单侧巨大卵巢巧克力囊肿1例
关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
（1）卵巢单纯性囊肿：卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见，囊壁薄而清楚，囊肿周围无粘连，囊肿随月经周期变化，其大小、形态可发生改变。
卵巢巧克力囊肿双侧多见，囊壁较厚且欠清楚，T2WI内部可呈极低信号暗影征，周围有低信号环，常因囊肿内反复出血的刺激，使囊肿与周围组织器官粘连，临床常有痛经史。
（2）卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤单侧多见，囊壁边缘清楚，临床上多无症状，但是当囊腺瘤发生破裂后，周围也可有粘连，需结合临床病史（有无痛经史、急性破裂的发作史等）来鉴别。
（3）盆腔脓肿：增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化，强化环较厚。
临床多有炎症的表现。
（4）卵巢癌：卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时，可类似囊实性肿块，需要与卵巢癌相鉴别。
卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节，而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分，增强扫描后无强化，也无壁结节。
（5）卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号，有化学位移改变，脂肪抑制相为低信号，是最好的鉴别方法，囊性畸胎瘤多伴钙化，与周围组织一般无粘连。
巨大宫颈巧克力囊肿治疗1例
曩 手 ｌ ｌ ． ｌｌ ｜ ＿． ｌ 。 ： Ｉ ｌ ｔｌ
的 关 键 是 选 择 恰 当 的 入 路 、 悉 脑 膜 瘤 周 围 的 结 构 及 熟 练 的 熟 操 作手法 。 参 考文 献
要为 同侧 视 神经 、 眼神 经 、 车 神 经 、 动 滑 展神 经 和 三 叉 神 经 眼
离， 但要注意保 护与 神经 营养 有关 的 血管 ， 向后 发展肿 瘤 累及
眶上 裂时 ， 车 、 展 和 三 叉 神 经 分 支 ， 可 避 免 手 术 操 作 中被 滑 外 不
［］ ２ 朱贤立， 朱先理 ， 洪 洋， 翼点入 路技 术改进及 其在 显微 赵 等．
神 经 外 科 的 应 用． 国临床 神 经外 科 杂 志 ，９ ９ ４ １ ： — ． 中 １９ ，（ ） １ ４
神 清 ， 肺 （ 无 特 殊 过 敏 史 。妇 科 检 查 ： 阴 已 婚 经 产 式 ， 心 一） 外 阴
子宫 内膜异位症 发病率 较高 ， 但宫 颈 巨大巧 克 力囊 肿较 罕 见。本病例系宫颈腺体潴 留囊肿 伴巧克力囊 肿。因囊肿 较大而
引起 坠胀 不 适 ， 并压 迫 宫 颈 管 阻 碍 经 血 外 流 。 ’疗 体 会 ： 囊 肿 冶 因 大 切 除 困难 ， 伤 大 。造 口排 ｍ 囊 内 物 后 ， 予 无 水 乙 醇 进 一 步 创 给 破 坏 囊 壁 分 泌 细 胞 ， 囊 壁 退 缩 后 自动 吸 收 。个 人 推 想 ： 腔 内 使 腹 较 大 巧 克 力 囊 肿 亦 可 在 超 声 等 引 导 下 穿 刺 放 液 后 注 入 适 量 无 水 乙醇 使 内膜 细 胞 坏 死 ， 渐 吸 收 。 逐
道 内见一巨大紫兰色囊性 肿块堵 于其 中 ， 无法 暴露宫颈 ， 肛诊 宫
什么是巧克力囊肿？巧克力囊肿严重吗
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生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏 什么是巧克力囊肿？巧克力囊肿严重吗
导语：巧克力囊肿在早孕时可能会引起流产，可能还会出现针对于中期妊娠时发生囊肿蒂扭转，即供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂的症状。
什么是巧克力囊肿？巧克力囊肿严重吗
什么是巧克力囊肿？ 巧克力囊肿是女性患有子宫内膜异位症的一种病变，巧克力囊肿的发生主要是由于女性在月经期间出现子宫壁脱落出子宫内膜碎片引起引流不畅，导致经血不能完全从阴道排出，有少量的经血经过输卵管向盆腔倒流，从而发生血瘀，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿。
因为这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，像巧克力状，因此称为巧克力囊肿。
巧克力囊肿的诊断一般可以通过妇科检查、腹腔镜检查、影像学检查以及血清CA125测定等方法惊进行确诊，一般的治疗方法采用药物治疗和手术治疗。
巧克力囊肿主要发生在30-40
岁之间的中青年妇女，。
右侧卵巢巨大囊性腺纤维瘤1例报告
右侧卵巢巨大囊性腺纤维瘤1例报告摘要患者62岁，因“腹胀2年，加重2月，明显消廋伴纳差半月”于2012年4月2日入院，患者近两年来无诱因出现腹胀痛，呈持续性，但疼痛可忍，无发热，无呕吐及腹泻，无血便，未治疗，近两月来上症加重并伴明显消廋及厌油腻食物，不能平卧，大便干结，小便频，量少。
无肝炎、结核病史，无外伤及手术史，15岁初潮，孕5产5，1996年自然绝经。
入院查体：T:36.2摄氏度，P:82次/分，R:20次/分，BP:100/70mmHg，体重41.5kg.身高148cm.神志清楚，呈恶病质貌，全身浅表淋巴结无肿大，心肺听诊正常，腹部明显隆起约孕8月，无腹壁静脉曲张，为囊实性包块，质中，活动度差，界限不清，形态不规则，无明显触痛，肠鸣音正常，双下肢水肿明显。
妇检：外阴已婚经产型，阴道畅，内积少量白色分泌物，宫颈光滑、萎缩，子宫、双侧附件触诊不清。
腹部B超示：肝脏、胆囊正常，腹腔巨大囊肿，上界位于剑突下，下界位于耻骨联合，左、右均达腋中线水平，包膜光滑，壁不厚，肝肾均受推挤，子宫显示不清。
腹部CT提示：右侧卵巢巨大囊肿。
胸部CR：无异常。
心电图：窦性心律，右室肥大。
血常规：红细胞、白细胞系均正常，血小板52×10^9/L,肝功能：总胆红素：51.7umol/L,直接胆红素：21.9umol/L,谷丙转氨酶：683u/L,谷草转氨酶581u/L,碱性磷酸酶：205u/L,r-GT:267u/L,肾功能、血糖、血脂、凝血功能均正常，乙肝标志物：表面抗原阳性，E抗体阳性，余下各项均阴性。
AFP:300ng/ml,CEA:2g/ml,CA125:70.27ku/L,宫颈TCT：无异常。
心脏彩超：主动脉瓣钙化并轻度关闭不全，左室舒张功能减退。
诊断考虑：1.卵巢巨大囊肿？2.卵巢癌？3.乙型病毒性肝炎并肝功能损害，先给予护肝等对症治疗一周后复查肝功能：总胆红素：89.1umol/L,直接胆红素：52.3 umol/L,谷丙转氨酶：109u/L,谷草转氨酶95 u/L,碱性磷酸酶：151u/L,r-GT:235u/L,复查血小板98×10^9/L。
巨大卵巢囊肿1例
重 者 多 有 腹 部 脏 器瘀 血 ， 医根 据 证 候 表 现 分 析 ， 在 气 滞 血 中 存
瘀 ， 阻水 停 ， 痰 中焦 痞 塞 ， 气 不 升 ， 气 不 降 的 标 证 ， 心 下 ” 脾 胃 “ 即 胃脘 ， 为升 降 之 枢 ， 塞 则 中 满 ， 泻 之 而 快 ， 半 夏 泻 心 汤 痞 必 取 苦 降 辛 开 ， 和 脾 胃之 功 效 ， 胃脘 部胀 满 ， 心 呕 吐 ， 苔 腻 调 以 恶 舌 为辨 证 要点 ， 芩 、 之 苦 寒 以 降 胃气 ； 干姜 之 辛 热 温 脾 以 以 连 用 升 脾 气 ； 半 夏 降 逆 合 胃 以 止 呕 ； 参 、 、 以 补 脾 胃 之 气 用 以 草 枣
瘀， 痰饮 内停 ， 神 不 舍 。入 院 后 ， 吸 氧 ， 脉 滴 注 能 量 合 心 予 静 剂 ， 推 速尿 ２ ， 静 ０ｍｇ 中药 以半 夏 泻 心 汤 加 减 益 气 活 血 ， 痰 化
逐 饮 ， 方 ： 夏 １ 、 芩 １ 、 连 ６ｇ 党参 ２ 、 姜 ８ 、 组 半 ５ 黄 ｇ ０ｇ 黄 、 ０ 干 ｇ ｇ 青 皮 １ ｇ 炙 甘 草 １ ｇ 黄 芪 ３ ｇ 白术 １ ｇ 茯 苓 ３ ｇ 桃 仁 １ ０、 ０、 ０ 、 ０ 、 ０ 、 ０ ｇ 川 芎 １ 、 花 １ 、 苈 子 ３ 、 枣 ５ 。服 用 上 方 ２剂 、 ５ｇ红 ０ｇ 葶 ０ 大 ｇ 枚 后 ， 量 明显 增 多 ， 慌 、 尿 心 胃脘 部 胀 满 不 适 等 症 状 减 轻 ， 心 呕 恶 吐 症 状 消 失 ， 电 图示 Ｓ 段 改 善 ， 服 上 方 ４剂 ， 心 Ｔ 继 胃部 症 状
基 本 消 失 ， 慌 、 短 减 轻 ， 其 久 患 心 疾 ， 阴 亏 虚 ， 予 生 心 气 虑 气 复
巧克力囊肿
影像学特点-CT
• 大小不等，一般不超过10cm，最大可达15cm；
• 以囊性为主，少数因病灶内反复出血，可合并 纤维组织增生与粘连而表现为囊实性，形态多 较规则；
• 密度高于单纯性卵巢囊肿，密度均匀，CT值多 为25-45HU，与其内血液蛋白含量高低有关， 当囊肿内以陈旧出血为主时，蛋白含量低，其 密度较低，最低可为5HU。
影像学特点-CT
囊壁厚度多不均匀，内壁光滑，无结节影 多房及分隔常见，为内膜异位的纤维组织
增生造成，且大囊外有多个小囊肿聚集， 即“卫星囊”为特征性表现 增强扫描囊壁、分隔或实性部分多有不规 则强化，囊内容物无强化。
2024/7/7
其它表现：巧克力囊肿破裂• Nhomakorabea巧克力囊肿破裂时，病灶与周围组织粘连 成为轮廓不清，密度不均的结节影或囊性 肿块；
鉴别诊断-输卵管卵巢脓肿
输卵管积液或积脓，一般2~3cm大小，表现为子 宫角附近不同低密度的囊性病变。病变内容物为 浆液性时呈水样密度（5~20HU），为脓液时密 度稍高（10~40 HU）。
增强扫描，脓肿壁和分隔因强化显示更清楚。
腹水和盆腔脂肪结构不清是邻近结构炎症的特异 征象。
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2024/7/7
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鉴别诊断-卵巢囊腺瘤
• 浆液性囊腺瘤内部呈水样密度，体积较小，多为 单侧，有单纯性及乳头状两型，前者多为单房， 囊壁光滑，后者常为多房，内见乳头状突起；
• 粘液性囊腺瘤多为单侧，体积较大或巨大（直径 多＞10cm），常为多房且各房内密度可不同，壁 厚，囊液密度较高，很少有乳头状突起；
• 增强扫描囊壁/乳头状突起均匀中度强化，囊腔不 强化。
卵巢脓肿误诊为卵巢囊肿1例分析
卵巢脓肿误诊为卵巢囊肿1例分析发布时间：2022-10-28T03:01:38.033Z 来源：《健康世界》2022年14期作者：张宁[导读] 患者刘××，性别：女，43岁，怀孕4次，剖腹产1次，人工流产3次，因检查发现左侧附件区包块1年余于2021年5月25日入院。
张宁绵阳市妇幼保健院·绵阳市儿童医院四川绵阳 6210001资料与方法患者刘××，性别：女，43岁，怀孕4次，剖腹产1次，人工流产3次，因检查发现左侧附件区包块1年余于2021年5月25日入院。
患者无下腹疼痛，无心慌、头晕、恶心，肛门坠胀感等症状，体检结果如下，体温：37.0℃，血压：122/83mmHg，脉搏：84次/min、呼吸频率：18次/min、白细胞：9.07×109/L。
下腹部无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。
患者入院前半年因急性阑尾炎合并左侧输卵管脓肿行腹腔镜下阑尾切除术+左侧输卵管切除术。
既往无痛经史。
妇科检查结果如下：宫颈光滑，无举摆痛。
子宫正常大小、形态规则，活动差，无压痛。
左侧附件扪及直径约5cm肿块，囊性，活动差，无压痛。
右附件区未扪及异常。
彩超检查结果如下：左侧附件探及一大小约4.7x4.2x4.3cm囊性包块，壁厚，内部透声差，见絮状稍强回声，囊壁探及血流信号。
初步诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。
治疗方式如下：完善术前检查，肿瘤标志物阴性，为患者实施腹腔镜探查术：拟行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术。
进腹后可见大网膜、肠管与左侧盆侧壁致密粘连，直肠与子宫后壁、左侧附件区粘连，封闭直肠子宫陷窝。
小心仔细分离粘连后见子宫形态大小正常，左侧输卵管缺如，左侧卵巢呈囊性增大，直径约5cm，壁厚，分粘过程中左侧卵巢破裂，见黄色脓液流出，约20ml。
右侧卵巢无异常。
术中将脓液送培养。
三天后培养结果为大肠埃希菌。
2结果术后为患者提供二联抗生素等实施抗感染治疗，并根据药敏结果调整用药方案。
卵巢巨大巧克力囊肿1例报道
２ 讨论 ．
子宫 内膜 异位 症 是 指具 有 生 长能 力 和功 能 的 子 宫 内膜组 织 种 植 在 子 宫腔 以外部 位 而 引起 的疾 病 ，简 称 内异 症 ，异 位 内膜 可侵 犯 全身 任 何 部位 ，以 卵巢 及 宫 骶韧 带最 常见 ，卵巢 为外 在 性 子 宫 内膜 异 位症 最 常 发 生 的部位 ，占８ ％ ，早 期 卵巢 表 面及 ０ 皮 层 中可见 紫 褐 色斑 点 或 小泡 ，随着 病 变 的发 展 卵 巢 内 的异位 内膜 反 复 出血 而形 成 单 个 或多 个囊 肿 、囊 内含 暗 褐 色粘 糊状 陈 旧血 ，象 巧 克 力液 体 ，故 称卵 巢 巧 克力 囊肿 ，囊 肿 大小 不一 ， 直 径 多在 ５ｍ 右 ，大 至 １— ０ｍ，囊肿 在 月经 期 内出血 增 多 ， ｃ左 ０ ２ｃ 囊 内压力 就 过 高 ，特 别 是囊 壁 近 卵巢 表 面 时易 反 复破 裂 ，囊 壁 出现 小 裂 隙 ，并有 少 量 血 液渗 漏 ，引起 腹 膜 发生 局部 炎 性 反应 和组 织 纤 维化 ，导 致 卵巢 与周 围组 织粘 连 不 活动 。此病 例 囊 肿 巨大 ，临床 罕 见 ，术 前 未 充分 认 识 ，认 为 囊肿 恶 性 可能 ，术前 谈 话 给 病 人 及 家 属 造 成 很 大精 神 压 力 ，值 得 临 床 大 夫 开 拓 思 ． 路 ，充分 认识 此 病 。
健康必读 杂志 ２ １ 年 ７ 第７ ０ ０ 月 期
Ｈ ａ ｈｉｕｔｒａ ｇｚ ｅ ００ Ｊｌ ｏ７ ｅｈ ｓ ｅｄＭａａｉ ２ １ ｕｖ Ｎ １ ｎ — ｎ ．
临床 研 究
卵巢 巨大巧 克 力囊１ １ １ 例报 道 ５
侯 志 琴
【 中图分类号 】 ４ ５ Ｒ ４ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ３ ８ ２ １ ０ — ０ ３ ０ １ ７ — ７ ３（ ０ ０） ７ ０ ５ — １
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单侧巨大卵巢巧克力囊肿1例
肖焱平张向美
患者，女，40岁，已婚未育，因下腹部疼痛半月入院。
PE：BP130/70mmgh，P80次/分，腹软、膨隆，右下腹可触及一包块，边界清，上达脐上二横指，移动性浊音（－）。
妇检：宫颈光滑，可见数个纳氏囊肿，子宫前位、大小正常，右侧可扪及一囊性包块，上达脐上二横指，压痛，左侧附件区压痛。
既往有高血压病史，无盆腔手术史。
平时月经规则，偶有痛经可自行缓解。
HCG（－）。
子宫彩超示：子宫前方可见一巨大囊性包块，上界达脐上5cm，约为20×19×10cm大小，其内可见密集光点回声，侧动身体可见光点滑动。
CT示：中下腹及盆腔可见一囊性低密度影，约为20×19×10cm 大小，CT值约为18HU，边缘清晰，密度欠均匀，周围脏器受压移位。
联合麻下行左侧附件切除术，术中见左侧附件与盆壁、盆底粘连，盆腔血性腹水50ml，左侧卵巢巨大囊性包块，直径约为20cm，内含巧克力囊液3500ml，右侧子宫附件未见异常。
术后病理报告：左卵巢巨大巧克力囊肿。
讨论卵巢巧克力囊肿多为双侧发病，以直径3～10cm多见[1]，而本例单侧发病，直径为20cm，实属少见。
卵巢巧克力囊肿临床及影像学表现各异，术前易误诊[2]，对不育、痛经或腹痛的妇女均应考虑到子宫内膜异位症的可能。
异位内膜随月经周期变化可反复出血，血液吸收形成瘢痕粘连，是构成内膜异位的影像学改变的病理基础，MRI由于新旧不同的出血其信号特征各异，是最佳的影像学检查方法[3]，因此，对怀疑有子宫内膜异位症
的患者及时行MRI检查有助于临床诊断。
作者单位：湖北航天医院放射科邮编432000
参考文献
【1】连利妮主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2000：697-731. 【2】臧淑清.卵巢巧克力囊肿18例分析.中国误诊学杂志2008、16（8）：3881.
【3】李松年主编.现代全身诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社.2003：1107.。