膈疝的影像学表现

膈肌病变胸部外伤影像表现经典课件

急救处理：胸部外伤患者应立即接受急救处理，包括止血、保持呼吸道通畅、止痛等。
胸部外伤的预后
重度胸部外伤：对于严重的胸部外伤，如多根肋骨骨折、血气胸等，治疗难度较大，可能影响患者的呼吸功能和心肺功能，预后相对较差。
康复与护理
康复治疗
在治疗后，患者需要进行康复治疗，如呼吸功能训练、肌肉力量训练等，以促进康复。
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膈肌病变胸部外伤影像表现经典课件
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目录
• 膈肌病变概述 • 胸部外伤概述 • 膈肌病变的影像学表现 • 胸部外伤的影像学表现 • 膈肌病变与胸部外伤的鉴别诊断 • 膈肌病变与胸部外伤的治疗与预后
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爆炸伤
爆炸产生的冲击波和碎片可能导致胸部外伤。
胸部外伤的分类
闭合性损伤
胸壁没有开放性伤口，但内部器官可能受到损伤。
开放性损伤
胸壁有开放性伤口，可能导致气胸、血胸等。
胸部外伤的症状与体征
胸痛
胸外伤后常出现胸痛，可能伴随呼吸困难。
咯血
肺部损伤可能导致咯血。
呼吸困难
由于疼痛或器官损伤，患者可能感到呼吸困难。
护理
患者在康复期间需要加强护理，注意饮食调理、保持良好的生活习惯、定期复查等。同时，患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情。
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膈疝护理查房PPT课件

病史汇报
患者曹家满，男，62岁，3月前发生车祸，于外院治疗好转出院，近1月患者出现胸闷症状，偶伴气短，活动后明显，症状不缓解，就诊于合肥市第一人民医院，行胸部CT检查示右肺中叶少许炎症，部分非组织萎缩，右侧肝脏膈面明显抬高，11.2，门诊拟“右侧膈疝”收住我科. 11.4患者无任何禁忌在气管内全麻下行“右侧膈肌修补术”术后返回病房，全麻已醒，T：36.6，P：79/分，R：19/分，BP： 151/99mmHg,SPO2 98% ,患者带回胸引管一根，患者胸引管引流通畅，术后四小时引流150ml 血性液体，术后24小时胸液是 330 ml，保留导尿，心电监护示窦性心律，律齐，氧气3-4升/分鼻导管吸入，患者barthel评分10分，Braden 评分17分，Morse评分为20分，管道滑脱评分9分。 11.7患者拔除导尿管,并下床活动 11.10拔除胸引管,无任何不适. 11.12患者顺利出院.
体格检查
神清，精神可，对答切题，查体合作，口唇不绀，浅表淋巴结（-）气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，两肺未闻及干、湿性啰音，心率82次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未及包块，肠鸣音不亢，四肢活动可，病理征（-）
术后指导
• 饮食指导：嘱患者回家多吃高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的食物。 • 鼓励患者多下床活动，多加强锻炼,尽早恢复自理能力。
谢谢！
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
（3）人工气腹造影多用于诊断右半膈肌破裂或膈疝。
主要检查
4.放射性金与锝行肝扫描
2.B超检查超声图像可显示膈肌的连续性中断，并能探明疝入胸腔的肝脏、脾脏等脏器。

尘肺X线表现(内容充实)

医学参考
37
胸膜病变的X射线表现（二）
●当X射线投照恰好在胸膜斑的切线位时，可看到一条密度较高的光滑的带状影。多见于肋膈角上方两侧侧胸壁，需与软组织影鉴别。
●当X射线投照不在胸膜斑的切线位时，在肺野内可看到不规则的斑片状阴影。
●胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面，表现为心缘不规则、膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起。
医学参考
16
不规则形小阴影
●很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆形小阴影外，还可见到另外一些不同的影像，曾描述为线状、网状、网织结节状、毛玻璃状或蜂窝状等，ILO 1958年分类中曾提出线状影一词，
以后又改为不规则形小阴影。1986年我国尘肺
诊断标准正式引用了不规则形小阴影。
医学参考
17
不规则形小阴影的病理改变
●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告 43 例石棉肺经X线与病理证实，其中 6 例出现大块纤维化，我国也有 1 例报告。
医学参考
35
胸膜病变
● 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致纤维性变。
● 国外学者研究单个、边缘锐利的致密影至少在 3mm或以上，才能在满意的含气背景的胸片下显示出来。
医学参考
7
圆形小阴影在胸片上显示
●我们在胸片上看到的小阴影多半是在同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果。也可能是由矽结节或非结节的弥漫性间质纤维灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成。
医学参考
8
● 小叶中心性肺气肿—以肺小叶为单位的透亮增高，周边的肺小叶可以正常。

膈肌病变影像学诊断

膈膨升
膈麻痹
膈神经受损导致膈神经下行的冲动不能达膈肌，使膈松弛而上抬，呼吸时无活动或出现反常运动
原因：胎儿产伤、颈部外伤、感染、肿瘤压迫、手术损伤、人为切断等
影像学表现
一侧膈的升高和矛盾运动特点是膈的升高不很明显，当矛盾运动幅度很大，
卧位透视，深吸气观察较好可在膈神经损伤后数日内发生
膈先天性发育不良，肌层变薄弱而上抬突入胸腔局限性多见，常见于右侧弥漫性少见，常见于左侧中老年男性多见，一般无自觉症状，少数严重者
可出现胸腹部不适，呼吸困难等症状
影像学表现
局限性膈膨升：右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出，吸气时明显，密度均匀，边缘光整
一侧膈膨升：膈位置升高，可达3、4前肋，但形态正常膈活动减弱或消失心影受压移位，可随呼吸运动出现摆动邻近肺组织继发感染或不张
膈肌病变影像学诊断
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膈肌的解剖
位于胸腹腔之间，圆拱形的肌肉纤维膜三个裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔及腔静脉裂孔四个膈孔：前下肋胸骨间隙和胸腹裂孔由疏松的
结缔组织构成，是膈肌的薄弱环节。也是膈疝的好发部位。
膈疝膈膨升膈麻痹
膈位置膈轮廓膈动度
胃肠等位置
胸脏器移位
不上升模糊正常或受限
在胸腔内失去正常排列轻度或无
显著上升
清晰
减弱、消失或矛盾运动在膈下或伴发胃扭转移位明显
轻度上升清晰矛盾运动
在膈下排列正常无或轻度
病史
无或有外伤无
膈神经损伤
膈疝
定义：腹腔脏器穿过膈突入胸腔。分类：多种先天性外伤性嵌顿性滑脱性等

横膈病变的影像诊断

胸部CT检查有助于横膈膨升与膈下病变鉴别。胸部磁共振成像，因三维影像可直接观察到横膈膨升是横膈或横膈的一部分。
诊断及鉴别诊断横膈膨升需要与横膈麻痹、横膈囊肿及肿瘤、肝疝、肝包虫病、肝脏占位性病变鉴别。弥漫型与横膈麻痹鉴别点为后者吸气和呼气时可见茅盾运动
第2节横膈疝临床概述腹腔脏器和组织通过食管裂孔横膈缺损或横膈薄弱部位疝入胸腔称膈疝。食管裂孔疝的疝囊多为胃，少见大网膜。可无任何临床症状，也可有胸骨后疼痛、进食后反流、呕吐等临床症状。这些症状因胃疝及反流食管所致。
•横膈病变的影像诊断
• 在横膈病变中可见横膈膨升、膈麻痹、膈疝、横膈肿瘤、膈囊肿及膈包虫等。其中以膈膨升较多见。
第1节横膈膨升临床概述横膈膨升症又称横膈膨出症。膈肌薄弱是常见原因。50岁以上男性多见。一般无任何临床症状。常为胸部常规X线检查偶然发现。左侧横膈膨升症与胃扭转并存时可有上腹不适、腹胀、腹痛、嗳气及呕吐等临床症状。
影像学表现
横膈膨升症的X线表现可分为两型：即局限型与弥漫型。局限型是指横膈局部向胸腔膨出，好发生在横膈穹隆部，也可发生在其他部位，呈半球形状向胸腔膨出影像。若发生横膈穹隆外侧呈立卵形膨出，与横膈囊肿鉴别困难。弥漫型横膈膨升症表现一侧横膈升高，需要与横膈麻痹鉴别。胸部透视对于横膈膨升症诊断有价值。横膈膨升形态受腹压升高影响，因而深吸气与深呼气比较形态变化明显。
诊断及鉴别诊断横膈肿瘤及肿瘤样病变，前者需要与肝疝、脾疝、横膈胸膜间皮瘤、肺底周围型肺CA鉴别。后者横膈囊肿与横膈包虫需要鉴别。肝疝、脾疝膈上肿物CT值和MRI信号与肝脾相同。横膈肿瘤的CT值，增强效果及MRI信号与肝、脾不同。肝包虫的壁可见钙化。横膈囊肿较少见。

233医学影像学膈膨升

同学们
下节课再见！
CT表现：冠状位矢状位重建图像，可明确诊断与膈疝鉴别
鉴别诊断：
膈麻痹：膈的升高不如膈膨升明显，但膈的矛盾运动幅度较大，呼吸时无活动或出现反常运动膈疝：腹腔内容物位于膈水平以上，而膈膨升位于膈水平面以下膈肌或膈胸膜肿瘤肺底积液
小结与思考
1.膈膨升的X线表现？ 2.膈膨升的鉴别诊断？
膈解剖：
胸腹腔之间主要的呼吸肌向上膨隆的扁薄阔肌三部:胸骨部、肋部、腰部，位于外周，属肌性部二脚：左右两个膈脚一腱：中心腱，位于中央，腱膜，各部肌束均止于此三裂孔:主动脉裂孔，降主动脉+胸导管
食管裂孔，食管+迷走神经腔静脉孔，下腔静脉+膈神经
正常膈顶：
膈顶呈穹隆状，弧度平滑顶峰偏于内侧及前方（内高外低、前高后低）右膈顶比左侧高1-2㎝右膈顶一般位于第5前肋端至第6前肋间水平膈呼吸动度，两侧对称，平静状态1-3㎝，深吸气3-6㎝
膈膨升：定义：膈肌上抬凸入胸腔，分局限性和弥漫性病因：（1）膈发育薄弱（2）腹内压升高临床：中老年男性多见，多无症状若膈升高达第3前肋水平时，可出现呼吸困难、胸痛
X线表现：局限性：膈顶局限性向胸腔膨凸，半圆形密度均匀增高影，上缘光整，吸气时明显
↑
↑

↑
X线表现：
弥漫性：
（1）膈顶位置升高（2）膈活动减弱或者消失（3）心影受压移位，且随呼吸运动出现摆动（4）临近肺可继发感染或者肺不张

疝名词解释

疝名词解释疝，也叫做膈疝或肾上腺疝，是一种病症，主要表现为膈肌弱化或裂开，导致胃、肠、脾、肝等脏器部分或全部通过膈肌缺陷进入胸腔。

疝病的发病率相当高，尤其是在老年人中；而发病原因可能与先天性结构缺陷、肌肉损伤、体内压力增加等有关。

关于疝，我们需要了解一些基本的名词解释和概念。

下面，本文将结合医学术语和实际情况，对疝的相关名词进行详细解释。

一、疝的分类疝可以分为多种类型，主要包括：1. 股疝：指脂肪、肠道等脏器通过腹股沟区域的缺陷进入大腿外侧的一种疝。

2. 斜疝：指腹股沟区域的肠道等脏器从腹壁的斜向通道进入大腿内侧的一种疝。

3. 硬脊膜外疝：指脊髓或神经根从脊髓膜外侧突出，呈现为脊髓或神经根的肿胀。

4. 膈疝：指胃、肠道等腹腔内脏器通过膈肌的缺陷进入胸腔，形成膈下器官的肿块。

5. 阴囊疝：指腹股沟区域的脂肪、肠道等脏器进入阴囊形成的一种疝。

二、疝的病因疝是由于多种因素综合作用而导致的。

常见的疾病如下：1. 先天性因素：指由于胚胎期间腹壁、膈肌等部位的异常发育而影响腹腔内器官的正常位置，从而导致疝的发生。

2. 创伤性因素：指由于外伤、手术等原因，腹壁肌肉、膈肌等部位的受损，导致疝的发生。

3. 腹腔内压力增高：指由于咳嗽、体力劳动、腹泻等情况，腹腔内压力增高，从而压迫腹壁肌肉、膈肌等部位，导致疝的发生。

4. 全身因素：指由于年龄增长、营养素摄入不足、全身疾病等因素导致的身体状况差，从而影响腹壁肌肉、膈肌等部位的健康，导致疝的发生。

三、疝的症状疝的症状主要表现为以下几个方面：1. 疼痛：由于腹壁肌肉、膈肌等部位的受压迫，会出现胸闷、胃部疼痛等症状，严重时甚至可能出现呼吸困难。

2. 肿块：由于腹腔内器官通过腹壁缺陷等部位进入，会在局部形成膨出部位，通常会在站立、咳嗽及紧张时更明显。

3. 消化问题：由于肠道受到压迫迫，会出现消化不良、反酸、呕吐等症状。

四、疝的诊断早期诊断疝十分关键。

常用的诊断方法如下：1. 身体检查：柔和地触摸可能疝出的部位，检查有无肿块和局部膨胀韧带的扭转。

膈疝的影像诊断PPT演示幻灯片29页PPT

谢谢！Βιβλιοθήκη 膈疝的影像诊断PPT演示幻灯片
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿