Rifampicin）、乙胺丁醇（Pyrazinamide）和乙胺丁醇（Ethambutol）。
这些药物对结核分枝杆菌具有很高的杀菌活性，并且在治疗中被广泛使用。
二线药物当患者对一线药物产生耐药性或出现药物不良反应时，需要考虑使用二线药物。
二线药物一般用于治疗耐药结核病，包括嗪酰胺（Cycloserine）、卡那霉素（Kanamycin）和氯胺酮（Levofloxacin）等。
这些药物的选择要结合患者的个体情况和耐药型别进行综合考虑。
治疗方案初始治疗方案根据世界卫生组织（WHO）的推荐，初始治疗方案应包含至少四种药物，并且在治疗的前两个月应该使用每日固定剂量联合治疗。
通常情况下，初始治疗方案的持续时间为6个月。
转换治疗方案当患者接受了初始治疗方案的2个月后，需要根据患者的病情评估来决定是否需要转换治疗方案。
如果患者的病情得到了控制，且耐药性评估结果显示对一线药物敏感，可以转换为标准短程治疗方案。
否则，需要考虑使用二线药物进行持续治疗。
持续治疗方案持续治疗方案是针对耐多药结核病患者的治疗方案，需要使用二线药物进行治疗。
治疗的持续时间通常为18至24个月，具体取决于耐药性评估结果和患者的病情。
监测策略在抗结核治疗过程中，监测是非常重要的，可以帮助医生及时发现并应对患者的不良反应和治疗失败。
以下是一些常用的监测策略：药物监测药物监测可以通过测定患者的血药浓度来评估药物的代谢和排除情况。
肺结核的治疗
肺结核的治疗(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)化疗对结核病的控制起着决定性作用。
1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。
2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和口比嗪酰胺;抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。
3.化疗方法常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸12~18个月治疗结核病，称为“常规”或“标准”疗法。
但由于疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效。
现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂，可将疗程缩短至6~9个月，称为短程化疗。
化疗时，在开始的1~3个月内，每天用药(强化阶段)，其后每周2次用药至疗程结束(巩固阶段)。
(二)对症处理1.毒性症状如Ⅱ型肺结核、结核性脑膜炎、心包炎等有高热等严重毒性症状时，可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素，如口服泼尼松以减轻炎症和过敏反应，减少纤维组织形成和浆膜黏连的发生。
2.咯血病人应安静卧床休息，避免情绪紧张，必要时用小量镇静、止咳剂。
年老体弱肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射发生窒息。
小量咯血经上述处理常可自行停止。
咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静注。
如速度过快会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、便意等不良反应。
咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范，伴失血性休克时需及时纠正。
3.胸腔穿刺抽液结核性胸膜炎患者需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，一般每次抽液量不超，过1L。
抽液时病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生。
抽液过多可使纵隔复位太快，引起循环障碍;抽液过快，可发生肺水肿。
结核的DOT化疗方案
结核的DOT化疗方案射手王分享回复该话题发表新话题1楼目前比较公认的先进的结核病防治措施是DOT（DirectlyObservedTreatment，直接督导下的短程化疗），结合世界卫生组织推荐的化疗方案，对不同化疗对象，列出几个不同的化疗方案以供选用。
(一)初治菌阳病人治疗对象：初治菌阳肺结核病人，及伴有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人。
1、2HRZE(S)/4HR强化期：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)，每日1次，共2个月。
继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。
全疗程6个月2、2HRZE(S)/ 4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)每日1次，共2个月。
继续期：异烟肼、利福平隔日1次(即H3R3为隔日1次或每周3次)，共4个月。
全疗程6个月。
3、2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)隔日1次，共2个月。
继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。
全疗程6个月。
注：(1)在上述3个方案中均列出乙胺丁醇与链霉素两种药物，可任选一种，疗效无明显差异。
但乙胺丁醇使用方便，还可避免由于使用注射器所致的交叉感染。
建议对成人首选乙胺丁醇，对儿童为避免导致视力障碍应慎用乙胺丁醇。
(2)应用上述诸方案治疗至第2个月末时，病人痰菌检查如仍为阳性，则应延长1个月强化期，相应缩短1个月的继续期，分别改为：3HRZE(S)/3HR；3HRZE(S)/ 4H3R3；2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3。
(3)如病人治疗至第5个月末仍阳性，至第6个月末痰菌始转阴，应延长2个月的继续化疗期。
第8个月末查痰结果为阴性则停止治疗(治愈)；若仍为阳性则列为初治失败，改用复治涂阳化疗方案。
(二)初治涂阴病人除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人。
1、2HRZ/4HR强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。
结核化疗方案
结核化疗方案结核病是由结核杆菌引起的一种传染病，主要影响肺部，但也可以影响其他部位。
结核病最常见的疗法是结核化疗，即通过使用抗结核药物来治疗病菌感染。
下面是一种常见的结核化疗方案。
首先，将患者分为两种类型，根据患者是否对结核杆菌耐药来进行区分。
对于耐药型结核病，需要根据耐药程度制定相应的方案。
这里我们主要讨论非耐药型结核病的化疗方案。
首先，对于肺结核患者，一般使用四种主要的抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。
这些药物有不同的机制，可以同时抑制结核杆菌的生长和繁殖。
该方案的标准治疗时间为6个月，其治疗过程分为两个阶段。
第一阶段为初始治疗阶段，持续2个月。
在这个阶段，患者每天口服上述四种药物。
通常建议在早餐后2小时内，同时每天进行直接观察治疗，以确保患者按时服药。
这个阶段的目标是迅速减少病原体数量，以达到快速治愈的效果。
第二阶段为维持治疗阶段，持续4个月。
在这个阶段，患者继续每天口服上述四种药物，但直接观察治疗的频率可以逐渐减少。
这个阶段的目标是彻底根除结核病原体，以避免复发。
此外，还需要对患有其他形式结核病的患者，如骨结核、肾结核等，制定相应的化疗方案。
总的来说，结核化疗是一个长期的过程，需要患者长期坚持，并且定期复查监测疗效和药物副作用。
在治疗期间，患者应注意补充营养，注重休息，保持心情愉快，以增强免疫力，促进康复。
总结起来，结核病的化疗方案是一个复杂的过程，需要严格的用药管理和监测。
患者在接受化疗期间需要坚持规定的药物使用和直接观察治疗，同时注意个人卫生，增强免疫力。
通过合理的化疗方案，可以有效控制和治疗结核病，提高患者的生活质量。
《结核病化疗方案》
《结核病化疗方案》、抗结核化学药物治疗（简称化疗）（一）化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。
一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
活动性肺结核是化疗的适应证。
对硬结已久的病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若x线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以a群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。
可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。
用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。
左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的临床研究
左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的临床研究目的观察左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核患者的疗效和安全性。
方法采用随机配对分组，将70例初治结核病患者分为观察组35例和对照组35例。
观察组使用左氧氟沙星，两组同时辅以其他相同抗结核药物治疗。
结果治疗1个月后、2个月后，观察组痰菌阴转、病灶吸收、症状改善均明显高于对照组（P＜0.05）,治疗4个月后、5个月后两组有效率无显著差异（P>0.05），两组患者的不良反应发生率无显著性差异（P>0.05）。
结论左氧氟沙星配合其他抗结核药具有良好的抗结核作用，可应用于各种类型的肺结核，安全、有效、不良反应小。
标签：左氧氟沙星；标准化疗方案；肺结核肺结核占结核病的极大构成比，多在感染结核杆菌后，机体抵抗力降低、细胞介导的变态反应增高时发病，其基本病理特征为渗出、干酪样变、结核结节及其他增殖性组织反应，常伴有空洞形成［1］，及时正确的诊断，加上合理的治疗，大多数患者可获临床治愈。
现对本院2008年5月～2011年5月门诊和住院的70例肺结核患者进行分析，旨在探讨左氧氟沙星联合标准化疗方案治疗肺结核的作用，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料70例肺结核患者，痰菌阳性29例，菌阴性41例；有明显结核中毒症状和呼吸道症状；胸片或胸部CT病变明确，有或无空洞；无喹诺酮类药物过敏史；无严重心、肝、肾疾病及糖尿病；年龄21～63岁，男性或女性，非孕期或哺乳期。
观察组35例（痰菌阳性15例），男19例，女16例，年龄21～62岁，平均37岁；对照组35例（痰菌阳性14例），男l8例，女17例，年龄22～60岁，平均38岁。
观察组和对照组之间年龄、病灶范围等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法治疗方案：观察组2HREZV／4HRV，对照组2HREZ／4HR。
异烟肼（H）0.3 g／d，利福平（R）0.45 g／d，乙胺丁醇（E）0.75 g／d，药物均顿服，左氧氟沙星（V）0.4 g／d(住院期间给予静脉滴注，出院后改为口服)，吡嗪酰胺（Z）1.5 g/d，分3次口服。
结核化疗方案简写
结核化疗方案简写简介结核病是一种由结核杆菌引起的传染病，严重威胁人类健康。
化疗是目前主要的治疗手段，通过使用一定的药物组合，可以有效控制和治愈结核病。
本文将介绍常用的结核化疗方案及其简写，以便医生和患者更好地理解和遵循治疗方案。
初治结核病的化疗方案方案简介初治结核病的化疗方案主要包括两个阶段：初始治疗阶段和继续治疗阶段。
初始治疗阶段的药物组合包括异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E），简写为HRZE。
继续治疗阶段的药物组合则去掉了异烟肼（H），只剩下利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E），简写为RZE。
用药建议•异烟肼（H）：每日剂量为5-10mg/kg，最大剂量不超过300mg。
•利福平（R）：每日剂量为10-20mg/kg，最大剂量不超过600mg。
•吡嗪酰胺（Z）：每日剂量为15-30mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
•乙胺丁醇（E）：每日剂量为15-25mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
复治结核病的化疗方案方案简介复治结核病的化疗方案相对复杂，主要分为四个阶段：初始治疗阶段、继续治疗阶段、强化治疗阶段和维持治疗阶段。
初始治疗阶段的药物组合与初治方案相同，都是HRZE。
在继续治疗阶段，药物组合为HR。
在强化治疗阶段，加入了链霉素（S）和乙胺丁醇（E），简写为HRSE。
在维持治疗阶段，只使用异烟肼（H）和链霉素（S），简写为HS。
用药建议•异烟肼（H）：每日剂量为5-10mg/kg，最大剂量不超过300mg。
•利福平（R）：每日剂量为10-20mg/kg，最大剂量不超过600mg。
•吡嗪酰胺（Z）：每日剂量为15-30mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
•乙胺丁醇（E）：每日剂量为15-25mg/kg，最大剂量不超过1200mg。
•链霉素（S）：每日剂量为15-20mg/kg，最大剂量不超过1000mg。
特殊情况下的化疗方案方案简介特殊情况下的化疗方案需要根据具体病情来调整。
结核病化疗方案
结核病化疗方案第1篇结核病化疗方案一、背景结核病（Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病。
我国是结核病高负担国家之一，为有效控制结核病疫情，制定科学、规范、合理的化疗方案至关重要。
二、目标1. 提高结核病治愈率，降低复发率。
2. 减少药物不良反应，提高患者依从性。
3. 预防耐药性产生，降低治疗难度。
三、化疗原则1. 早期、规律、全程、联合、适量。
2. 根据患者病情、药物敏感性、药物耐受性及经济条件等因素，制定个性化化疗方案。
3. 遵循世界卫生组织（WHO）及我国相关指南，合理选用抗结核药物。
四、化疗方案1. 初治肺结核化疗方案方案一：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP），每日一次，共4个月。
方案二：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP），每日一次，共4个月。
2. 复治肺结核化疗方案方案一：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM）+ 对氨基水杨酸钠（PAS），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共4个月。
方案二：- 强化期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 吡嗪酰胺（PZA）+ 乙胺丁醇（EMB）+ 硫酸链霉素（SM）+ 卷曲霉素（CM），每日一次，共2个月。
- 巩固期：异烟肼（INH）+ 利福平（RFP）+ 乙胺丁醇（EMB），每日一次，共4个月。
五、注意事项1. 根据患者病情及药物敏感性，合理选择化疗方案。
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一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)(一)化疗原则化疗得主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。
对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈得主要措施,合理化疗就是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律与全程使用敏感药物得原则。
所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现与确诊后立即给药治疗;联合就是指根据病情及抗结核药得作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量就是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定得用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定得疗程坚持治满疗程,短程化疗通常为6～9个月。
一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。
活动性肺结核就是化疗得适应证。
对硬结已久得病灶则不需化疗。
至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状,亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律与全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大得杀菌或抑菌作用。
病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。
故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。
从未接触过抗结核药物得结核菌,对药物得敏感性并不完全相同。
大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。
同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药物得菌则更少。
可见如单用一种药物治疗,虽可消灭在部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。
如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。
用药剂量要适当,药量不足,组织内药物信以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。
药量过大则易产生不良反应。
结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖(B、C菌群),因此应使药物在体内长期保持有效浓度。
规律地全程用药,不过早停药,就是化疗成功得关键。
2、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)得10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。
常规用量得异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平,称全杀菌剂。
链霉素及吡嗪酰胺亦就是杀菌剂,但链霉素在偏碱得环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效。
吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂。
乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂,常规剂量时药物浓度均不能达到MIC得10倍以上,加大剂量则容易发生不良反应。
早期病灶内得结核菌大部分在细胞外,此时异烟肼得杀菌作用就是最强,链霉素次之。
炎症使组织局部pH 下降,细菌代谢减慢(C菌群),连同一些被吞噬在细胞内得结核菌(B菌群),均地利福平及吡嗪酰胺敏感。
杀灭此类残留菌(B菌群),有助于减少日后复发。
(二)化疗方法1、“标准”化疗与短程化疗过去常规采用12～18个月疗法,称“标准”化疗,但因疗程过长,许多患者不能完成,疗效受到限制。
自利福平问世后,与其她药物联用,发现6～9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同,故目前广泛采用短程化疗,但该方案中要求必须包括两种杀菌药物,异烟肼及利福平,具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。
2、、间歇用药、两阶段用药实验表明,结核菌与药物接触数小时后,常延缓数天生长。
因此,有规律地每周用药3次(间歇用药),能达到与每天用药同样得效果。
在开始化疗得1～3个月内,每天用药(强化阶段),以后每周3次间歇用药(巩固阶段),其效果与每日用药基本相同,有利于监督用药,保证完成全程化疗。
使用每周3次用药得间歇疗法时,仍应联合用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多,每次用药剂量不宜增加。
3、督导用药抗结核用药至少半年,偶需长达一年半,患者常难以坚持。
医护人员按时督促用药,加强访视,取得患者合作尤为必要。
强化阶段每日一次用药,即可形成高峰血药浓度,较每日分次用药疗效尤佳,且方便患者,提高患者坚持用药率及完成全程。
(三)抗结核药物理想得抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强得抑菌作用,毒性低,不良反应减少,价廉、使用方便,药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内,疗效迅速而持久。
1、异烟肼(isoniazid,H) 具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。
其作用主要就是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)得合成,并阻碍细菌细胞壁得合成。
口服后,吸收快,渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内外得代谢活跃或静止得结核菌。
胸水、干酪样病灶及脑脊液中得药物浓度亦相当高。
常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg),一次口服;小儿每日510mg/kg(每日不超过300mg)。
结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼得疗效,故使用一般剂量异烟肼时,无必要加用维生素B6),待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。
异烟肼在体内通过乙酰化灭活,乙酰化得速度常有个体差异,快速乙酰化者血药浓度较低,有认为间歇用药时须增加剂量。
本药常规剂量很少发生不良反应,偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。
单用异烟肼3个月,痰菌耐药率可达70%。
2、利福平(rifampin,R) 为利福霉素得半合成衍生物,就是广谱抗生素。
其杀灭结核菌得机制在于抑制菌体得RNA聚合酶,阻碍其mRNA合成。
利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖得结核菌(A、B、C菌群)均有作用,常与异烟肼联合应用。
成人每日1次,空腹口服450～600mg。
本药不良反应轻微,除消化道不适、流感症候群外,偶有短暂性肝功能损害。
长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(rifapentine,DL473)在人体内半衰期长,每周口服一次,疗效与每日服用利福平相仿。
螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427,利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效得菌株(如鸟复合分枝杆菌)得作用较利福平强。
3、链霉素(streptomycin,S) 为广谱氨基糖苷类抗生素,对结核菌有杀菌作用,能干扰结核菌得酶活性,阻碍蛋白合成。
对细胞内得结核菌作用较少。
剂量:成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0、5～0、75g)。
间歇疗法为每周2次,每次肌注射1g。
妊娠妇女慎用。
链霉素得主要不良反应为第8对颅神经损害,表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药,肾功能严重减损者不宜使用。
其她过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等,过敏性休克较少见。
单独用药易产生耐药性。
其她氨基糖苷类抗生素,如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用,但效果均不及链霉素,不良反应相仿。
4、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z) 能杀灭吞噬细胞内,酸性环境中得结核菌。
剂量:每日1、5g,分3次口服,偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
5、乙胺丁醇(ethambutol,E) 对结核菌有抑菌作用,与其她抗结核药物联用时,可延缓细菌对其她药物产生耐药性。
剂量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改为15mg/kg,不良反应甚少为其优点,偶有胃肠不适。
剂量过大时可起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等,一旦停药多能恢复。
6、对氨基水杨酸内(sodium paraaminosalicylate、P) 为抑菌药,与链霉素、异烟肼或其她抗结核药联用,可延缓对其她药物发生耐药性。
其抗菌作用可能在结核菌叶酸得合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争,影响结核菌得代谢。
剂量:成人每日8～12g,每2～3次口服。
不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
本药饭后服用可减轻胃肠道反应,亦可每日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注,1个月后仍改为口服。
(四)化疗方案视病情轻重、有无痰菌与细菌耐药情况,以及经济状况、药源供应等,选择化疗方案。
无论选择何种,必须符合前述化疗原则方能奏效。
1、初治方案未经抗结核药物治疗得病例中,有得痰涂片结核菌阳性(涂阳),病情较重,有传染性;也有得涂片阴性,病变范围不大,所用化疗方案亦有强弱不同。
初治涂阳病例,不论其培养就是否为阳性,均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础得6个月短程化疗方案。
痰菌常很快转阴,疗程短,便于随访管理。
(1)前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺,每日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平,每日1次,以2S(E)HRZ/4HR表示。
(2)亦可在巩固期隔日用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。
(右下角数字为每周用药次数)。
(3)亦可全程间歇用药,以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。
(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺下醇),巩固期用2种药10个月,以2HSP(E)/10HP(E)表示。
(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素,巩固期11个月每周用药2次,以1HS/11H2S2表示。
以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案,(4)、(5)为“标准方案”。
若条件许可,尽量使用短程化疗方案。
初治涂阴培阴患者,除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳得方案外,可用以下化疗方案:①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(或E)。
对初治患者,国际防痨及肺病联合会推荐得适用于国家防痨得化学方案(表二),可供制订治疗方案时参考。
2、复治方案初治化疗不合理,结核菌产生继发耐药,痰菌持续阳性,病变迁延反复。
复治病例应选择联合敏感药物。
药物敏感试验有助于选择用药,但费时较久、费用较大。
临床上多根据患者以往用药情况,选择过去未用过得很少用过得,或曾规则联合使用过药物(可能其致病菌仍对之敏感),另订方案,联合二种或二种以上敏感药物。
复治病例,一般可用以下方案:(1)2S(E)HRZ/4HR,督促化疗,保证规律用药。
6个月疗程结束时,若痰菌仍未转阴,巩固期可延长2个月。
如延长治疗仍痰菌持续阳性,可采用下列复治方案。
(2)初治规则治疗失败得患者,可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。