护士如何做好病房巡视 PPT

内容，即临床护理观察。
护理的基本技能
反映临床第一线护士的工作 责任心和实际工作能力；衡 量护理质量的重要标志之一。
可为疾病的诊断、治疗和护 理提供依据,又可为临床医疗 和护理研究提供第一手资料。
及时、有效的病情观察与问 题发现，对患者生命的挽救 起到至关重要的作用。
专业的 疾病护理
新生儿常见疾病的病情观察要点
喂养不耐受的判断标准
出现下列条件之一，考虑喂养不耐受: 呕吐次数≥3次/天； 腹胀（24h腹围增加>1.5CM,伴有肠型）； 胃残留量≥5ml/kg或超过上次喂养量的1/2～1/3或
24h胃残留量超过喂养总量的1/4； 胃内咖啡样物，大便潜血阳性； 便稀薄，还原物质超过2%(乳糖吸收不良)； 胃内潴留物为胆汁样/芥末样/咖啡样。
呼吸频率及节律改变：呼吸不规则或呻吟、吸 气三凹征、呼吸暂停、氧饱和度下降；
心率及心律改变：心动过缓/过速、节律不整； 呈张口状态、打嗝、打哈欠； 烦燥不安、颤动、抽动、剧烈舞动四肢； 反应差、肌张力低下； 皱眉、眼不闭合（凝视）； 恶心、呕吐、食物反流。
新生儿意识状态的判断标准
清醒：弹足2-3次后哭，响亮，持续时间较长，肢体活动多。 激惹：弹足1次即哭，响亮，持续时间较长，肢体活动多。 嗜睡：弹足3次哭，声弱，时短，很快又入睡，肢体活动少，
查 听
Байду номын сангаас
叩
小结
1 2 3
巡视病房很重要→完成社会职责（多观察） 提高护理观察能力→需要知识和思维实践（多思考） 掌握必要的知识，包括：
•疾病学知识 •护理观察的方法
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不断进行临床实践（多积累）
无力。 迟钝：弹足大于5次哭一声或不哭，仅有哭的表情，很快又入
睡，无肢体活动。 昏睡（浅昏迷）：弹足10次无反应，针刺有反应，哭一声或
仅有哭的表情。 昏迷：对任何刺激均无反应。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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二、生命支持仪器性能的保障
n 暖箱 n 心电监护仪 n CPAP机 n 呼吸机 n 输液泵 n 微量泵 n ……
记录、护理交接班）。
护理观察中的注意事项
4 不被假象所迷惑（分析干扰因素、根据临
床经验正确判断、扎实的专科知识）。
3 更需慎独精神（三查八对、病情巡视、贯
穿护理观察全过程）。
2 收集信息要精确（对象、时间、过程、信
息的分析、处理要及时）。
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将满足病人生理需要放在首位。
交接班中六字方针
视
问
触
* Footnote Source: Source
护士如何做好病房巡视
护理记录
晨会交班
晨间护理
出院指导
了解患者情况
办理出院
护士的一天
配药发药
入院宣教 接受新病人
一次次加药
做治疗
巡视病房的现状
1.未严格执行分级护理制度 2.忙于各种护理操作 3.忽略巡视与巡视不到位 4.巡视效率低下 5.视而不见，不能发现问题
巡视病房的主要工作
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生命体征 仪器性能 基础护理 专科护理
停喂需要经过医生/高年资护士评估后方能执行
我们是被最多关注的对象
你是否忽略过我？
四、专科护理的落实
病情观察 呼吸道护理 氧疗护理 用药护理 引流管护理 伤口护理
护士的基本技能
临床护理主要包括两方面的内容： 1、容易被人们看到的内容，如各 种治疗措施、护理操作、照料患者 的生活护理等。 2、不容易被人们注意到的但却能 较好的体现临床护理工作和护理人 员的科学性、重要性和人文素质的
三、基础护理的落实
保持床单位的整洁； 加强眼部、口腔、脐部及臀部护理； 体位支持，Q2h更换体位； 皮肤护理：保持清洁干燥，每班观察受压部位皮肤，
并评估其完整性，尤其CPAP患儿鼻中隔皮肤； 合理喂养：观察吃奶情况，包括吸吮力、奶量、呛咳
、反流、溢奶、呕吐、误吸等
大家来找茬儿
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5.颅内出血观察要点：意识和精神状态、前囟张力、生 命体征、惊厥发生的时间及性质。
6.新生儿黄疸观察要点:黄染的范围及色泽，光疗效果 及并发症，神经系统的变化，换血术后观察疗效和 不良反应。
7.低血糖观察要点：体温、心率、血压、精神、反应、 监测血糖值、补液速度、有无静脉渗出、喂养情况 、红臀。
新生儿复苏的指征
早期、轻度呼吸困难：普通吸氧； 普通吸氧后仍有呼吸困难：积极无创通气； 无创通气后仍有呼吸困难：常频机械通气； 常频机械通气参数较高：高频机械通气； 高频机械通气仍不能维持：体外膜肺； 撤机拔管后：改为无创通气； 撤离无创通气后：普通吸氧。
如何提高护理观察能力？
全面观察，重点收集。 重视护理体格检查。 充实专业理论知识。 养成观察的习惯。 工作中做到五勤（腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、脑勤）。 培养快速反应能力。 护理观察中有针对性（病人需求、病情、病程）。 动态观察与分析（轻重缓急、生理性与病理性、护理
1.正压通气的指征 无呼吸或喘息样呼吸 心率<100 次/min 2.胸外按压的指征 经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,
在进行正压通气的同时，进行胸外按压。 3.应用肾上腺素的指征 胸外按压与人工通气同时进行45-60秒，心率持续
低于60次/分，应用药物肾上腺素。
新生儿氧疗方式的选择
1.肺炎观察要点：体温、面色、呼吸、心率及吃奶情况。 2.NRDS观察要点：面色、呼吸、心率、Spo2。 3.NEC观察要点:生命体征、腹胀、呕吐、大便（次数、性
质、颜色及量）、正确留取大便标本送检。 4.硬肿症观察要点:生命体征、硬肿范围及程度、尿量、有
无出血症状等。
新生儿常见疾病的病情观察要点
的监护
的保障
的落实
的落实
一、基础生命体征的监护
T：36.5-37.5℃ HR：120-160次/分 R：35-45次/分 BP：50-80/30-50mmHg Spo2：足月儿＞94%，氧疗早产儿90-
93%
早产儿血压测定
新生儿的异常身体信号
体温不正常； 哭声：尖、低微、不哭； 皮肤颜色改变：苍白、发灰、发绀、花纹；