左心房粘液瘤2例报告
以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告
以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告
曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊
【期刊名称】《临床神经病学杂志》
【年(卷),期】2014(27)5
【摘要】心脏粘液瘤是一种常见的心脏原发良性肿瘤,任何年龄均可发病,以30～60岁成年女性多见.最常见部位在左心房,即左房粘液瘤,其临床表现复杂,约20％～45％患者的首发症状为栓塞,其中50％以上的患者为脑栓塞.心脏粘液瘤如及时手术治疗预后很好,反之极差.现将本院2012年收治的2例以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤报告如下.
【总页数】2页(P397-398)
【作者】曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊
【作者单位】230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
【相关文献】
1.以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤报告1例 [J], 方煌;李朝武;涂明义;聂海岭;张瑾
2.左房粘液瘤并发脑栓塞1例报告 [J], 鲁芸;赵沙沙;张强;付磊;徐金枝
3.以多发脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤1例报告 [J], 刘菁;周国平
4.左房粘液瘤所致后循环多发脑栓塞1例报告 [J], 王栋;施苗;张宇;邓晖;冯加纯
5.以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤1例 [J], 朱振国;陈艳艳;黄海波;冯靓
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以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告
以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤2例报告曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2014(027)005【总页数】2页(P397-398)【作者】曹树刚;徐文安;翟明锋;赵昊【作者单位】230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科;230011 安徽医科大学附属合肥医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3心脏粘液瘤是一种常见的心脏原发良性肿瘤，任何年龄均可发病，以30～60 岁成年女性多见。
最常见部位在左心房，即左房粘液瘤，其临床表现复杂，约20%～45%患者的首发症状为栓塞，其中50%以上的患者为脑栓塞。
心脏粘液瘤如及时手术治疗预后很好，反之极差。
现将本院2012年收治的2 例以脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤报告如下。
1 病例1.1 例1 男，54 岁，因“头晕伴左侧肢体无力、麻木1 周”于2012 年5 月17 日入院。
既往有高血压病史1 年余。
查体:血压150/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。
双肺未及异常。
心率78 次/min，律不齐，可闻及早搏，未闻及病理性杂音(卧位)。
腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
神经系统:神清，言语清晰，右侧鼻唇沟浅，口角左歪，伸舌基本居中。
四肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双侧腱反射对称存在，双侧深、浅感觉对称，病理征未引出。
入院头颅CT 示右侧半卵圆中心急性脑梗死。
超声心动图示左房较高回声占位，考虑粘液瘤。
心脏MRI 示左心房房间隔膜部及肌部之间偏下部可见一低信号占位，大小约20 mm×15 mm，与房间隔有蒂相连，随血流摆动，考虑左房粘液瘤。
诊断:心源性脑栓塞;左房粘液瘤。
经胸外科会诊后转入胸外科于全麻体外循环下行左房粘液瘤摘除术。
术中探查发现，心脏粘液瘤呈淡黄色果冻样，蒂部在房间隔膜部肌部结合处，将部分房间隔及完整肿瘤一并切除，检查瘤体完整，无碎裂面。
心脏黏液瘤的诊断及外科治疗(附28例报告)
心脏黏液瘤的诊断及外科治疗(附28例报告)
仝国林
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2009(049)050
【摘要】目的总结28例心脏黏液瘤的诊断和外科治疗经验.方法回顾性分析28例心脏黏液瘤患者的临床资料.经超声心动图检查诊断,左心房黏液瘤26例,右心房黏液瘤2例,均在体外循环下行黏液瘤摘除术;同期行二尖瓣成形术5例,三尖瓣成形术18例.结果全组患者均痊愈出院.随访24例,1例术后3 a复发再次手术.结论超声心动图检查是确诊心脏黏液瘤的有效方法.心脏黏液瘤早期手术疗效较好.
【总页数】2页(P46-47)
【作者】仝国林
【作者单位】河南中医学院第一附属医院,郑州450008
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗(附45例报告) [J], 薛利军;梁锋;何永刚;韩意;程东峰;邱伟华
2.心脏黏液瘤的诊断和外科治疗(附13例报告) [J], 徐勇;李明秋;荣晓松
3.小肠憩室的诊断特点及外科治疗:附39例报告 [J], 王浩;管文贤
4.心脏黏液瘤的外科治疗(附7例报告) [J], 王洪斌;刘志勇;杨丹宁;李旭东;朱亚彬;王玉华;李鸿雁;堵俊杰;周建民
5.心脏黏液瘤的外科治疗——附51例报告 [J], 王绪健;王锦艳;张延安;李健;赵东波
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心房粘液瘤的临床病理分析
心房粘液瘤的临床病理分析作者：杨晓林来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第09期【摘要】目的分析心房粘液瘤的病理特点及治疗方法。
方法选取2009年～2014年我院治疗的心房粘液瘤患者28例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中左心房粘液瘤25例，右心房粘液瘤2例，双心房粘液瘤1例。
结果 1例患者为术前巨大左心房粘液瘤并发急性心力衰竭和肺水肿，治疗无效死亡，其余27例患者均在体外循环手术下治疗，无死亡，且无术后并发症发生，对患者进行随访，均无复发。
结论对于心房粘液瘤患者在确诊后应及时进行手术治疗，严格掌握手术指征，根据患者的瘤体特点在操作的过程中要认真仔细，提高手术治愈率，减少并发症的发生。
【关键词】心房粘液瘤；临床治疗；手术切除；效果【中图分类号】R732.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.009..02心房粘液瘤是一种常见的良性肿瘤，该肿瘤在临床无特异性表现，常被误诊，因此在诊断过程中应特别注意。
心房粘液瘤病情发展较为迅速，尤其对于瘤体较大、位置特殊的患者应在诊断后及时采取有效的治疗方法[1]。
目前，最为常用且有效的方法为手术切除，手术治疗死亡率低，术后复发率低，患者易接受。
而在进行手术之前应对患者进行病理分析，提高疗效，现将体会总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年～2014年我院治疗的心房粘液瘤患者28例作为研究对象，其中男8例，女20例，平均年龄43岁，平均病程9.5个月。
中左心房粘液瘤25例，右心房粘液瘤2例，双心房粘液瘤1例。
临床表现：心累、气促22例；发热、消瘦、肌痛3例；脑栓塞1例；无明显症状2例。
阳性体征：二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音16例，舒张期杂音7例，双期杂音3例，无杂音2例。
心功能分级（NYHA）：Ⅰ级2例，Ⅱ级21例，Ⅲ级5例。
合并二尖瓣关闭不全1例，三尖瓣关闭不全2例。
心电图提示窦性心动过速6例，心房颤动1例，房性早搏1例。
心脏粘液瘤病历
心脏粘液瘤病历患者基本信息：姓名：李某性别：男年龄：58岁职业：退休工人主诉：心悸、胸闷、气短现病史：患者李某近期出现心悸、胸闷、气短等不适症状，持续时间约1个月。
既往无心脏病史，无高血压、糖尿病等慢性疾病。
平时体力活动量较大，但近期感到体力下降明显。
既往史：患者既往无手术史，无药物过敏史。
无家族遗传性疾病史。
个人史：患者无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
饮食规律，无过度进食。
体格检查：一般情况：患者意识清楚，精神状态正常。
面色稍苍白，无发绀。
可见胸部隆起，呼吸急促。
心肺听诊：心率100次/分，心律齐，未闻及明显杂音。
肺部呼吸音清晰，无干湿啰音。
实验室检查：血常规：白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常。
心电图：窦性心律，可见ST段压低。
心脏彩超：心脏大小正常，心室收缩功能正常。
左室壁运动异常，心室中见不规则回声区。
诊断与治疗计划：经上述检查，患者李某心脏存在不规则回声区，结合患者临床症状，初步诊断为心脏粘液瘤。
为明确诊断和制定治疗计划，建议患者进行进一步检查。
治疗方案：1. 血液生化指标检查：血脂、血糖、肝肾功能等检查，以评估患者身体状况。
2. 心脏核磁共振（MRI）检查：进一步观察心脏粘液瘤的形态、大小、位置等特征。
3. 心导管检查：通过心导管插管，观察心脏血管的情况，以评估心脏功能和血流情况。
4. 心脏病理学检查：在必要时，进行心脏组织活检，以明确粘液瘤的性质和病理类型。
随访与预后：根据患者的病情和治疗效果，制定随访计划，定期复查心脏彩超、心电图等检查项目，以监测病情的变化和治疗效果。
同时，加强对患者的健康教育，指导其保持良好的生活习惯和合理的饮食结构，以提高预后。
结语：心脏粘液瘤是一种罕见的心脏肿瘤，临床症状多样化，早期常表现为心悸、胸闷等非特异性症状。
对于怀疑存在心脏粘液瘤的患者，应及时进行心脏彩超、心电图等检查，以明确诊断。
针对不同病情，制定个体化的治疗方案，并进行定期随访，以提高患者的生活质量和预后。
心脏内粘液瘤疾病研究报告
心脏内粘液瘤疾病研究报告疾病别名：心脏粘液瘤所属部位：胸部就诊科室：内科,心脑血管,外科,心胸外科病症体征：发作性眩晕，气短，肝肿大，体重减轻，呼吸困难，咯血，颈静脉怒张，心包积液，水肿疾病介绍：心脏内粘液瘤是怎么回事？心脏内粘液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，一般认为属良性，有一些复杂的表现和恶性倾向，但也有人认为是恶性程度较低的真性肿瘤，粘液瘤可发生于所有心脏的心内膜面，95％发生于心房，约75％位于左心房，20％位于右心房，左，右心室各占2.5%，左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞二尖瓣口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见症状体征：心脏内黏液瘤有哪些症状？本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。
瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变,出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，可长期无症状。
(一)梗阻症状：早期常有心悸、气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状;阵发性夜间呼吸困难、咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿。
右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状;颈静脉怒张，肝肿大及水肿。
本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然昏厥或心脏骤停。
(二)栓塞：粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体、肺循环的栓塞。
左房粘液瘤约有40%发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。
(三)全身症状：主要有发热、血沉增快，贫血、体重减轻及血清2、球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。
化验检查：心脏内黏液瘤要做哪些检查？以下就是关于心脏内黏液瘤的检查的具体介绍：一、心电图不是诊断依据，虽然可有各种改变如右束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、期前收缩、心房纤颤、心房扩大、ST或T波改变、心室高血压、心室肥大等。
心脏黏液瘤疾病研究报告
心脏黏液瘤疾病研究报告疾病别名：心脏黏液瘤所属部位：胸部就诊科室：肿瘤科,外科,血管外科病症体征：白细胞增多，肢体栓塞，传导阻滞，颈静脉怒张，心慌，心律失常，胸痛，血沉增快，右心功能不全疾病介绍：什么是心脏黏液瘤？心脏黏液瘤是怎么回事？心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤，其临床类型主要为心房黏液瘤(ATRIAL MYXOMA)，特别是左心房黏液瘤，黏液瘤病人的年龄自2.5～83 岁，也有出生3 个月发病的报道，平均年龄51 岁，由于黏液瘤自身的出血，变性，坏死，可引起发热，贫血，乏力，关节痛，荨麻疹，食欲差，体重下降，甚至呈恶病质，尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗等症状症状体征：心脏黏液瘤有什么症状？以下就是关于心脏黏液瘤有哪些症状的详细介绍：心脏黏液瘤的临床表现多而杂，且无特征性，其表现主要取决于瘤体的所在位置，大小，形状，生长速度，蒂的长短，活动度，有无碎片脱落，瘤体内有无出血，变性或坏死，病人反应性等，临床表现一般可归为三大类：1.全身症状由于黏液瘤自身的出血，变性，坏死，可引起发热，贫血，乏力，关节痛，荨麻疹，食欲差，体重下降，甚至呈恶病质，尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗，瘤体堵塞肺静脉，可引起反复咯血，尚有血沉增快，血清蛋白电泳异常(白蛋白降低，球蛋白增高)，国内有血沉记录的243例中增快者192例(79.0%)，一般第1H在30～70MM，平均32.2MM，活动性头晕，疲乏，气促是最通常症状，免疫学检查研究发现，黏液瘤病人出现症状时，抗心肌抗体效价增高，肿瘤切除后效价降低，常见的这些全身症状可能诊断为胶原性血管疾病，但也有少数黏液瘤病例由于合并细菌性或真菌性感染所致，FISHER将心脏黏液瘤的症状，体征和发生率归纳如表2。
白介素-6(IL-6)的作用：心脏黏液瘤的瘤体和自身的症状的关系可能取决于肿瘤本身合成和分泌的IL-6，IL-6是一种免疫性细胞因子，它被认为是引起急性期反应的主要物质，可致发热，白细胞增多，激活补体和凝血反应，离体研究证明IL-6诱导合成C-反应蛋白，血清淀粉样蛋白A，2巨球蛋白，人肝细胞纤维蛋白原，黏液瘤细胞产生高水平的 IL-6，其血清浓度的提高可与黏液瘤病人自身免疫性疾病的症状特征有关，某学者对6例家族性黏液瘤病人的研究结果证明血浆中白介素-6水平与肿瘤大小有明显关系;IL-6和肿瘤的大小也直接影响疾病症状的产生。
左房粘液瘤病历讨论
病史汇报：
1、患者王宝荣 男性 57岁 农民 因“胸闷2小时” 入院。 2、患者2小时前劳累后出现胸闷症状，伴乏力、黑 朦及出汗明显，无剧烈胸痛，无晕厥，无恶心呕吐等 不适，由家人急送入我院，当时心电图提示 “V1~V3，V3r~V6r”抬高明显,收入院。 3、既往史：患者有高血压病史10余年，未治疗。
入院诊断：
1、急性冠脉综合症 急性ST段抬高性心肌梗死（前间壁、右室） KILLIP分级I级 2、高血压病3级（极高危组）
治疗
考虑患者急性心肌梗死，患者在急诊室时已经予以阿 司匹林 300mg 及波立维 300mg 嚼服。入院后与患者家属 讲明病情，患者家属拒绝至上级医院行PCI术，要求在 我院溶栓治疗，遂排除手术禁忌后予以尿激酶150万单 位，同时予以倍他乐克控制心室率，可益能营养心肌 等治疗。
心电图
相关实验室检查：
2014.4.17 17:30心肌酶谱
肌酸激酶181U/L 肌酸激酶同工酶6U/L 肌钙蛋白I定性：阴性，T定量：21.71ng/L 2014.4.17 20:30心肌酶谱 肌酸激酶295U/L 肌酸激酶同工酶8U/L 肌钙蛋白I定性：阴性，T定量：16.76ng/L 2014.4.18 05:30心肌酶谱 肌酸激酶259U/L 肌酸激酶同工酶12U/L
4、查体：T：37.4℃，心i率：68次/分，呼吸：18次/分，血压： 120/83mmHg，神志清楚，精神可，两肺呼吸音略略粗，未闻及明显干 湿性啰音，心率： 68次/分，律尚齐，未闻及明显杂音，腹平软，无压痛 无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出。 5、辅助检查：2014.4.17 13:30心电图提示：窦性心律，前间壁、右室 ST段改变 左室高电压。急诊心肌酶谱阴性。
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左心房粘液瘤2例报告
发表时间：2015-11-04T10:52:18.820Z 来源：《医药前沿》2015年第27期供稿作者：赵双泉薛那顺（通讯作者）[导读] 内蒙古民族大学附属医院胸心外科内蒙古通辽心腔内粘液瘤是心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50%。
病人年龄大多数在30～50岁之间。
女性发病率比男性略高。
赵双泉薛那顺（通讯作者）
（内蒙古民族大学附属医院胸心外科内蒙古通辽 028000）
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0234-02 笔者在内蒙古民族大学附属医院在低温体外循环全身麻醉下行左心房粘液瘤摘除术二例报告。
1.病例报告如下
例1：患者女，39岁。
十天前无明显诱因出现持续性咳嗽，伴气短，坐位或站立时明显，卧位时可以减轻，曾在当地医院就诊，查心脏彩超示：左房大，左房内等回声，考虑粘液瘤，肺动脉扩张，肺动脉高压，查胸部CT示双侧胸腔积液，给予利尿治疗后症状略缓解，为2014年2月12进一步治疗来我院。
既往无风湿热病史。
查体：一般情况尚可，体温36.0℃，血压98/65mmHg，右肺下叶呼吸音弱，心界不大，心率98次／min，律齐，第一心音亢进，二尖瓣区可闻及舒张期杂音，坐位时清晰，卧位时消失，血常规：白细胞13．6×109／L，中性0，75，淋巴0.35，抗…0<400。
胸部CT：右侧胸腔积液。
超声心动图检查：左房扩大，左房内可见异常团块样有一约5.7×4.0cm低回声
区，内分布不均匀，包块随心脏舒张期脱入二尖瓣口进入左室内，收缩期退回左房。
超声波诊断：心脏肿瘤——左房粘液瘤。
2014年2月16日手术治疗，术后恢复良好，心脏杂音消失。
摘出肿物重168g。
术后病理报告诊断:左房房粘液瘤
例2：患者女，68岁。
病人突然出现意识不清，无言语应答，急来我院神经内科于2014年4月1日“昏迷待查”收入院。
既往有高血压、左侧面神经麻痹、听力减退病史。
查体：发育正常，体型适中，背入病房。
查体：体温36.0℃，血压148/75mmHg，右肺呼吸音弱，心界不大，心率80次／min，律齐，第一心音亢进，二尖瓣区可闻及舒张期杂音，患者意识模糊，无言语应答，左侧瞳孔窥视不清，左眼脓性分泌物，伸舌右偏，左侧鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，于颅神经查体不配合。
四肢肌力检查不配合，刺痛后可见自主活动。
感觉系统查体不配合。
双侧腱反射对称引出，双侧病理反射阳性。
指鼻试验不配合。
血常规：白细胞12.11×109／L，中性粒细胞计数 10.75；头颅CT：左侧放射冠区腔隙性梗死可能，老年性脑改变。
胸部CT示：右肺炎症，肺气肿，心电图：窦性心律，p波改变，ST段压低；心脏彩超：左房内可见异常团块样有一约30×22.7cm低回声区，左房粘液瘤。
2014年4月4日手术治疗，术后恢复良好，心脏杂音及心律失常消失。
术后量肿物298g。
术后病理报告诊断：左房房粘液瘤。
2.讨论
心腔内粘液瘤是心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50%。
病人年龄大多数在30～50岁之间。
女性发病率比男性略高。
少数病人有家族史。
心脏各个房、室均可发生粘液瘤，位于左心房者最为多见，约占80%，次之为右心房，约占15%;心室粘液瘤则较少见。
粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤。
心脏粘液瘤虽然为良性肿瘤，但由于其为腔内生长，可引起血流的梗阻，心脏瓣膜功能障碍，肿瘤脱落可形成栓塞，一旦发生栓塞后果严重，局报告约40%左房粘液瘤病人发生体循环栓塞，半数以上的栓塞累及脑中枢神经的动脉系统，其他常见的为周围动脉栓塞或内脏动脉栓塞等。
液瘤可迅速增大，堵塞房室口，使血流动力学紊乱，形成急性或慢性循环障碍，导致心力衰竭、甚至猝死。
有文献报道，由于手术延误病死率占80%。
治疗本病的唯一有效方法是外科手术［1］；即使病情危重，发展迅速，或伴有心力衰竭甚至休克不易控制，也不应迟疑，这方面有许多成功的报道［2］。
因而早期诊断，应及时手术至关重要。
本组二例确诊后立即转胸心外科手术治疗，收到良好的效果。
3.相关文献报道
左房粘液瘤多见，占75%～90.6%，右房粘液瘤占5.9%，国外报道为17.5%～25%［3］，其临床表现心悸、气促、乏力，夜间呼吸困难，晕厥，改变体位，症状缓解。
主要的体征：左房粘液瘤心尖部单纯闻及舒张期隆隆性杂音，心尖部双期杂音，心脏杂音随体位改变而增强或减弱。
X光报告单表明，肺部瘀血或肺60%以上肺静脉高压占位，心影为轻，中度改变。
心电图报告显示：房颤，二联律占为26%以上，并且多发性室性早搏，44%以上占窦性心动过速。
第2例报告表明，多变、易变性心律失常，经外科手术摘除粘液瘤之后，病态状况消失，心律恢复正常，说明心律失常的诱导因素是左房粘液瘤，与相关文献报道一致。
在外科手术当中右房粘液瘤罕见，本文的左房粘液瘤重为298g，也极少见。
超声心动图是左心房粘液瘤诊断准确率极高，能观察到粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波[4]，左心房粘液瘤在收缩期时光团位于心房腔内，舒张期时移位到二尖瓣瓣口；测量其大小，而且可观察其活动度或附着情况，确定肿瘤蒂的位置，彩超可以观察肿瘤对血流动力学的影响，有利于手术时机的选择。
【参考文献】
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