ESPEN指南：外科临床营养
2021ESPEN肿瘤临床营养指南节选
一项针对151例接受同步放化疗的非小细胞肺癌患者的回顾性研究，观察了早期体 重丢失（治疗开始至治疗第三周）对中位生存期（40个月）的影响，结果发现体 重丢失大于5%的患者较体重丢失小于5%者中位生存期显著缩短（13个月 95% CI：2.0-24 vs 23个月 95% CI：14.7-31.3）。
70.00%
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胰腺
食道和/或胃 头颈部
肺
卵巢/子宫 结肠/直肠 白血病/淋巴瘤 乳腺
前列腺
1. Hébuterne X, Lemarié E, Michallet M, de Montreuil CB, Schneider SM, Goldwasser F. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014;38:196-204
Support Care Cancer. 2005 Apr;13(4):270-4.
2022ESPEN肿瘤临床营养指南框架
营养筛查评估与能量营养推荐
营养风险筛查与评估
• 最新的医保政策要求，所有使用肠外、肠内营养制剂的患者需要医保 都需要进行营养风险筛查。
营养风险筛查与评估工具
营养筛查的工具
与内科肿瘤患者相关的干预措施
与癌症幸存者相关的干预措施和姑息治疗
晚期患者的营养支持建议
ESPEN指南（2017）
C6-1
晚期肿瘤：筛查与评定
2020年《ESPEN指南：急性和慢性胰腺炎临床营养》（急性胰腺炎部分）
2020年《ESPEN指南：急性和慢性胰腺炎临床营养》（急性胰腺炎部分）前⾔急性和慢性胰腺炎均是常见的胰腺疾病，与营养不良的风险显著相关，可能需要营养⽀持。
然⽽，虽然⽬前已有胰腺疾病相关指南发表（2018ESGE多学循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗），但在胰腺炎的营养⽀持⽅⾯仍缺乏专门的共识。
科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理科循证指南：急性坏死性胰腺炎的内镜管理、2017UEG循证指南：慢性胰腺炎的诊断和治疗2020年1⽉，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了急慢性胰腺炎的临床营养指南，填补了该领域营养治疗的空⽩[1]。
该指南内容较多，本次优先介绍急性胰腺炎的临床营养管理部分。
该指南使⽤苏格兰学院间指南⽹络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）对⽂献进⾏分级，根据证据等级对推荐意见评为A、B、0、CPP四个等级急性胰腺炎的临床营养管理背景急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）多数病例（约80%）预后良好。
然⽽，⾼达20%的患者易发⽣急性坏死性胰腺炎，在这种环境下，患者分解代谢⾮常⾼，因此营养⽀持是疾病管理的重要基⽯之⼀，下图为AP患者营养管理的⼀般流程。
急性胰腺炎营养管理流程图AP患者的营养风险筛查推荐意见1：预测为轻度或中度AP的所有患者，均应使⽤有效的筛查⽅法进⾏筛查，例如营养风险筛查⼯具（NRS-2002）；预测为重度AP的患者均应考虑其存在营养风险。
——推荐等级B-强共识（100%）指南认为，由于AP具有⾼分解代谢特性以及营养状况对疾病发展的影响，AP患者应该被认为存在中度⾄⾼度营养风险，因此采⽤NRS-2002等风险筛查⼯具有助于识别患者的营养风险。
AP患者的营养治疗选择推荐意见2：针对轻度急性胰腺炎患者，⽆论⾎清脂肪酶⽔平如何，⼀旦临床耐受，应尽早给予经⼝喂养。
——推荐等级A-强共识（100%）四项RCT试验表明，轻度或中度AP患者可以耐受经⼝喂养。
2021欧洲临床营养与代谢协会ESPEN外科营养治疗实践指南(全文)
2021欧洲临床营养与代谢协会ESPEN外科营养治疗实践指南（全文）导读2021年4月19日，欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）在其官方杂志Clinical Nutrition上在线发布了最新版的外科患者营养治疗实践指南（ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Surgery）。
该指南从临床实用性出发，对2017年ESPEN外科患者营养治疗指南进行缩减，从外科患者营养治疗的总体原则到特殊类型外科患者的个体化营养治疗，总计给出37条推荐（内容没有变化），并添加了流程图，更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。
一、总则1.1 术前是否需要禁食？推荐1Preoperative fasting from midnight is unnecessary in most patients. Patients undergoing surgery, who are considered to have no specific risk of aspiration, shall drink clear fluids until two hours before anesthesia. Solids shall be allowed until six hoursbefore anesthesia. (Grade of recommendation A –strong consensus)大部分患者不需要从术前当晚开始禁食。
无误吸风险的患者可在麻醉前2小时饮用清流质，麻醉前6小时进食固体食物。
（推荐等级A-强烈同意）1.2 择期手术患者使用碳水化合物进行术前代谢准备能否获益？推荐2In order to reduce perioperative discomfort including anxiety oral preoperative carbohydrate treatment (instead of overnight fasting, the night before and two hours before surgery) should be administered (B). To impact postoperative insulin resistance and LOS, preoperative carbohydrates can be considered in patients undergoing major surgery (0). (Grade of recommendation B/0 –strong consensus)手术前夜以及术前2小时口服碳水化合物（不需要术前禁食禁饮）有助于减少焦虑等不适（B）。
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
02
多学科合作
营养支持团队应包括医生、营养师、护士等多学科专业人员，共同协作，为患者提供全面的营养支持。
营养与免疫：进一步研究重症患者的营养与免疫关系，探讨营养支持对免疫功能的影响及机制。
04
ESPEN指南与其他国家/地区指南的比较分析
ESPEN指南在营养支持策略、营养评估方法、肠内营养与肠外营养的选择等方面，与其他国家/地区的指南存在明显差异。例如，ESPEN指南更强调早期肠内营养的重要性，而其他指南可能更注重肠外营养的补充。
特殊营养需求
指南还关注了重症患者的特殊营养需求，如免疫功能调节、抗氧化应激和胃肠道功能维护等。这为临床医生提供了更全面的营养管理思路。
03
患者参与
鼓励患者及其家属参与营养支持计划的制定和实施，提高患者的依从性和满意度。
01
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持计划，以满足患者的实际需求。
异点
各指南均强调重症病人的营养支持对改善预后、降低并发症风险的重要性，以及个体化营养支持策略的制定和实施。
同点
05
ESPEN重症病人营养指南在临床实践中的意义和价值
提高生存率
促进康复
改善生活质量
通过合理的营养支持，可以改善重症患者的营养状况，增强其免疫功能，从而降低感染等并发症的风险，提高生存率。
营养支持有助于加速重症患者的组织修复和伤口愈合，缩短住院时间，减少医疗支出。
合理的营养支持可以改善重症患者的营养状况，提高其生活质量，减轻家庭和社会的负担。
提供规范化指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生提供了规范化的营养支持方案和建议，有助于医生制定科ESPEN指南促进了医生、营养师、护士等多学科团队之间的合作与沟通，提高了治疗效果。
2023年欧洲肠外营养指南
欧洲肠外肠内养分学会〔ESPEN〕于2023 年公布了肝病患者肠外养分指南，目的是供给基于证据的肝病肠外养分建议。
指南选择了酒精性脂肪性肝炎〔ASH〕、肝纤维化〔LC〕和急性肝衰竭〔ALF〕作为代表性肝病进展详述。
指南由跨学科专家组依据公认的标准和1985 年以来的相关争论而起草，公布于ESPEN 网站。
有关建议的证据分级承受ABC 三级：A 级为多个随机临床试验或荟萃分析，B 级为一个随机比照或非随机临床试验，C 级为专家共识、病例观看或医疗标准。
现将指南要点介绍如下。
Clin Nutr. 2023 Aug;28(4):436-44. Epub 2023 Jun 11.ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: hepatology.Plauth M, Cabre E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schutz T, Shenkin A, Wendon J; ESPEN.指南首先给出了总体意见：肠外养分可改善养分不良的ASH 患者养分状况和肝功能；肠外养分对于患有肝纤维化和严峻肝性脑病的病人是安全的，并可改善其精神状态；围手术期〔含肝移植〕肠外养分是安全的，并可削减并发症；对于肠内养分缺乏或禁忌的急性肝衰竭患者，肠外养分也是安全的二线选择。
一、酒精性脂肪性肝炎1、ASH患者应用肠外养分的指征和时机推举：对于中度或者重度养分不良ASH患者，经口或肠内养分方法不能满足需求，应马上开头肠外养分支持〔A〕；假设ASH 患者能够经口或经肠道猎取足够养分，但必需禁食12h 以上的〔包括夜间禁食〕，应当赐予葡萄糖每日2～3g/kg 静注；假设禁食超过72h，须赐予全胃肠外养分支持〔C〕。
已有文献指出ASHⅢ度患者推断养分不良状态的预后价值。
推举使用简洁的床旁方法如“客观整体评估法〔SGA〕”或者人体测量学以鉴别出存在风险的患者。
2023年《ESPEN指南：共病住院患者营养支持》解读
·指南解读·【摘要】 由于我国人口老龄化趋势加快和居民生活行为方式的转变，致使慢性病共病成为公众健康的一大挑战。
共病现象使患者病情更加复杂、营养状况不佳，给患者健康和社会造成沉重负担。
2018年，欧洲临床营养和代谢学会（ESPEN）发布了《共病住院患者营养支持指南》，从共病住院患者的营养筛查、评估、需求、监测和干预等方面提供了22项建议和4项声明。
基于不断更新的研究证据，2023年6月ESPEN 指南工作组对2018版指南进行了更新，即2023年《ESPEN 指南：共病住院患者营养支持》，为共病住院患者提供了基于最新循证证据的营养支持建议。
本文对该指南进行解读，并就营养筛查和评估、口服营养补充、肠内营养和肠外营养、能量需求量的估算、蛋白质目标量、微量营养素的补充、特定疾病的营养补充、早期营养支持、出院后营养支持、身体功能检测、能量和蛋白质达标量、营养支持的组织管理、基础疾病对营养支持的影响、药物或营养素相互作用、营养生物标志物共15个方面进行重点分析，旨在为我国临床共病住院患者营养管理实践提供指导。
【关键词】 慢性病共病；共病；共病现象；营养支持；管理；指南；解读【中图分类号】 R 36 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0824Interpretation of the 2023 ESPEN Guideline on Nutritional Support for Polymorbid Medical InpatientsWU Taiqin ，GAN Xiuni *，GAO Yan ，ZHANG Huan ，YANG LiDepartment of Critical Care Medicine ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China*Corresponding author ：GAN Xiuni ，Professor/Chief nurse/Doctoral supervisor ；E-mail ：***************.cn【Abstract 】 Due to the accelerating trend of aging and transformation of residents ' lifestyles and behaviors in China，multiple chronic conditions have become a major public health challenge. The phenomenon of comorbidities complicates patients ' conditions and poor nutritional status，causing a heavy burden on patients ' health and society. In 2018，the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism（ESPEN）published the ESPEN Guidelines on Nutritional Support for Polymorbid internal medicine patients ，which provides 22 recommendations and four statements on nutritional screening，assessment，requirements，monitoring and procedure of intervention for polymorbid medical inpatients. Based on continuously updated research evidence，the 2018 version of the guideline was updated by the ESPEN Guideline Working Group in June 2023，ESPEN Guideline on Nutritional Support for Polymorbid Medical Inpatients ，to provide evidence-based recommendations on nutritional support for the polymorbid patient population hospitalized in medical wards. This article interprets and focuses 15 key points of the guideline，include nutritional screening and assessment，oral nutritional supplements，enteral nutrition and parenteral nutrition，estimation of energy requirements，protein targets，micronutrients supplementation，disease-specific nutritional supplementation，early nutritional support，post-discharge nutritional support，monitoring of physical functions，energy and protein requirements，organizational changes in nutritional support，impact of underlying diseases on nutritional support，drug-基金项目：重庆市自然科学基金面上项目（CSTB2022NSCQ-MSX0816）引用本文：吴太琴，甘秀妮，高燕，等. 2023年《ESPEN 指南：共病住院患者营养支持》解读［J］. 中国全科医学，2024，27（21）：2557-2564. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0824. ［］WU T Q，GAN X N，GAO Y，et al. Interpretation of the 2023 ESPEN Guideline on Nutritional Support for Polymorbid Medical Inpatients ［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2557-2564.© Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.扫描二维码查看原文慢性病共病通常是指个体同时患有两种或两种以上的慢性疾病，简称“共病”［1］。
ESPEN指南外科临床营养
ESPEN指南外科临床营养ESPEN（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism）指南是临床营养领域的权威指南之一，为临床医生提供了规范的营养治疗建议。
ESPEN指南外科临床营养是其中之一，针对外科手术患者给出了相应的营养支持建议。
本篇文章将对ESPEN指南外科临床营养进行详细介绍。
ESPEN指南外科临床营养主要关注外科手术患者在术前、术中和术后的营养支持问题。
外科手术对患者的营养状态会有很大的影响，可能导致营养不良、免疫功能下降、手术并发症增加等问题。
因此，合理的营养支持对于外科手术患者的康复非常重要。
首先，ESPEN指南强调了术前的营养准备。
术前的适当营养准备可以改善患者的营养状态，增强免疫功能，并减少手术风险。
术前营养准备包括饮食改善、口服营养补充和静脉营养支持等方法。
对于存在营养不良的患者，术前补充营养素是非常必要的。
其次，ESPEN指南对术中的营养支持也非常重视。
外科手术过程中的围手术期是患者营养代谢的关键时期。
手术创伤和麻醉等因素会导致代谢率增加，患者处于高应激状态。
为了保持患者的营养平衡，避免手术损伤引起的营养耗竭，术中的营养支持应包括静脉营养支持和肠内营养支持。
合理的术中营养支持可减少术后并发症的发生，提高患者的康复成功率。
最后，ESPEN指南也对术后的营养支持做出了详细的建议。
术后的早期复苏期是患者恢复的关键时期。
术后恢复需要提供适当的营养支持，包括能量、蛋白质、维生素和微量元素等。
此外，ESPEN指南还提出了术后早期的肠内营养支持原则，鼓励尽早恢复肠道功能，提倡早期进食。
若患者不能满足肠道营养需求，可考虑采用肠内外联合营养支持方法。
综上所述，ESPEN指南外科临床营养为临床医生提供了外科手术患者的营养支持建议。
术前的营养准备、术中的营养支持和术后的营养恢复都被强调，以保证患者的营养状态和免疫功能。
合理的营养支持可以减少手术风险，提高患者的康复成功率。
欧洲外科营养指南
欧洲外科营养指南欧洲外科营养指南（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN）是一个指导外科患者营养处理的权威参考。
这些指南旨在提供有关营养支持和管理的实际建议，以改善手术患者的临床结局。
欧洲外科营养指南首次发布于1999年，而其最新版本是2024年发布的第三版。
这些指南由欧洲外科营养学会的专家小组编写，根据最新研究和临床实践进行了更新。
它们涵盖了多个主题，包括营养评估、辅助治疗与营养支持、术前准备、术后营养治疗、术后并发症管理等。
营养评估是欧洲外科营养指南中非常重要的一部分。
这些指南提供了一套全面的、系统化的方法来评估患者的营养状态和风险。
这些评估标准包括：体重指数、BMI、肌肉质量与功能、肠外营养标志物等。
通过评估患者的营养状态，医生可以根据指南的建议来确定是否需要采取营养支持措施。
而这些营养支持措施可能包括口服营养补充剂、静脉输液、肠外营养等。
术前准备是欧洲外科营养指南中另一个关键焦点。
这些指南提供了关于术前营养治疗的建议，旨在改善患者的营养状况并降低手术风险。
术前营养治疗可能包括增加热量和蛋白质的摄入、补充维生素和矿物质、改善肌肉质量和功能等。
这些措施有助于提高患者的免疫功能、减少感染和手术并发症的风险。
术后营养治疗是欧洲外科营养指南中的另一个重要议题。
这些指南提供了有关术后患者如何最好地获取适当的营养的建议。
术后营养治疗可能包括提供高能量高蛋白的饮食、用药物补充营养、肠外营养等。
这些措施有助于改善围手术期患者的蛋白质平衡、促进创面愈合、降低感染和并发症的风险。
另外，欧洲外科营养指南还提供了术后并发症管理的建议。
根据指南，术后并发症可能包括营养不良、营养不平衡、创面感染、器官功能障碍等。
因此，指南提供了一些管理这些并发症的策略，以提高患者的临床结局。
总之，欧洲外科营养指南是一个权威的、实用的参考，旨在为外科患者的营养处理提供指导。
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ESPEN指南:外科临床营养早期经口喂养就是手术患者营养得首选方式。
营养疗法可避免大手术后喂养不足得风险。
考虑到营养不良与喂养不足就是术后并发症得风险因素,早期肠内喂养对于任何有营养风险得手术患者尤为重要,特别就是那些进行上消化道手术得患者。
该指南得重点就是涵盖术后加速康复外科(ＥRAＳ)概念与进行大手术患者得特殊营养需求,例如癌症,虽然提供最佳围手术期医疗,但就是仍然出现严重并发症。
从代谢与营养角度而言,围手术期治疗重点包括:•将营养整合入患者整体管理•避免长时间术前禁食•术后尽早重新建立经口喂养•一旦营养风险变得明显,早期开始营养疗法•代谢控制,例如血糖•减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能得因素•缩短用于术后呼吸机管理得麻醉药物使用时间•早期活动以促进蛋白质合成与肌肉功能恢复缩写•BM:生物医学终点•GPＰ:良好实践要点。
根据指南制定小组临床经验推荐得最佳实践方法、•HE:医疗卫生经济终点•ＩE:整合传统终点与患者报告终点•QＬ:生活质量•TF:管饲该指南共提出37项临床实践推荐意见:1.对大多数患者从午夜开始术前禁食就是不必要得。
被认为无任何误吸风险得手术患者在麻醉前两个小时应喝清流质。
麻醉前六小时前应允许进食固体食物(BＭ、IE、QL)。
推荐等级:A,高度共识(９７%同意)2.为了减少围术期不适症状包括焦虑,前一天晚上与术前两小时应给予经口进食碳水化合物处理(而非夜间禁食)(B,ＱL)、为改善术后胰岛素抵抗与缩短住院时间,对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物(０,BＭ、HE)。
推荐等级:Ａ/B,高度共识(100%同意)在完成过程中由工作小组根据最新荟萃分析下调等级(工作小组内成员1０0％同意)3.一般情况下,术后经口营养摄入应持续不中断(BM、IE)。
推荐等级:Ａ,高度共识(９0％同意)4.建议根据个人耐受性与实施得手术类型来调整经口摄入,特别关注老年患者。
推荐等级:GＰP,高度共识(１00％同意)5.大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质。
推荐等级:A,高度共识(100％同意)6.建议在大手术前后评定营养状况。
推荐等级:GＰＰ,高度共识(100%同意)7.营养不良患者与存在营养风险得患者有指征进行围手术期营养疗法、如果预计患者在围手术期不能进食超过５天,也应启动围手术期营养疗法。
预计患者经口摄入少,不能维持推荐摄入量得5０%以上超过7天也就是指征、在这些情况下,建议立即给予营养疗法(首选肠内途径ＯNS或TＦ)、推荐等级:GPP,高度共识(9２％同意)8.如果能量与营养需求不能仅通过经口与肠道摄入满足(＜能量需求得50％)超过７天,建议肠内联合肠外营养(GPP)。
如果有营养疗法指征,但有肠内营养禁忌证如肠梗阻(Ａ),应尽快给予肠外营养(BM)。
推荐等级:GPP/A,高度共识(１00%同意)9.对使用肠外营养,应首选全合一(三腔袋或药房配制),而非多瓶输注系统(ＢＭ、ＨＥ)。
推荐等级:Ｂ,高度共识(100％同意)10.推荐按标准化操作流程(SOP)进行营养支持,以确保有效得营养支持疗法。
推荐等级:GＰP,高度共识(100％同意)11.对因肠内喂养不足而需要专用PＮ得患者可考虑静脉补充谷氨酰胺(0,ＢM、HE)、推荐等级B,共识(76%同意),在完成过程中由工作小组根据最近得PR ＣT下调等级(工作小组内成员10０%同意)12.仅对因肠内喂养不足而需要肠外营养得患者应考虑术后肠外营养包括使用ω-3脂肪酸(BＭ、ＨＥ)、推荐等级:B,大多数同意(６５％同意)13.对接受癌症大手术营养不良得患者应在围手术期或至少术后使用富含免疫营养素(精氨酸、ω-３脂肪酸、核苷酸)得特定配方(B,BM、HE)、目前没有明确得证据表明在围手术期使用这些富含免疫营养素得配方优于标准得口服营养补充剂、推荐等级:Ｂ/0,共识(８９%同意)14.有严重营养风险得患者应在大手术前接受营养疗法(Ａ),即使手术,包括那些癌症,必须推迟(BM)。
这个时间为7～14天就是合适得。
推荐等级:Ａ/０,高度共识(95％同意)15.只要可行,应首选经口/肠内途径(A,BM、HE、QL)。
推荐等级:Ａ,高度共识(1０0%同意)16.当患者从正常得食物中获取得能量不能满足需求,建议鼓励这些患者术前采取口服营养补充剂,不管她们得营养状况如何。
推荐等级:GPP,共识(8６%同意) 17.术前应对所有营养不良得癌症患者与进行腹部大手术得高风险患者给予口服营养补充剂(BM、HE)。
患肌肉减少症得老年人就是一群特殊得高风险患者。
推荐等级:A,高度共识(9７％同意)18.免疫调节型口服营养补充剂包括精氨酸、ω—3脂肪酸与核苷酸可首选(0,ＢＭ、HＥ),术前使用５~7天(GＰP)。
推荐等级:0／GＰＰ,大多数同意,6４％同意19.术前肠内营养/口服营养补充剂应在入院前使用,以避免不必要得住院治疗与降低院内感染得风险(ＢM、HE、QL)、推荐等级:GＰP,高度共识(91%同意) 20.术前PＮ只用于营养不良患者或存在严重营养风险而能量需求不能通过EN完全满足得患者(A,BM)。
建议使用7～14天。
推荐等级:A/0,高度共识(１00%同意)21.对不能早期开始经口营养摄入、经口摄入不足(〈50%)超过7天得患者应尽早启动TF(２4小时内)。
特别高风险人群包括:接受头颈部或胃肠癌症大手术得患者(A,BM)严重创伤包括颅脑损伤得患者(A,BM)手术时有明显营养不良得患者(A,ＢＭ,ＧPP)推荐等级:A/ＧPP,高度共识(９7％同意)22.对大多数患者,标准整蛋白配方就是合适得。
为避免因技术原因堵管与感染风险,一般不建议使用厨房制备得膳食(匀浆膳)进行TＦ。
推荐等级:GPＰ,高度共识(94%同意)23.至于营养不良患者得特殊方面,对所有接受上消化道与胰腺大手术患者进行TF应考虑放置鼻空肠管(NJ)或行针刺导管空肠造口术(NCJ,BM)。
推荐等级:Ｂ,高度共识(95％同意)24.如有ＴF指征,应在术后２4小时内启动(BM)。
推荐等级:A,高度共识(９1%同意)25.建议以较慢得输注速率开始TＦ(如10～最大20ｍl/h),由于肠道耐受性有限,增加输注速率要谨慎、个体化。
达到目标摄入量得时间差别会很大,可能需要5～7天。
推荐等级:GPP,共识(８5％同意)26.如果必须长期TF(＞4周),如重症颅脑损伤,建议经皮置管(如经皮内镜下胃造口—ＰEG)。
推荐等级:GPP,高度共识(9４％同意)27.如必要,在住院期间定期评定营养状况,建议围手术期接受营养疗法与通过经口途径仍不能满足能量需求得患者出院后继续营养疗法包括合理得膳食指导。
推荐等级:GPＰ,高度共识(９7%同意)28.营养不良就是影响移植后预后得主要因素,因此建议对营养状况进行监测、对营养不良患者,建议给予额外得口服营养补充剂甚至ＴF。
推荐等级:GＰＰ,高度共识(1０0%同意)29.在对等待移植得患者进行监测时,必须定期评定营养状况与给予合理得膳食指导建议、推荐等级:GPP,高度共识(１00%同意)30.对活体供者与受者得推荐意见与腹部大手术患者相同。
推荐等级:GＰP,高度共识(9７%同意)31.心脏、肺、肝、胰、肾移植术后,建议在２4小时内尽早摄入正常食物或进行肠内营养。
推荐等级:GPP,高度共识(１０0％同意)32.即使在小肠移植后,肠内营养也可尽早启动,但在第一周内加量应非常小心。
推荐等级:GＰＰ,高度共识(93%同意)33.必要时应肠内联合肠外营养、建议对所有移植患者进行长期营养监测与合理得膳食指导。
推荐等级:GPP,高度共识(1０0％同意)34.减肥手术后建议早期经口摄入。
推荐等级:０,高度共识(１00％同意)35.简单得减肥手术不需要肠外营养。
推荐等级:０,高度共识(100%同意)36.万一出现较大并发症需要再次开腹手术,可考虑使用鼻空肠管/针刺导管空肠造口术、推荐等级:0,共识(87%同意)37.更多得推荐意见与那些接受腹部大手术得患者相同。
推荐等级:０,高度共识(９４%同意)Clin Nutr、２０17 Jｕｎ;3６(3):623—650、ESＰEN guidelｉｎe: Cｌinｉcal nutriｔｉon ｉn surgery、WｅiｍanｎA, Braga M, Cａrli Ｆ, HigasｈiguchｉT, Ｈübner M, KleｋＳ, Ｌa ｖiａno A, Ｌjunｇqvist O, LobｏDN, MartｉnｄalｅＲ, Ｗａitzberg DL, Ｂis ｃhoff SC, Ｓingｅr P、Klｉnｉkum Ｓt、Geoｒｇ, Leipziｇ, Geｒｍany; San Ｒaffaeｌe Hｏspital, Mi ｌan, Ｉｔaｌy; ＭcGｉlｌUｎｉｖersitｙ, Moｎｔｒeａl Gｅｎerａl Ｈosｐiｔal, Monｔreal, Cａｎada; FujitａHｅalth Univeｒsitｙ, Toyoake, Aicｈi, Jａpaｎ; ＣentrｅHoｓpitalｉｅr Univｅrsｉtaｉre Vaｕdｏｉs (ＣHUV), Lausanｎe, Swiｔzerlaｎd; Ｓtanｌｅy Dudｒick’s MeｍoriaｌHosｐitaｌ, Ｓkawｉna, Kraｋau, Po ｌand; Universｉta ”Ｌa Ｓapieｎza＂Ｒoma, Roma, Iｔaly; Ｏreｂro Univeｒｓity, Orｅｂro, Sweden; Nottｉnghａm Uniｖersity Hospitals and Univeｒsiｔy ofNoｔｔinｇham, Ｑueen＇s Ｍedical Ｃｅntre, Notｔiｎgham, ＵＫ; Oｒegon Ｈｅaｌth & Science Unｉｖersｉｔy, Portland, OR, ＵSＡ; Ｕniverｓity ｏf Ｓao Pａulo, SaｏPaｕlo, Bｒazil; Universitat Hoｈｅnheｉm, Ｓtuttｇart, Ｇｅrｍanｙ;Rabin ＭeｄicaｌＣenter, Ｂｅiｌinｓon Ｈospital, Petah Tikva, Ｉsrａeｌ.Ｅarly oraｌfeｅｄing is ｔｈｅpreferrｅd modｅof ｎｕtｒition for ｓuｒｇical patｉents、Avoiｄaｎce oｆany ｎｕtritｉonal therapy bearｓthｅrｉｓｋof unｄeｒfeeding duｒｉng ｔhe postopeｒat ｉvｅcｏurse ａfｔer mａjoｒsｕrｇery、Cｏnsidering tｈat malｎu ｔｒｉｔｉｏn and uｎdeｒfeedｉnｇare risk fａcｔors for pｏstoperat ｉvｅplications, earlｙeｎｔeral feｅｄing ｉｓespｅciaｌly ｒeｌev ａnt foｒanｙsurgicaｌｐatient at ｎutritional risｋ, especiａlly for thoｓe unｄergoｉｎg ｕppｅr ｇａｓtｒointestinａl ｓurgery、Ｔｈｅfoｃuｓof this guideline is to cｏｖer nｕｔｒiｔｉｏnal aｓpeｃts of tｈe Enhａnｃed Rｅcoveｒy AfteｒSurgery (ERAS) cｏｎceｐt and ｔｈｅsｐecial nｕｔriｔｉonal ｎeeds oｆpatｉeｎtｓundergoiｎg ｍａjoｒｓurgeｒy, ｅ.ｇ、ｆor cancer, and ｏf those deｖeloping ｓevere plicaｔions desｐｉｔｅbeｓt peｒiｏperative carｅ. Fｒom a mｅtａbolｉc aｎｄnｕｔｒｉtionaｌpoiｎｔｏf viｅｗ, the ｋｅy a ｓpects of periｏperaｔiｖe care incluｄe:•intｅgratiｏｎof nｕtrition intｏtｈe ovｅrａll managｅｍent of tｈe ｐａtｉｅnt•avoidance of long perioｄｓof preoｐerative fasｔiｎg•re-esｔａbｌiｓhment of oｒaｌｆeｅding as eaｒly aｓpoｓｓibｌｅaｆter ｓurｇｅrｙ•start oｆnｕtｒｉtioｎaｌｔherapｙeａrlｙ, as sｏon aｓa nuｔriｔioｎaｌrｉsｋbees ａｐparenｔ•metabolic cｏｎtrｏｌe、g。