慢性病管理工作绩效考核
慢性病管理工作绩效考核
宜儿分院慢性病管理绩效考核方案为切实做好我社区慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据文水县2013年慢病防治工作的要求，在基本公共卫生服务项目下实施慢病防治项目。
一、考核领导组组长：段爱芝副组长：李一鹏成员：武瑞莲梁盼明成帅弓亮二、考核目的通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。
三、考核目标1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。
2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率≥95%；3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥100%；4、高血压、糖尿病患者随访率≥100%5、高血压、糖尿病考核目标:1）、高血压患者健康管理率要达到100％；高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
高血压患者规范管理率达到70%；高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
2）、糖尿病患者健康管理率达到100％；糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％糖尿病患者规范管理率达到80%；糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
6、慢病防制知识宣传覆盖率达90％以上，确保社区居民重点慢病防制知识知晓率≥85%。
四、村卫生室考核内容及职责1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。
2、建立健康档案。
为社区居民中的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖尿病人的建册率分别≥70％、80%。
3、慢病干预。
（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理。
基本公共卫生服务项目绩效考核细则(慢性病)
1.档案合格率90%，得2分；低于要求值，得分=实际值/要求值×2分。
3.未追踪血压/血糖扣1分/例。
4.虚假档案扣3分/份，该项扣分不封顶。
5.无联系电话的档案数＞30%扣1分，＞40%扣2分，＞50%扣3分，＞60%扣4分。（如有空号和错号，则按比例折减）
3.3体检结果知晓率和服务满意率
5
1.指标要求：体检结果知晓率≥80%；老人服务满意率≥80%；
2.指标说明：体检结果知晓率=知晓健康体检结果档案数÷抽查健康档案数×100%；应在群众接受健康体检后2个月内反馈体检结果。老人服务满意率=满意档案数÷抽查健康档案数×100%；
3.数据来源：查看文件资料和工作记录。
1.无质控制度或质控制度未落实扣1分；
2.考核办法和考核细则不切合实际扣1分；
3.督导和考核资料收集不完整扣1分（包含上级和本级）；
4.考核结果未与经费挂钩扣1分；无奖惩激励机制或制度未执行扣1分。
1.5医防结合
2
1.指标要求：建立慢性病患者发现和报告工作机制，建立临床医生+公卫医生的服务团队。
1.未监测血压或无记录扣1分/例。
2.诊断了高血压却未建档扣1分/例，本项扣分不封顶（包含反馈信息部分）。
3.漏交换患者信息扣1分/例，本项扣分不封顶。
4.2高血压患者健康管理服务质量
20
1.指标要求：高血压患者管理率≥70%；高血压患者规范管理率≥50%。
慢病管理绩效考核制度
慢病管理绩效考核制度
慢病管理绩效考核制度
慢病档案管理（1.5分）
建立慢性病管理制度，有专人负责慢病管理工作；掌握辖区重点慢性病患病情况，要求有分类登记；每月对慢性病管理情况进行统计分析，要求动态掌握辖区内慢病病人建档情况、随访情况和病人规范治疗情况，按时上报月报。
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高危人群干预（1.5分）
掌握辖区慢病高危个体数，要求在建档人群中筛查慢病高危人群，进行登记；对慢病高危人群营造健康生活方式氛围，配备体重秤、BMI尺、腰围尺、中国居民膳食宝塔等工具，提供高血压和糖尿病宣传材料各1-2种；提供有针对性的干预措施，要求以社区或村为单位通过宣传栏、宣传单、健康教育课堂等形式对高危人群进行强化生活方式干预，每社区或村每年至少开展2次宣传、2次健康讲座。
根据社区提供的人口资料现场计算高血压、2型糖尿病病例管理率；每类抽查20份档案，查看病例管理、书写、随访、用药、血压或血糖控制情况，计算规范管理率和控制率；通过电话或访视方式复核真实性。
吉林省基本公共卫生服务慢病管理项目绩效考核评价标准
注：查看本文相关详情请搜索进入安徽人事资料网然后站内搜索慢病管理绩效考核制度。
门诊日志无血压监测项目扣0.3分； 血压首诊监测率每下降1个百分点各扣0.05分，扣完0.25分为止； 无交接记录扣0.2分； 发现1例辖区内首诊高血压、糖尿病病例未纳入社区慢病管理扣0.05分，扣完0.25分为止。
查看门诊日志血压测量记录，计算血压监测率； 查看交接记录；抽查10份辖区内首诊病例，现场复核是否纳入慢病管理。
无慢性病管理制度扣0.15分，无专人负责扣0.15分；缺高血压或糖尿病病人1种扣0.15分；月报不及时或缺少1次扣0.075分。
区慢性病综合防控示范区绩效考核评操作表
一级指标
二级指标
分值
指标要求
评分办法*
得分
考核结果
1.队伍建设(10分)
1.1人员保障
4
1.指标名称：明确科室职责，按标准配备人员。
2.指标说明：（1）明确了科室负责相关的慢性病防控工作。（2）按照卫计局文件安排专职的公共卫生人员承担慢性病防控工作。
3.数据来源;查阅资料和现场考核。
1.相关科室未履行职责扣2分。
2.人员配备不足或更换频繁扣2分。
1.2能力提升
6
1.指标名称：开展业务技术培训。
2.指标说明：（1）每年组织对村医或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次。（2）资料完善（培训通知，签到册，培训资料，效果评估、简报，图片）。
3.数据来源：查阅资料。
1.每少开展1次扣3分，资料不完善视为未开展。
2.慢性病全程管理（20分）
2.1健康体检
2
1.指标名称：65岁及以上老年人健康体检率≥90%。
2.指标说明：按照全民预防保健体检技术方案对辖区65岁及以上老年人进行健康体检。
3.数据来源：四川省基层医疗卫生机构信息管理系统。
1.未达到90%扣2分。
2.2早期发现患者
8
1.指标名称：开展重点慢性病筛查和早期诊断。
3.信息来源：查阅资料和信息报送情况。
1.每少开展1个专题活动扣2分，资料不完善视为未开展。
2.每少报送一次信息扣1分。
5.监测评估（30分）
5.1死因监测
10
1.指标名称：开展全人群死因监测。
2.指标说明：（1）年度户籍人口报告粗死亡率和常住人口报告粗死亡率均≥6‰。（2）报告质量：月报告覆盖率100%；月报告数量幅度≤35%；报告及时率≥95%；五项指标累计值＜5%；一审通过率≥80%；居民不明原因疾病死亡构成＜5%；ICD-10编码错误率＜5%；死亡原因判断错误率＜5%；《死亡医学推断书》填写准确率≥95%；漏报率＜5%；死亡医学证明（推断）书和死因监测信息系统录入信息符合率为100%。
慢性病管理概述和考核指标
分类登记、规范管理重性精神病患者，减轻患者 家庭负担，维护社会和谐稳定。
各部门职责
卫生行政部门：
领导、组织和协调社区慢性病的防治工作， 发展和制定有效的政策，积极开展多部门 的合作，落实相关资源的保障措施。将慢 性病防治工作纳入社区卫生服务工作的考 核内容，评价和发布慢性病防治的工作计 划和技术方案。
慢性病管理概述
我省人群的高血压患病率多年来同样呈持续上升态 势。2007年“中国成人慢病相关危险因素监测”云 南省调查结果显示高血压患病率为24.8%，标化率为 21.3%；比2004年云南省调查结果增长了45%，估 计全省有高血压患者近700万。
1. 建立规范、有效的高血压管理模式，实施以综合医 院、基层卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作 的高血压一体化管理。各地管理前后相比，管理后高 血压筛查率提高10-20％，血压控制达标率提高1020％，居民高血压防治知识知晓率提高30％。
慢性病管理概述
2．开展糖尿病慢性并发症筛查，了解本地 区慢性并发症患病率，及时采取措施，减 少糖尿病严重并发症的发生。 3．建立糖尿病防、治、研信息管理平台， 实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿 病防治工作、卫生经济学评价提供基础数 据。
慢性病管理概述
重性精神病：
重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、 偏执性精神病、分裂情感障碍等。发病时，患者 丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可 能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长 期患病者可以造成社会功能严重损害。患病率在 浙江河北为1%。
各部门职责
乡镇卫生院（村卫生室）：
负责组织实施辖区慢性病患者的筛查、诊 断、登记、治疗、随访管理和转诊等。
如何管理
县卫生局 组织管理
慢性病防治管理工作(绩效考核)
慢性病防治管理工作（绩效考核）•1、居民健康档案建档率＝辖区健康档案建档居民数/辖区总人口（常住人口）数×100%辖区总人口（常住人口）数：辖区统计部门公布的考核年度同期户籍人口总数。
2008、2009年为户籍人口总数，2010年后为常住人口数。
实建档人数：辖区城市社区和农村基层卫生服务机构等部门考核年度累计已建立健康档案的居民总数。
合格的居民健康档案内容主要应包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。
具体内容和方法执行参照《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》的有关要求。
2、慢性病病人规范管理率＝规范管理的病人数/同期辖区内应规范管理的慢性病病人总数×100%•慢性病包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神疾病等。
规范管理是指资料完整不缺项，没有逻辑错误；开展规则治疗、定期访视监测和行为干预；相关信息及时记录归档，至少1年更新1次。
规则治疗、定期访视监测和行为干预符合国家有关防治指南与手册要求。
•建档慢病人数：是指基层卫生服务机构同期已建档的居民健康档案中，掌握的高血压、糖尿病、恶性肿瘤、重性精神疾病病人总数，不包括死亡、户口已迁出的慢性病病人。
•规范管理：是指每年定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于4次；相关信息及时记录归档，每年至少更新1次；纸质和/或电子资料记录完整不缺项、无逻辑错误。
居民健康档案覆盖率–居民建档率达到30%得满分12分；–低于30％按“12×实际建档率÷0.3”赋分。
慢性病病人规范管理率–慢性病病人规范管理率达到60%得满分8分；–低于60％按“8×实际建档率÷0.6”赋分。
居民健康档案建档情况基本数据统计表• 1.辖区城市社区和农村基层卫生服务机构数：按卫生统计报表统计口径统计的辖区内承担基本公共卫生服务项目工作职责的城市街道医院/社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院总数。
• 2.开展建档城市社区和农村基层卫生服务机构数：按上述统计口径统计的辖区城市街道医院/社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院总数中开展居民健康档案建档的城市街道医院/社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院数。
慢性病绩效考核科表
5
基本公共卫生服务
5
每月按时收集汇总各医疗机构报告的基本公共卫生服务报表，于次月7 号前报卫生局基妇股。每季度收集本单位各项目负责科室的原始资料， 查报表、查资料 无特殊理由未收集的一项一次扣1分。
6
居民健康档案建立
10
指导各乡镇建立居民健康档案，及时解决各单位录入中遇到的问题，无 特殊理由一次解决不及时扣1分。每月汇总一次电子档案录入进展情 采取调查方式、查工作日志、 况，并向基妇股汇报，缺一次扣1分。举办一次培训班，培训有通知、 看进展情况汇总表 签到、总结，缺一项扣1分。 每2个月有1篇以上宣传稿件，全年不少于6篇，缺1篇扣2分，完成1篇得 1分，被省市采用1篇奖励0.5分；10.8全国高血压防治日、11.14联合国 查节目单和稿件 糖尿病日等开展相应的健康咨询活动，一次无故不参与扣3分，每次宣 传要求有宣传记录，一次无记录扣1分。 分门别类整理资料并装订成册，编写目录，按存档要求在档案盒上编制 号码、标注相关内容。未收集整理全扣，未编写目录扣2分，档案盒上 现场查看 内容不全扣1分。
考核时间：2011年
考核方法
月
日
考核结果 得分 及问题
序 号
考核内容
1
行政管理 ①工作计划及小结 ②朝会记录、工作日 志③现场指导意见书 ④录、工作日志、现场 指导意见书、考勤记录、报 表，实地查看卫生。报表及 卫生检查情况以办公室提供 数据为准
2
3
死因监测工作
10
4
慢性病管理
20
制定全县《慢性非传染性疾病防治计划》及各乡镇任务分解，缺一项扣 2分，加强指导各乡镇对慢性病人规范的管理，每个乡镇全年至少督导 查督导意见书、督导调查表 四次，有督导意见书，（无特殊原因）每个乡镇少督导一次扣1分。全 、报表 年督导管理高血压病人500例、糖尿病人382例，对500名老年人进行健 康指导，工作要有记录，每少一例扣0.2分。
慢病管理绩效考核制度
慢病管理绩效考核制度随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性非传染性疾病（简称“慢病”）已经成为威胁我国居民健康的主要公共卫生问题。
作为一种有效的管理工具，对于提高慢病管理水平、促进健康中国建设具有重要意义。
本文将从慢病管理绩效考核制度的背景、目的、内容、实施和效果等方面进行探讨。
一、背景慢病管理绩效考核制度的提出，源于我国慢病防控工作的现实需求。
近年来，我国慢病患病率逐年上升，已成为影响人民群众健康的重要因素。
然而，在慢病管理方面，我国仍存在诸多问题，如管理不规范、服务质量参差不齐、资源配置不合理等。
为提高慢病管理水平，有必要建立一套科学、规范的绩效考核制度，以激发医疗机构和医务人员的积极性，提高服务质量。
二、目的慢病管理绩效考核制度的目的是通过建立一套科学、合理的评价体系，对医疗机构和医务人员的慢病管理情况进行全面、客观的评价，以激发医疗机构和医务人员的积极性，提高慢病管理水平，促进健康中国建设。
具体来说，包括以下几个方面：1. 提高服务质量：通过绩效考核，激励医疗机构和医务人员不断提高慢病管理服务质量，满足人民群众的健康需求。
2. 优化资源配置：通过绩效考核，引导医疗资源向慢病管理领域倾斜，提高资源利用效率。
3. 规范管理：通过绩效考核，促进医疗机构和医务人员严格按照规范开展慢病管理工作，提高管理规范化水平。
4. 促进健康中国建设：通过提高慢病管理水平，降低慢病患病率，提高人民群众健康水平，为健康中国建设贡献力量。
三、内容慢病管理绩效考核制度的内容主要包括以下几个方面：1. 考核指标：根据慢病管理工作的特点，设定一系列考核指标，如慢病患病率、慢病管理覆盖率、慢病管理质量、慢病管理满意度等。
2. 考核对象：包括各级医疗机构、医务人员以及慢病管理相关部门。
3. 考核方式：采用定量和定性相结合的方式，对考核对象进行综合评价。
4. 考核周期：根据实际情况，设定年度考核、季度考核或月度考核等。
5. 考核结果应用：将考核结果与医疗机构和医务人员的绩效挂钩，对表现优秀的单位和个人给予表彰和奖励。
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2014年白王卫生院慢性病管理绩效考核方法
为切实做好白王辖区内慢性非传染性疾病（简称慢病）防治工作，进一步加强慢病管理力度，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据县慢病科2014年慢病防治工作的要求，现制定我院关于2014年慢病绩效考核办法。
一、考核目的
通过全面努力地发现慢病病人、及早治疗和实施系统管理，以及提高广大群众对慢病防制知识的知晓率和改变不良生活习惯等，降低慢病的发生率与病死率，提高全民健康水平。
二、考核目标
1、全面开展高血压、糖尿病报病工作，报病率达100%。
2、对所有35岁以上病人实行测血压制度，首诊测血压率≥95%；
3、高血压、糖尿病患者健康管理率≥90%；
4、高血压、糖尿病患者随访率≥90%；
5、肿瘤病人的登记、随访率≥80%；
6、死亡登记表的完整填写、上报、归档率≥95%；
7、慢病防制知识宣传覆盖率达90％以上，确保辖区内重点慢病防制知识知晓率≥85%。
8、高血压、糖尿病考核目标:
1）、高血压患者健康管理率要达到90％；
高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。
高血压患者规范管理率达到85%；
高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。
2）、糖尿病患者健康管理率达到90％；
糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％
糖尿病患者规范管理率达到85%；
糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。
三、考核内容及职责
1、开展慢病新发病例登记报告，报病率达100%。
2、建立健康档案。
为辖区的主要慢病患者建立个人健康档案，高血压、糖
尿病人的建册率分别≥90％、85%。
3、慢病干预。
（1）对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对35岁以上确诊的高血压、糖尿病等慢性病人群进行登记和规范化管理。
（2）对所有35岁以上就诊病人首诊测量并记录血压，测量率≥95%；
（3）为慢病就诊病人开具健康处方，发放宣教资料；配合乡镇卫生院举办专题讲座、利用橱窗或板报及发放宣传单等宣传慢病防制知识，宣传覆盖到位率
以户为单位达90％以上，确保居民慢病防制知识知晓率≥85%。
4、管理对象登记。
各卫生室要将所管理的高血压和糖尿病患者的基本信息
登记造册，建立管理对象的统一台帐。
5、患者动态管理。
对已经建立个人健康档案的高血压和糖尿病患者实施规
范的动态管理，要求对高血压、糖尿病患者进行慢性病手册发放，登记发放信息
表，并对高血压、糖尿病患者实施至少每季度1次的定期跟踪随访，完整的随访
结果（临床治疗、生活行为、健康指导信息）要及时填写慢性病手册随访记录和
随访劵，保证服务卷的真实性和一致性。
6、工作信息报告。
卫生室要将每季度的随访结果进行小结，要将每次的宣
传内容登记在册，并留有影像资料。
四、考核评分
（一）卫生院每季度对各村卫生室慢病防治工作考核一次，当场反馈结果。
（二）考核时严格按照白王卫生院2014年慢病绩效考核办法进行。
五、奖惩措施
对于完成年度工作指标的慢性病管理的村卫生室予以鼓励，及时拨付慢性病管理经费；对于没有完成年度工作指标的，按照工作量及考核结果发放相应慢病
经费。
2014年村卫生室慢性病管理工作考核评分表
卫生室：时间：年月日。