物质调查表
EU_REACH高度关注物质调查表SVHC_Survey_Form_第四批SVHC
EU_REACH高度关注物质调查表SVHC_Survey_Form_第四批SVHCEU REACH 高度关注物质(SVHC)调查表Company Name:公司名称Company Address:公司地址Company Representative ：Contact E-mail address:公司代表人Company Representative Title 公司代表人职位Fill in person name:填写人姓名Department:所属部门(Authorized-person Sign or Seal)负责人签名或盖章(Company Stamp/公章)Substances Prohibited from Use with Possibility of Inclusion in Products 产品中可能含有之禁用物质. "Contain" means the content is more than 1000ppm; 含有: 指含量大于1000ppm.CAS No Contain Content ASMI P/N Description of useProvide test report Y/N 联系邮件地址Date:日期Application ScopeContact telephone:联系电话Item 项次CAS No.化学文摘号码Y/N 是否使用含有率(ppm)ASMI P/N 含有料号Position 含有部位Description of use 使用描述report Y/N 是否提供测试报告Remark 备注1120-12-72101-77-9第一批SVHC 高度关切物质（2008/10/28正式公布候选清单）Anthracene 蒽4,4'-Diaminodiphenylmethane 4,4-二氨基二苯甲烷Application Scope 应用范围Substance Name 物质名称染料、杀虫剂、木裁防腐剂、制纸浆助剂偶氮染料、环氧树脂中助燃剂384-74-2485-68-75117-81-7681-15-2Dibutyl phthalate邻苯二甲酸二丁酯(DBP)Benzyl butyl phthalate邻苯二甲酸甲苯基丁酯(BBP)Bis(2-ethyl(hexyl)phthalate)邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯(DEHP)5-tert-butyl-2,4,6-trinitro-m-xylene(muskxylene)二甲苯麝香,香水、化妆品增塑剂、黏合剂增塑剂、黏合剂、涂料、油漆、墨水增塑剂、黏合剂、涂料、油漆、墨水、电容器725637-99-43194-55-6134237-51-7,134237-50-6,134237-52-8885535-84-8(Hexabromocyclododecane(HBCDD)and all major diastereoisomers identified (α- HBCDD, β- HBCDD, γ-HBCDD) 六溴环十二烷Alkanes,C10-13,chloro(ShortChainChlorinatedParaffins)C1013阻燃剂金属加工过程的润滑剂、橡胶和纺织品、涂料956-35-9107646-79-9111303-28-21327533Diarsenic pentaoxide 五氧化二砷Diarsenic trioxide 短链氯化石蜡（C10-13）[Bis(tributyltin)oxide]三丁基氧化锡Cobalt dichloride 氯化钴脱色剂玻璃制品木头防腐剂染料、玻璃、冶金乾燥剂、电镀助剂、橡胶助剂剂电子电机产品、绝缘剂、纺织品镀层121327-53-31315606-95-8三氧化二砷Triethyl arsenate 三乙基砷酸盐杀虫剂脱色剂、玻璃制品、木头防腐剂,冶金EU REACH 高度关注物质(SVHC)调查表147784-40-9157789-12-010588-01-9第二批SVHC 高度关切物质（2010/3/30正式列入候选清单）Sodium dichromate dihydrate 重铬酸钠二水合物Lead hydrogen arsenate 砷酸氢铅颜料、防腐蚀镀层、维他命、玻璃处理用、陶瓷光亮处理用.杀虫剂、农药16292-602-717295-278-518295-275-9Anthracene oi l 蒽油Anthracene oi l , anthracene paste, distn.Lights 蒽油，蒽糊，轻油Anthracene oi l , anthracene paste,anthracene fraction 蒽油，蒽糊，蒽馏分Anthracene oi l ,anthracene-low 用于生产蒽和炭黑，还用于冶炼高炉中的还原剂，作为煤仓中的一部分用以灌注、密封和防止腐蚀。
危害环境物质调查表
危害物质
26 Other organic bromine compounds
27 Lead (Pb) / Lead Compounds
28 Dimethyl Fumarate 29 Perfluoro alkyl sulfonates 30 Cobalt dinitrate 31 cobalt carbonate 32 1,2-Benzenedicarboxylic acid, di-C7-11-
汞及汞化合物 多溴二苯醚类，多溴二苯基氧化物类
高氯酸盐
<5ppm <5ppm <6ppm
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要求项目
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备注
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FM-Q-011.01
厂商名:
是否含以下有害物质(如果含有请如实填写)
序 号 25 Halogenated flame retardant
56 Benzene class (toluene, xylene)
57 benzene
58 Ba
59 4, 4 - diamino diphenyl methane
60 2, 4-DNT
61 Silver and Silver Compounds
62 Isocyanates
63 Selenium and its compounds
91 Heavy chromium acid potassium
92 Heavy chromium acid ammonium
93 (MCCP)/Medium-Chained Chlorinated
有毒、有害物质成份调查表
trimethylpentene（以下简称BNST）
102 對二氯苯p-Dichlorobenzene
103 亚硝酸异丁酯Isobutyl Nitrite
104 乙酰丙酮Acetylacetone
105 铝Aluminum
106 乙烯ETHYLENE
107
乙二醇丁醚醋酸酯Ethylene Glycol Monobutyl Ether Acetate
烷、含氯氟烴(HCFCs)、含溴氟烴(HBFCs) 26 放射性物質Radioactive substances
有機錫化合物(包含但不限於以下幾種化合物：三丁
27 基錫化合物（TBT）, 二丁基錫化合物（DBT）,三苯
基錫化合物（TPT）二辛基錫化合物（DOT） 28 氯化石蠟Chlorinated paraffin(CP)
16 三氧化二銻Antimony trioxide
17 多溴聯苯(PBB)Polybrominated Biphenyls(PBB)
18
多溴聯苯醚(PBDE)Polybrominated diphenylethers(PBDE)
19 氯(Cl)chlorine
20 溴(Br)Bromine
21 氯+溴Chlorine+Bromine
備註
材料名稱 Material
供應商 Supplier
序號NO.
有毒物質類別
Hazardous Substance Group
66 六溴環十二烷(HBCDD)
67 鉍以及鉍化合物Bismuth(Bi) and its compounds)
68
硼酸、特定硼酸鈉及化合物Boric acid、specific sodium borates and its compounds
REACH高关注物质调查表(155项)
No No No No
REACH SVHC-2(2010-1-13~2010-3-30)13项 16 Anthracene oil 蒽油 Anthracene oil, anthracene paste, distn. lights 蒽油, 蒽糊, 轻油 Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction 蒽油, 蒽糊, 蒽馏分离液 Anthracene oil, anthracene-low 蒽油, 含蒽量少 Anthracene oil, anthracene paste 蒽油, 蒽糊 Coal tar pitch, high temparature 煤沥青, 高温 2,4-Dinitrotoluene 2,4-二硝基甲苯 Diisobutyl phthalate 邻苯二甲酸二异丁酯 Lead chromate 铬酸铅 90640-80-5 292-602-7 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 91995-17-4 295-278-5 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 91995-15-2 295-275-9 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 90640-82-7 90640-81-6 65996-93-2 121-14-2 84-69-5 7758-97-6 292-604-8 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 292-603-2 制造涂料，木材防腐油，杀虫剂等 266-028-2 204-450-0 201-553-2 231-846-0 235-759-9 215-693-7 204-118-5 用于涂料、防潮层 生产之中间产物或胶状之增塑剂 多种消费性电子产品中使用之增塑剂 颜料或防锈或黄色颜色等应用 塑料中使用之红色颜料，亦可用做工业上的漆料 塑料中使用之黄色颜料，亦可用做工业上的漆料 用作阻燃剂(历史资料曾在欧洲用作为聚氨酯发泡 材料) 絮凝剂，胶黏剂，土壤改良剂，造纸助剂，纤维 改性与树脂加工剂 No No No No No No No No No No No No No
TUK拟禁有害物质调查表
填写部门ept ：E-MAIL ：传真 Fax ：物质 Substances CAS No.阈值Threshold拟禁日期Proposed Effective Date主要用途Application 是否使用Use or not在哪种材料使用及其用途In what material s and why it is used 在材料中的含量/ ppm Content in homogenous material/ppm 是否有代替方案及替代方案成本变化Is there any substitute material and does it have anycost change苯Bezene71-43-2 5 ppm2015/1/1可能用于胶粘剂、清洗剂等铍及其化合物Berrylium and compounds Multiple e.g. 7440-41-7, 1304-56-950 ppm 2015/1/1连接器铍铜合金，IC 用金线溴化合物Bromine compounds Multiple900 ppm2015/1/1LCD 滤色片中的颜料、 倒装芯片连接焊料中的催化剂 等溴化阻燃剂BFRsMultiple900 ppm CFRs+BFRs <1500 ppm 2015/1/1PCB 、USB 胶芯、充电器等塑料阻燃剂氯化合物Chlorine compounds Multiple900 ppm 2015/1/1底漆、表面油墨、LCD 滤色片中的颜料、粘合剂等氯化阻燃剂CFRsMultiple900 ppm CFRs+BFRs <1500 ppm 2015/1/1PCB 、USB 胶芯、充电器等塑料阻燃剂三氯乙基磷酸酯TCEP115-96-81000 ppm 2015/1/1塑料阻燃剂和增塑剂三氯乙烯、四氯乙烯Trichloroethylene Perchloroethylene 79-01-6127-18-41000 ppm 制程禁用2015/6/1（制程禁用）清洗剂，脱脂剂等溶剂中链氯化石蜡MCCPs Multiple e.g. 85535-85-91000 ppm 2015/1/1塑料阻燃剂五氧化二砷As2O51303-28-21000 ppm 2015/1/1木材等杀虫剂、防腐剂三氧化二砷As2O31327-53-31000 ppm 2015/1/1木材等杀虫剂、防腐剂双酚ABisphenol A 80-05-71000 ppm2015/1/1PC 与环氧树脂合成原料异氰酯IsocyanatesMultiple e.g. 822-06-0, 624-83-9, 101-68-8, 3173-72-6, 584-84-910 ppm 制程禁用2015/6/1聚氨酯泡沫塑料、橡胶、弹力纤维、涂料、胶粘剂、合成革、人造木材合成原料；塑料、织物、皮革等的防水改性剂多环芳烃PAHs 8种Multiple e.g. CAS No.50-32-8, 192-97-2,56-55-3, 218-01-9,205-99-2, 205-82-3,207-08-9, 53-70-3与皮肤接触材料 materials in contact with skin: 0.5 ppm 2015/1/1染料、塑料、橡胶、润滑油、防锈油、塑料成型脱膜剂、电容电解液等镍Nickel7440-02-0禁止在表层和衬层有意使用。
RoHS禁止化学物质调查表模板
序号 XXX物料名称 供应商物料名称 材料
XXXXXXXXX公司 ROSH禁止化学物质调查表
铅 Pb
6种有害物质含量（单位:ppm）
汞 Hg 六价铬Cr6+ 镉 Cd
多溴联苯 多溴联苯
PBB
醚 PBDE
表单编号：
新材料认证
材料变更
报告编号
检测日期
有效期 （一年）
是否有替代 材料或工艺 （是/否）
若有替代 计划，完
成时间
采购方确认：
日期：
年
月
日
说明： 1、同种材质，同个供应商，同种颜色的系列产品可以作系列承认，提供一份检测报告。 2、报告编号为检测报告书的编号；检测日期为出报告的日期；有害物质含量为检测报告的PPM值。 3、PPM限量值：镉<100PPM；铅/汞/六价铬/PBB/PBDE<1000PPM。 4、此表请供应商完整填写后盖章（提供盖章的纸件或扫描PDF文件）。 5、若有限用物质超标但符合豁免条款，请单独说明。
供方签字（盖章）：
日期：
年月பைடு நூலகம்日
高关注物质调查表(86项)
50 乙二醇乙醚乙酸酯(2-EEA) 111-15-9 302-01-2 51 肼 7803-57-8 52 N-甲基吡咯烷酮 872-50-4 7789-6-2 24613-89-6 11103-86-9 49663-84-5
53 鉻酸鍶 54 铬酸铬 55 氢氧化铬酸锌钾 56 锌黄(C.I.颜料黄 36)
28 铅铬黄(C.I.颜料黄34) 29 丙烯酰胺 30 三(2-氯乙基)磷酸酯 31 三氯乙烯 32 硼酸
1344-37-2 79-06-1 115-96-8 79-01-6 10043-35-3 11113-50-1 1330-43-4 12179-04-3 1303-96-4 12267-73-1 7775-11-3 7789-00-6 7789-09-5 7778-50-9 87-61-6 120-82-1 108-70-3 10124-43-3 10141-05-6 513-79-1 71-48-7 109-86-4 110-80-5 19 84-74-2 85-68-7 7646-79-9 1327-53-3 1303-28-2 7789-12-0 81-15-2 117-81-7 25637-99-4 85535-84-8 56-35-9 7784-40-9 15606-95-8 90640-80-5 91995-17-4 91995-15-2 90640-82-7 90640-81-6 65996-93-2 -
<1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 此三类物质客户要 求，作为调查项。
危害环境物质调查表
<0.1ppm <100 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000 <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm <1000ppm
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x
富马酸二甲酯 几个烷基磺酸盐 硝酸钴 碳酸钴 酸、di-C7-11-branched 和线性烷基酯 三氧化二锑 三氯乙烯 硫酸钴 肼 甲基/吡咯烷酮 挥发性有机物 铬酸锶 二-u-氧-正丁基锡羟基硼烷 醋酸钴 2-乙氧基乙醇 氯化碳氢化合物及其化合物 氯化二苯甲基烷 乙二醇二甲醚 锑及锑化合物 三氧化铬 三 2-（氯乙基）磷酸脂 铍及铍化合物 硼酸、特定硼酸钠 鄰苯二甲酸酯类 二乙二醇二甲醚
16 17 18 19 20 21 22 23 24
Chromium VI (Cr6+) Compounds
Triclosan
Triclosan Bispheol-A Arsenic and its compounds Cadmium (Cd) /Cadmium Compounds Mercury (Hg) / Mercury Compounds
Expanded polystyrene (EPS) foam
料品規格： 我司允许浓 贵司能否满 含有部位/含 度ppm 足（Y/N） 有量ppm
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XT-R-04___________________________________ 供方地址:_________________________________________ 填表人:___________________________________________
公司公章:______________________________________________ 签 署:______________________________________________ 日 期:______________________________________________
项 目
料号
管制物质
原材料号 材料供应商 有害物质检
含量(PPM)
有害物质检测
测报告编号 Pb Hg Cd Cr6+ PBB PBDE BBP DBP DEHP DIBP Cl Br PF0S PF0A Be 报告编号
其它监控物质 含量(PPM)
注：“料号”填写提供给裕同物料的名称;“原材料号”填写提供给裕同物料构成的原材料名称;“材料供应商”填写对应原材料的供应商的名称。