老年人骨关节及软组织疾病的康复精品PPT课件
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《软组织损伤的康复》PPT课件
⒋椎动脉型：
主要表现为椎—基底动脉供血不足引起 的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。
⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。 交感神经兴奋表现为： 头痛、偏头痛、视力↓、心跳↑、BP ↑、 多汗、耳鸣、听力↓。 交感神经抑制（迷走神经亢进症状）： 头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动↑等。
⒍其他型/混合型： 椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。
姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯 姿势） 。腕背伸20－25°，尺偏10°； 拇外展，各指分开；掌指关节屈30－ 45°；近节指间关节屈曲60－80°；远 节指间关节屈曲10－15°。
精密抓握 ④手的基本动作： 力性抓握
非抓握－推、托
㈡一般损伤和手术后康复
⒈评定：
⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预 防感染，促进损伤组织的正常愈合。
膝关节侧副韧带损伤 （以内侧为例）
体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（＋）。
⒈不全断裂 －早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。2－3天 后热敷，弹力绷带固定。 －恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长主动/助动分期抗阻运动
⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹 板固定6－8周。
腰椎间盘突出症的 康复治疗
腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9 ％～7.6％，女性2.2％～5.0％。
10411人中，HLD发病率0.16％。
5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1‰。
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出 率最高。
病程： ①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩关节ROM ↓，肌萎缩 ③恢复期：遗留不同程度功能障碍
主要表现为椎—基底动脉供血不足引起 的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。
⒌交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。 交感神经兴奋表现为： 头痛、偏头痛、视力↓、心跳↑、BP ↑、 多汗、耳鸣、听力↓。 交感神经抑制（迷走神经亢进症状）： 头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动↑等。
⒍其他型/混合型： 椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。
姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯 姿势） 。腕背伸20－25°，尺偏10°； 拇外展，各指分开；掌指关节屈30－ 45°；近节指间关节屈曲60－80°；远 节指间关节屈曲10－15°。
精密抓握 ④手的基本动作： 力性抓握
非抓握－推、托
㈡一般损伤和手术后康复
⒈评定：
⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预 防感染，促进损伤组织的正常愈合。
膝关节侧副韧带损伤 （以内侧为例）
体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（＋）。
⒈不全断裂 －早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。2－3天 后热敷，弹力绷带固定。 －恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长主动/助动分期抗阻运动
⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹 板固定6－8周。
腰椎间盘突出症的 康复治疗
腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.9 ％～7.6％，女性2.2％～5.0％。
10411人中，HLD发病率0.16％。
5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1‰。
是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的 一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出 率最高。
病程： ①急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩关节ROM ↓，肌萎缩 ③恢复期：遗留不同程度功能障碍
骨关节疾病的pt康复课件PPT
通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关 节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形， 同时也防止或减轻关节内粘连。 应限制对骨折部位产生剪应力的方向运动。
3）按摩 ：可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进 静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减 轻粘连。
4）理疗 ：红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨 折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无 红斑量照射，超短波微量及磁场疗法， 可减轻局部水肿，血肿、止痛作用 及促进骨痂生成。感应电、调制中 频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等 可减缓肌肉萎缩。
(2) 助力运动与被动运动 刚去除固定的病人可先采用助力运动，以后随着 关节活动范围的增加而减少助力。对组织挛缩、粘 连严重而用助力运动与主动运动难以奏效者，可使 用被动运动，但运动方向与范围应符合解剖功能， 动作应平稳、缓和，不应引起明显疼痛及肌肉痉挛， 不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎。
(3) 1）术前的康复治疗 关节功能牵引
累关节近端适当固定，在远端按需要的方向（屈、伸、 刚去除固定的病人可先采用助力运动，以后随着关节活动范围的增加而减少助力。
按摩对促进血液循环、松解粘连有较好作用，治疗时手法宜较重，以作用到深部组织；
背肌练习时，负荷应逐渐增加，常用方法为：
可增加颈部运动、上肢运动及腿后伸、足尖站立运动，并逐步增加头顶重物的背肌等长收缩练习。
骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。 恢复关节活动范围
要恢复关节活动范围，就要牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，增强血液循环，为此要进行主动及被动的牵伸运动，并配合应 用物理治疗及按摩等。 尽量保持健肢关节的正常活动。 骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。 1、关节置换术：是指用人工关节替代和置换病伤关节
3）按摩 ：可以缓解疼痛；以向心的手法操作，可以促进 静脉回流，从而减轻肿胀；按摩还可以牵拉纤维组织，减 轻粘连。
4）理疗 ：红斑量紫外线健肢对称区域（对上肢骨 折）、腰骶区的照射（下肢骨折），紫外线全身无 红斑量照射，超短波微量及磁场疗法， 可减轻局部水肿，血肿、止痛作用 及促进骨痂生成。感应电、调制中 频电疗法等电运动刺激患肢肌肉等 可减缓肌肉萎缩。
(2) 助力运动与被动运动 刚去除固定的病人可先采用助力运动，以后随着 关节活动范围的增加而减少助力。对组织挛缩、粘 连严重而用助力运动与主动运动难以奏效者，可使 用被动运动，但运动方向与范围应符合解剖功能， 动作应平稳、缓和，不应引起明显疼痛及肌肉痉挛， 不可使用暴力引起新的损伤与骨化性肌炎。
(3) 1）术前的康复治疗 关节功能牵引
累关节近端适当固定，在远端按需要的方向（屈、伸、 刚去除固定的病人可先采用助力运动，以后随着关节活动范围的增加而减少助力。
按摩对促进血液循环、松解粘连有较好作用，治疗时手法宜较重，以作用到深部组织；
背肌练习时，负荷应逐渐增加，常用方法为：
可增加颈部运动、上肢运动及腿后伸、足尖站立运动，并逐步增加头顶重物的背肌等长收缩练习。
骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有纤维骨痂形成，骨折已较稳定。 必须重视和及时康复，以免遗留后遗症。 恢复关节活动范围
要恢复关节活动范围，就要牵伸、松解关节内外粘连、挛缩的组织，增强血液循环，为此要进行主动及被动的牵伸运动，并配合应 用物理治疗及按摩等。 尽量保持健肢关节的正常活动。 骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始，原则应以动静结合、局部和全身并重。 1、关节置换术：是指用人工关节替代和置换病伤关节
骨关节伤病的康复PPT课件
脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞 (3)内脏器官损伤：肺损伤，肝脾破裂， 膀胱和尿道损伤 (4)重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉(图7-3) (5)周围神经损伤：肱骨下1/3交界处骨折损伤桡神经；
腓骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4) (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，
复位固定后： 手部主动活动训练，肩部悬吊位摆动训练
肿胀减轻后： 肩、 肘关节主动运动
4~6周后： 去除外固定，进行腕关节及前臂旋转训练
38
39
2．下肢骨折 (1) 股骨颈骨折
老年人多发，与骨质疏松有关，当遭受轻 微扭转暴力时可发生骨折。
非手术治疗：长期卧床，引发全身性并发 症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，甚至 危及生命。
③ 超短波疗法
④ 低频率磁场疗法
⑤ 超声波疗法
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2．第二阶段(恢复期) 骨折达到临床愈合，去除外固定之后的阶段 促进关节活动和肌力充分恢复，加强日常生
活活动能力和工作能力方面的训练。 (1) 恢复关节活动范围 ① 主动运动和助力运动： ② 被动运动： ③ 关节功能牵引： ④ 间歇性固定： ⑤ 物理治疗：蜡疗、水疗和电疗法
28
29
(4) 指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧 肢体和躯干的正常活动。早期离床活动以改善 全身状况，防止并发症的发生。
(5) 物理治疗，改善局部血液循环、促进血肿及 渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促 进骨折愈合。
① 光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗
② 直流电钙、磷离子导人法
6
7
3．根据骨折处是否与外界相通分类 (1) 闭合性骨折
骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通 (2) 开放性骨折
腓骨颈骨折易伤及腓总神经 (6)脊髓损伤：脊柱颈段和胸腰段骨折，出现截瘫(图7-4) (7)骨筋膜综合征：创伤骨折所产生的血肿和组织水肿，
复位固定后： 手部主动活动训练，肩部悬吊位摆动训练
肿胀减轻后： 肩、 肘关节主动运动
4~6周后： 去除外固定，进行腕关节及前臂旋转训练
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2．下肢骨折 (1) 股骨颈骨折
老年人多发，与骨质疏松有关，当遭受轻 微扭转暴力时可发生骨折。
非手术治疗：长期卧床，引发全身性并发 症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮等，甚至 危及生命。
③ 超短波疗法
④ 低频率磁场疗法
⑤ 超声波疗法
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2．第二阶段(恢复期) 骨折达到临床愈合，去除外固定之后的阶段 促进关节活动和肌力充分恢复，加强日常生
活活动能力和工作能力方面的训练。 (1) 恢复关节活动范围 ① 主动运动和助力运动： ② 被动运动： ③ 关节功能牵引： ④ 间歇性固定： ⑤ 物理治疗：蜡疗、水疗和电疗法
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(4) 指导卧床病人做肢体活动体操，以维持健侧 肢体和躯干的正常活动。早期离床活动以改善 全身状况，防止并发症的发生。
(5) 物理治疗，改善局部血液循环、促进血肿及 渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促 进骨折愈合。
① 光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗
② 直流电钙、磷离子导人法
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3．根据骨折处是否与外界相通分类 (1) 闭合性骨折
骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通 (2) 开放性骨折
骨关节炎的康复 骨科康复PPT课件
2．按摩及理疗 缓解疼痛和肌痉挛，改善 血液循环。
3．药物治疗 酌情使用非甾体抗炎药。 4．手术治疗 上述疗法无效，出现明显关
节畸形及关节功能障碍者，可考
虑手术治疗。
X线检查：早期无明显 改变。晚期关节间隙 变窄，关节边缘有骨 赘形成，关节表面不 平，软骨下骨有硬化 和囊腔形成等。
康复治疗
1．休息和合理运动 症状明显时要充分休 息。症状缓解后应进行适当的关节运动以 保持肌力和关节的稳定性。但运动不要过 度，以免增加关节负荷，使症状加重，甚 至使骨赘形成关节内游离体。在肌力训练 中应以等长收缩训练为主。
骨关节炎的康复
Liaolang
骨关节炎(OA) 又ຫໍສະໝຸດ 退行性关节炎、老年关 节炎、骨关节病等。是一种常见的慢性关 节疾病。主要病变是关节软骨的退行性变 和继发性骨质增生。骨关节炎多见于中老 年人，女性多于男性。好发于负重较大的 膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位。
骨关节炎的主要损害在关节的软骨，关节 软骨变性、软化、弹性丧失、碎裂和脱落。 软骨内骨化形成关节边缘的骨赘，使关节 腔变狭和不平，骨端变形。从而导致运动 受限，关节畸形。
关节疼痛是骨关节炎的主要症状。表现为钝痛， 晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显， 稍加活动即可减轻。但活动过多时，由于关节磨 擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。患者感到关 节不灵活，休息后更加明显。关节僵硬，活动时 关节可发出粗糙的磨擦声。这些症状可随着病理 变化的加剧而加重。除疼痛外，关节局部肿胀， 有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受 限。
骨关节疾病的康复护理ppt课件
2019/8/30
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分类
原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或 者隐约不清的骨关节炎。
继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳 损（过度使用）等因素的骨关节炎。
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临床表现
1、关节疼痛及压痛 ：初期为轻度或中 度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重， 疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续 性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴 有关节肿胀时尤为明显。
（塞莱昔布）等； 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄
糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、 肿胀等，改善活动功能。 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透 明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。
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能量节约技术
应用合理辅助装置，在最佳体位下行走； 穿戴合适的自助具和衣着； 改造家居环境，适应疾病需要； 保证休息，维持足够肌力； 保持良好姿势； 对不宜抗重力的关节，注意减轻负重。
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调整营养结构 其他
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第二节 颈椎病
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骨关节疾病的康复护理
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一、概 述
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骨关节疾病的康复护理
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定义
是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈 脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺 激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。
方法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、 中频、药物离子导入等。
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支具与辅助器具的应用
矫形器或者助行器的使用 ①手杖 ②护膝 ③轮椅
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骨性关节炎的康复课件
•骨性关节炎的康复
推拿疗法
对于关节炎发作期和缓解期可使用较轻的 手法以缓解关节周围肌肉、韧带及关节囊 的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻 关节疼痛。对增生性骨性关节炎使用推拿 疗法一般视为禁忌。
•骨性关节炎的康复
现代康复方法
1、休息疗法 在发作期应予以休息，减轻关节活动时骨 赘对关节软骨面及关节囊等软组织的刺激 、减轻疼痛、消除炎症。在缓解期也必须 适当休息，不可使受累的关节负担过重， 尤其是负重的关节，应尽量减少超负荷工 作和过长时间的行走。
什么是骨性关节炎
骨性关节炎指由多种因 素引起关节软骨纤维化、皲 裂、溃疡、脱失和继发骨质 增生而导致的关节疾病。属 于中医“骨痹”的范畴。病 因尚不明确，其发生与年龄、 肥胖、炎症、创伤及遗传因 素等有关。可分为原发性和 继发性骨性关节炎。
•骨性关节炎的康复
病理特点
病理特点为关 节软骨变性破坏、 软骨下骨硬化或囊 性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生、 关节囊挛缩、韧带 松弛或挛缩、肌肉 萎缩无力等。
4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、 关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)， 多见于膝关节。
•骨性关节炎的康复
5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。
•骨性关节炎的康复
康复评定
●疼痛评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定
•骨性关节炎的康复
4、药物治疗 止痛药 • 对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 • 非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 • Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西
乐葆（塞莱昔布）等
•骨性关节炎的康复
促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨 基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓 解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。
推拿疗法
对于关节炎发作期和缓解期可使用较轻的 手法以缓解关节周围肌肉、韧带及关节囊 的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻 关节疼痛。对增生性骨性关节炎使用推拿 疗法一般视为禁忌。
•骨性关节炎的康复
现代康复方法
1、休息疗法 在发作期应予以休息，减轻关节活动时骨 赘对关节软骨面及关节囊等软组织的刺激 、减轻疼痛、消除炎症。在缓解期也必须 适当休息，不可使受累的关节负担过重， 尤其是负重的关节，应尽量减少超负荷工 作和过长时间的行走。
什么是骨性关节炎
骨性关节炎指由多种因 素引起关节软骨纤维化、皲 裂、溃疡、脱失和继发骨质 增生而导致的关节疾病。属 于中医“骨痹”的范畴。病 因尚不明确，其发生与年龄、 肥胖、炎症、创伤及遗传因 素等有关。可分为原发性和 继发性骨性关节炎。
•骨性关节炎的康复
病理特点
病理特点为关 节软骨变性破坏、 软骨下骨硬化或囊 性变、关节边缘骨 质增生、滑膜增生、 关节囊挛缩、韧带 松弛或挛缩、肌肉 萎缩无力等。
4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、 关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)， 多见于膝关节。
•骨性关节炎的康复
5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、 活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引 起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不 能完全伸直或活动障碍。
•骨性关节炎的康复
康复评定
●疼痛评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定
•骨性关节炎的康复
4、药物治疗 止痛药 • 对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 • 非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 • Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西
乐葆（塞莱昔布）等
•骨性关节炎的康复
促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨 基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓 解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。
骨关节病的康复ppt课件
康复评定
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㈡康复治疗目标
• ①缓解疼痛 • ②消除肿胀 • ③维持关节ROM • ④肌力、关节稳定性↑、矫正畸形
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康复方法
• 支具固定 • 理疗（蜡疗、红外线低中频电疗、高
频） • 运动疗法、助行器
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物理因子：
⑴ 热疗 有热带法、石蜡疗法、矿泥热包裹等。 ⑵ 水疗 采用热水浴39℃～40℃具有镇痛作用。 ⑶ 低频电疗或直流电，常与离子导入疗法合用。 ⑷ 中频电疗 具有明显镇痛，促进血液循环作用。 ⑸ 高频电疗法 能达到改善血液循环，解除肌痉挛，
• 多发于>50岁，女性>男性。 • 病因主要是累积性劳损和老年性组织变性。 >55
岁，膝关节骨性关节炎发生率为44%~70%，其 中10%有功能下降。 • 临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静息 后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状↑。
与性别、年龄和体重有关！
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• VAS • ROM • MMT • ADL
• 4）活动受限：ROM练习、手法松解、推拿、关节 功能牵引
• 5）局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或
不稳定关节，每天必须在白天定时取下2~3次，按
摩和活动关节。
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骨性关节炎的康复
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• 骨关节炎（Osteoarthritis)是一种常见的慢 性关节疾病。也称慢性关节病、增生性关 节炎、退行性关节病
• 病变发生在关节软骨，表现关节软骨局部 发生软化、糜烂、------软骨下骨裸露-----续发滑膜、关节囊及周围肌肉的改变----关 节受限、不稳定------应力失调-----关节破坏
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• 特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变， 并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节僵 硬与不稳定，功能下降。
骨关节疾病康复(新编修改)精品PPT课件
❖ 临床和Ｘ线标准
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股 骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手 指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕 关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性 关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿 因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛；
②关节活动时响声。
②Ｘ线关节边缘骨赘；
③晨僵≤30分钟。
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
❖ 最③关 ⑤节少④ ⑤ ⑥；炎存膝膝年关关龄在或。节节≥①①骨骨3②⑥8性性岁③即肿肿。④可胀胀伴不；诊弹 伴或断响 弹①骨。 响❖②性。最④ 少⑤性 上 ④ ⑤ ⑥存⑥不 关、 ＝ 晨能 节； 僵W在即B查 活≤C①可＜滑 动3、诊02液 时分0×②断， 弹钟1或骨年响；09龄。①性/Ｌ≥③关等4⑤节03岁项⑥炎；之或。2项①以
①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股 骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。最少存在①②③，或① ②④，或①③④可诊断骨性关节炎。
鉴别诊断
❖ 骨性关节炎非常常见，特别是在老年人中，以至可能有其它疾病在其中 起作用，从而产生相应的症状，下列疾病尤其需注意鉴别。
❖ 类风湿性关节炎
误诊原因主要系骨性关节炎的Ｈeberdeｎ‘s结节和Bouchard’ｓ结节伴手 指偏斜畸形易误诊为类风湿性关节炎，但骨性关节炎结节少有炎症反应，腕 关节及掌指关节极少累及为鉴别要点。偶有发生于下肢负重关节的类风湿性 关节炎伴继发性骨刺改变者甚易与骨性关节炎混淆，此时正常血沉、类风湿 因子阴性，滑膜液检查正常，有利于退行性关节病的诊断。
❖ 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积 液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度 的局部炎症，但一般无全身症状。
❖ 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨 质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥 大性关节炎等，实际上均指同一种病。
分类
类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病
骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息
膝骨性关节炎(1986年)
❖ 临床标准
❖ 临床加Ｘ线标准
①1个月里大多数日子膝痛。 ①1个月里大多数日子膝痛；
②关节活动时响声。
②Ｘ线关节边缘骨赘；
③晨僵≤30分钟。
③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘
❖ 最③关 ⑤节少④ ⑤ ⑥；炎存膝膝年关关龄在或。节节≥①①骨骨3②⑥8性性岁③即肿肿。④可胀胀伴不；诊弹 伴或断响 弹①骨。 响❖②性。最④ 少⑤性 上 ④ ⑤ ⑥存⑥不 关、 ＝ 晨能 节； 僵W在即B查 活≤C①可＜滑 动3、诊02液 时分0×②断， 弹钟1或骨年响；09龄。①性/Ｌ≥③关等4⑤节03岁项⑥炎；之或。2项①以
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预防：①通过以运动系统及姿势等合理运用为主的日常生活指导阻止老化现 象的进展。②尽可能早期离床。
老年人常见的骨关节疾病及其康复
（一）老年性骨质疏松症
1。定义：世界卫生组织认可的骨质疏松症的定义:骨量测定低于正常 年轻成人均值2.5SD以上。
“正常”是指骨密度在均值的1SD以内。 “低骨量”是一个相应的名称，是指骨密度低于年轻成人均值1.0－
单光子骨密度测定法（single photon absorptiometry,SPA):可进行骨矿物质的 定量测定，且辐射量小，价格低。
双能X线骨密度测定（dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA):此为目前最先 进的方法，其精度高、准确性好、放射线辐射量低、速度快，但缺点是费用高。
正常情况下，骨质的形成与吸收是处于一种动态 的平衡状态，任何打破这一平衡，使骨质吸收大 于骨质形成的因素，均可导致骨质疏松的产生。 其危险因素包括：⑴遗传；⑵性激素水平低下； ⑶体重过大； ⑷食物中钙缺乏； ⑸机体对钙的吸 收减少，对钙的排泄上升；⑹长期应用皮质内固 醇；⑺体内甲状腺素水平异常增高；⑻吸烟；⑼ 酗酒；⑽长时间使用利尿剂；⑾制动；⑿类风湿 性关节炎；⒀食物中蛋白质和钠的摄入异常等等。 常常是一个以上的因素在起着作用，且相互间的 作用具有相加性。
近年也有通过生化方法测体内骨转化生化标志物（biochemical marker）的含 量和应用超声探测骨强度而协助诊断骨质疏松的报道。
6。骨质疏松症的预防： 骨质疏松是最常见的老年疾患之一，由于目前尚
无使疏松骨中丢失的骨小梁修复和重建的有效治 疗方法，因此其预防尤为重要。 （1）初级预防：近年的研究表明，在正常的生长 发育过程中，那些能达到较高的峰值骨量的人， 其以后发生骨质疏松的可能性较低。 峰值骨量（peak bone mass,PBM）是指正常生长 过程中所达到的骨质含量的最高水平，它受多种 因素的影响，如遗传、营养、激素水平、运动等。 初级预防的目的，实际上就是通过采取各种措施使 峰值骨量达到尽可能高的水平。
（2）二级预防：其目的在于尽可能地防止骨质地丢失和骨质疏松地发生。
骨质丢失地原因包括各种伤病所致的制动和长期卧床等。
预防措施－尽量缩短制动和卧床期限，使用各种治疗性运动方法（负重训练、 急性期的等长肌肉收缩运动、脊髓损伤患者下肢的功能性电刺激运动等。某 些药物也可预防骨质丢失，如降钙素、钙制剂、二磷酸盐（diphosphonate)。
3。分类：根据骨质疏松发生的部位分为全身性骨质疏松和局限性骨质疏松， 前者见于老年和绝经后妇女、肾上腺皮质和甲状腺功能亢进、类风湿性关节 炎等；后者多为失用性改变，如骨折、本病因不明，非伴随性疾
病。①绝经后骨质疏松症：老年妇女。②老年骨质 疏松症：老年男人。 B。继发性骨质疏松症：继发于遗传性或获得性异 常/疾病或继发于生理异常。①甲状旁腺功能亢进； ②库兴病；③多发性骨髓瘤；④甲状腺功能亢进 （内源性与医源性）⑤特发性高钙血症（肾钙渗漏 所致或肾磷渗漏所致）⑥吸收障碍（包括部分胃切 除）⑦25－OH维生素D缺乏（慢性肝病所致或慢 性抗惊厥治疗（苯妥因、巴比妥酸盐）
老年人骨关节及软组织 疾病的康复
康复医学科 主任医师 张仲锦
老年人与运动系统疾病
原发性：是由于老年人的骨、关节、关节周围组织以及肌肉等与运动有关的组 织的老化所致。
继发性：是由于这些组织的功能减弱及全身老化而使活动功能下降，处于一种 对外伤抗御不足的状态下，受到广义的外伤所致。
后果：运动系统疾病→日常生活急剧变化，不得不静卧→组织老化加剧，机 体储备力下降→精神状况下降→相互作用形成恶性循环并迅速发展，形成所 谓废用综合征，结果成为卧床不起的老人。
5。诊断：目前主要依据放射学检查进行确定，现用的方法有：
X线平片诊断：简便易行，但敏感性较差，需在骨骼耗损30－50时方可显示出 来，且受多种人为误差及外来物理因素的影响。
定量CT骨矿物含量测定：可用于定量测定单位骨骼体积中的矿物质含量。其 最大优点是可将皮质骨和松质骨完全分离，单独测定骨小梁的变化。但辐射 剂量较大，精度有待进一步提高。
⑧肾合成的缺乏导致1，25(OH)维生素D缺乏（慢 性肾衰竭所致）；⑨成人低磷酸脂酶症；⑩迟缓 性成骨不全；⑾男性性腺功能减退（克莱恩费尔 特综合征）；⑿女性性腺功能减退（特纳综合 征）；⒀同继发于食欲缺乏和/或训练的血雌激素 过少情况一致（神经性食欲缺乏、训练所致的闭 经）；⒁废用所伴随的状况（截瘫/偏瘫、固定、 长期卧床）；⒂酒精中毒；⒃糖尿病；⒄类风湿 性关节炎；⒅慢性阻塞性肺疾病；⒆使用药物所 伴有的情况（皮质类固醇、肝素、抗惊厥药、过 量的甲状腺激素）；⒇系统性肥大细胞增生症； 恶性肿瘤。
2.5SD。 骨质疏松症具有低骨量、骨组织的微细结构破坏的特征，导致骨脆性
增加，结果骨折的危险也增加。 我国学者伍汉文指出，骨质疏松实际上是一个病理学名称，是指由
于各种原因所致的钙化骨质减少的一种临床现象，也可认为是一种 骨病。 骨质疏松骨折的决定因素包括：骨量、骨质及跌到倾向。
2。骨质疏松的发生原因：
7。骨质疏松的治疗与康复：可从两个方面着手－减少骨质的吸收；促进骨质 的形成。
美国学者Drinkwater指出激素、营养和力学因素是维持骨骼正常的三个最重要 的方面。
（1）药物治疗：两大类－抗骨质吸收药，如钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐 类、维生素D等；促骨质形成药，如氟化钠、睾丸酮、同化激素类药物、甲状 旁腺激素类似药、维生素D代谢产物等。
4。临床表现：骨质疏松早期可无任何症状，有很多直到发生疏松骨的骨折后 才被发现。一般而言，该类患者可表现有骨痛、脊椎压痛、疲劳、易于骨折、 压缩畸形等，疼痛在坐、站和搬物时均可发生，严重者可有躯体活动和日常生 活活动等方面的困难。
心理障碍：恐惧心理，害怕跌倒、骨折，易产生沮丧和愤怒情绪。
社交障碍：对病人的旅行、度假、体育运动、跳舞等产生一些限制。
老年人常见的骨关节疾病及其康复
（一）老年性骨质疏松症
1。定义：世界卫生组织认可的骨质疏松症的定义:骨量测定低于正常 年轻成人均值2.5SD以上。
“正常”是指骨密度在均值的1SD以内。 “低骨量”是一个相应的名称，是指骨密度低于年轻成人均值1.0－
单光子骨密度测定法（single photon absorptiometry,SPA):可进行骨矿物质的 定量测定，且辐射量小，价格低。
双能X线骨密度测定（dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA):此为目前最先 进的方法，其精度高、准确性好、放射线辐射量低、速度快，但缺点是费用高。
正常情况下，骨质的形成与吸收是处于一种动态 的平衡状态，任何打破这一平衡，使骨质吸收大 于骨质形成的因素，均可导致骨质疏松的产生。 其危险因素包括：⑴遗传；⑵性激素水平低下； ⑶体重过大； ⑷食物中钙缺乏； ⑸机体对钙的吸 收减少，对钙的排泄上升；⑹长期应用皮质内固 醇；⑺体内甲状腺素水平异常增高；⑻吸烟；⑼ 酗酒；⑽长时间使用利尿剂；⑾制动；⑿类风湿 性关节炎；⒀食物中蛋白质和钠的摄入异常等等。 常常是一个以上的因素在起着作用，且相互间的 作用具有相加性。
近年也有通过生化方法测体内骨转化生化标志物（biochemical marker）的含 量和应用超声探测骨强度而协助诊断骨质疏松的报道。
6。骨质疏松症的预防： 骨质疏松是最常见的老年疾患之一，由于目前尚
无使疏松骨中丢失的骨小梁修复和重建的有效治 疗方法，因此其预防尤为重要。 （1）初级预防：近年的研究表明，在正常的生长 发育过程中，那些能达到较高的峰值骨量的人， 其以后发生骨质疏松的可能性较低。 峰值骨量（peak bone mass,PBM）是指正常生长 过程中所达到的骨质含量的最高水平，它受多种 因素的影响，如遗传、营养、激素水平、运动等。 初级预防的目的，实际上就是通过采取各种措施使 峰值骨量达到尽可能高的水平。
（2）二级预防：其目的在于尽可能地防止骨质地丢失和骨质疏松地发生。
骨质丢失地原因包括各种伤病所致的制动和长期卧床等。
预防措施－尽量缩短制动和卧床期限，使用各种治疗性运动方法（负重训练、 急性期的等长肌肉收缩运动、脊髓损伤患者下肢的功能性电刺激运动等。某 些药物也可预防骨质丢失，如降钙素、钙制剂、二磷酸盐（diphosphonate)。
3。分类：根据骨质疏松发生的部位分为全身性骨质疏松和局限性骨质疏松， 前者见于老年和绝经后妇女、肾上腺皮质和甲状腺功能亢进、类风湿性关节 炎等；后者多为失用性改变，如骨折、本病因不明，非伴随性疾
病。①绝经后骨质疏松症：老年妇女。②老年骨质 疏松症：老年男人。 B。继发性骨质疏松症：继发于遗传性或获得性异 常/疾病或继发于生理异常。①甲状旁腺功能亢进； ②库兴病；③多发性骨髓瘤；④甲状腺功能亢进 （内源性与医源性）⑤特发性高钙血症（肾钙渗漏 所致或肾磷渗漏所致）⑥吸收障碍（包括部分胃切 除）⑦25－OH维生素D缺乏（慢性肝病所致或慢 性抗惊厥治疗（苯妥因、巴比妥酸盐）
老年人骨关节及软组织 疾病的康复
康复医学科 主任医师 张仲锦
老年人与运动系统疾病
原发性：是由于老年人的骨、关节、关节周围组织以及肌肉等与运动有关的组 织的老化所致。
继发性：是由于这些组织的功能减弱及全身老化而使活动功能下降，处于一种 对外伤抗御不足的状态下，受到广义的外伤所致。
后果：运动系统疾病→日常生活急剧变化，不得不静卧→组织老化加剧，机 体储备力下降→精神状况下降→相互作用形成恶性循环并迅速发展，形成所 谓废用综合征，结果成为卧床不起的老人。
5。诊断：目前主要依据放射学检查进行确定，现用的方法有：
X线平片诊断：简便易行，但敏感性较差，需在骨骼耗损30－50时方可显示出 来，且受多种人为误差及外来物理因素的影响。
定量CT骨矿物含量测定：可用于定量测定单位骨骼体积中的矿物质含量。其 最大优点是可将皮质骨和松质骨完全分离，单独测定骨小梁的变化。但辐射 剂量较大，精度有待进一步提高。
⑧肾合成的缺乏导致1，25(OH)维生素D缺乏（慢 性肾衰竭所致）；⑨成人低磷酸脂酶症；⑩迟缓 性成骨不全；⑾男性性腺功能减退（克莱恩费尔 特综合征）；⑿女性性腺功能减退（特纳综合 征）；⒀同继发于食欲缺乏和/或训练的血雌激素 过少情况一致（神经性食欲缺乏、训练所致的闭 经）；⒁废用所伴随的状况（截瘫/偏瘫、固定、 长期卧床）；⒂酒精中毒；⒃糖尿病；⒄类风湿 性关节炎；⒅慢性阻塞性肺疾病；⒆使用药物所 伴有的情况（皮质类固醇、肝素、抗惊厥药、过 量的甲状腺激素）；⒇系统性肥大细胞增生症； 恶性肿瘤。
2.5SD。 骨质疏松症具有低骨量、骨组织的微细结构破坏的特征，导致骨脆性
增加，结果骨折的危险也增加。 我国学者伍汉文指出，骨质疏松实际上是一个病理学名称，是指由
于各种原因所致的钙化骨质减少的一种临床现象，也可认为是一种 骨病。 骨质疏松骨折的决定因素包括：骨量、骨质及跌到倾向。
2。骨质疏松的发生原因：
7。骨质疏松的治疗与康复：可从两个方面着手－减少骨质的吸收；促进骨质 的形成。
美国学者Drinkwater指出激素、营养和力学因素是维持骨骼正常的三个最重要 的方面。
（1）药物治疗：两大类－抗骨质吸收药，如钙剂、雌激素、降钙素、二磷酸盐 类、维生素D等；促骨质形成药，如氟化钠、睾丸酮、同化激素类药物、甲状 旁腺激素类似药、维生素D代谢产物等。
4。临床表现：骨质疏松早期可无任何症状，有很多直到发生疏松骨的骨折后 才被发现。一般而言，该类患者可表现有骨痛、脊椎压痛、疲劳、易于骨折、 压缩畸形等，疼痛在坐、站和搬物时均可发生，严重者可有躯体活动和日常生 活活动等方面的困难。
心理障碍：恐惧心理，害怕跌倒、骨折，易产生沮丧和愤怒情绪。
社交障碍：对病人的旅行、度假、体育运动、跳舞等产生一些限制。