膈疝的影像学表现幻灯片
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演示课件膈疝的影像学表现.ppt
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先天性横膈疝
• 通过先天性膈肌薄弱或缺损区，腹腔脏器进入胸 腔内，称为膈疝；
• 根据横膈缺损好发的部位，以后外侧疝最常见， 其次为食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和双侧 疝均少见。
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CT表现
• 左后外侧疝最多见，疝内容物多； • 左胸腔内聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影，部分
• 诊断时很容易漏诊胸部伤或腹部伤，尤其容易漏诊膈肌伤， 约1／3病例的膈肌裂口是在术中发现。
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穿透性胸腹联合伤治疗
• 穿透性胸腹联合伤的治疗首先在于防治休克。一般均需手 术治疗。通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术，故须行剖腹 探查处理腹内脏器损伤，同时修补膈肌破裂。若有进行性 血胸或持续性大量漏气时，必须紧急开胸探查处理胸内脏 器损伤，接着剖腹探查处理腹内脏器伤。尽量避免做胸腹 联合切口。右侧胸腹联合伤伴肝破裂时，以经胸切口和扩 大膈肌裂口修复较为容易。治疗中注意补充血容量和水与 电介质平衡。纠正酸中毒。手术死亡率约19％。
膈疝的影像学诊断
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1
概述
• 膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移 动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈 疝。后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中 最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如 等。
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2
膈疝发生率
• 1962年英国Butler等资料发生率为1／2200倒；1968年前 苏联6aupob等资料为1／1700～2500例；上海国际和平妇 婴保健院报道1966～1975年在44710个新生儿中发生率为 3.1‰。膈疝80％以上发生于左侧，发生于双侧者罕见。 患儿以男性较多。偶有家族性病例报告。
膈疝PPT课件
授课：XXX
8
膈疝
腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。 是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后 天性缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所 致。
授课：XXX
9
膈疝分类
1.先天性膈疝，多见于食管裂孔疝， 其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后 外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三 角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈 肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形 成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角 处）少见。
2.食管旁疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自 食管旁进入胸腔且常有扭转；
3.食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在 胸腔内。
授课：XXX
12
症状
• 返酸，反胃，呕吐 • 吞咽障碍，咽下困难 • 疼痛 • 压迫周围脏器产生的症状
授课：XXX
13
诊断
1.症状 2.辅助检查：胸部CT、上消化道钡餐透视、
70％。人在平静呼吸时﹐膈肌上下运动的
幅度约为1～2cm﹐深呼吸时升降幅度可达
4～6cm。成人膈肌面积约为270CM2﹐它下
降1cm﹐肺容积可增加约250～300ml。因此
﹐膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并
引起呼吸困难。此外﹐膈下有胃肠和肝脏
等脏器﹐膈病变可涉及到这些器官并引起
消化道症状。膈肌受膈神经(颈3～5)的支
21
诊断
1.外伤史 2.辅助检查：胸腹部CT 三维重建 3.重点：避免漏诊其它脏器损伤
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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治疗
胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电 解质酸碱平衡，手术修补是最根本的治疗措施。
常见疝CT影像诊断PPT课件
• 疝囊内可见液体渗出
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38
腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
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39
• 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， • 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 • 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 • 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 • 于弹性，可以试行复位。
易脱出，外环口较大而松弛，包块大、形态不规
则，在女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且
易嵌顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻， 肠管嵌顿时则全身症状重。
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35
临床分类
1，易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负 重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹 腔。
2，难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 3，嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
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2
• 颅内脑疝 • 眼部及副鼻窦 • 胸部，膈疝 • 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 • 脊柱：椎间盘突出 • 四肢
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3
大脑镰下疝
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4
颞叶海马钩 回疝
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腹股沟疝
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7
闭口疝
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管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股 沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的 腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入 阴囊，仅占5％。腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内 环开始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是
从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突，直疝多
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腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
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• 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， • 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 • 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 • 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 • 于弹性，可以试行复位。
易脱出，外环口较大而松弛，包块大、形态不规
则，在女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且
易嵌顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻， 肠管嵌顿时则全身症状重。
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临床分类
1，易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负 重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹 腔。
2，难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 3，嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
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• 颅内脑疝 • 眼部及副鼻窦 • 胸部，膈疝 • 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 • 脊柱：椎间盘突出 • 四肢
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管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股 沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的 腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入 阴囊，仅占5％。腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内 环开始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是
从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突，直疝多
先天性膈疝的科普知识PPT课件
先天性膈疝的定义
膈疝是指腹内脏器官穿过膈肌缺陷进入 胸腔的一种疾病。 先天性膈疝是指婴儿在出生前膈肌发育 异常，导致腹内脏器官进入胸腔的疾病 。
先天性膈疝的 原因
先天性膈疝的原因
胚胎发育异常：胚胎期膈肌发 育不完全，导致腹内脏器官进 入胸腔。 遗传因素：个体在遗传上容易 出现膈疝的特点，增加患病风 险。
先天性膈疝的 症状
先天性膈疝的症状
呼吸困难：膈疝对肺的发育产生影响， 使患儿常有呼吸困难。 呕吐：膈疝使胃部脏器进入胸腔，导致 胃内容物逆流，引起呕吐。
先天性膈疝的症状
鼓胀腹部：腹内脏器官进入胸 腔，使腹部明显鼓胀。
先天性膈疝的 治疗
先天性膈疝的治疗
手术治疗：对于先天性膈疝手术是常规 的治疗方法，以修复膈肌缺损和归位腹 内脏器官。 术后护理：手术后需进行术后护理，包 括休息、饮食、防止感染等。疾病预 Nhomakorabea和康 复
疾病预防和康复
预防方法：孕妇在孕期需注意 饮食和避免接触有害物质，减 少胎儿出现先天性膈疝的风险 。
康复指导：手术后需进行康复 指导，包括饮食、运动、日常 护理等方面。
关于先天性膈 疝的建议
关于先天性膈疝的建议
寻求专业医生：如果发现婴儿有呼吸困 难、呕吐等症状，应及时就医寻求专业 医生的帮助。 了解疾病知识：对于有家族遗传史的人 群，了解先天性膈疝的相关知识，进行 预防和健康管理。
谢谢您的观赏聆听
先天性膈疝的 科普知识PPT课
件
目录 介绍部分 先天性膈疝的定义 先天性膈疝的原因 先天性膈疝的症状 先天性膈疝的治疗 疾病预防和康复 关于先天性膈疝的建议
介绍部分
介绍部分
标题页: 先天性膈疝的科普知 识 简介：本课件将介绍先天性膈 疝的基本知识，包括定义、原 因、症状和治疗等方面内容。
手术后膈疝的科普知识PPT
引言
这个PPT将介绍手术后膈疝的相关知识 ，包括原因、症状、预防和治疗方法等 。
手术后膈疝的 原因
手术后膈疝的原因
腹腔内压力增加：手术后膈疝 通常与腹腔内压力增加有关， 例如重物提拉、咳嗽等。
手术伤口愈合不良：手术伤口 愈合不良也是手术后膈疝的一 个原因，手术伤口的疤痕组织 较薄弱，容易被内人天生膈肌较为薄弱， 容易发生手术后膈疝。
手术后膈疝的 症状
手术后膈疝的症状
胸痛和不适感：手术后膈疝时 ，胸腔内器官的压迫会导致胸 痛和不适感。 呼吸困难：因为手术后膈疝导 致膈肌受到压迫，呼吸困难是 常见症状之一。
手术后膈疝的症状
消化不良：手术后膈疝会影响胃肠功能 ，导致消化不良、恶心等症状。
手术后膈疝的 治疗方法
手术后膈疝的治疗方法
外科手术：手术后膈疝的主要 治疗方法是外科手术，通过修 补膈肌缺损来恢复腹腔内器官 的正常位置。
保守治疗：对于一些手术后膈 疝较小、无明显症状的患者， 可以考虑保守治疗，如限制剧 烈运动、佩戴腹带等。
谢谢您的观 赏聆听
手术后膈疝的科普知识 PPT
目录 引言 手术后膈疝的原因 手术后膈疝的症状 手术后膈疝的预防措施 手术后膈疝的治疗方法
引言
引言
膈疝的定义：膈疝是指腹腔内 的脏器通过膈肌的缺损处进入 胸腔的一种疾病
手术后膈疝的特点：手术后膈 疝是指在以前进行的腹部手术 后，腹腔内的脏器通过手术切 口进入胸腔的情况
手术后膈疝的 预防措施
手术后膈疝的预防措施
合理术后护理：手术后膈疝的 预防需要合理的术后护理，避 免过度用力、咳嗽等增加腹腔 内压力的行为。
定期复查：对于有手术史的患 者，建议定期复查，及时发现 和处理手术后膈疝。
先天性膈疝PPT课件
6
婴幼儿及年长儿期： 1、临床症状出现的较晚也较轻，多在体检透视或胸
片时偶尔发现； 2、多数患儿有反复的呼吸道感染史； 3、体位变动时呼吸困难； 4、慢性消化道症状（少见）:呕吐； 5、腹痛、胸痛。
7
二、诊断：
1、产前超声检查（40%-90%），发现的平均时 间是妊娠24周；
2、临床症状及体征； 3、X片及消化道造影； 4、其他：彩超、CT、MRI。
食管旁型：1、可长期不出现症状，进食后胸骨后疼痛、胸闷等 2、当在胸腔内的胃发生排空不良时可发生潴留性
胃炎、溃疡、出血 3、胃扭转、梗阻、坏死
混合型： 17
二、诊断： 1、临床表现； 2、X片、消化道造影； 3、内镜； 4、99mTc核素扫描； 5、食管PH值24小时动态监测； 6、食管压力测定。
一、临床表现： 新生儿期： 1、呼吸系统（为突出表现）：呼吸困难、急促、紫绀（严重
程度取决于膈肌缺损大小，腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发 育不良状况）； 2、循环系统：持续性肺动脉高压（PPHN）； 3、消化系统：呕吐（伴有肠旋转不良或疝入腹腔脏器嵌闭造 成肠梗阻）； 4、体征：胸廓饱满，腹部凹陷（舟状腹），心脏向健侧移位， 胸腔叩诊呈浊音或鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，并常 可闻到肠鸣音；
双侧膈肌 左侧主要是小肠（90%），
的后于 脾脏
右侧
右侧往往以肝脏为唯一疝入
物，其次是结肠和小肠
胸骨后 疝
食管裂 孔疝
胸骨后的 多数为结肠、大网膜和胃 膈肌前部 分
食管裂孔 主要是腹段食管、胃 膈肌角
与疝入内容 物的时期、 持续时间、 多少有关
同上
多较好
5
胸腹裂孔疝
先天性膈疝
1
先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不 全，腹腔脏器经过这些膈肌缺损处进入胸 腔，造成解剖关系异常的一种疾病。
婴幼儿及年长儿期： 1、临床症状出现的较晚也较轻，多在体检透视或胸
片时偶尔发现； 2、多数患儿有反复的呼吸道感染史； 3、体位变动时呼吸困难； 4、慢性消化道症状（少见）:呕吐； 5、腹痛、胸痛。
7
二、诊断：
1、产前超声检查（40%-90%），发现的平均时 间是妊娠24周；
2、临床症状及体征； 3、X片及消化道造影； 4、其他：彩超、CT、MRI。
食管旁型：1、可长期不出现症状，进食后胸骨后疼痛、胸闷等 2、当在胸腔内的胃发生排空不良时可发生潴留性
胃炎、溃疡、出血 3、胃扭转、梗阻、坏死
混合型： 17
二、诊断： 1、临床表现； 2、X片、消化道造影； 3、内镜； 4、99mTc核素扫描； 5、食管PH值24小时动态监测； 6、食管压力测定。
一、临床表现： 新生儿期： 1、呼吸系统（为突出表现）：呼吸困难、急促、紫绀（严重
程度取决于膈肌缺损大小，腹腔脏器进入胸腔的数量及肺发 育不良状况）； 2、循环系统：持续性肺动脉高压（PPHN）； 3、消化系统：呕吐（伴有肠旋转不良或疝入腹腔脏器嵌闭造 成肠梗阻）； 4、体征：胸廓饱满，腹部凹陷（舟状腹），心脏向健侧移位， 胸腔叩诊呈浊音或鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失，并常 可闻到肠鸣音；
双侧膈肌 左侧主要是小肠（90%），
的后于 脾脏
右侧
右侧往往以肝脏为唯一疝入
物，其次是结肠和小肠
胸骨后 疝
食管裂 孔疝
胸骨后的 多数为结肠、大网膜和胃 膈肌前部 分
食管裂孔 主要是腹段食管、胃 膈肌角
与疝入内容 物的时期、 持续时间、 多少有关
同上
多较好
5
胸腹裂孔疝
先天性膈疝
1
先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不 全，腹腔脏器经过这些膈肌缺损处进入胸 腔，造成解剖关系异常的一种疾病。
膈疝病症讲解
临床表现
• 呼吸道：新生儿出生后即出现发绀和急性
呼吸困难，吸奶或啼哭时加重 ，呼吸危象 乃至夭亡；在婴儿、儿童和青少年患者多 表现为慢性呼吸道症状
病理
• 胸腹膜裂孔疝位于膈的后外侧部，左右均有，呈三角形，
尖端朝膈的中央部，底边在肾脏之上，大小从1cm到一侧 膈肌缺损一半不等。疝内容有小肠或结肠、肾、脾、胃、 肝和胰脏。右侧胸腹膜疝最常见的内容物有肝和小肠或结 肠。
• 约1/4－1/3的患者有肠旋转不全。 • 部分病例合并高位肾和肺发育不全。
病因
• 幼年患者: 有先大性发育障碍的因素，形成
较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱
• 成年患者: 近年来多认为后天性因素是主要
的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关
部抗返流功能削弱
对食管的夹挤作用；
接合病部理粘膜生皱理裂的作用；
胃底在解剖上呈锐角(His角)状相接； 管段参与了食管下段的瓣膜作用； 段生理性高压区的内括约肌作用。 管炎: 食管粘膜的鳞状上皮细胞对胃酸无抵抗力， 流的胃酸侵蚀可引起反流性食管炎，轻者粘膜水肿
重者形溃疡,出血乃至疤痕性狭窄.
病理分型（Barrett法）
• 滑动型 ：最常见，约占７０％～90% ，此型裂孔疝在解
剖上的改变是食管裂孔开口的直径稍扩大，膈食管膜伸长 变薄，使胃贲门能向上滑入裂孔，继而进入胸腔。
病理分型（Barrett法）
• 食管旁疝 ：此型较少见，约占2－3.5% .此型的膈食管膜
临床表现
• 滑动型裂孔疝很少引起症状，只当合并病理性反流才出现
特殊症状
• 食管旁疝可以无反流，症状由并发症引起。，其共同的临
床特点是进食时过早感到饱胀，大量进食后呕吐、上腹不 适、吞咽困难。吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所 致。全胃均可疝入胸腔，胃可以发生旋转、扭转、梗阻和 绞窄、坏死或穿孔，则病人有休克、胃肠梗阻症状，严重 者常可致死。
手术后膈疝讲课PPT课件
膈疝的危害
呼吸困难：膈疝发生后，腹腔脏器进入胸腔，可能压迫肺组织，导致呼吸困难。 胸痛：由于胸腔内存在异常组织，可能导致胸痛症状的出现。 消化系统症状：膈疝发生后，可能影响消化系统的正常功能，导致恶心、呕吐等症状。 循环系统症状：腹腔内压力的改变可能影响循环系统的正常功能，导致心率失常等症状。
鉴别诊断要点
胸部X线检查：观察膈肌位置和胸腔积液情况 腹部超声检查：了解腹腔脏器情况 胃镜检查：排除胃食管反流病等上消化道疾病 鉴别诊断需考虑其他胸部、腹部疾病
诊断注意事项
重视病史采集和 体格检查，全面 了解患者情况。
影像学检查是诊断 膈疝的重要手段， 应选择合适的检查 方法。
注意与其他胸腹 疾病的鉴别诊断， 避免误诊。
量。
疼痛护理：手术后 膈疝患者常出现疼 痛症状，需要及时 采取止痛措施，如 使用止痛药或镇痛 泵等。同时，可以 采取一些非药物性 缓解疼痛的方法， 如分散注意力、放
松身心等。
护理注意事项
术后监测：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况 呼吸道护理：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰处理 疼痛护理：评估患者疼痛程度，采取有效措施缓解疼痛，提高患者舒适度 饮食护理：根据患者情况制定合理饮食计划，保证营养供给，促进康复
手术创伤
手术创伤是手术后膈疝形成的主要原因之一。 手术创伤会导致膈肌的完整性受到破坏，从而引发膈疝。 手术创伤的程度和范围与膈疝的发生率密切相关。 手术创伤引起的膈疝通常在手术后数周或数月内出现。
术后腹压升高
术后膈疝形成的最常见原因是腹压升高，如腹部手术、腹膜后血肿等。 腹压升高时，膈肌薄弱部位易发生破裂或撕裂，导致腹腔器官疝入胸腔。 术后膈疝患者常出现胸痛、呼吸困难等症状，需及时诊断和治疗。 预防术后膈疝的关键是降低腹压，如避免过度用力、保持大便通畅等。
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12
后外侧膈疝(Bochdalek疝)
• 后外侧膈疝(Bochdalek疝)： 为最多见(70％～90％)而严 重的一型，又称胸腹裂孔疝或博赫达勒克孔疝（伯氏裂孔 疝）。多见于左侧，常伴有肠旋转不良(20％～30％)、先 天性心脏病(20％)及肺发育不良(80％～90％)。
• 本型大多无疝囊，疝内容物可为全部小肠、部分结肠、脾 和肝左叶等。发病时间多在生后6小时以内，临床表现为 生后即出现呼吸急促，呼吸困难，甚至发绀、呕吐等。
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先天性横膈疝
• 通过先天性膈肌薄弱或缺损区，腹腔脏器进入胸 腔内，称为膈疝；
• 根据横膈缺损好发的部位，以后外侧疝最常见， 其次为食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和双侧 疝均少见。
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CT表现
• 左后外侧疝最多见，疝内容物多； • 左胸腔内聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影，部分
延续进入腹腔，可见脾及肾的阴影； • 心影、纵隔移位。左肺受压或发育不良； • 右后外侧疝疝内容物少，纵隔移位轻。
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食管裂孔疝
• 临床表现：症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无 关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状若有症状 往往是由 于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响；食 管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐 受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。
• CT扫描尤其是增强扫描可以清楚显示食管裂孔的宽度、疝 囊的大小以及并发肿瘤等。
3
橫膈胚胎发育
• 横膈在胚胎第8～10周时形成，由4部分组成：①膈中央腹 侧中心腱，由原始横膈形成；②膈中央背侧部分，由食管 系膜发育形成；③膈左、右背侧部分，由胸、腹腔膜发育 而来；④膈左、右外侧部分，由胸、腹腔膜皱褶所形成。
• 膈肌在结构上有外周肌部及中央腱部之分，肌部由横纹肌 肌束组成，中央腱由纤维束交织而成的坚韧性腱膜组成。
9
临床表现
• 重症：出生前已有腹腔脏器疝入胸腔内压迫心肺，出生时 吞咽空气更增加胸腔内压力，导致肺不张、静脉回流受阻、 肺静脉压增高、心搏出量减少、严重缺氧及循环衰竭，迅 速出现呼吸窘迫、心搏快弱、紫绀极重，甚至呼吸停止。 常伴有肺发育不良，因此呼吸障碍极严重，病死率甚高。 如伴有肠旋转不良可出现肠梗阻症状。进入胸腔的肠管如 发生嵌闭，表现剧烈呕吐，全身状况恶化，但不表现明显 腹胀。合并感染时，极易引起肺炎或败血症。
6
病因及病理
• 膈肌先天性薄弱区即膈疝的好发部位有三处：①双侧肋骨 后缘与腰部肋弓外缘之间各有一个三角形小间隙，称胸腹 裂孔或Bochdalek氏孔（又称 博赫达勒克孔），此处可形 成后外侧疝；②胸骨外侧缘与双侧肋骨内侧缘之间各形成 三角形小间隙，称Morgagni氏孔或孟氏孔，正常有结缔组 织充填；③食管裂孔呈梭形、矢状位，周缘与食管壁之间 有较坚韧的结缔组织连结，其前后壁连结紧密而两侧较薄 弱，如有缺损，称食管裂孔疝。
膈疝的影像学诊断
1
概述
• 膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移 动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈 疝。后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中 最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如 等。
2
膈疝发生率
• 1962年英国Butler等资料发生率为1／2200倒；1968年前 苏联6aupob等资料为1／1700～2500例；上海国际和平妇 婴保健院报道1966～1975年在44710个新生儿中发生率为 3.1‰。膈疝80％以上发生于左侧，发生于双侧者罕见。 患儿以男性较多。偶有家族性病例报告。
7
膈肌解剖
8
临床表现
• 1.轻症： 出生时一般情况尚好，出生后出现阵发性呼吸急促及紫
绀，哭闹或喂哺时加重。胸廓外观可发现患侧扩大，呼吸 运动减弱。叩诊呈鼓音或浊音。听诊呼吸音减弱或消失， 能昕到肠呜音。向健侧卧位时症状加重。心脏向对侧移位 ，上腹凹陷呈舟状，并可见到反常呼吸，即吸气时腹部内 陷，呼气时腹部隆起。
13
左后外侧疝
女，1月。生后呼吸困难。 CT示肠管升入胸腔。 14
左后外侧疝
男，50天， 生后气促、呛咳。
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左后外侧疝
部分小肠、降结肠、左肾疝入膈上 17
左后外侧疝
男，10M。反复呕吐2天。
18
手术：后外侧膈疝，膈肌缺损约5×7cm 全部小肠部分结肠及左肾疝入胸腔19。
右后外侧疝
4
橫膈胚胎发育
• 膈肌周边附着部位分三部分，即胸骨部、肋骨部(左、右 二侧)及脊柱部。
• 如膈肌出现闭合不全，部分腹腔畦器可通过缺损处进入胸 腔，即膈疝。如横膈发育巳闭合完整，但肌纤维发育不良， 或出生过程膈神经受损，使膈肌失去应有的张力，在腹压 作用下，使膈的位置上移，即膈膨升。
5
病因及病理
• 胚胎发育中，膈肌部分缺损为本病的发病基础。胚胎第10 周时原始中肠伸入脐索，后形成消化道的各部分，同时完 成肠旋转过程，固定于腹腔内，如膈肌闭合不全，胎儿及 新生儿的胸、腹腔压力不平衡，腹腔脏器易进入胸腔，形 成膈疝。
男，4m，右侧后外侧疝 20
右后外侧疝
男，4m，右侧后外侧疝术前、21 后
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通 过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中 最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上， 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
• 主要病因：先天性短食管，膈肌食管裂孔的发育不良，肥 胖，腹内压长期增高。
距增大（正常上限21mm）。
25
女，61岁。食管裂孔疝，膈上见胃腔影
26
食管裂孔疝
女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上
27
食管裂孔旁疝
男，6岁，发现易嗝逆3年
28
食管裂孔旁疝
诊断：食管裂孔旁疝 胃扭转Biblioteka 29食管裂孔疝，胃扭转
女3岁 生后呕吐
30
食管裂孔疝伴胃扭转
23
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝确诊靠上消化道胃肠造影。 • 疝囊突入心影的两侧或一侧，平片很象肺内囊性病变。 • CT扫描见囊性病变一直延伸至膈下。 • 胃体完全疝至胸腔形成胸内巨大囊腔，若出现嵌顿及缺血
坏死征象，CT扫描亦能提供帮助。
24
食管裂孔疝
女，61岁。MRP示胃通过增大的 食管裂孔疝入胸腔，膈肌脚间
后外侧膈疝(Bochdalek疝)
• 后外侧膈疝(Bochdalek疝)： 为最多见(70％～90％)而严 重的一型，又称胸腹裂孔疝或博赫达勒克孔疝（伯氏裂孔 疝）。多见于左侧，常伴有肠旋转不良(20％～30％)、先 天性心脏病(20％)及肺发育不良(80％～90％)。
• 本型大多无疝囊，疝内容物可为全部小肠、部分结肠、脾 和肝左叶等。发病时间多在生后6小时以内，临床表现为 生后即出现呼吸急促，呼吸困难，甚至发绀、呕吐等。
10
先天性横膈疝
• 通过先天性膈肌薄弱或缺损区，腹腔脏器进入胸 腔内，称为膈疝；
• 根据横膈缺损好发的部位，以后外侧疝最常见， 其次为食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和双侧 疝均少见。
11
CT表现
• 左后外侧疝最多见，疝内容物多； • 左胸腔内聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影，部分
延续进入腹腔，可见脾及肾的阴影； • 心影、纵隔移位。左肺受压或发育不良； • 右后外侧疝疝内容物少，纵隔移位轻。
22
食管裂孔疝
• 临床表现：症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无 关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状若有症状 往往是由 于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响；食 管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐 受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。
• CT扫描尤其是增强扫描可以清楚显示食管裂孔的宽度、疝 囊的大小以及并发肿瘤等。
3
橫膈胚胎发育
• 横膈在胚胎第8～10周时形成，由4部分组成：①膈中央腹 侧中心腱，由原始横膈形成；②膈中央背侧部分，由食管 系膜发育形成；③膈左、右背侧部分，由胸、腹腔膜发育 而来；④膈左、右外侧部分，由胸、腹腔膜皱褶所形成。
• 膈肌在结构上有外周肌部及中央腱部之分，肌部由横纹肌 肌束组成，中央腱由纤维束交织而成的坚韧性腱膜组成。
9
临床表现
• 重症：出生前已有腹腔脏器疝入胸腔内压迫心肺，出生时 吞咽空气更增加胸腔内压力，导致肺不张、静脉回流受阻、 肺静脉压增高、心搏出量减少、严重缺氧及循环衰竭，迅 速出现呼吸窘迫、心搏快弱、紫绀极重，甚至呼吸停止。 常伴有肺发育不良，因此呼吸障碍极严重，病死率甚高。 如伴有肠旋转不良可出现肠梗阻症状。进入胸腔的肠管如 发生嵌闭，表现剧烈呕吐，全身状况恶化，但不表现明显 腹胀。合并感染时，极易引起肺炎或败血症。
6
病因及病理
• 膈肌先天性薄弱区即膈疝的好发部位有三处：①双侧肋骨 后缘与腰部肋弓外缘之间各有一个三角形小间隙，称胸腹 裂孔或Bochdalek氏孔（又称 博赫达勒克孔），此处可形 成后外侧疝；②胸骨外侧缘与双侧肋骨内侧缘之间各形成 三角形小间隙，称Morgagni氏孔或孟氏孔，正常有结缔组 织充填；③食管裂孔呈梭形、矢状位，周缘与食管壁之间 有较坚韧的结缔组织连结，其前后壁连结紧密而两侧较薄 弱，如有缺损，称食管裂孔疝。
膈疝的影像学诊断
1
概述
• 膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移 动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈 疝。后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中 最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如 等。
2
膈疝发生率
• 1962年英国Butler等资料发生率为1／2200倒；1968年前 苏联6aupob等资料为1／1700～2500例；上海国际和平妇 婴保健院报道1966～1975年在44710个新生儿中发生率为 3.1‰。膈疝80％以上发生于左侧，发生于双侧者罕见。 患儿以男性较多。偶有家族性病例报告。
7
膈肌解剖
8
临床表现
• 1.轻症： 出生时一般情况尚好，出生后出现阵发性呼吸急促及紫
绀，哭闹或喂哺时加重。胸廓外观可发现患侧扩大，呼吸 运动减弱。叩诊呈鼓音或浊音。听诊呼吸音减弱或消失， 能昕到肠呜音。向健侧卧位时症状加重。心脏向对侧移位 ，上腹凹陷呈舟状，并可见到反常呼吸，即吸气时腹部内 陷，呼气时腹部隆起。
13
左后外侧疝
女，1月。生后呼吸困难。 CT示肠管升入胸腔。 14
左后外侧疝
男，50天， 生后气促、呛咳。
15
16
左后外侧疝
部分小肠、降结肠、左肾疝入膈上 17
左后外侧疝
男，10M。反复呕吐2天。
18
手术：后外侧膈疝，膈肌缺损约5×7cm 全部小肠部分结肠及左肾疝入胸腔19。
右后外侧疝
4
橫膈胚胎发育
• 膈肌周边附着部位分三部分，即胸骨部、肋骨部(左、右 二侧)及脊柱部。
• 如膈肌出现闭合不全，部分腹腔畦器可通过缺损处进入胸 腔，即膈疝。如横膈发育巳闭合完整，但肌纤维发育不良， 或出生过程膈神经受损，使膈肌失去应有的张力，在腹压 作用下，使膈的位置上移，即膈膨升。
5
病因及病理
• 胚胎发育中，膈肌部分缺损为本病的发病基础。胚胎第10 周时原始中肠伸入脐索，后形成消化道的各部分，同时完 成肠旋转过程，固定于腹腔内，如膈肌闭合不全，胎儿及 新生儿的胸、腹腔压力不平衡，腹腔脏器易进入胸腔，形 成膈疝。
男，4m，右侧后外侧疝 20
右后外侧疝
男，4m，右侧后外侧疝术前、21 后
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通 过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中 最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上， 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
• 主要病因：先天性短食管，膈肌食管裂孔的发育不良，肥 胖，腹内压长期增高。
距增大（正常上限21mm）。
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女，61岁。食管裂孔疝，膈上见胃腔影
26
食管裂孔疝
女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上
27
食管裂孔旁疝
男，6岁，发现易嗝逆3年
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食管裂孔旁疝
诊断：食管裂孔旁疝 胃扭转Biblioteka 29食管裂孔疝，胃扭转
女3岁 生后呕吐
30
食管裂孔疝伴胃扭转
23
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝确诊靠上消化道胃肠造影。 • 疝囊突入心影的两侧或一侧，平片很象肺内囊性病变。 • CT扫描见囊性病变一直延伸至膈下。 • 胃体完全疝至胸腔形成胸内巨大囊腔，若出现嵌顿及缺血
坏死征象，CT扫描亦能提供帮助。
24
食管裂孔疝
女，61岁。MRP示胃通过增大的 食管裂孔疝入胸腔，膈肌脚间