胃肠道淋巴瘤的影像学表现
原发性胃肠道恶性淋巴瘤的X线钡餐CT检查及病理基础
１ 临 床 资 料 ． １
３ ２例 患 者 中男 ２ ５例 ， ７例 ； 龄 女 年
境界清楚 ； ④部分病 例 胃淋 巴瘤发生 穿孔 ； ⑤增强扫描 常呈一
２ 岁 ～ ２岁 ， ４ ７ 平均年龄 ４ 岁 。临床上主要 表现为上腹痛 、 欲 ８ 食
不振 、 体重下降 、 恶心、 呕吐 。全部病例经组织学检查证 实为 胃
利 的隆起 性肿块 ， 基底 宽大 ， 表面常可见 多发小溃疡或粗 大迂
２ 巨大溃疡 ； 例 ３例无阳性改变。结论
ｘ 线钡餐造影 结合 Ｃ Ｔ
检查对恶性淋 巴瘤 的诊断具有重要价值 。
【 关键词 】恶性淋 巴瘤 胃 肠道
ｘ线
Ｃ 病理 Ｔ
曲的黏膜 ； ②浸润性改变。 病变主要在黏膜下蔓延 ， 胃壁增 以致 厚、 变硬 ， 黏膜皱襞粗 大、 曲、 迂 紊乱 ， 表面可有多发小溃疡和小
■ 图越国国曰
原发性胃肠道恶性淋巴瘤的 Ｘ线钡餐 Ｃ Ｔ检查及病理基础
韦永春
（ 南通市 中医院 ， 江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２ ０ １
【 要 】目的 摘
探讨 原发性 胃肠道恶性 淋 巴瘤 的 ｘ 线钡
察病变的部位、 大小 、 形态 、 Байду номын сангаас度及与周围组织 的关系 。
２ 结果
餐 、 Ｔ检 查及病理基础 。方法 分析 经手术病理证 实的 ３ 例 Ｃ ２
原 发 性 胃 肠 道 恶 性 淋 巴 瘤 （ｒ ａｙ ｇｓｏ ｔｓｎｌ ｐｉ ｒ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｍ ｒｎ ｉ ｌ ｐ ｏ ａ Ｐ Ｌ 是成 人较少见 的胃肠道恶性肿瘤 。近来随着影 ｙ ｈｍ ，Ｇ ） ｍ
像学技术 的飞速发展 ， 、 Ｔ在 胃肠道恶性淋 巴瘤 的诊 断中 Ｘ线 Ｃ
(完整版)腹部淋巴结影像学解剖
胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃左淋巴结
左侧膈下淋巴结
胃大弯淋巴结
胃癌
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
胃大弯淋巴结 胃右淋巴结
右结肠淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结
胰下淋巴结
– 胃大网膜淋巴结 腹腔干淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
大网膜淋巴结 脾淋巴结
胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结
• 胃大弯区
胃十二指肠淋巴结
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 右侧胃网膜淋巴结
胰下淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结
腹主动脉下腔静脉间淋巴结
• 胰腺和脾区
– 胰脾间隙淋巴结 – 胰周淋巴结 – 脾淋巴结
胃癌
大网膜淋巴结
结肠周围淋巴结
– 胃十二指肠淋巴结
– 胃网膜淋巴结
– 幽门部淋巴结
– 胰十二指肠淋巴结
肠系膜上淋巴结 主动脉下腔静脉间隙淋巴结
• 胃大弯区
– 胃大弯淋巴结 – 胃大网膜淋巴结 – 胃十二指肠淋巴结 – 胃网膜淋巴结 – 幽门部淋巴结 – 胰十二指肠淋巴结
门静脉周围淋巴结
右侧胃网膜淋巴结
胃肠道淋巴瘤GI的影像学诊断及鉴别诊断
肠道淋巴瘤和结外淋巴组织的恶性肿瘤，简称淋巴瘤; 病理学分类：霍奇金淋巴瘤(Hodgk i nLymphoma, HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL);非霍奇金淋巴瘤(NHL)约占所有淋巴瘤的80%-90%; 2/3的NHL 原发于淋巴结，余1/3的NHL 原发于淋巴结外器官或组织；发生于 淋巴结的NHL,主要是弥漫性大B 细胞淋巴 瘤(DLBCL);淋巴结外淋巴瘤，除DLBCL,还 有粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和T 细胞 淋巴瘤等。
成惠B 骏、T 细鼠NK 组触幅WH 。
分类(2016)•迷翱第EfflMlWS “躺城粒常e®船酶 • 能小我㈱随期隰朦^ • 假港NK 豌白鹤• 儿童系弟住EBV 日性1酷月随 • 水丽洋湖巴崛地性凝 • 姒T 嬲白血和杷裔 蠡瘠罂■单绚就蜀道T is ■肥r 喧蹒整T 酬耕陋s 疫住朝♦ •RiTOes• 虾麒类样T 蹒浦巴8 • am*• 藤簸CDMlBft T ㈱*则懒惭满 "瓯择丘毓，良发皮粉可登性大蹒薄巴再,原发皮嵌WT 姆映巴信 • 原发皮阚辘亲吞皮88日t • 外爆T 细曲杷1LMOS • 血能陶&第潸巴8 •初ftTffls 舶r,的周Tfi 附酗TFW 蓑M •破限崛杷TALK 的 响变曲瞋杷S.ALK 雕 •加人瞰帽联fl®杷T翻B 馥T 班鼠耶缠牖WHO 旗(2016) 成RB ■晰 3瞰5成忡喊杷I 噂克艮B 片晒氯！ ■B 则月喊晒 ,扬舶瓜鬲,翻画白嬲不彩演 ，岭的卿8颗陶’，翎S 郃!般飕' ,能躅酬酶 中啦瀛的眼喧义碑婵朝丽布®M MGUS )*M "I 西 ・Y 明 ,他噂义由朝蝌 8力顺城)也以人 ♦解帆—— •的性阪福8 ,腿蝴噂克喇看由糕•撇杷8叶二融胡丽,儿必㈱林所■南RF4就大8期瞬呢,雌卿一 ，艇幽幡 ，物帆而,富含T 如射鳏蝴5映州I ,蝌叫弱(CNS)DIBCL •哪嬲0LBCL (会) •EBVESDLBCL.NOS •时明£魁睡豕 •蹈酶性DLBCL ,颈喻♦嬲J8随国以B 就楣fi •ALKEtttBS^EII,懒5杷I ,峻雌肥f•HHV8gQDLBCL f N0S , •ffiwei —•101梯河解”调父•触3巡就喇MYC 和8必加值8361^ ,辎!蹬的BJLNOS•廉行DLBCL 艇解睢《6«舜柳瓢8魏I esSTS2. 胃肠道淋巴瘤：GI 是原发于胃肠道粘膜1. 淋巴瘤：恶性淋巴瘤：是原发于淋巴结博性T 幽肥IS ・・原发皮肤CD4舱小停T£耕 渊惟固有层和粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤；原发性胃肠道淋巴瘤（Dawson/狭义）：全身无病理性浅表淋巴结肿大；无纵隔淋巴结肿大; 白细胞总数及分类正常；经手术证实病变局限于胃肠道及引流区域淋巴结，肝脾正常（扩散除外）；原发性胃肠道淋巴瘤（广义）:’肠道受累为主要临床表现的所有淋巴瘤。
胃肠道异常影像学表现
胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现引言胃肠道异常影像学是一种常见的临床诊断方法，通过对胃肠道的X线、CT、MRI等影像学检查，可以观察和分析胃肠道的结构、功能和病变，为临床诊断和治疗提供重要参考。
本文将详细介绍胃肠道异常影像学表现的各个方面。
一、胃的异常影像学表现⒈基本解剖结构●胃的形态和位置●胃壁的层次结构：黏膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层●胃的血供和淋巴引流⒉胃黏膜病变的影像学表现●胃溃疡：溃疡形态、边缘、底部及大小●胃息肉：形态、数目、大小、表面特征等●胃黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊胃肌层病变的影像学表现●胃壁团块病变：形态、边缘、内部结构等●胃憩室：憩室的形态、大小、位置及影像特征⒋胃肿瘤的影像学表现●胃癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●胃间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●胃淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等二、小肠的异常影像学表现⒈小肠的基本解剖结构●小肠的形态和位置●小肠的血供和淋巴引流●小肠的功能区段⒉小肠黏膜病变的影像学表现●小肠溃疡：溃疡形态、边缘、大小等●小肠息肉：形态、数目、大小、表面特征等●小肠黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊小肠壁病变的影像学表现●小肠壁团块病变：形态、边缘、内部结构等⒋小肠肿瘤的影像学表现●小肠癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●小肠间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●小肠淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等三、结肠的异常影像学表现⒈结肠的基本解剖结构●结肠的形态和位置●结肠的血供和淋巴引流●结肠的动力学变化⒉结肠黏膜病变的影像学表现●结肠溃疡：溃疡形态、边缘、大小等●结肠息肉：形态、数目、大小、表面特征等●结肠黏膜增厚：黏膜层增厚的程度、部位和范围⒊结肠壁病变的影像学表现●结肠壁增厚：肌层增厚的程度、分层情况等●结肠壁团块病变：形态、边缘、内部结构等⒋结肠肿瘤的影像学表现●结肠癌：肿瘤的形态、边缘、范围、浸润情况等●结肠间质瘤：瘤体的形态、边缘、内部结构等●结肠淋巴瘤：病变的分布、范围、侵犯淋巴结等附件：本文档涉及的附件包括：⒈胃肠道异常影像学检查报告示例法律名词及注释：⒈溃疡：指局部组织坏死所致的皮肤或黏膜表面溃疡病变。
原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜诊断
术后并发膈疝通过影像学诊断 ， 基本上都 可提 供比较明 确的诊断依据 ， 本组 ７例通过影像学诊断基本确立 了诊断。 参 考 文 献
１ 邵令方 ， 张毓德． 食管外科学［ ． 家庄 ： Ｍ］石 河北科学技术 出版社 ，
ｌ ８． ２ ． ９ ７ ６ ９
肠鸣音亢进 ， 排便排气停止。疼痛以左上腹为 主 ， 对空 肠和
伴暖气 １冽， 黏液脓血便 ２ 。 例
２ 结 果
一
与其他 胃肠道疾病鉴别 较为困难 ， 现将我 院 白 ２ ０ ０ ０年 １月
一
２０ 年 ９月经内镜活检和手 术病理证 实的 １ ０９ ２例 Ｐ Ｉ Ｇ ＭＬ
２ １ 内镜 下表现 胃镜检查 ８例 ， 现肿块结节 ５ ， ． 发 例 肿块 大小约 ３ ５ ６ｍ， 溃疡 为 主 要 表 现 １例 ， 疡 大 小 为 ．～ ｃ 以 溃 ４ ５ｒｘ２ ５ｍ， ． ｃ ｃ 且溃疡不规则 ， ｕ ． 周边 明显浸润 ， 覆污秽苔 ， 底
结肠疝人胸腔较多者 ， 部扪诊往 往能扪 及左上腹 空虚感 ， 腹
由 于 部分 膈 疝 的 发 展 过 程 较 慢 ， 续 时 间较 长 ， 仅 有 左 侧 持 可
２ 许学斌 ， 徐文蔚． 食管及 贲门癌切除术后远 期膈 疝处理体 会［３ Ｊ． 现代 中西医结合杂志 ，０ ２ ｌ （ ）７ ４ ２ ０ ， ｌ８ ：３ ． ３ 赵峻 ， 张德超， 汪良骏 ， 食管癌和贲¨癌术后 膈疝 ２ 临床病 等． ４例
置不当； 膈肌与胸 胃之间 的缝 合过于疏 松或缝 线结扎不 紧； 在缝合膈肌切 口、 固定 胃及重建食管裂孔 时膈肌切 口缝合不
牢固 ； 膈肌与胸 胃之间的缝合深度不够 。
影， 伴发梗 阻可见气 液平面影 ； 充满 液体 的小肠 可表现 为羽 毛状改变 。彩超 、 检查 可发现腹腔 脏器产 生移 位现象 ， Ｂ超 胸腔 内可探及肠内容物 回声及不规则团块状 回声。Ｃ Ｔ平扫
胃肠道淋巴瘤的影像诊断新进展
程 卫玲 杨 晓 棠 【 摘要 】 胃肠道淋 巴瘤是最常见 的结外淋 巴瘤之 一 ， 大 多为非霍 奇金淋 巴瘤 。其影像学及临床表 现均与 胃肠
道 癌类似 ， 易造成 误诊 。随着影像新 技术 、 新设备 的不 断发展 ， 如宝 石能谱 成像 、 Ｃ Ｔ灌 注 成 像 、 Ｍ Ｒ扩散 成像 、 ＭＲ 灌 注成像 、 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ等 在 胃肠 道 淋 巴 瘤 的诊 断 、 鉴别诊断 中的广泛应用 ， 给 该 病 的治 疗 及 预 后 带 来 显 著 影 响 。 就 胃
国 际 医学 放 射 学 杂 志 Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ２ ０ １ ３ Ｎ ｏ ｖ ； ３ ６ （ ６ ） ： ５ ４ １ — ５ ４ ４
胃肠道淋 巴瘤 的影像诊断新进展
肠 道 淋 巴 瘤 的影 像 诊 断 进 展 予 以综 述 ， 以期 提 高 对 胃肠 道 淋 巴瘤 的认 识 ， 为 胃肠 道 淋 巴瘤 的诊 断 提 供 新 思 路 。
【 关键词 】 胃肠道 ； 淋 巴瘤 ； 体层摄影术 ， ｘ线计 算机 ； 宝石能谱成像 ； Ｃ Ｔ灌 注成像 ； 磁共振扩散成像 ； 磁共振灌
胃肠道恶性淋巴瘤的CTMRI诊断
胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断王守安，吴晶涛，陈文新，孙 骏，董 颖（扬州大学临床医学院，江苏省苏北人民医院影像科 江苏 扬州 ２２５００１） 【摘 要】 目的 提高胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ诊断水平。
方法 回顾性分析经手术病理证实的１６例胃肠道恶性淋巴瘤的ＣＴ／ＭＲＩ平扫＋增强表现。
结果 １６例经手术病理证实的淋巴瘤均为非霍杰金淋巴瘤，１２例为Ｂ细胞来源，３例为小淋巴细胞型，１例为Ｔ细胞型。
１０例为胃壁肿瘤，５例为小肠肿瘤，１例为结肠肿瘤。
１３例表现为弥漫增厚型，３例表现为溃疡型。
增强扫描后１５例明显均匀强化，１例不均匀强化。
结论 ＣＴ／ＭＲＩ对胃肠道恶性淋巴瘤具有较高诊断价值。
【关键词】 胃肠道；恶性淋巴瘤；体曾摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３５．２；Ｒ８１４．４２；Ｒ ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１２）０７－１１１０－０３ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓｉ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｉｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａＷＡＮＧ Ｓｈｏｕ－ａｎ，ＷＵ Ｊｉｎｇ－ｔａｏ，ＣＨＥＮ Ｗｅｎ－ｘｉｎ，ＳＵＮ Ｊｕｎ，ＤＯＮＧ ＹｉｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｎｇ－ｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ ２２５００１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ＣＴ／ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｒｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｍｅｔｈ－ｏｄｓ Ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｒ ｏｐｅｒｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ １６ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｅｒｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｎｏｎ－ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｏｆ ｗｈｏｍ １２ｗｅｒｅ Ｂ ｃｅｌｌ，３ｗｅｒｅ ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ，１ｗａｓ Ｔ ｃｅｌｌ．１０ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｓｔｏｍｃｈ，５ｉｎ ｉｎｔｅｒｓｔｉ－ｎａｌ，ａｎｄ １ｉｎ ｃｏｌｏｎ．１３ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｅｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ ｔｙｐｅ，ａｎｄ ３ｗｅｒｅ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ ｔｙｐｅ．１５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙ ｅｎ－ｈａｎｃｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ａｇｅｎｔ，１ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｓｉｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ／ＭＲ ｈａｖｅ ｈｉｇｈｄｉａｇｎｏｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ；ＣＴ；ＭＲ 胃肠道恶性淋巴瘤是原发于胃肠道肠壁内淋巴细胞的恶性肿瘤，是常见的结外淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的３０％～４５％［１］，占胃肠道恶性肿瘤的１％～５％，临床表现与胃肠道恶性肿瘤类似，但预后却明显优于后者，与节内淋巴瘤相比，预后也比较好。
胃肠道淋巴瘤的多层螺旋CT诊断
２ 胃肠淋 巴瘤均为非霍奇金淋 巴瘤 ， 中弥漫性大 Ｂ细胞淋 巴瘤 １ ， ３例 其 ６例 间变型大 Ｂ细胞淋 巴瘤 ２例 ， 肠病 型 Ｔ细胞淋巴瘤
４例 ， 滤泡性淋 巴瘤 １ 。发生于食道下段 者 １例 ， 生于 胃者 １ 例 发 ２例 ， 发生 于肠 道者 １ ０例 。发生 于 胃的淋 巴瘤 中 ， 弥漫型 ５
Ｃ ｉａ ） ｈｎ
［ ｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｉ ｓｖ ｎ ｏｃｐ ｎ ａｉｍ ｅａ ｎｔ ｎａ ｏ ｍ ｎｍｏａ ｔｓ ｏ ｅｄ ｇｏｉ ｏ ａｔ ｉｔ ｔ Ａ ｓｒｃ ］ ｊｃ ｖ Ｄｇ ｔｅｅ ｄｓｏｙａｄｂｒ ｘｍｉａｏ ｒ ｃｍ ｏ ｄｌｉ ｒｈ ｉ ｎｓ ｆ ｓ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅｉ ｕ ｉ ｅ ｉｅ ｆ ｔ ａ ｓ ｇ ｒ ｎ ｓ—
［ 摘要］ 目的 消化 内镜及消化道钡餐检查是诊 断 胃肠道原发性淋 巴瘤 的常用方法 ， 明确病变 的性质及 范 围， 不能 可 但
提供关于病变是否伴有淋 巴结及其他器官受累 的信息 。多层螺旋 Ｃ Ｔ在 一定程度 上弥补 了上述不 足。文 中探讨 胃肠道 原发 性淋 巴瘤 的多层螺旋 Ｃ Ｔ影像 学表 现。 方法 回顾性 分析 经病理 证实 的 ２ ３例 胃肠道 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ检查 资料 。 结果
１ ｉ ｌ ｏｆｍ ｄｇｓ ｏ ｔ ｔ ａ ｌ ｐ ｏ ａ． Ｒｅｕｔ Ａ ｌｈ ３ｃｓｓｗ ｒ ｕ ｄｔ ｂ ｏ－ ｏ ｇｉ ｓ ｙ ｐ ｏ ｏ ｃ ｌ ｃｎｉ ｅ ａｔ ｉ ｅ ｉ ｌｙ ｈｍ ｓ ｇ ａｙ ｒ ｒ ｎ ｓｎ ｍ ｓｌ ｌ ｔｅ２ ａｅ ｅ ｆ ｎ ｅｎｎＨ ｄ ｋ ｍ ｈｍａ（ Ｈ ） ｎ ｓ ｅｏ ｏ ｎ ｌ Ｎ Ｌ ，ｉ
Ｍｕｔｌｅｓｉ ｌ Ｔｆｒｔｅｄａｎ ｓ ｆ ａｔｏ ｔｓｎ ｌｙ ｈ ｍａ ｌｓｃ ｐｒ ｏ ｈ ｉｇ ｏｉｏ ｓ ｉ ｅｔ ａ ｌｍｐ ｏ ｉｉ ａＣ ｓ ｇ ｒｎ ｉ
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
▪ 成人原发性胃肠道淋巴瘤最多见的分型 ▪ 主要发生在胃，认为与幽门螺旋杆菌有
关，约50%可在幽门螺旋杆菌根除后缓 解 ▪ 也可以继发于结外边缘区B细胞淋巴瘤的 基因突变 ▪ 男女比例（1.3-1.6）：1，中位发病年龄 60岁，5年生存期60-90%
首都医科大学宣武医院
影像学特点
▪ 末端回肠及回盲部好发，呈肿块型居多
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• 16岁，男性，右下腹痛 • 影像学表现：回盲部软组
织肿块，呈土豆样改变 • 病理：Burkitt淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
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• 5岁，男性，腹痛，发热及 体重减轻
• 影像学表现：远端回肠管 壁增厚，双侧肾脏病灶
• 病理：Burkitt淋巴瘤
显微镜显示，淋巴组织广泛性增生
5
弥漫性大B细胞淋巴瘤
45岁，男性，肝脏移 植术后两年，上腹部
疼痛数周， 空肠管壁向心性增厚 ，动脉瘤样扩张，周
围脂肪侵犯 病灶旁淋巴结增大
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6
弥漫性大B细胞淋巴瘤
51岁，女性，急性上 腹部疼痛数天，
胃管壁增厚，可见溃 疡，病灶旁淋巴结增
大 PETCT显示高摄取
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7
二、结外边缘区B细胞淋巴瘤
▪ 亦称“黏原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的23%48%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤，男女 比例1:2.1，发病年龄多超过50岁
▪ 主要发生于胃，其中90%与幽门螺旋杆菌 的不断刺激胃黏膜的淋巴滤泡有关，结肠 和小肠只占到10-14%
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病理学
▪ 局限于黏膜层或者黏膜下层 ▪ 通常称多灶行，呈颗粒状、结节状或溃疡
状 ▪ 显微镜：小-肿等大小的肿瘤细胞密集增殖
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三、套细胞淋巴瘤
▪ 63岁，男性，无明显症状 ▪ 影像学表现：升结肠及结肠肝
曲多发息肉或结节，腹腔、腹 膜后多发淋巴结肿大 ▪ 肠镜可见无数息肉 ▪ 病理：套细胞淋巴瘤
12
三、套细胞淋巴瘤
▪ 占胃肠道淋巴瘤的9%-13%，常同时有淋 巴结即结外器官侵犯，平均发病年龄62岁
▪ 大体解剖可见胃肠道多发小息肉或结节 ▪ 特征性表现为胃肠道多发息肉，也叫“多
发性淋巴瘤息肉”，病灶在结肠和回肠较 多，愈后较差，中位生存期3-4年，遗传性 息肉综合征是其常见的病因 ▪ 显微镜下，该型淋巴细胞起源于淋巴滤泡 内套区
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胃结外边缘区B细胞淋巴瘤的发生示意图
▪ 正常胃壁缺少淋巴组织，随着幽 门螺旋杆菌感染进程的发展，诱 发急性胃炎，中性粒细胞和淋巴 细胞浸润，然后进展为慢性胃炎 （箭头），之后边缘区B细胞恶 性克隆形成肿瘤
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
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• 67岁，男性，胃脘痛 • 影像学表现：胃贲门部管壁局
小肠
▪ 回肠多见，沿肠壁环状增厚，可有溃疡、 空洞及穿孔发生
▪ 动脉瘤样扩张最多见（黏膜肌层变薄，自 主神经破坏）
▪ 鉴别诊断：主要需要和炎症、感染性疾病 鉴别，其中正常肠壁分层结构的显示有助 于排除恶性
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弥漫性大B细胞淋巴瘤
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35岁，女性，上腹部疼痛2周， 胃贲门部及后壁广泛性增厚
胃肠道淋巴瘤的影像学表 现
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1
胃肠道淋巴瘤分型
胃肠道淋巴瘤分型
B细胞 弥漫性大B细胞淋巴瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 Hodgkin淋巴瘤
T细胞 肠病相关细胞淋巴瘤
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相对发病率（%）
38-57 23-48 1-13 2-12 1-5 《1
EATL WHO分型
▪ I型，占80%-90%，与腹泻有关，据报道，有腹泻的患者 ，其EATL的发病率是无腹泻的5倍；目前认为，“溃疡性 空肠炎是低级别的EATL”
▪ II型缺乏相关临床证据
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影像特征—病理分型
▪ 胃、肠壁增厚 结节状—套细胞淋巴瘤和滤泡型淋巴
瘤 局限性—结外边缘区B细胞淋巴瘤 弥漫性—弥漫性大B细胞淋巴瘤，
Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、肠病相 关性T细胞淋巴瘤
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影像特征—病理分型
▪ 胃肠壁柔软、腔外轮廓大多光整、腔周脂肪间隙清晰 套细胞、滤泡型、结外边缘区B细胞、弥漫性大B细胞
淋 巴瘤
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影像特征—病理分型
▪ 较大肿块和（或）不规则溃疡（可浅、可深）--除套细 胞、滤泡型淋巴瘤之外，其余均可出现
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影像学表现
▪ 小肠内多发结节，大小不等 ▪ CT不具有诊断优势
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• 79岁，男性，腹痛，呕吐 及食欲减退2周
• 影像学表现：空肠管壁节 段性增厚
• 病理：滤泡型淋巴瘤
Burkitt淋巴瘤
▪ Burkitt淋巴瘤好发于儿童，恶性程度非 常高，肿瘤倍增时间最快24h，
限性增厚，其内可见浅溃疡 • 胃镜示意图
• 病理：结外边缘区B细胞淋巴 瘤
结外边缘区B细胞淋巴瘤
首都医科大学宣武医院
• 31岁，男性，腹 痛伴体重减轻
• 影像学表现：回 肠管壁节段性性 增厚，
• MRI显示管壁增
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结外边缘区B细胞淋巴瘤
首都医科大学宣武医院
• 43岁，男性， NHL病史多年
• 影像学表现：盲 肠管壁增厚
▪ 管腔狭窄、易出现梗阻—Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴 瘤、肠病相关性T细胞淋巴瘤
▪ 管腔呈动脉瘤样扩张—弥漫性大B细胞淋巴瘤
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原发性胃肠道淋巴瘤诊断要点
▪ 病理胃肠壁有一定柔软度，胃腔可适度扩张 ▪ 病变轮廓清晰，周围脂肪间隙清晰、周围脏器正
常 ▪ 病变区黏膜粗大、扭曲或呈结节状 ▪ 淋巴瘤的溃疡浅而大 ▪ 增强扫描，强化程度通常不及胃癌、间质瘤明显 ▪ 腹膜后淋巴结肿大，比Crohn病明显
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滤泡型淋巴瘤
▪ 仅占原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的2%12%
▪ 淋巴滤泡生发中心细胞的级别低，隋性B细 胞肿瘤，通常不需要治疗，但是部分可以 发展成为弥漫性大B细胞淋巴瘤
▪ 主要表现为十二指肠及空肠散在多发结节 ，部分融合；也可见弥漫性肠壁增厚
▪ 显微镜下呈滤泡中心细胞、滤泡中心母细 胞混合