手术记录模板 整理版
1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。
3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。
4、行术中EMG检查示：刺激C
5、
6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。
5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前、后股，切断备用。于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。
6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。
7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股，
健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术
1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。术中EMG示无SEP。
3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。
4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。
5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约15cm
长度后用利多卡因局封后切断，备用。
6、行膈神经---（桡浅神经）---肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无张力。
7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。缝合伤口，置皮片引流3枚。头臂架外固定。术顺，安返
3神经膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位
1、全麻显效后，患者俯卧位。常规消毒铺巾。
2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。
3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。
4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。刺激右臂丛神经根未引出SEP。
5、神经移位：将副神经、膈神经封闭后切断，同时切断肩胛上神经以及上干前股前外侧束神经纤维，行如下神经移位术：
副神经近端—“8-0”无损伤缝线，端端吻合—>肩胛上神经远端
神经缝合无张力。膈神经近端—“8-0”无损伤缝线，端端吻合—>上干前股前外侧束神经纤维，神经缝合无张力。
6、彻底止血，清洗伤口，神经吻合口处置防粘连膜。逐层缝合，置引流皮片一根。
7、术顺，术后安返病房。
4神经右oberlin+肱三头肌肌支移位术
1、全身麻醉显效后，患者取侧卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。
2、取右上臂上段内侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，打开内侧肌间隔，打开腋鞘，找出尺神经及肌皮神经，沿肌皮神经向远端寻及肱二头肌肌支。
3、取右上臂后内侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、肱三头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经分出前支和后支，于该切口内寻及桡神经及肱三头肌外侧头肌支。
4、术中肌电图：刺激腋神经前后肌支，于三角肌未记录到CMAP。刺激三头肌外侧头肌支，于三头肌外侧头可记录到CMAP。刺激尺神经外侧1/6束支，尺侧腕屈肌可记录到CMAP，小鱼际未记录到CMAP。刺激尺神经内侧5/6束支，小鱼际可记录到CMAP。刺激肱二头肌支，于肱二头肌未记录到CMAP。
5、近端局封后切断腋神经前支、三头肌外侧头肌支、尺神经外侧1/6束支、肱二头肌肌支备用。
6、行神经移位：
肱三头肌外侧头肌支——8/0PROLENE线端端缝合——腋神经前支。
尺神经外侧1/6束支——8/0PROLENE线端端缝合——肱二头肌肌支。
7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，两伤口内各放置引流皮片一根。敷料包扎。
8、术顺，术后安返病房。（术后患者伸肘伸腕可，屈腕屈指可。）
5神经健侧C7移位一期术（一拖二）
1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。术中EMG检查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。
4、取左上肢内侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。
5、于左侧行臂丛神经锁骨下探查切口，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉，暴露出臂丛神经束支部，可见：外侧束未在该平面分出肌皮神经和正中神经；故于左上臂上段内侧行弧形切口，打开腋鞘后可见内侧束于腋下5cm处分出正中神经内侧头和尺神经。故将游离的尺神经远端牵引至右侧锁骨上切口内。切除游离的尺神经14cm，供移植用。
6、行：
健侧C7神经根1/2股—8-0prolene线端端束膜缝合—》右侧尺神经远端；
健侧C7神经根1/2股—8-0prolene线端端束膜缝合—尺神经移植14cm—8-0prolene线端端束膜缝合—》左侧锁骨下切口的外侧束部分。
神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜，上臂内侧切口内腋下处将正中神经内侧头与肌皮神经使用生物防粘连膜包绕在一起。（尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于胸大肌下缘，游离的尺神经走行于胸锁关节浅层）
7、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，右侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，左上肢放置引流皮片三枚。包扎伤口后，患肢头臂支架固定牢固。
8、手术顺利，术后患者安返病房。
9、二期行健侧C7-尺神经远端->正中神经内侧头处。
6神经右肋间神经移位+健侧C7移位术II期
1、全麻显效后，患者取仰卧位，右胸下垫枕，常规消毒铺巾。
2、取右上臂上段内侧切口，并向腋部Z形延长，同时取右胸壁腋前线切口，切开皮肤及皮下组织。
3、于上臂至腋部切口皮下寻及返折的尺神经，自肱二头肌、肱三头肌间隙内进入，暴露此段神经血管束，依次寻及正中神经、桡神经。
4、行术中肌电图：于腋部刺激返折的尺神经，于皮层未记录到SEP。故封闭尺神经后，于尺神经返折处切断尺神经备用，于腋部切断桡神经及正中神经备用。
5、于胸壁腋前线切口，切开皮肤、皮下组织，显露前锯肌及背阔肌，于背阔肌深层寻及胸背神经，切断后备用。于胸前肋骨缘处切断前锯肌，向背侧掀开后暴露肋骨及肋间内外肌。于第3、4、5、
6、7肋下缘剥离骨膜后，分离出第3、4、5、6、7肋间神经，游离上述神经，封闭后于锁骨中线处切断备用。
6、行神经移位：
C7-->尺神经近端-—8-0prolene线端端束膜吻合—->正中神经；
第3、4、5、6肋间神经——8-0prolene线端端束膜吻合——>桡神经；
第7肋间神经—8-0prolene线端端束膜吻合—> 胸背神经；以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕防粘连膜，肩外展70度内神经无张力。
7、充气后确认无气胸，彻底止血，清洗伤口，缝合前锯肌，胸部切口留置负压引流管1根，上臂切口置皮片一枚，置立止血一支，4-0慕斯线逐层缝合伤口，包扎伤口后胸带外固定。
8、术顺，术后安返病房。
7神经左臂丛神经锁骨上探查+多组神经移位术（膈神经、副神经移位）
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1神经根包埋于大量疤痕之中，无法分离。
3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，可见斜方肌收缩良好。
4、行术中EMG检查示：刺激C
5、
6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP。
5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前股，切断备用。
6、局封副神经、膈神经后，于远端切断备用。
7、行神经移位：副神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》肩胛上神经，
膈神经——8-0prolene线端端束膜缝合——>上干前股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
8神经左肱肌肌支、旋后肌肌支移位术
1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒铺巾。
2、取右上臂中段内侧纵行切口，切开皮肤及皮下组织，打开内侧肌间隔，暴露出腋鞘，打开腋鞘后分离出正中神经、肌皮神经；于肱肌深层寻及肱肌肌支，并向近端分离出肱肌肌支。于正中神经后方分离出正中神经的1/3神经束，并向两端游离。
3、于左肘部后外下方取“S”形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，将皮瓣向两侧掀起，于伸指总肌肌与桡侧伸腕肌间隙进入，暴露出旋后肌，可见旋后肌管完整，于旋后肌肌管入口处可见旋后肌肌支，切开旋后肌肌管完整暴露出旋后肌肌支及桡神经深支。
4、行术中肌电图示：刺激桡神经深支，于伸指总肌未记录到CMAP；刺激旋后肌肌支，于旋后肌可记录到CMAP；刺激肱肌肌支，于肱肌可记录到CMAP；刺激正中神经后1/3束，于桡侧屈腕肌未记录到CMAP；刺激正中神经主干及其前2/3束，于桡侧屈腕肌可以记录到CMAP。
5、故局部封闭肱肌肌支、正中神经、旋后肌肌支、桡神经深支，后依次切断备用。
6、行神经移位：
肱肌肌支近侧断端——8-0prolene线端端束膜吻合——>正中神经后1/3神经束；
旋后肌肌支近侧断端——8-0prolene线端端束膜吻合——>桡神经深支；以上神经吻合均无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜，左上肢伸直位时吻合口无张力。7、彻底止血，清洗伤口，各切口置皮片一枚，5-0prolene线逐层缝合伤口，包扎伤口后长臂石膏托固定肘关节屈曲135°。
8、术顺，术后安返病房。
9神经左臂丛神经锁骨上探查+膈神经移位术
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。牵开颈外静脉及肩胛舌骨肌，结扎颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见:锁骨上虚空，臂丛神经根干部完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，未寻及臂丛神经各根。
3、行左锁骨下臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织，延胸大肌三角肌间沟分离，保护头静脉，暴露臂丛神经束支部，分离出肌皮神经，见肌皮神经质地可。
4、行术中EMG检查示：刺激C
5、
6、
7、
8、T1，于皮层均未记录到SEP。
5、切断肌皮神经，于前斜角肌浅层分离出膈神经，刺激膈神经，见膈肌收缩良好，近端局封后切断备用。
6、测量膈神经与肌皮神经之间距离为约7cm，故于前臂桡侧取桡浅神经7cm行神经移植。
7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线，端端束膜缝合桡浅神经7cm——》肌皮神经，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜（移植的桡浅神经走形于锁骨深层）。
8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口锁骨上下各切口均放置引流皮片一根。无菌敷料包扎后头臂支架固定。
9、术顺，术后安返病房。
10神经左臂丛神经锁骨上探查修复术
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。牵开颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌，牵开颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部完全撕脱，断端形成神经瘤，周围大量疤痕组织增生，与周围组织粘连，神经质略硬，外膜明显增厚，仔细分离出上、中、下干。
3、术中EMG检查示：刺激C5、6、7、8、T1，于皮层均未记录到SEP。
4、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。
5、于斜方肌深层找到副神经，近端局封后切断备用。
6、行神经移位：副神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》肩胛上神经，神经吻合无张力，吻合口周围包桡生物防粘连膜。
7、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。
8、术顺，术后安返病房。
11神经健侧C7移位术
1、全身麻醉成功后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向患侧，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上一横指的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
3、逐层切开，注意保护颈外静脉及颈丛，牵开肩胛舌骨肌后，结扎颈横动静脉，暴露出前中斜角肌，仔细分离出膈神经并保护好，打开脂肪垫，暴露臂丛神经根干部。术中EMG检查识别健侧C7神经根，游离后2%利多卡因阻滞后切断全股备用。
4、取右上肢内侧间断切口，自腕部至腋窝部，逐层切开，于尺侧屈腕肌腱桡侧暴露出尺神经，切断远端，向近端游离暴露尺神经，保护尺侧上副动脉，游离后尺神经远端血供可。将尺神经由颈前皮下隧道转移至左锁骨上切口处。
5、行：健侧C7神经根全股——8-0prolene线端端束膜缝合——》右侧尺神经远端；
神经吻合处及尺神经腋窝部返折处包绕生物防粘连膜。（尺神经走行于胸大肌的浅层，返折处位于胸大肌下缘）
6、彻底止血后，冲洗伤口，逐层缝合伤口，左侧锁骨上切口处放置引流皮片一枚，右上肢放置引流皮片三枚。包扎伤口后，患肢头臂支架固定牢固。
7、手术顺利，术后患者安返病房。
12神经左上臂桡神经移植修复术
1、全麻显效后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。
2、取左上臂外侧切口，由上臂近端外侧桡神经沟近端至前臂近端肘关节外侧，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，于前臂近端寻找并暴露桡神经远侧断端，沿该切口探查至桡神经沟近端，未寻找到桡神经近侧断端。
3、于左腋部做长约4cm纵行切口，于腋部臂丛束支部分离暴露桡神经，术中EMG检测证实后，于该处桡神经三头肌支远端切断桡神经，备用。测量桡神经缺损约18cm
4、于右小腿后侧行直切口35cm，取下腓肠神经全长约40cm，于左前臂外侧行直切口18cm，取下桡浅神经20cm。
5、神经移位：8-0 prolene线
桡神经腋部近端―――――――――――→桡神经肘部部远端端
游离神经移植18cm
（腓肠神经2股+桡浅神经1股）
6、清洗伤口，彻底止血，神经吻合口处放置防粘连膜，逐层间断闭合各切口，放置橡皮引流片2根。包扎伤口。长臂石膏托固定。
7、术顺，术后患者安返病房。
13神经左腓肠神经移植修复右桡神经术
1、全麻显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，常规消毒右上肢及左腿后铺巾。。
2、取右上臂后外侧原切口为手术切口，并向远端行弧形延长，切开皮肤、皮下组织、深筋膜。
3、将皮瓣向两侧掀起，暴露出肱三头肌长头及外侧头、肱桡肌、肱肌，于肱桡肌与肱肌之间分离，暴露出桡神经主干，并向近侧探查，沿肱三头肌与肱肌之间分离暴露出桡神经上臂段，至桡神经出桡神经沟处，可见：桡神经包埋于大量骨痂之中，质地硬，明显受压变细，与周围组织严重粘连，未见神经吻合口。
4、故于右上臂内侧取纵行切口，切开皮肤、皮下组织，由腋动静脉后方暴露出桡神经，分离桡神经至进入桡神经沟处，保护桡神经三头肌肌支，于桡神经沟处入口处可见：桡神经形成一神经瘤，大小约 1.5cmX1.0cmX0.8cm，神经质地硬，受压明显变细，与周围组织粘连重，入口处桡神经主干几近完全中断。
5、术中EMG检查示：于桡神经进入桡神经沟处刺激桡神经，于皮层可以记录到SEP，于肱三头肌可记录到CMAP，于肱桡肌及伸指总肌均未记录到CMAP；于外侧肌间隔处刺激桡神经，于皮层未记录到SEP，于肱桡肌及伸指总肌均未记录到CMAP。
6、故局封后于桡神经进入桡神经沟处切断桡神经，于外侧肌间隔处切断桡神经，修剪至正常神经乳头处，测量桡神经两断端之间的距离为8cm。
7、于左小腿腓侧取纵行切口，切开皮肤、皮下组织，暴露腓肠神经，仔细游离腓肠神经25cm,局封后切断备用。
8、行神经移植修复术：
桡神经近侧断端---腓肠神经8cmX3股移植8-0prolene线端端束膜缝合----》桡神经远侧断端，神经吻合无张力，吻合口处包绕生物防粘连膜，移植神经走形于肱骨后方。
9、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，右上臂内外侧伤口各放置引流皮片一枚，左小腿伤口置引流皮片一枚。无菌敷料包扎伤口，长臂石膏托固定右上肢于屈肘110°，伸腕50°位。
10、术顺，术中出血少，术后患者安返病房。
14神经右臂丛神经松解+左桡神经肌支移位修复腋神经肌支
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向左侧，常规消毒铺巾。
2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的锁骨上臂丛神经探查切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔
肌。牵开颈外静脉及肩胛舌骨肌，结扎颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见:C5神经根远端1cm、上干、上干前后股、肩胛上神经外膜增厚，质地稍硬，与周围组织稍粘连。彻底松解上述神经，于外膜下注射德宝松一支。
3、彻底止血，清洗伤口，于上述粘连神经外膜外包裹生物膜，逐层缝合伤口，伤口内放置引流皮片一根。
4、患者取右侧卧位，右侧胸下垫枕，常规消毒铺巾。
5、取左后肩部纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出三角肌、大小圆肌、三头肌长头及四边孔，细心保护好旋肱后动脉并于四边孔中分出腋神经，见腋神经先分一分支进入小圆肌、再以两终末支进入三角肌，腋神经两终末外膜增厚，质地硬，与周围组织有粘连。见一支桡神经肌支进入三头肌长头。
6、术中肌电图：刺激腋神经两终末支，于三角肌可记录到CMAP,但较差。
刺激桡神经肌支，于三头肌长头可记录到CMAP。
局封后切断腋神经两终末支，从进入三头肌长头的桡神经肌支伤分离并切断两束支。
行：桡神经肌支两束支——8/0PROLENE线端端缝合——》腋神经两终末支。
7、彻底止血，清洗伤口，于神经吻合外包裹生物膜，逐层缝合伤口，伤口内放置引流皮片一根。
9、术顺，术后安返病房。
15神经右臂丛神经松解锁骨上、下，前臂
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。牵开颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌，牵开颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见臂丛神经根干部周围疤痕组织增生，与周围粘连，术中松解臂丛根干部瘢痕及粘连组织。
3、取右侧胸大肌三角肌间隙。纵行切口，长约10cm，切开皮肤、皮下组织，沿胸大肌三角肌间隙进入，牵开胸小肌，暴露臂丛束支部，术中见臂丛束支部与周围粘连，神经质地稍硬。术中松解臂丛束支部粘连组织。
4、取前臂近端掌侧，纵行切口，长约4cm，切开皮肤、皮下组织，暴露旋前圆肌，切断部分旋前圆肌腱性组织，松解正中神经
5、术中EMG检测，右臂丛支配诸肌动作电位潜伏期及波幅均较术前有明显改善。
6、彻底止血，清洗伤口，神经周围包桡生物防粘连膜，逐层缝合伤口，置引流皮片3根，包扎后
7、术顺，术后安返病房。
16神经右腕管切开，正中神经松解
1、臂丛麻醉显效后，患者取仰卧位，右上肢展于侧台上，右上臂上气囊止血带（33Kpa，30min），常规消毒铺巾。
2、取平行大鱼际纹尺侧0.5cm弧形切口，切开皮肤、皮下组织、掌腱膜。
3、用组织剪自远端向近端切开腕横韧带全程，术中见：腕横韧带增厚明显，其下正中神经连续性存在，受压变扁，外膜明显增厚，质地略硬，与周围组织略有粘连，予以彻底松解。术中见正中神经返支在入肌处明显受纤维束带卡压，予以彻底松解。术中肌电示：腕部刺激正中神经，在大鱼际肌记录CMAP潜伏期明显好转，于正中神经表面置生物防粘连膜。
4、松止血带，彻底止血后清洗伤口。缝合皮肤，置引流皮片一根。加压包扎后石膏固定。
5、术顺，术后安返病房
17神经右桡神经松解术
1.臂丛麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右上肢外展于侧台上，驱血后上止血带，压强33kpa。
2.沿右上臂外侧沿桡神经体表投影做长约6cm斜行切口，切开皮肤、皮下，打开外侧肌间隔，暴露右桡神经，彻底松解。
3. 沿前臂近端肘关节远端外侧做长约4cm纵行切口，切开皮肤、皮下，于肱桡肌与桡侧伸腕肌间隙进入，切断旋后级腱弓，松解桡神经深支。
4.清洗伤口，彻底止血，两创面内分别放置粘连膜，“5/0”prolene线间断闭合创面，留置引流皮片2根。
7.手术顺利，麻醉满意，术中出血约30ml，术毕安返病房。
18神经右前臂正中神经松解术
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取前臂近端掌侧，纵行切口，长约4cm，切开皮肤、皮下组织，暴露旋前圆肌，切断部分旋前圆肌腱性组织，松解正中神经，并向深部探查，彻底松解前骨间神经。
3、术中EMG检测，右正中神经支配诸肌动作电位潜伏期及波幅均较术前有明显改善。
4、彻底止血，清洗伤口，神经周围包桡生物防粘连膜，逐层缝合伤口，置引流皮片1根，无菌敷料包扎。
5、术顺，术后安返病房。
19神经左臂丛神经血管松解术（TOS松解术）
1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、取左锁骨上一横指的臂丛神经锁骨上探查切口，依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。牵开颈外静脉，牵开肩胛舌骨肌，切断结扎颈横动静脉，打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，术中：臂丛神经根干部周围可见明显纤维束带压迫，切断增生的纤维组织，松解臂丛神经根干部。进一步探查见：神经外膜明显增厚，神经质地略硬，牵开臂丛神经根干部，可见锁骨下动脉受深层组织压迫明显抬高约2cm，分离保护锁骨下动脉，切断前斜角肌，牵开臂丛神经根干部，暴露出颈肋，颈肋与第七颈椎横突形成假关节，明显将锁骨下动脉向上抬高，周围形成大量纤维束带。术中使用骨用具于颈肋与第七颈椎横突假关节处切断颈肋，并向近端切除颈肋约5cm，颈肋远端仅部分残留，未在压迫臂丛神经，修整两侧骨折断端，骨蜡骨折断端。彻底松解臂丛神经根干部及锁骨下动脉。
3、行术中EMG检查示：刺激C5、6、7、8、T1，相应靶肌均可记录到CMAP。
4、彻底止血，清洗伤口，臂丛神经外膜下注射得宝松一支，伤口内置入立止血一支，5-0线逐层缝合伤口，并置引流皮片一根，5-0prolene线缝合皮肤。无菌敷料包扎伤口。
5、术顺，术后安返病房。
20神经左腓总神经松解术
1、腰麻显效后，患者取右侧卧位,常规消毒铺巾。
2、于左小腿腓骨小头处取弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，于腓骨小头内侧暴露出腓总神经，见：腓总神经连续性存在，腓总神经于腓骨小头后方受大量疤痕组织及腱性组织卡压，质地略硬，外膜明显增厚，与周围组织有明显粘连，予以切除周围疤痕及腱性组织，彻底松解腓总神经。
3、术中肌电图提示：刺激腓总神经，于腓肠肌及腓骨长短肌上均记录到CMAP。
4、于腓总神经外膜下注射得宝松一支，受压段神经周围包裹生物防粘连膜。
5、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置立止血一支，置引流皮片一根，4-0慕斯线缝合伤口，无菌敷料包扎。
6、术顺，术后安返病房。
21骨关节右第五掌骨骨折切开复位内固定术
1、麻醉与体位：
臂丛神经阻滞，麻醉显效后，患者取仰卧位，右上肢平伸外展，常规消毒铺巾。右上臂上气压止血带，压力为33kPa。
2、切口：
取右手背第四五掌骨间隙纵行切口，切开皮肤、皮下组织，逐层深入，牵开伸肌腱及皮神经，暴露第五掌骨及骨折端。
3、术中探查：
右手第五掌骨颈横行骨折，向背侧成角畸形，骨折端内软组织嵌插。
4、手术操作：
清除骨折端内嵌插软组织，生理盐水冲洗。复位右第五掌骨骨折端，予一枚L型钛合金钢板及5枚螺钉内固定。术中C臂机透视见骨折位置良好，内固定长度合适稳定。术中保护伸肌腱及皮神经。
5、术毕：5-0 PROLENE缝合切口，纱布包扎，石膏外固定于功能位。
术顺，病人安返病房。
22骨关节带血管蒂桡骨骨膜瓣植入术+关节滑膜清理术
1、臂丛麻醉显效后，患者取平卧位，左上肢展于侧台上，左上臂上气囊止血带（32Kpa，30min），常规消毒铺巾。
2、取左腕背侧偏桡侧“S”形切口长约7cm，切开皮肤、皮下组织、掌背腱膜，暴露指总伸肌和桡侧腕伸肌。牵开伸肌腱，显露桡骨远端，逆行切取骨膜瓣反折后，穿过伸肌总腱。用克氏针定位及牵拉复位月骨，用2/0转头在月骨中心打孔，然后将穿过伸肌总腱的骨膜瓣植于月骨的骨孔内，缝合固定于月周韧带，修复缝合月周韧带。
3、松止血带，彻底止血后清洗伤口。缝合皮肤，腕背侧切口处置引流皮片一根。加压包扎后石膏固定。
5、术顺，术后安返病房。
23骨关节左舟状骨骨折切开复位内固定+带蒂桡骨瓣转移术
1、臂丛麻醉显效后，患者取平卧位，左上肢外展于侧台上，常规消毒铺巾，左上肢上止血带，压力为３３ＫＰa，时间为６０min。
2、于左腕桡背侧取弧形切口，切开皮肤、皮下组织，将伸肌支持带行纵形切开，牵开桡侧
伸腕肌腱及伸拇长肌腱，游离牵开桡浅神经及桡动脉手背支，显露腕关节背侧关节囊，“T”形切开腕关节囊，见：舟状骨自腰部骨折，桡舟关节尚可，骨折端间纤维组织嵌压。
3、牵开周围肌腱组织，暴露舟状骨，自舟状骨近侧端斜形打入直径1.0mm克氏针，"C"臂机引导下贯穿舟状骨骨折线，透视正、侧位及舟状骨轴位片位置良好，固定牢靠；沿克氏针打入直径3.0mm，长2.2cm的空心钉一枚，透视正侧位及轴位见空心钉贯穿骨折线，固定牢靠，加压拧牢空心钉；行"C"臂机透视见腕关节各腕骨位置稳定，关系基本正常，内固定固定牢靠。拔除克氏针。
4、清除骨折端之间嵌压的纤维组织，可见骨折端之间存有部分缺损，故于桡骨远端使用骨刀切取一大小约0.5cmX1.0cm的骨瓣，保留远端血管蒂及骨膜，自近端将骨瓣掀起后向远端游离，逆行转移至舟状骨骨折端，完整嵌压于舟状骨骨折处，嵌压牢靠；另取部分桡骨松质骨填充于舟状骨骨折端。骨蜡封堵桡骨供区。
5、松止血带，彻底止血，清洗伤口，伤口内置入立止血一支，4-0肌腱线修复背侧腕关节囊及伸肌支持带，5-0prolene线缝合伤口，置引流皮片一枚。无菌敷料包扎伤口，短臂石膏托固定于掌侧，腕关节背伸20°，拇指外展对掌位，余指功能位。
6、术顺，术后患者安返病房。
24骨关节左桡骨切开复位内固定术
1、全身麻醉显效后，患者取平卧位，左上肢外展于侧台上，常规消毒铺巾，左上肢上止血带，压力为３３ＫＰa，时间为６０min。
2、于左前臂远端桡侧取弧形切口，切开皮肤、皮下组织，牵开桡侧屈腕肌腱及屈拇长肌腱，游离牵开正中神经及正中神经掌皮支，显露旋前方肌，纵行切断旋前方肌，使用骨膜剥离子剥离桡骨远端骨膜，暴露桡骨远端骨折线。
3、牵拉复位桡骨远端，自桡骨干打入4枚皮质骨螺钉，"C"臂机透视正、侧位片位置良好，固定牢靠；于桡骨远端打入锁定螺钉6枚，透视正侧位，见内固定牢靠，加压拧牢螺钉。行"C"臂机透视见：桡骨远端骨折对位对线良好，前倾角满意，桡腕关节面基本光滑。
4、松止血带，彻底止血，清洗伤口，4-0肌腱线修复旋前方肌，5-0prolene线缝合伤口，置引流皮片一枚，无菌敷料包扎伤口，短臂石膏托固定于功能位。
5、术顺，术后患者安返病房。
25骨关节右肩峰成形+肩关节病灶清除术
1、全身麻醉显效后，患者取半坐位(上半身抬高45°) ,患肩置于手术床
缘外。患肩及上肢消毒后,包裹前臂,动，头转向健侧，常规消毒铺巾。
2、皮肤切口自肩峰前外侧角纵行向下约6 cm ,向两侧牵开皮瓣,于三角肌前中
1/ 3 交界的腱性部分,由肩峰向下切开4 cm。
3、牵开切口,观察肩峰下、三角肌下滑囊,打开滑囊。各方向活动肩关节,检查旋转肌袖, 观察撞击发生部位,骨膜下剥离三角肌肩峰前起始部,切除喙肩韧带。
4、见肩峰下大量滑膜增生，用骨刀自肩峰前1/ 3 下表面截除前厚后薄的楔形骨片,截骨面积2cmX5cm，,将肩峰变成一平直的Ⅰ型肩峰，磨平截骨面，清除肩峰下滑膜组织。
5、观察肩袖情况，肩袖连续性存在，分离出冈上下肌止点，12号针头穿刺冈上肌及冈下肌止点位置，可见豆腐渣样钙化物质流出，反复冲洗抽吸，至无豆腐渣样物质抽出为止。
6、3-0肌腱线缝合三角肌起始部，放置引流皮片一枚。
7、彻底止血，清洗伤口，可吸收缝线缝合皮下组织，5-0记忆钢丝缝合皮肤。包扎后肩外展支具固定。
8、术顺，术后安返病房。
9、肩峰下滑膜组织送病理。
26骨关节右肩关节镜检+关节清理+肩峰下减压+肩袖修补术
麻醉满意后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。麻醉下体检，右肩关节活动度正常，关节稳定性好。取右肩后入路，将关节镜置入盂肱关节内。镜下见肱二头肌长头腱连续性完好，腱鞘内局部炎症反应，内侧悬吊消失，肩袖前方止点全层撕裂；盂唇、肩胛下肌腱结构正常。取前入路，以刨削器、射频刀头清理肱二头肌长头腱鞘。将关节镜置入肩峰下间隙，镜下见肩峰下滑囊增生；肩峰前外缘骨赘增生不明显，肩袖前方近止点处撕裂，约1.5cm大小，肩袖中部多发纵行小撕裂。取外侧入路，以刨削器、射频刀头清理肩峰下滑囊。于撕裂肩袖止点足印近关节面处植入2枚Twinfix 5.0锚钉（smith-nephew公司），缝合撕裂肩袖，打结固定。在肩袖中部褥式缝合纵行小撕裂。术后见肩袖缝合满意、固定确实、张力合适。全层缝合伤口，手术顺利，安返病房。术中出血约20ml，未输血，未送病理，患者体内有人工植入物，术后为预防感染，予头孢唑啉2.0 Bid静脉滴注。
27神经+肌腱右尺神经松解术+右桡浅神经、右拇长伸肌腱修复术
1、麻醉与体位：
臂丛阻滞麻醉，麻醉显效后，患者取仰卧位。常规消毒铺巾。上臂上气压式止血带，压力为33kPa。
2、切口：
沿右腕掌部豌豆骨桡侧S形切口约6cm，切开皮肤、皮下组织，切开腕尺管，暴露尺神经。另于右腕桡侧沿拇长伸肌腱走行做长约8cm弧形切口，切开皮肤，皮下。
3、术中探查：
尺神经周围大量疤痕形成，尺神经于腕尺管出口处受压，深浅支连续性均存在，神经外膜充血水肿，神经质地硬。右拇长伸肌腱于Ⅳ区断裂，断端可见缝线及瘢痕粘连，右桡浅神经于桡骨Lister结节水平断裂，断端瘢痕增生，神经瘤形成。
4、手术操作：
1) 肌腱修复术: 切除拇长伸肌腱断端间疤痕组织，直接以4-0肌腱缝线缝合伸肌肌腱。
2）桡浅神经修复术：切右桡浅神经断端瘢痕及神经瘤，8-0 prolene线无张力吻合神经断端。
3）尺神经松解术：将尺神经深浅支分别从疤痕组织中分离出来，直到两端正常。
5、术毕：
冲洗伤口，彻底止血，放置立止血，逐层缝合伤口，伤口内置皮片2根，肌腱及神经周围置防粘连膜，术后石膏托外固定。
6、术后处理：
手术顺利，包扎伤口后，安返病房。
28肌腱右手中指DIP关节伸肌腱止点重建术
手术情况：
1.臂丛麻醉显效后，患者仰卧，右上肢外展于侧台上，上臂上气囊式止血带，压力33kpa，常规消毒铺巾。
2.取右环指DIP关节背侧Z形切口，长约3cm，逐层切开，暴露伸肌腱，见右环指伸肌腱止点处疤痕粘连，予疤痕处切断肌腱，右小指远节自远端穿入克氏针1枚固定DIP关节于伸直位，伸肌腱止点处打入可吸收锚钉1枚，术中透视锚钉位置可，kessler法并8字法端端缝合伸肌腱，缝合后张力可。
3.松止血带，驱血时间15分钟，彻底止血，置立止血于创面内，缝合皮肤，纱布加压包扎。
4.术毕，术顺，病人安返病房。
29肌腱右小指屈肌腱修复术+移植术
手术情况：
1、麻醉与体位：
臂丛阻滞麻醉，麻醉显效后，患者取仰卧位。常规消毒铺巾。上臂上气压式止血带，压力为33kPa。
2、手术操作：
a 右小指远侧横纹近端处行横行切开1cm，探查指深屈肌DIP关节止点处未断裂。
b 取右小指掌指关节掌侧行弧形切口约2cm，探查该处于右小指屈指深肌腱于Ⅲ区断裂，断端呈絮状，近端回缩，指浅屈肌腱断裂于Ⅲ区断裂。
3、于前臂远端掌侧做长约3.0cm弧形切口。于该切口内探查右小指屈指深肌腱近端回缩至Ⅴ区。
4. 于右前臂切取约15cm掌长肌腱，穿过腕管，两端分别与右小指屈指深肌腱两断端编织缝合。
5、术毕：
术中用止血带时间为45分钟。冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合伤口，伤口内置皮片2根，术后石膏托外固定。
6、术后处理：
手术顺利，包扎伤口后，安返病房。
30肌腱左掌腱膜部分切除+指神经探查术
1、臂丛麻醉满意后，患者仰卧位，左上肢外展，左上臂上气压止血带，压力34kpa。
2、取左手掌尺侧“S”型切口，术中探查可见左手掌尺侧掌腱膜增生挛缩致牵拉小指屈曲，小指近节皮肤受增生纤维牵拉致皮肤皱缩，予切除增生挛缩的尺侧掌腱膜，可见小指被动伸指到位，探查见环小指指神经连续性存在。切下掌腱膜组织送病理检查。松止血带，冲洗止血，可见左手掌切口缘皮肤颜色尚红润，缝合伤口，置入立止血，置入引流条一根。包扎，固定。
术顺，安返。
31肌腱右手部分掌腱膜切除术
1、局麻显效后，患者取平卧位，右上肢展于侧台上，常规消毒铺巾，右上臂上气囊止血带（33Kpa，30min）。
2、取右掌尺侧“Z”形切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露掌腱膜。
3、术中见环小指掌腱膜挛缩，牵拉环小指，使环小指屈曲畸形，挛缩掌腱膜变厚，约3cmX1cmX0.5cm大小，保护指神经后，完整切除孪缩掌腱膜。切下掌腱膜约3cmX1cmX0.5cm 大小，送病理检查。患者环小指被动可完全伸直。
4、松止血带，彻底止血后清洗伤口。用5/0PROLENE缝线缝合伤口，置引流皮片一根。石膏固定于功能位。
5、术顺，术后安返病房。
32皮瓣植皮右拇扩创岛状皮瓣转移术
1、臂丛麻醉显效后，患者取仰卧位，右上肢展于侧台上，右上臂上气囊止血带（32Kpa，30min），常规消毒铺巾。
2、右手拇指残端给予扩创，见右手拇指残端骨外露，创面大小约1.5cmX2.0 cm,于右手第一掌骨背侧根据创面大小设计右手拇指背侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣，在肌腱腱膜表面逆行皮瓣，明道转移覆盖右手拇指残端创面，双极电凝以及局部立止血粉末止血，供瓣区给予直接缝合，皮瓣下以及皮瓣蒂部放置皮片3条引流，消毒后无菌敷料包扎，石膏外固定。
3、手术术顺，术后皮瓣血运好，术后安返病房。
33皮瓣植皮右上臂扩创植皮术
1、全麻成功后，患者仰卧位，去除VSD，见创面肉芽组织较新鲜，生理盐水及双氧水反复冲洗伤口，常规消毒铺巾。
2、彻底清除创缘周围活力不良组织，清除欠新鲜的肉芽组织，大量双氧水生理盐水反复冲洗伤口3次。见右上臂背侧创面皮肤缺损7cmX8cm大小，右上臂前外侧伤口给予直接缝合。
3、设计同侧右下腹部约7cmX10cm大小皮片。给予切取皮肤，给予直接缝合伤口，给予皮肤修剪成全厚皮片，覆盖右上肢后侧皮肤缺损区，5-0慕斯线缝合后打包加压。4-0慕斯线缝合右髂腹部伤口。无菌敷料包扎伤口，右上肢石膏外固定。
4、术顺，术后患者安返。
34皮瓣清创+带蒂腹股沟皮瓣转移术
1、全麻生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2、清洗手部创面，见中指末节指骨及环指中节指骨已干瘪坏死，近端创面新鲜，软组织血供好，示指背侧皮肤完整，掌侧自PIP关节以远皮肤缺损，肌腱外露，创面新鲜。
3、截除坏死指骨，清创，将中指近节掌侧残留皮肤做局部皮瓣转移覆盖环指近节背侧部分创面。
4、以腹股沟韧带中点下方2cm处为“旋转点”，该点至髂前上棘连线为“中轴线”，切取约15cm*8cm皮瓣，“切取面”达深筋膜。将皮瓣充分游离后检查示远端血供好。缝合腹部创面。
5、将皮瓣蒂部做皮管，长度约5cm，以皮瓣完全覆盖右手皮肤缺损处，无张力缝合创面。
6、手部皮瓣置入引流条4根，腹部创面内置入引流条2根。烫伤敷料覆盖创面，石膏外固定。
手术顺利，病人安返。
35皮瓣植皮右手清创+腹股沟皮瓣转移+游离植皮术
1、全麻成功后，患者仰卧位，去除VSD，见创面肉芽组织较新鲜，生理盐水及双氧水反复冲洗伤口，常规消毒铺巾。
2、彻底清除创缘周围活力不良组织，清除欠新鲜的肉芽组织，大量双氧水生理盐水反复冲
洗伤口3次。见右手背侧创面皮肤缺损约17cmX9cm大小。
3、设计同侧腹股沟皮瓣约20cmX10cm大小，蒂部约5cm长。
点：腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动点与髂前上棘连线，从腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动点沿线近端7cm处。
线：腹股沟韧带下方2cm股动脉搏动点与髂前上棘连线。
面：深筋膜深层。
4、切取皮瓣后见远端血运良好，将右手示中环小指并拢，将皮瓣覆盖右手背尺侧，虎口区及右拇背侧皮肤缺损不能覆盖，4-0慕斯线缝合皮瓣；右虎口区及右拇背侧皮肤缺损大小约8cmX4cm，故于右侧腹部切口处切取9cmX5cm皮肤，修剪成全厚皮片，覆盖右手背桡侧皮肤缺损区，5-0慕斯线缝合后打包加压。4号慕斯线缝合右髂腹部伤口。共置引流皮片5枚，烫伤敷料包扎伤口后高分子石膏腰围固定右上肢贴胸围。术后见皮瓣远端血运良好。
5、术顺，术后患者安返。
36皮瓣左中指腹部随意皮瓣断蒂术
1、臂丛麻醉显效后，另加腹部随意皮瓣蒂部周围局部麻醉，患者平卧。常规消毒铺巾。
2、拆除腹部及左中指伤口缝线，并于腹部随意皮瓣蒂部切断皮瓣蒂，将手从腹部解放，用大量双氧水及生理盐水反复冲洗腹部及左手伤口三次，左上肢外展于侧台，重新铺巾，换手套。
3、修整腹部伤口处皮肤及皮下组织，修整左中指皮瓣及皮下组织。
4、再次用大量双氧水及生理盐水清洗伤口三次，彻底止血，见皮瓣血供良好。缝合腹部及左中指皮肤。
5、敷料包扎，石膏固定。
37功能重建左侧肩外旋功能重建，带神经血管蒂背阔肌移位+阔筋膜移植
1、全身麻醉显效后，患者取右侧卧位,常规消毒铺巾。
2、于左腋后壁沿三角肌后缘行弧形切口，并向两端延长，依次切开皮肤、皮下组织，沿三角肌背阔肌间隙分离，分离暴露出三角肌后份；依次分离出背阔肌及大圆肌，直至背阔肌、大圆肌于肱骨止点处，于背阔肌、大圆肌肱骨止点处切断。于左肩峰端至肱骨外侧正中行纵形切口，长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织，分离三角肌前份肌肉，暴露肱骨大结节肩胛下肌止点处。
3、于左大腿中段外侧正中处行纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织，取阔筋膜15cmX7cm 备用。
4、肩外展外旋体位下，将背阔肌、大圆肌止点缝合阔筋膜一端后，于肱骨大结节肩胛下肌止点处，缝合使用PDS-II及2-0肌腱缝合线线，“8”字缝合。
5、彻底止血，清洗伤口，肌腱缝合处覆盖生物防粘连膜，大腿，腋下及左肩峰处伤口各留置引流皮片一枚，4-0慕斯线缝合皮下组织及皮肤。无菌敷料包扎后，肩外展外旋位支具固定肩外展110°。
6、术顺，术后安返病房。
38功能重建右肩外展功能重建术（背阔肌、大圆肌止点移位）
1、全身麻醉显效后，患者取左侧卧位,常规消毒铺巾。
2、于右腋后壁沿三角肌后缘行弧形切口，并向两端延长，依次切开皮肤、皮下组织，沿三角肌背阔肌间隙分离，分离暴露出三角肌后份；依次分离出背阔肌及大圆肌，直至背阔肌、大圆肌于肱骨止点处，于背阔肌、大圆肌肱骨止点处切断。
3、肩外展体位下，将背阔肌、大圆肌止点缝合于三角肌后份，缝合使用2-0prolene线，“8”字缝合。
4、彻底止血，清洗伤口，置立止血一支，留置引流皮片一枚，4-0慕斯线缝合皮下组织，5-0 prolene线缝合皮肤。无菌敷料包扎后，肩外展高分子石膏支具固定肩外展110°。
5、术顺，术后安返病房。
39功能重建右拇对掌功能重建术
1、臂丛麻醉显效后，患者取仰卧位，右上肢展于侧台上，右上臂上气囊止血带（33Kpa，60min），常规消毒铺巾。
2、于右手背第五掌骨基底部行弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出尺侧伸腕肌止点，予以分离后自止点处切断备用。取右前臂尺背侧长约6cm切口，依次切开皮肤、皮下组织及深浅筋膜，显露尺侧腕伸肌，将其自远端抽出，纵行对半劈开尺侧腕屈肌腱8CM,行自身延长（编织缝合，4/0肌腱缝线）。
3、于右腕横纹处取横行切口，通过皮下隧道将尺侧腕伸肌远侧断端牵引至腕部切口。
4、取右拇指近节指骨基底部桡侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，显露拇短展肌腱止点，
调整拇指于对掌位后行：
尺侧腕伸肌（自身延长8cm）——4-0肌腱线编织缝合——>拇短展肌腱止点部，并于关节囊部加强缝合。
5、松止血带，彻底止血后清洗伤口，缝合伤口，前臂尺背侧切口内置引流皮片一根。加压包扎后石膏固定于屈腕拇指对掌位。
6、术顺，术后安返病房。
40功能重建左背阔肌移位+屈肘伸腕功能重建术
1、全身麻醉显效后，患者取右侧卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。
2、术前皮瓣设计：
点：腋窝顶点沿背阔肌向下7cm，肌外缘内侧2cm；
线：背阔肌外缘内侧2cm的平行线；
面：背阔肌深面，上界至腋窝顶部，下界至第12肋下5cm，外侧界为腋中线，内侧界为脊柱缘。设计肌皮瓣大小为35cmX6cm,梭形皮肤28cmX6cm。
3、于背阔肌外侧缘行弧形切口进入，依次切开皮肤、皮下组织，显露出背阔肌，于背阔肌外侧缘钝性分离至背阔肌与前锯肌间隙，由外向内掀起背阔肌，在肩胛下角外约2cm处找到胸背神经血管束，保护胸背神经血管束，切开梭形肌皮瓣的内侧缘，切断背阔肌的内侧缘，并逆行向远端分离至背阔肌与髂腰肌交界处，背阔肌末端带有部分腰背筋膜组织，切取的肌皮瓣：肌腹长35cm，宽8cm；所带梭形皮肤长28cm，宽6cm。切取皮瓣后见肌皮瓣远端血供良好。
4、于腋部行“Z”行切口，依次切开皮肤、皮下组织，仔细分离胸背神经血管束，使其有足够长度。分离背阔肌近止点处，保护背阔肌止点。3-0慕斯线缝合背部切口，前锯肌浅层置负压引流球一枚，清洗伤口后无菌敷料包扎伤口，无菌膜粘贴保护伤口。
5、更换体位为仰卧位，于左上臂正中行纵行的长弧形切口，于肘部向前臂背侧行“S”形
延长，自腋窝部至腕上6cm处，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出肱二头肌，前臂屈肌群，肱桡肌、桡侧伸腕长短肌。
6、将肌皮瓣转移至受区（肱二头肌、伸腕肌的浅层），肌皮瓣的末端至前臂背侧腕上6cm 处，调整张力后行：背阔肌肌皮瓣末端——3-0prolene线编织缝合——>桡侧伸腕长、短肌肌腱。
7、彻底止血，清洗伤口，4-0慕斯线缝合皮瓣，置引流皮片6根。清洗伤口后无菌敷料包扎，长臂石膏托固定肘关节屈曲135°，腕关节背伸位。
8、术顺，术后安返病房。
41功能重建左腓总神经损伤术后，伸拇功能重建术
1、腰麻显效后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，右大腿根部上气囊止血带（66Kpa，60min）
2、沿着右小腿原手术疤痕进入，依次切开皮肤、皮下组织，于腓骨小头旁暴露腓总神经，见腓总神经连续性存在，与周围组织粘连轻，松解该神经。沿右小腿内侧做一纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出胫骨后肌，于该肌腱远端切断备用，于跟腱旁找出柘肌腱，于远端切断备用，沿右小腿外侧取一纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露出腓骨长肌及拇长伸肌。沿右小腿前方皮下隧道行：
胫后肌——4/0肌腱缝线端端编织缝合——》腓骨长肌
柘肌腱——4/0肌腱缝线编织缝合——》拇长伸肌
4、术后右踝背伸可达90度，右拇可伸，松止血带，彻底止血后清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片两根。石膏固定于右踝关节于屈曲90度。
5、术顺，术后安返病房。
42功能重建右伸腕伸拇伸指功能重建术
1、臂丛麻醉显效后，患者取平卧位，右上肢展于侧台上，常规消毒铺巾，右上臂上气囊止血带（32Kpa，30min）。
2、取右前臂下段掌尺侧纵行切口，依次切开皮肤、皮下，暴露尺侧腕屈肌腱。于尺侧腕屈肌腱止点处切断备用。暴露出掌长肌肌腱，于远侧腕横纹处切断该肌腱备用。
取前臂背桡侧纵行口、依次切开皮肤、皮下组织,暴露出旋前圆肌止点，于止点处连带桡骨骨膜剥离出旋前圆肌止点备用。暴露出桡侧腕短伸肌肌腱。
取前臂下段背侧弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露拇长伸肌肌腱、指总伸肌肌腱。
3、行：掌长肌肌腱——4/0肌腱缝线，编织缝合，通过桡侧皮下隧道——》拇长伸肌肌腱
尺侧腕屈肌肌腱——4/0肌腱缝线，编织缝合，通过尺侧皮下隧道——》指总伸肌肌腱
旋前圆肌肌腱——4/0肌腱缝线，编织缝合，通过桡侧皮下隧道——》桡侧腕短伸肌肌腱
调整张力于伸腕30度、伸第2-5指掌指关节、伸拇位。
4、松止血带，彻底止血后清洗伤口，肌腱吻合口周围包裹防粘连膜，缝合伤口，置引流皮片三根。加压包扎后石膏固定于伸腕伸指伸拇位。
5、术顺，术后安返病房。
43断指右手清创+肌腱神经探查+右环指再植术
1、右侧臂丛麻醉显效后，患者取平卧位，右上肢常规清洗，双氧水及生理盐水反复清洗，右上肢外展于侧台，常规消毒铺巾。
2、右手部清创后，探查发现：
右拇指桡侧皮肤裂伤，无明显神经肌腱损伤，予以直接清创缝合。
右中指近节至第三掌骨掌侧不规则裂伤，皮肤及皮下软组织挫伤严重，屈指深浅肌腱及腱鞘未及明显损伤，尺侧指静脉连续性存在，但挫伤明显，尺侧指神经及动脉断裂伴有缺损约2cm，予以结扎动脉，神经予以标记，清创后缝合创口。
右小指远节掌侧逆行裂伤，屈肌腱止点处部分损伤，该处神经血管未探及，予以清创后支架缝合肌腱及皮肤，见逆行皮瓣血供良好。
右环指自近侧之间关节完全离断，近端关节面完全毁损，屈指深浅肌腱断端回缩，于伤口内未能寻及，进一步行断指再植。
3. 右环指再植术：
于环指近节咬除部分骨质（约占指骨1/4），显微镜下清创并分别标记双侧指神经，尺侧指动脉及手背侧指静脉2根。
对离断环指进行清创，中节指骨近侧关节面完整，咬除关节面，修剪屈伸肌腱，同样标记双侧指神经，尺侧指动脉及手背侧静脉3根，备用。
以交叉克氏针于屈曲30°位置固定离断指，各动静脉断端进行修剪至正常平面，以10-0 prolene吻合修复双侧指神经，尺侧指动脉及背侧指静脉2根，通血后观察远端指体血供及回流良好。
4、直接缝合环指表皮，外敷敷料及托板固定。
5、术顺，术中先后臂丛麻醉2次，效果满意，术中予以补液扩容及解痉等治疗，术后安返病房。
44清创左手清创+VSD引流术
1、臂丛阻滞麻醉显效后，患者取仰卧位，患肢外展于侧台上，反复刷洗患肢，常规消毒铺巾，上臂上气压式止血带，压力为34kPa，时间60min。
2、沿原手掌部切口向近端延长，术中见：左手伤口大量渗液，伴有浓重油漆味，伤口内仍可见变性坏死组织，蚓状肌及骨间肌大量变性坏死，第2-3掌骨间隙及第3-4掌骨间隙可见大量油漆，油漆沿解剖间隙至手背侧，大量油漆粘连于第2-4掌骨骨膜上。故再取左手背紫青处弧形切口，切开皮肤、皮下组织，可见背侧骨间肌大量液化坏死，环指伸肌腱与近节指骨骨膜之间粘连有大量油漆，环指桡侧神经血管束及伸肌腱侧束均已腐蚀坏死，环指尺侧神经血管束连续性存在，伸肌腱尺侧侧束连续性尚存在，但已部分腐蚀坏死。
3、彻底清除伤口内的坏死组织及大量油漆凝块，但部分油漆残留无法彻底清除，大量生理盐水及双氧水反复冲洗伤口。
4、重新消毒铺巾，更换无菌手套及器械，松止血带，双极电凝彻底止血，清洁伤口周围皮肤，伤口内置一块大小5cm×5cm×1cmVSD敷料，手掌掌侧及背侧伤口各用一块大小15cm ×5cm×1cmVSD敷料覆盖，接通VSD负压引流，仔细检查后未见漏气，敷料包扎患肢。
5.术顺，术毕安返病房。
45 桡神经省支探查松解术
1、麻醉与体位：
臂丛阻滞麻醉，麻醉显效后，患者取仰卧位。常规消毒铺巾。上臂上气压式止血带，压力为33kPa。
2、切口：
右前臂中段桡背侧纵形切口约8cm.
3、手术操作：
右前臂中段切口内找到旋前圆肌，从止点处向上游离约1/3肌腱及肌腹，备用。同一切口内找到桡侧腕长短伸肌，备用。用3-0Prolene线将旋前圆肌止点编织缝合于桡侧腕长短伸肌肌腱上，调整张力、腕于背伸位。
4、术毕：
冲洗伤口，彻底止血，缝合肌腱周围置防粘连生物膜，逐层缝合伤口，伤口内置皮片各一根，术后伸腕位石膏托外固定。
5、术后处理：
手术顺利，包扎伤口后，安返病房。
46 鹅颈畸形手术（右中指远指尖关节融合+PIP关节掌板紧缩术）
1、麻醉和体位：
臂丛神经阻滞麻醉显效后，患者取平卧位，右上肢展于侧台上，右上臂上气囊止血带（32Kpa，30min），常规消毒铺巾。
2、切口：
取右小指PIP关节掌侧横行切口，长约1.5cm，切开皮肤皮下，切除掌侧0.3cm梭型皮肤，向两侧延长。在右中指中节背侧行弧形切口，暴露出伸肌腱及DIP关节。
3、探查：
见深浅屈肌腱粘连，彻底松解，暴露出掌板。将离端的伸指肌腱远端与周围组织分离出来，弹性好。
4、手术：右中指远指尖关节融合+PIP关节掌板紧缩术：
向一侧掀起C2滑车，见深浅屈肌腱粘连，彻底松解，暴露出掌板。将掌板切断，切除3mm掌板，在近节基底向背侧钻孔，3/0普利灵穿过骨孔，将掌板缝合。咬除DIP关节面，克氏针固定，空心钉固定DIP关节。4/0缝合普利灵伸肌腱。
5、术毕，松止血带，彻底止血后清洗伤口，缝合皮肤，置引流皮片一根。加压包扎后石膏固定。术顺，术后安返病房。
47 右产瘫并伸肘伸腕功能障碍（右伸腕功能重建手术）
1、麻醉与体位：
臂丛阻滞麻醉，麻醉显效后，患者取仰卧位。常规消毒铺巾。上臂上气压式止血带，压力为33kPa。
2、切口：
右前臂中段桡背侧纵形切口约8cm.
3、手术操作：
右前臂中段切口内找到旋前圆肌，从止点处向上游离约1/3肌腱及肌腹，备用。同一切口内找到桡侧腕长短伸肌，备用。用3-0Prolene线将旋前圆肌止点编织缝合于桡侧腕长短伸肌肌腱上，调整张力、腕于背伸位。
4、术毕：
冲洗伤口，彻底止血，缝合肌腱周围置防粘连生物膜，逐层缝合伤口，伤口内置皮片各一根，术后伸腕位石膏托外固定。
5、术后处理：
手术顺利，包扎伤口后，安返病房。
48 右下尺桡关节陈旧脱位TFCC韧带重建术
1、麻醉与体位：
臂丛麻醉显效后，患者取仰卧位。常规消毒铺巾。右上臂上气压式止血带，压力为33kPa。
2、切口：
右下尺桡关节为中心，腕背弧形切口约7cm，切开皮肤、皮下组织、小指伸肌腱鞘及关节囊，显露下尺桡关节。
3、术中探查：
右尺骨头向后外脱出，弹性固定，TFCC深部于尺骨茎突基底撕脱，回缩于下尺桡关节腔，挛缩呈疤痕，TFCC附着处关节软骨缺损。
4、手术操作：
术中充分显露下尺桡关节及尺骨茎突基底，分别在桡骨尺切迹桡侧前后电钻打孔，尺骨茎突基底至尺侧用电钻打孔，人工肌腱穿过桡骨孔，自TFCC止点处穿过茎突孔，绕过尺骨头，拉紧韧带，术中见下尺桡关节复位良好。用铆钉固定肌腱。检查下尺桡关节稳定。术中透视脱位对合良好。
5、术毕：
冲洗伤口，彻底止血，伤口内置胶片引流，修复关节囊，逐层缝合伤口，常规消毒包扎，术后石膏托外固定腕关节功能位。
6、术后处理：
手术顺利，安返病房。
49 左背阔肌移位重建屈肘功能（左手、左前臂V olkmman挛缩畸形）
1、麻醉与体位：
全麻显效后，患者取右侧卧位。臂外展，前屈90度。在腋窝下方2.5厘米，与背阔肌前缘后方2厘米垂直线的交叉处设计点。骶髂关节上缘设计另一点。两点之间弧形连线构成肌瓣纵轴。常规消毒铺巾。
2、切口：
a 背部切口按设计线切开约35cm，中间皮岛约7*18cm;
b 左上臂内侧至前臂掌侧切口约30cm.
3、术中探查与操作：
自腋后缘沿背阔肌外缘作斜行切口，中间带菱形皮岛。逐层切开，显露背阔肌前缘。于背阔肌与前锯肌间隙钝性分离并向后侧掀起背阔肌，在肩胛下脚水平距外缘约2厘米处，可见胸背血管神经束位于肌肉深面，予分离保护。辨清血管神经在肌肉内走行，继续向后下方钝性分离背阔肌，直至其于髂脊及棘突处止点。连同部分腰背筋膜一起切断，提起肌肉向近端游离直至背阔肌肱骨附着处。卷起背阔肌边缘，以4-0肌腱缝线缝合，通过腋后缘至臂内侧皮下隧道，将背阔肌引入前臂掌侧，分离显露屈拇长肌腱及屈指深肌腱，以4-0肌腱缝线将背阔肌断端与屈拇屈指肌腱做编织缝合，
4、术毕：
冲洗伤口，彻底止血，逐层缝合伤口，伤口内置皮片2根，负压球2根，缝合后皮瓣红润，回流好，包扎伤口后石膏托外固定于屈肘位，胸带加压包扎腰背部伤口。
5、术后处理：
手术顺利，安返病房，抗炎对症处理
（右背阔肌肌皮瓣+伸肘功能重建术）
1、全身麻醉显效后，患者取右侧卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。
2、术前皮瓣设计：
点：腋窝顶点沿背阔肌向下7cm，肌外缘内侧2cm；
线：背阔肌外缘内侧2cm的平行线；
面：背阔肌深面，上界至腋窝顶部，下界至第12肋下5cm，外侧界为腋中线，内侧界为脊柱缘。设计肌皮瓣大小为20cm*8cm,梭形皮肤20cm*6cm。
3、于背阔肌外侧缘行弧形切口进入，依次切开皮肤、皮下组织，显露出背阔肌，于背阔肌外侧缘钝性分离至背阔肌与前锯肌间隙，由外向内掀起背阔肌，在肩胛下角外约2cm处找到胸背神经血管束，保护胸背神经血管束，切开梭形肌皮瓣的内侧缘，切断背阔肌的内侧缘，并逆行向远端分离至背阔肌与髂腰肌交界处，切取的肌皮瓣：肌腹长20cm，宽8cm；所带梭形皮肤长20cm，宽6cm。切取皮瓣后见肌皮瓣远端血供良好。
4、于腋部依次切开皮肤、皮下组织，仔细分离胸背神经血管束，使其有足够长度。分离背阔肌近止点处，保护背阔肌止点。3-0慕斯线缝合背部切口，前锯肌浅层置负压引流球一枚，清洗伤口后无菌敷料包扎伤口，无菌膜粘贴保护伤口。
5、在上臂后侧行20cm纵行切口，暴露出肱三头肌，见肱三头肌萎缩明显，保护好尺神经。
6、将肌皮瓣转移至受区（肱三头肌的浅层），肌皮瓣的末端至前臂背侧腕上6cm处，调整张力后行：背阔肌肌皮瓣-[@+3-0prolene线+@][@-编织缝合-@]--->肱三头肌浅层。
7、彻底止血，清洗伤口，4-0慕斯线缝合皮瓣，置引流皮片2根。清洗伤口后无菌敷料包扎。
8、术顺，术后安返病房
50右拇指对掌功能重建、肌腱移位术（右拇指畸形：大鱼际缺损，掌指关节脱位）
1、麻醉与体位：
局部麻醉显效后，患者取仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾，气囊止血带加压约35Kpa。
2、切口：
右拇桡侧“Z”成形切口约4cm；拇尺侧作弧形切口，长约4.5cm；腕尺侧横行切口，长约2cm，环指远横纹远端切口，长约2cm；切开皮肤及皮下组织，显露所需部组织。
3、术中探查：
右拇指较健侧小，掌指关节桡侧线性疤痕，拇指向尺背侧成角畸形明显，近节指骨可见钢板内固定，拇长伸、屈肌腱明显偏向桡侧，拇长展及短伸肌腱掌骨附着点明显桡偏，拇对掌肌完全萎缩，遗留部分腱性组织。
4、手术操作：
术中行拇长伸、屈肌腱，拇长展及短伸肌腱向尺侧移位并与尺侧相应组织固定；拇指桡侧线性疤痕成形，拇指桡偏明显改善；环指掌部切口找到并确定环指屈指浅肌腱，切断并引至腕，再引至拇指对掌肌腱处，绕过拇对掌肌腱及掌骨颈掌侧至尺侧，环指浅肌腱远端于第一掌骨远端腱性结构牢固缝合固定，拇指处于对掌位。
5、术毕：
冲洗伤口，松止血带，彻底止血，致防粘连膜，逐层缝合伤口，右手屈腕拇指对掌位石膏外固定。
6、术后处理：
手术顺利，包扎伤口后，安返病房。
护理记录模板
护理记录书写模板 新转入或入院病人要有主诉、入院方式、入院时间；手术病人有麻醉方式、手术名称、返回病房时间、状况、伤口及引流情况、健康宣教。 1新入院： 患者（1）因某某疾病（诊断必须与医疗记录一致）（2）于……时间由急诊科（3）平车（或轮椅等）入院，入院时患者（4）诉……（5）症状体征（含带入的各种管道、伤口情况等）（6）皮肤情况（7）患者身份识别如：向（患者）家属解释使用腕带的目的和注意事项，并确认书写的腕带内容，戴腕带于患者**部位。（8）医疗护理措施（如：呼吸机辅助呼吸、心电监护、睡气垫床等）（9）健康宣教（探视制度和护工收费制度）。 备注：急诊手术未进病房，手术后进入ICU按新入院患者书写。例：患者因…..（诊断要与医疗记录一致）于……（时间）从急诊科送入手术室在….（麻醉方式）行….（手术名称），于（时间）由手术室（或麻复室）平车转入ICU，转入时……其余同（5）、（6）、（7）、（8）（9）。 2 病房转入： 患者（1）因……（2）于……时间（3）由……科平车或轮椅或卧床转入，转入时患者（4）诉……（5）症状体征（含带入的各种管道、伤口情况等）（6）皮肤情况（7）向（患者）家属解释使用腕带的目的和注意事项，并确认书写的腕带内容，戴腕带于患者**部位。（8）医疗护理措施（如：呼吸机辅助呼吸、心电监护、睡气垫床等）（9）健康宣教（探视制度和护工收费制度）。 例：患者因呼吸快，血氧饱和度下降于4pm由神外一病区卧床转入我科监护治疗。转入时患者神志昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射存在。带入经口气管插管接小导管吸氧，头部敷料有少量渗血。带入留置尿管通畅，尿液黄色，带入右股静脉置管及右下肢浅静脉置管各一条，输液通畅，穿刺点皮肤无红肿。患者头部皮肤多处擦伤干燥无渗液，双下肢皮肤多处瘀斑。与家属确认患者并解释使用腕带的目的和注意事项，戴腕带于患者**部位。予心电监护、呼吸机辅助呼吸、睡气垫床预防压疮等措施。向家属解释ICU探视制度、护工收费须知，医生与患者家属签署ICU患者家属须知。
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手术记录书写要求 一、手术记录的书写要求与内容 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24h内完成。......感谢聆听 特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另一页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、年龄、科别、病房、床号、住院号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中发现的情况及处理等。手术经过的记录必须有以下内容：......感谢聆听 1、体位。 2、手术部位消毒方法。 3、手术切口及组织分层解剖。 4、手术步骤，包括探查脏器的顺序，术中所见病灶的解剖位置、外观形态、大小、与周围组织的关系等（必要时绘图表示），脏器有无变异，腹（胸、盆、颅）腔内积液（脓液、渗液、血液）量，切除范围，切除肿物的大小、剖面情况。缝合方式、缝线种类与规格，特殊，补片或植物的种类、来源与规格，引流物放置部位，创口处理方式，关腹（胸、盆、颅）脏前的纱布、器械清点、核准等。术中有予以特殊处理如气管切开、呼吸机的使用，或体外循环、应用除颤器等均应扼要说明。......感谢聆听 5、如改变原手术计划，须阐明理由，并征求近亲属的意见签字后执行。 6、要记录术中出血量、输血量、输液量，切除后的标本去向，是否送病理检查。
7、术中麻醉及麻醉中病人情况和所发生的意外情况、麻醉效果等。 8、术中所使用的特殊置换物，如眼科晶体状、各种支架、疝气修补器材等，要将名称、型号、产地、使用期限等说明贴在病历上备查。......感谢聆听 9、、术中如遇意外，应详细记录抢救措施与过程。 10、手术方式可在文字记录后用图示意，使之更清晰明确。 11、手术记录要求由第一手术者亲笔书写，如系第一助手所写必须有手术者签名负责，不能代签。手术记录要求术后24h内完成。......感谢聆听二、手术记录的格式 目前大部分医院均为单页印制的手术记录单，内容标准、规范，有些手术记录还附图标，填写时各项基本不能空项。患者姓名、性别、病房、床号、科室、住院号等。手术时间：术前诊断。......感谢聆听 二术后首次病程记录书写要求 术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。若术后首次病程记录与手术记录是不同人书写的，时常会出现两种记录在某些方面或数值估计上不一致的情况。因此，要求书写前要与第一手术者所写内容取得一致意见。术后首次病程记录格式同一般病程记录格式。......感谢聆听 ...... 感谢聆听 ......
介入手术工作流程
潍坊市人民医院介入手术工作流程 本院介入科于1996年成立并于2008年成立了独立的病房。多年来介入科得到众多兄弟科室的支持和帮助，其面向全院提供各种介入诊断与治疗服务，同时也独立收治患者。为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解，特制订本工作流程。 一、手术预约 1、心内一、心内二手术日，心内一、心内二提前向导管室提供手术台数、手术种类及手术时间，以便导管室做好准备。 2、心内一、心内二非手术日急症手术，与导管室值班人员或护士长联系，导管室尽快安排急症手术。 3、介入科住院患者由介入科主管医师下好手术申请，做好手术准备，并在手术通知黑板上填写手术种类及台数。 4、其他科室患者需介入治疗的，请介入科会诊，由介入科医师会诊后确定手术日期同时书写到介入手术通知黑板上。 5、急症介入手术由手术者通知患者所在科室做好术前准备，同时通知导管室护士、技师及时做好准备。 二、术前谈话及准备 手术医生与患者家属进行谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署
《介入治疗知情同意书》。按要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带患者病历及影像学资料按介入手术预约单，如约送患者到介入手术室。 三、查对 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对（病历、化验结果、碘试验、影像学资料、术中所需药物及患者身份的确认等）。 四、介入手术过程及患者返回 介入治疗过程中，其他科室的介入手术可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下，术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者必须由医护人员护送回科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应将注意事项、观察内容及时记录病例。 五、术后 术后24小时内应发出由术者签署的介入手术记录。介入治疗知情同意书、介入手术记录务要存放病历中。术中植入体内的材料防伪编码一并贴在介入手术知情同意书背面存放病例备查。
规范书写手术护理记录单
规范书写手术护理记录单 通过护理文件规范书写文件的学习，手术室全体护理人员就当前手术护理记录单中存在的一些常见问题和书写通病，展开讨论。详细分析了手术室护理记录中潜在的一些法律问题，并且根据其客观原因进行整改，制定出较为合理的书写方案。 一、常见问题： 1、格式错误：在目前存档的护理病历中，居中，涂改，缺、 漏项，仍然是现在导致书写格式错误的主要问题之一。 2、记录差池：一些手术护理记录单上的手术名称、部位、时 间等，常常与实际施行的操作有出入，与麻醉记录单上的内容不一致。 3、内容缺失：如传统的手术护理记录模式，有许多术中特殊 的诊疗措施与护理活动尚不能在手术护理记录单上得以完整的体现。 4、法律意识淡薄：由于护理人员对护理文件所起到的法律作 用及其书写的严谨性尚且概念模糊，对于法律的“举证”意识还没能够很好的认识，而不能真正起到确切的法律写实效果。 二、整改措施： 1、规范书写格式 统一制定的手术护理记录单的书写格式，明确规定手术护理记录单一律用蓝黑墨水的钢笔填写。要求字迹工整、清晰，无涂改、错别字现象；每行从左到右顶格书写，打钩者：位置确定为被选文字第一个字的左上角；认真填写纸张页码，保持其整洁、完好。无污渍，缺、漏项…若有个别文字写错现象，只允许在写错的文字上予以两杠，不得信手涂、改、刮…… 2、真实准确，医护一致 准确填写手术护理记录单。根据实际施行手术部位的名称、时间、方式…等，分别与手术医生在术前、书中、术后认真进行核实，与麻醉记录单仔细核对，以确保手术护理记录内
容的真实准确，医护一致。在护理记录中，始终注意内容确切、数据正确、单位标准，并使用医学术语进行简明扼要地描述整 个医疗事件。 3、健全内容，提高内涵 对于一些如；对病人肢体雪运阻断、术中血液制品的输入等较重要的诊疗操作。遵照惯常思维，常常是护理记录过程中 易被忽略的细节，更谈不上详细的观察与记录，而不能真实客 观地反映出整个手术过程中的护理实效。 鉴于此类现象，我们重新评估了手术患者的身心状况与护理需 求，审核了现有外在条件及所能达到的护理目标；制定了详细 的电动自血带术中使用注意事项与观察记录方法，精确了术后 带回病房的血液制品的质、量，规定了整个输血过程的观察描 述；从而达到记录完整、内容健全，提高整个手术护理记录单 的质量内涵。 4、强调“举证”意识，加强法律观念 1）强化法制观念，经常进行法制观念的宣传，并例举身 边发生的现成事例，灌输法律知识与自我保护意识。 2）提高认识“证据”意识，强调植入性材料的合格证、 条形码，手术器械、敷料包的化学灭菌指示卡、胶带等具有的 法律“举证”作用，凡属手术过程中涉及使用的内容，均要求 粘贴于手术护理记录单上，并予以注明。 3）各种引流装置的材质、性状特点，引流部位，引流数 量均应有书面记录。 效果： 规范统一书写手术护理记录，不但提高了手术护理记录单的合格率，完善了护理记录的内容，并且确保其内容的真实、准确与结构慎密，预防法律漏洞；强化了自我保护意识，避免了不必要的法律纠纷；还可以培养护理人员的严谨的工作态度和慎独精神，从不同层面上逐步提高了护理记录的质量内涵。
手术记录模板详解
普外科常见手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术 手术记录 手术日期： 术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。 手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 普外科常见手术记录乙状结肠癌根治切除术 手术记录 手术日期： 术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及
介入手术工作流程
介入手术工作流程 1。择期介入手术流程 流程１ 主管医生确认为介入治疗适应证得病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》、 对不能确定就是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。 危重患者、疑难病例与重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术与溶栓术等)须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者得电子病历与影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话、主要内容为:患者病情、急诊介入治疗得必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》得要求完成术前准备与尽可能完善病历、携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对、术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗得必要性、手
术方式、可能发生得并发症,必要时应说明可能发生得费用并了解其经济承受能力与预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果与术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室、情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项与建议进行得下一步有关治疗。需要进行后续得介入治疗与留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者 转入介入科。 流程5 术后２4小时内应发出由术者签署得《介入手术记录(介入治疗报告)》与《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关得并发症,应由主管医生随时通知术者,以 便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗得急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血与外伤性大出血等。 B。急性化脓性胆管炎。
护理.文件记录单书写规范和要求(2014新修订)
护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格式。 3. 二○一○年七月二十三日起执行。 二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2010〕13号文件精神 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式的护理文书 3.临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。 三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 四、《中医医院中医护理工作指南（试行》护理质量评价内容
1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人 一、护理文件书写的基本要求 护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。根据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，现将有关要求和格式规范如下： 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格 式护理病历书写。 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士
最新手术护理记录单书写规范(建议收藏)
手术护理记录单书写规范 一、书写原则： 1、记录书写内容必须真实及明确，包括病人姓名、住院号、床号、手术名称、诊断等都应填妥。 2、此为法律上的一种证明文件，遂不得使用修正液或任意涂改，当有错误时，必须将错误处扛掉，在上面写上“错误”签上责任人的名字，并补上正确资料。......感谢聆听 3、应以黑色签字笔或蓝黑钢笔书写，字迹清晰、工整以免影响迅息传处。 4、时间书写方式应采国际标准，例如：下午3点，应写成15：00。 二、各项基本资料栏内的填写： 1、患者基本资料栏位必须正确记录：姓名、性别、住院号、年龄、科别、床号、到达手术室时间、术前诊断、手术名称、麻醉时间、麻醉方式、手术开始时间。......感谢聆听 2、手术体位：依实际卧位勾选。 3、皮肤准备：依实际给予之消毒液勾选取。 4、特殊物品放置位置：如负极板、驱血带应于人形图上注明相应的代表符号，标示实际放置位置。 5、温毯的使用：手术病人有使用温毯需勾选：“有”。此温毯指麻醉科给予之温毯，非温被单。 6、驱血带：使用驱血带时，应注明使用部位、压力、开始时间及结束时间。
7、手术用品的计数： a、应计数的用品有：器械、纱布、纱垫、刀片、缝针、针头、其它：花生米、棉球、脑棉片......等。 b、手术用品的计数，术前应由巡回与洗手护士一起核对两次，并将数量填在相应的栏内签上巡回与洗手护士的全名，若手要过程中有增加计数敷料的数量时，则直接写[+数目]。如：原有纱布垫20现增加纱布垫10张就在原数据的后面写上加10张[20+10]。......感谢聆听 c、手术将结束关闭体腔前，经巡回与洗手护士一起对数两次，确认无误在相应的栏内划勾，签上巡回及洗手护士的全名。若手术用品计数不符时，不在手术护理记录单上书写呈现（避免纠纷），依手术用品计数之工作规范处理，报告护士长及单位主管，并填写不良事件报告单。......感谢聆听 8、植入物：放置植入物时，应注明；名称、规格、部位及数量，并将其合格证经检验后粘贴于手术护理记录单的背面相关栏内。......感谢聆听 9、手术中所用的布类、器械包的灭菌指示卡及灭菌指示带经检验后粘贴于手术护理记录单相应栏内。 10、引流管：放置引流管时应在“引流管”栏注明：引流管名称、规格、数量及放置部位。患者身上若有非此次手术留置的引流管，应于“其它”栏内注明，并于术后交班时口头在交班。......感谢聆听 11、出入量
介入手术室工作流程(精)教程文件
介入手术工作流程 多年来介入科得到众多兄弟科室的支持和帮助,其面向全院提供各种介入治疗技术服务,同时也独立收治患者,此外还担负血管造影诊断工作。为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通,避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的误解,特制订本工作流程。 一、介入科已开展的介入治疗技术和应用范围 以下表内是本院介入科已经成功开展的介入治疗技术和临床应用范围。 二、介入手术工作流程 1.择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证的病例,可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室,并取回《介入治疗预约单》。 对不能确定是否为介入治疗适应证者,可先填写会诊单,由介入科会诊医生提供专业意见。危重患者、疑难病例和重大手术(3、4级手术,如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等须由相关科室进行术前讨论,并记录在案。对于一般患者,术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为:患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单,如约送患者到介入手术室。 流程3
介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为:患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症,必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下,术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项;患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下,介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时,如溶栓等,应建议将患者转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录(介入治疗报告》和《介入治疗知情同意书》,务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症,应由主管医生随时通知术者,以便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗的急诊病种主要包括: A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。 B.急性化脓性胆管炎。 C.血管内异物。 D.需尽快取出的软组织阳性异物。 E.需尽快处理的急性血管栓塞。
普外科手术记录模板
右半结肠切除 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。 将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm 处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。 于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小
普外科手术记录模板(三)
普外科手术记录模板(三) 右半结肠切除 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。 将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1＃丝线间断缝合，1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。 检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。 远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的NO6LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM直线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。 于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。 仔细冲洗腹腔，于winslows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。 标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。 远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0 患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并
创伤骨科手术记录模板学习资料
PFNA: 术中所见： 1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。 2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。 手术步骤： 1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。 2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。 3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。 4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径） 5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。 6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。 肱骨髁上骨折 术中所见： 左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。 2.患肢外展位，常规消毒铺巾。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。 4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。术毕，术后病人安返病房。 肱骨髁上开放骨折 术中所见： 术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。术中予吻合桡神经及断裂组织，肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定，透视见骨折对线对位良好，内固定在位。 手术步骤： 1.臂丛麻+全麻成功后取平卧位，左上肢外展，肥皂水、清水清洗创口周围皮肤三次，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，常规碘伏消毒、铺巾，驱血后上止血带。 2.沿原开放伤口切开约3cm，双氧水、盐水清洗创口三次，安尔碘浸泡，生理盐水冲洗，探查如手术所见。 3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，再于尺侧钻入1枚1.5mm克氏针，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。剪短克氏针尾端外露皮肤。
护理记录单书写要求
护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。（参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。 （三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。 （六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生命体征平稳后改每4小时测生命体征并记录至术后24小时后改一般患者护理记录单记录要求。术后一级护理、心电监护病人按照危重患者护理记录单要求。 3.二级护理至少三天记录一次。 4.二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。 5.三级护理每周至少记录一次。 （八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。 （九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续编排，不需要重新再编页数。 （十）首次护理记录、每页护理记录及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。 （十一）数字一律用阿拉伯数字，每页日期开始必须是年月日，当页跨月只写月日。 二、记录的内容 首次护理记录是指患者入院后由经管护士/值班护士（上午新收8-3负责；下午新收12-7负责；夜间新收当日夜班负责）书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完
手术记录模板 整理版
1神经膈神经-上干前股，健侧颈7-桡浅、腓肠-肩胛上、上干后股 1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。 2、取右锁骨上一横指平行于锁骨的弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。切断结扎颈外静脉，切断结扎肩胛舌骨肌及颈横动静脉后打开臂丛神经外脂肪垫，暴露臂丛神经根干部，见右臂丛神经C5、6根完全撕脱，周围大量疤痕组织增生，与周围组织严重粘连，神经质硬，外膜明显增厚，仔细分离出C5、6、7神经根及上中干；C8、T1连续性尚完整。 3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。 4、行术中EMG检查示：刺激C 5、 6、7，上中干，于皮层均未记录到SEP，C8、T1可记录到SEP。 5、于上干起始部分离出肩胛上神经，切断备用。分离出上干前、后股，切断备用。于对侧锁骨上切口，分离暴露健侧C7神经根，经EMG检测证实无误，局封后，切断患侧膈神经及健侧C7神经根，备用。 6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。 7、行神经移位：膈神经——8-0prolene线端端束膜吻合——》上干前股， 健侧C7——8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]——>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。 8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。包扎后头臂支架固定。 9、术顺，术后安返病房。 2神经左臂丛神经损伤膈神经-肌皮神经移位术 1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。 2、取左锁骨上二指横切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护颈横血管（结扎颈横动静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露此处臂丛，见臂丛神经根性撕脱，与周围组织粘连严重。术中EMG示无SEP。 3、在前斜角肌内侧找到膈神经，刺激膈神经膈肌收缩，游离足够长度后，用利多卡因切断，备用。 4、锁骨下斜行切口，约8cm，逐层切开皮肤及皮下，向深面分离，注意保护头静脉，仔细探查切口外侧深面，找到肌皮神经，游离足够长度后用利多卡因局封后切断，备用。 5、左前臂桡侧纵行切口，约15cm，逐层切开皮肤及皮下，浅筋膜下找出桡浅神经，游离约15cm 长度后用利多卡因局封后切断，备用。 6、行膈神经---（桡浅神经）---肌皮神经，用8/0proline线缝合，缝合无张力。 7、充分止血后，清洗伤口，置入立止血，用医用可吸收膜包绕神经周围。缝合伤口，置皮片引流3枚。头臂架外固定。术顺，安返 3神经膈神经-上干前股前外侧束、副神经-肩胛上神经移位 1、全麻显效后，患者俯卧位。常规消毒铺巾。 2、取锁骨上平行锁骨一横指切口，切开皮肤及皮下组织暴露臂丛神经。 3、见臂丛神经根部完全撕脱，锁骨上局部见根部呈团块状，部分回缩至锁骨下，局部瘢痕粘连；暴露出副神经、膈神经，连续性存在，局部无明显卡压。 4、术中刺激副神经、膈神经反应良好。刺激右臂丛神经根未引出SEP。
介入手术工作流程
介入手术工作流程 1.择期介入手术流程 流程1 主管医生确认为介入治疗适应证的病例，可直接从院内网下载并填写《介入治疗申请单》。由支持中心递交至介入手术室，并取回《介入治疗预约单》。 对不能确定是否为介入治疗适应证者，可先填写会诊单，由介入科会诊医生提供专业意见。 危重患者、疑难病例和重大手术（3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。对于一般患者，术者或助手应预先在院内网上阅读患者的电子病历和影像学资料。必要时可与主管医生联系或到床边进一步了解患者情况。 流程2 主管医生与患者家属进行谈话。主要内容为：患者病情、急诊介入治疗的必要性。签署知情同意书。按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和尽可能完善病历。携带介入手术预约单，如约送患者到介入手术室。 流程3 介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人或委托助手与患者家属谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手
术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 流程4 介入治疗过程中可有主管医生或其下级医生陪同。若不能陪同请留下联络方法随时保持联系。一般情况下，术毕应由术者或助手向患者家属简要通报治疗经过、初步结果和术后注意事项；患者由支持中心护送回原科室。情况危重者应由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下，介入医生应直接或通过电话向主管医生通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一步有关治疗。需要进行后续的介入治疗和留置导管复查时，如溶栓等，应建议将患者转入介入科。 流程5 术后24小时内应发出由术者签署的《介入手术记录（介入治疗报告）》和《介入治疗知情同意书》，务要贴在病历中。术中护理记录存放在介入手术室备查。介入医生应通过院内网或到病床前进行术后随访。一旦发现与介入治疗有关的并发症，应由主管医生随时通知术者，以便及时处理。 2.急诊介入治疗工作流程 目前我院介入治疗的急诊病种主要包括： A.各种急性大出血。包括鼻出血、牙槽出血、大咳血、消化道大出血、妇产科大出血、手术后大出血和外伤性大出血等。 B.急性化脓性胆管炎。
最新骨科手术记录模板演示教学
股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定 手术程序： 1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。 2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。 3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前 倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平 行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋
关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。 髌骨骨折 1. 平卧位 2. 常规消毒铺巾。 3. 在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨骨折 手术程序： 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。
2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 外踝骨折 手术程序： 4.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。 5.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，