蛇毒血凝酶止血的基础知识
蛇毒血凝酶注射液说明书--速乐涓
蛇毒血凝酶注射液说明书【药品名称】通用名：蛇毒血凝酶注射液商品名：速乐涓英文名：Hemocoagulase Injection汉语拼音：Sheduxueningmei Zhusheye【成份】1. 本品主要成分：蛇毒血凝酶（含巴曲酶及磷脂依赖性凝血因子X激活剂）2. 辅料：明胶、甘氨酸、氯化钙、氯化钠、三氯叔丁醇、注射用水。
【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。
【规格】1ml:1单位【用法用量】静注、肌肉或皮下注射，也可局部用药。
一般出血：成人1－2单位；儿童0.3～0.5单位。
紧急出血：立即静注0.25～0.5单位，同时肌肉注射1单位。
各类外科手术：术前一天晚肌注1单位，术前1小时肌注1单位，术前15分钟静注1单位，术后3天，每天肌注1单位；咯血：每12小时皮下注射1单位，必要时，开始时再加静注1单位，最好是加入10ml 的0.9%NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位，至出血完全停止。
【不良反应】不良反应率极低。
偶见过敏性反应，如出现以上情况，可按一般抗过敏处理方法，给予抗组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。
【禁忌症】1.虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。
2.对本品或同类药品过敏者禁用。
【注意事项】1.本品如有外观异常或瓶子破裂、过期失效等情况禁止使用。
2. 播散性血管内凝血（DIC）及血液病所致的出血不宜使用本品。
3.血中缺乏血小板或某些凝血因子（如凝血酶原）时，本品没有代偿作用，宜在补充血小板、缺乏的凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用本品。
4.在原发性纤溶系统亢进（如内分泌腺、癌症手术等）情况下，宜与抗纤溶酶的药物联合应用。
5.应注意防止用药过量，否则其止血作用会降低。
注射用白眉蛇毒血凝酶说明书-邦亭
注射用白眉蛇毒血凝酶说明书【药品名称】通用名：注射用白眉蛇毒血凝酶英文名：Homocoagulase For Injection汉语拼音：Zhusheyong Baimeisheduxueningmei【成份】1. 本品主要成分：从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分离得到的血凝酶。
2. 辅料：甘氨酸、明胶、氯化钠。
【性状】本品为白色或类白色块状物或粉末;无臭;易溶于水。
【适应症】本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室的出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及手术后出血。
【规格】0.5单位（KU）【用法用量】静注、肌注、或皮下注射，也可局部用药。
一般出血：成人1-2单位/次；儿童0.5单位。
各类外科手术：术前一天晚肌注1单位，术前1小时肌注1单位，术前15分钟静注1单位，术后3天，每天肌注1单位；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位，至出血完全停止。
【不良反应】不良反应发生率低，偶见过敏样反应。
如出现此类情况，可按一般抗过敏处理方法，给予组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗。
【禁忌症】1 虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。
2 对本品或同类药品过敏者禁用。
【注意事项】1 动脉、大静脉受损的出血，必须及时外科手术处理。
2 播散性血管内凝血（DIC）及血液病导致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的适应症。
3 本品溶解后，如果发生浑浊或沉淀，禁止使用。
4 血中缺乏血小板或某些凝血因子（如：凝血酶原等）时白眉蛇毒血凝酶没有代偿作用，宜在补充血小板或缺乏的凝血因子、或输注新鲜血液的基础上应用白眉蛇毒血凝酶。
5 在原发性纤溶系统亢进（如：内分泌腺、癌症手术等）的情况下，白眉蛇毒血凝酶宜与抗血纤溶酶的药物联合应用。
6 使用期间应注意观察病人的出、凝血时间。
【孕妇及哺乳期妇女用药】除非紧急情况，孕期妇女不宜使用。
【儿童用药】药量酌减。
当「凝血酶」遇上「血凝酶」你分的清吗？
当「凝血酶」遇上「血凝酶」你分的清吗？血凝酶≠凝血酶：给药途径千万别搞错。
巴曲酶≠巴曲亭：有一种血凝酶其商品名叫「巴曲亭」。
同为巴曲酶：具有止血作用的巴曲酶被称为血凝酶；具有溶栓作用的巴曲酶又被称为去纤酶。
同为血凝酶：蛇源不同，起作用与止血效果不完全相同。
案例再现某医院急诊科收住了一名 70 余岁的上消化道出血患者，入院时带入「凝血酶」交予护士保存。
入院后医嘱：「血凝酶」1kU 肌内注射，1kU 静脉注射。
主班护士核对医嘱后将执行卡交予责任护士执行。
责任护士接过执行卡后取出病人自带的「凝血酶」，注入溶媒后抽取药液至病房，核对姓名后执行了肌内注射、静脉注射。
这时，一名家属突然发现护士给病人注射的是自带的「凝血酶」！结果可想而知：患者最终没有抢救过来，医院为此走上了被告席！提醒：临床上有很多一字之差的相似药，不管是医生、药师、护士一定要加以重视。
一字之差凝血酶和血凝酶先来区分本文案例中提到的「凝血酶」与「血凝酶」。
凝血酶为机体本来就存在的凝血因子之一，但血凝酶为非凝血因子。
两者作用相似，但靶点不同。
作用不一巴曲酶和巴曲亭巴曲酶（Batroxobin）是 WHO 对毒蛇 Bothrops atrox 蛇毒中所含的纤维蛋白促凝蛋白酶所命名的通用名。
研究发现Bothrops atrox 有五个亚种，有一种亚种Bothrops moojeni 蛇毒所含的巴曲酶与来自B.atrox 蛇毒的巴曲酶在理化性质、生化特点、作用等方面均不同。
由 B.atrox 蛇毒中分离到的巴曲酶具有促凝血特性，可用于止血；而由B.moojeni 蛇毒分离到的巴曲酶具有去纤维蛋白原作用，可用于溶栓，二者的作用及应用各异，但均曾简称为巴曲酶。
在我国，具有止血作用的巴曲酶被称为血凝酶；与此相对具有溶栓作用的巴曲酶又被称为去纤酶。
再来列一个表格：通用名商品名作用蛇源巴曲酶血凝酶立芷雪具有促凝血特性 B.atrox巴曲亭蛇毒去纤酶东菱迪芙去纤维蛋白原作用B.Moojeni 蛇毒由于曾经同名「巴曲酶」，在早期的医学教材中并没有区分开来。
区分凝血酶与血凝酶
区分凝血酶与血凝酶
凝血酶凝而不入血，血凝酶入血而后凝。
血凝酶是由巴西矛头蝮蛇（Bothrops Atrox）的蛇毒中分离提纯的。
用于需减少流血或止血的医疗情况，可静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。
凝血酶为牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得的无菌冻干品。
用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。
只能用于局部止血,口服或局部灌注，严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。
1、两者到底有多像？
两者一般是单支发放。
从外表上看两者是这样的，名字极其相似，都为白色粉末，极易混淆。
如错把凝血酶当血凝酶使用，注入血管，后果不堪设想可能危及生命！
2、如何来区分？
果发现处方或医嘱中凝血酶的使用方法为注射，必须拒绝发放，并告知医生更改处方。
另外，还有一些区别。
比如血凝酶一般有“注射用”字样。
有些品种的凝血酶外包装上有“严禁注射”的字样。
3、血凝酶和凝血酶资料汇总。
苏灵
蛇毒类凝血酶“苏灵”的医药学地位和市场推广初步方略一、凝血酶的医药学地位正常的止血步骤可分为两个阶段。
首先是初步止血，指在微血管和小血管破裂后立即发生的止血。
包括血管的反应性收缩，血小板在VWF存在下粘附于血管内皮下暴露的胶原组织，形成白色血栓；第二步止血是凝血机制参与，以凝血酶形成为中心，以纤维蛋白形成而告终的过程，最后产物是牢固的红色血栓堵住了伤口达到止血目的。
近年来凝血系统的研究获得了较快进展。
虽然凝血过程反应仍以瀑布学说为骨架，即一个凝血因子以另一个凝血因子为底物的连锁反应。
但近年来对这方面添补了许多内容。
现在是以多成份酶复合物为单位来研究凝血反应，通过阐明凝血蛋白酶及其辅因子的结构和功能，更新了许多概念。
经典的内源与外源凝血活化途径之间的内在关系不断发现，已不能将凝血机制简单地理解为内源和外源两个系统。
凝血酶是凝血瀑布中心反应的产物，在凝血酶原酶催化下，凝血酶原转变成凝血酶。
一旦生成后其作用广泛①使纤维蛋白原转变成纤维蛋白；②反馈激活因子Ⅴ、Ⅷ；③刺激血小板促凝活性；④加速放大瀑布反应等。
凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白是凝血反应的最后阶段。
纤维蛋白是止血栓最主要的结构网架。
分三步合成。
①首先是纤维蛋白单体的形成，纤维蛋白原释放纤维蛋白肽A 和肽B后转变成纤维蛋白单体；②纤维蛋白单体的集合及间质结构形成；③交联纤维蛋白凝块的形成。
上述第二步产物是可溶性纤维蛋白凝块，再在因子ⅩⅢ作用下加钙离子后其γ链发生交联反应，共价键形成，就成为坚固的交联纤维蛋白凝块。
二、苏灵的医药学地位康辰公司在对蛇毒类凝血酶成分的长期研究中，从我国特有的尖吻蝮蛇毒中分离和纯化出一种高纯度血凝酶，商品名为“苏灵”。
苏灵是康辰公司独立研制并具有自主知识产权的全新结构的血凝酶类药物，是我国第一个采用先进分离纯化技术提取的单一组分血凝酶。
经Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期共计682例的临床研究结果显示：苏灵在外科手术中具有良好的止血效果，且无激活内源性凝血系统所致的潜在不良反应。
注射用白眉蛇毒血凝酶说明书-邦亭
打针用白眉蛇毒血凝酶解释书【药品名称】通用名：打针用白眉蛇毒血凝酶英文名：Homocoagulase For Injection汉语拼音：Zhusheyong Baimeisheduxueningmei【成份】1. 本品重要成分：从长白山白眉蝮蛇冻干蛇毒中提取分别得到的血凝酶.2. 辅料：甘氨酸.明胶.氯化钠.【性状】本品为白色或类白色块状物或粉末;无臭;易溶于水.【顺应症】本品可用于需削减流血或止血的各类医疗情形,如：外科.内科.妇产科.眼科.耳鼻喉科.口腔科等临床科室的出血及出血性疾病;也可用来预防出血,如手术前用药,可防止或削减手术部位及手术后出血.【规格】0.5单位（KU）【用法用量】静注.肌注.或皮下打针,也可局部用药.一般出血：成人1-2单位/次;儿童0.5单位.各类外科手术：术前一天晚肌注1单位,术前1小时肌注1单位,术前15分钟静注1单位,术后3天,天天肌注1单位;平常出血：剂量加倍,距离6小时肌注1单位,至出血完整停滞.【不良反响】不良反响产生率低,偶见过敏样反响.如消失此类情形,可按一般抗过敏处理办法,赐与组胺药或/和糖皮质激素及对症治疗.【禁忌症】1 虽无关于血栓的报导,为安然计,有血栓病史者禁用.2 对本品或同类药品过敏者禁用.【留意事项】1 动脉.大静脉受损的出血,必须实时外科手术处理.2 播散性血管内凝血（DIC）及血液病导致的出血不是白眉蛇毒血凝酶的顺应症.3 本品消融后,假如产生污浊或沉淀,制止运用.4 血中缺少血小板或某些凝血因子（如：凝血酶原等）时白眉蛇毒血凝酶没有代偿感化,宜在填补血小板或缺少的凝血因子.或输注新颖血液的基本上运用白眉蛇毒血凝酶.5在原发性纤溶体系亢进（如：内渗出腺.癌症手术等）的情形下,白眉蛇毒血凝酶宜与抗血纤溶酶的药物结合运用.6 运用时代应留意不雅察病人的出.凝血时光.【妊妇及哺乳期妇女用药】除非紧迫情形,孕期妇女不宜运用.【儿童用药】药量酌减.【老年患者用药】无禁忌.【药物互相感化】今朝尚无与其他药物互相感化的报导,但为防止药效降低,不宜与其它药物混杂静注.【药物过量】依据文献报导,在大剂量(50-100单位／次)时,则具有较强的去纤维蛋白原的感化,能显著的降低血液中的纤维蛋白原,而使血液粘度和凝血性降低.【药理毒理】本品是从长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的一种白眉蛇毒凝血酶,个中含有类凝血酶和类凝血激酶,两种类酶为类似的酶感化物,在Ca2+存鄙人,能活化因子Ⅴ.Ⅶ和Ⅷ,并刺激血小板的凝聚;类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存鄙人,可促使凝血酶原变成凝血酶,也可活化因子V,并影响因子X.动物实验成果显示,本品小剂量时表示为促凝感化,大剂量时表示为抗凝感化.【药代动力学】本品静脉.肌肉.皮下及腹腔给药均能被接收,给药后5-30分钟即可产生止血感化.感化可中断48-72小时.本品能与血浆蛋白结合,逐渐成为无活性的复合物,其代谢产品由肾脏渗出,3-4天即可全体消除.【贮藏】密封,在凉暗处（避光其实不超出20℃）保管.【包装】低硼硅玻璃管束打针剂瓶,5支/盒.【有用期】暂定30个月.。
尖吻蝮蛇血凝酶临床止血作用及安全性研究进展
尾聚合而凝固， 所以这类酶被称为类血凝酶 （ thrombin尖吻蝮蛇血凝酶系尖吻蝮蛇蛇毒中发现一种新的 具有止血作用的活性组分分离纯化而来， 是迄今为止 我国上市产品中唯一完成全部氨基酸测序的单一组分 的蛇毒血凝酶类药物
［6 ］
1 岁以内先天性心 研究显示，
脏病患儿的凝血纤溶系统功能处于正常低限， 认为先 天性心脏病患儿凝血功能储备较差， 因此手术止血成 为手术成功的一个关键步骤， 合理应用止血药成为有 效的治疗手段。章征兵等
［11 ］
， 有精氨酸酯酶活性， 能直接作用于纤维蛋白原释
［5 ］
尖吻蝮蛇血凝酶在妇科手术中应用的安全性及
放血纤肽 A（ FpA） 或 B （ FpB ） like enzymes， TLEs） 。
， 导致纤维蛋白单体首
有效性研究结论相一致。 先天性心脏病患儿凝血状况与健康儿之间存在明 Haizinger 等 显的差异，
［3 ］ 纤维肽 B 肽形成维蛋白原（ ar2 ） 而凝血 。纤维肽 A、
是 a 及 链的 N端的一段 16 个和 14 个氨基酸组成的 凝血酶 或 类 血 凝 酶 的 作 用 就 是 切 除 这 两 个 肽 小肽，
Antropol， 2007 ， 31 （ 1 ） ： 285289．
参考文献：
［4 ］
单体（ aBr） 2 ， 并以非共价交联的形式聚合成易溶的纤 维蛋白多聚体， 从而发挥止血作用。 与其他传统同类 HCA 只含单一类凝血酶成分 制剂不同的是，
［7 ］
， 不含
而目前临常用的蛇毒类血凝酶制 凝血因子 Xa（ FXa） ， 剂都未能分离去除 FXa。 FXa 在凝血酶的产生及形成 过程中起决定性的作用， 它是凝血瀑布效应的放大器， 过度放大有诱发血栓形成的危险。HCA 不含凝血因子 Xa， 从其凝血机制上减少了在用药过程中发生血栓不 良反应的几率。 HCA 用于凝血的另一个优势在于 HCA 在不激活 FX Ⅲ ） 的情况下， 凝血因子 XⅢ（ coagulation factorX Ⅲ， 在血管内作用产生较高浓度的可溶性纤维蛋白， 从而 使伤口部位加速止血但不会进一步使纤维蛋白聚体再 交联形成不溶性纤维蛋白络合物， 因而在正常的血管 内不会造成血栓形成。因此可以说是一个优良的体内 外止血药物。 3 尖吻蝮蛇血凝酶的止血效果 韦军民等
注射用血凝酶说明书
注射用血凝酶说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称：注射用血凝酶商品名称：巴曲亭英文名称：Hemocoagulase Atrox for Injection汉语拼音：Zhusheyong Xueningmei【成份】：本品含1个单位巴西矛头蝮蛇（Brothrops atrox）蛇毒中分离和纯化蛇毒血凝酶，不含神经毒素及其它毒素。
辅料为：明胶（水解）、氧化钙、甘露醇。
【性状】本品为冻干粉针，白色或类白色冻干块状物或粉末。
【药理作用】血凝酶是从巴西蝮蛇属Brothrops atrox毒蛇液中分离标定得到一个酶性止血剂，为类凝血酶，作用于纤维蛋白原产生纤维蛋白单体A及易溶性多聚体。
后者再被凝血酶转化成纤维蛋白凝块。
该酶含血小板素（thrombocytin)增强血小板功效。
1ml含1个克氏单位（Klobusitzky Unit，KU，以首创者命名)，可口服、局部应用、肌注及静脉推注，1-2KU万次，1-2次/日。
5-15分钟起效，维持二十四小时。
【适应症】本品可用于需降低流血或止血多种医疗情况，如：外科、内科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等临床科室出血及出血性疾病；也可用来预防出血，如手术前用药，可避免或降低手术部位及手术后出血。
【规格】1单位【使用方法用量】静注、肌注或皮下注射，也可局部用药。
通常出血：成人1～2单位(1～2支)；儿童0.3～0.5单位（约1/3～1/2支）。
紧急出血：立即静注0.25～0.5单位（1/4～1/2支），同时肌注1单位（1支）。
各类外科手术：术前一天晚肌注1单位（1支），术前1小时肌注1单位（1支），术前15分钟静注1单位（1支），术后3天，天天肌注1单位（1支）；咯血：每12小时皮下注射1单位（1支），必需时，开始时再加静注1单位（1支），最好是加入10ml 0.9%NaCl液中，混合注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌注1单位（1支），至出血完全停止。
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组织损伤释放 磷脂
凝血酶原酶复合物 生成阶段
Ⅹ
凝血酶原
Ⅹa Ⅴ Ca2+ 磷脂 Ⅹ
凝血酶
凝血酶生成阶段
纤维蛋白原
ⅩⅢ 凝血酶
血管破损处形成 红色血栓止血
可溶性纤维蛋白
纤维蛋白生成阶段
ⅩⅢa
共同途径
难溶性纤维蛋白
资料来源：生理学（第2版）. 8年制及7年制临床医学专用. 人民卫生出版社
主要的凝血因子
出血的定义：
① 在医学上人体心、血管受到损伤时，血液自心、血管腔 外流或渗出，称为出血（hemorrhage）。
② 流出的血液逸入体腔或组织内者，称为内出血，血液流 出体外称为外出血。
血管壁结构 和功能异常
血小板功能 或数量异常
纤溶系统功 能异常
出血的原因
凝血系统或凝 血因子功能异 常
局部组织损 伤等多方面 原因
临床严重出血发生情况
科室 心血管 普外 产科 整形外科
泌尿外科
创伤科
严重出血发生率
5%-7% 术后1 1.9% 腹腔镜胆囊切除术2 3.9% (阴道); 6.4% (剖宫产)3,4 2%-6.3%髋关节/膝关节成形术 5-7 4%-8% TURP（经尿道前列腺电切术）8; 3.3%-9.9% URL(腹膜后上腹腔镜手术)9 30%-40%10,11
手术操作性止血 遵循原则：①微创（Minimally invasive）
②损害控制（Damage control） 目 的：止血有效，组织损害减少 方 法：采用结（缝）扎、修复。手指、气囊、纱垫（条）填塞、止血带 或阻断血流，钛钉（夹）压迫以及喷涂药物止血
介入性和内镜下止血 栓塞或／和止血药（生物胶，化学胶等）以及理化止血法
维生素k1
维生素K是肝脏合成凝 血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 所必需的物质，维生素 K缺乏可引起这些凝血 因子合成障碍或异常
用于维生素K缺乏症及 低凝血酶原血症，新 生儿出血症。
严重肝脏疾患或肝功能不良者, 小肠吸收不良所致腹泻患者不 宜使用。
药物 鱼精蛋白
凝血酶
卡巴克洛
作用机理
适应症
注意事项
在体内可与强酸性的肝素 结合，形成一种无活性的 稳定复合物，这种直接拮 抗作用使肝素失去抗凝活 性.
上述种种危害最终导致一系列严重后果
输血
贫血
手术困难 经济负担增加
危害
原有疾病 加重或迁 延
多脏器功能衰竭 或死亡
生理性止血过程
资料来源：生理学（第2版）. 8年制及7年制临床医学专用. 人民卫生出版社
凝血过程示意图
Ⅻ
胶原
内源性途径
Ⅻa
Ⅺ
HMWK Ⅺa
Ca2+
Ⅸ
Ⅸa
Ⅷ Ca2+磷脂
外源性途径
Ⅲ Ⅶ
蛇毒血凝酶的止血基础知识
一、出血
血管 是生物运送血液的管道，依运输方向可分为动脉（Artery）、 静脉（Vein）与微血管（Capillary）。动脉从心脏将血液带至身体 组织，静脉将血液自组织间带回心脏，微血管则连接动脉与静脉， 是血液与组织间物质交换的主要场所。
血管分类
功能分类
弹性贮器血管
不同血管出血表现
大中动脉
大中静脉
微小血管
管壁厚度弹性 最厚、弹性大
较薄、弹性小 最薄、弹性最小
血流速度
最快
较慢
最慢
血流方向 心脏→身体各处 身体各处→心脏 小动脉→小静脉
出血现象
喷射，鲜红色
涌、淌，暗红
渗出
局部疾病（止血功能正常）
导致的出血
肺结核、支气管扩张、呼吸道肿瘤、肺炎等
咯血
消肠化瘘道、溃肠疡息和肉炎、症胆、囊消炎化、道胆肿管瘤炎、、胰憩腺室炎等、门脉高压、消化道出血
大量出血和动脉出血效果差
酚磺乙胺 （止血敏）
促使血小板数目增加、 增强血小板的功能而有 效地缩短凝血时间
血小板减少性紫癜及毛细 毒性低，但静注有发生休克的 血管性出血，如鼻出血， 报道 眼底出血等
药物
作用机理
适应症
注意事项
二乙酰胺乙 酸乙二胺
抑制纤溶酶原激活物， 使纤溶酶原不能激活为 纤溶酶，从而抑制纤维 蛋白的溶解，产生止血 作用
微小血管出渗血危害（胃肠、腺体手术）
切口延迟愈合、皮下淤血、积液并感染、术后
甲状腺
血肿一过性喉上、喉返神经损伤等
乳腺外科 皮下积血、积液，皮瓣坏死等
腹壁血肿、腹腔积血积液、感染、腹膜炎等
肝胆外科
胃肠 外科
吻合口出血、吻合口瘘、腹腔 积血积窄、直肠陷凹积血 积液、疼痛、感染等
全身性疾病—出血性疾病（止血功能障碍）
导致的出血
出血性疾病定义：因止血功能缺陷而引起的以自发性或血
管损伤后出血不止为特征的疾病
咯血、消化道出血、
血尿、脑和颅内出血
主要原因：血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及 、眼出血、鼻出血、
纤溶异常、复合性止血机制异常
耳道出血、口腔黏膜
出血、咽喉出血、皮
常见病：紫癜、放化疗后骨髓抑制、白血病、血友病、各 肤出血、关节腔出血
泌尿系统感染、结石、肿瘤、肾小球肾炎等
血尿
高血压、脑血管畸形、脑部肿瘤等
脑和颅内出血
月经过多、宫颈炎、阴道炎、妇科肿瘤、异常妊娠、 异常分娩等
生殖器异常出血
五官科炎症、肿瘤 皮肤的炎症、肿瘤、过敏、中毒等
眼出血、鼻出血、耳道出 血、口腔黏膜出血、咽喉 出血
皮肤出血
资料来源：钱寒山等. 出血性疾病的诊治. 金盾出版社. 2008年
种凝血因子缺乏、肝病性凝血障碍、肝素使用过量、中毒、 等均可见
先天性或遗传性血管性血友病等等
资料来源：陆再英 钟南山. 内科学（第七版）. 人民卫生出版社, 2007; P538-542, 550-556
全身或局部疾病导致的微小血管出渗血
症状表现
全
咯血、消化道出
身
血、血尿、脑和 颅内出血、眼出
或
微小血管出渗血
内镜硬化、结扎术、腹腔镜、止血夹 理化止血法——电凝、激光、氩气刀、微波、温热、冷冻等
药物止血法 控制性降压
参考资料：曹金铎. 围手术期药物止血的进展. 中国现代手术学杂志. 2004,8(4)
止血药的分类
化学类
酚磺乙胺 维生素k1k2k3
卡巴克洛 氨己酸 氨甲苯酸 氨甲环酸
根据药物来源属性划分
生物制品
① 血、冻干血浆、PCC（补充凝血因子）
② 醋酸去氨加压素 （促进凝血因子活性）
③ 维生素K
（促进凝血因子合成）
④ 凝血酶
⑤ 注射用血凝酶、其他蛇毒血凝酶
① 6-氨基己酸 ② 氨甲苯酸、氨甲环酸
主要止血药的适应症和注意事项
药物 血凝酶 氨甲环酸
作用机理
适应症
注意事项
加速凝血酶的形成，缩 可以用于预防出血和止血 有血栓病史者禁用 短纤维蛋白原脱肽时间 的各种医疗情况
资料来源：系统解剖学、生理学、病理学、神经外科学（第2版）. 8年制及7年制临床医学专用 临床诊疗指南（创伤学分册）
微小血管出渗血危害（全身和局部疾病出血）
消化内科：消化道出血、呕血、便血等
呼吸内科：咯 血、痰中带血等
其他（口腔黏膜、 眼部等各部位出血 导致器官功能障碍 和贫血）
资料来源：系统解剖学、生理学、病理学、神经外科学（第2版）. 8年制及7年制临床医学专用
主要用于毛细血管 通透性增加所致的 出血
注射宜缓慢
本品严禁作血管内、肌内或皮 下注射，以防引起局部坏死甚至形 成血栓而危及生命。
大量应用本药水杨酸钠盐可产 生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、 头晕、耳鸣、视力减退等，还可引 起精神紊乱及脑电图异常。
生理性止血及相关止血药物作用环节
① 卡巴克络（安络血） ② 卡络磺钠（新安络血） ③ 垂体后叶素
由牛、猪、兔血提取凝血 因子Ⅱ，加入凝血活酶及 钙激活而成，能凝固全血、 血浆及不加其它物质的凝 血因子Ⅰ溶液
能增强毛细血管对损伤的 抵抗力，稳定血管及其周 围组织中的酸性粘多糖， 降低毛细血管的通透性， 增强受损毛细血管端的收 缩作用
因注射肝素过量引 起的出血，以及自 发性出血如咳血
用于小血管或 毛细血管渗血的局 部止血，如肝素化 患者穿刺部位的渗 血。
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血凝酶 凝血酶 凝血酶原复合物 人纤维蛋白原 鱼精蛋白 抑肽酶