不同类型的牙体缺损的固定桥设计
固定桥桥体龈端的类型
固定桥桥体龈端的类型
固定桥是用于牙齿缺损修复的常见方法之一，可以恢复牙齿的形态和功能。
固定桥桥体是其中的一个重要部分，其龈端的类型对修复效果有着重要影响。
本文将对固定桥桥体龈端的类型进行详细探讨。
一、直线龈型
直线龈型是指牙龈与牙齿冠部呈直线状的类型。
直线龈型对固定桥修复有着较好的适用性，尤其是用于全口修复时效果更佳。
这种类型需要进行较少的冠部修整，可以充分利用局部牙龈组织，避免过多对其它牙齿做损伤。
二、宽弓龈型
宽弓龈型是指牙龈弓呈宽弓形的类型。
这种类型需要进行较多的冠部修整，但能够有效的遮盖局部暴露的根面，使修复的效果更加美观。
需要注意的是，宽弓龈型容易引起美观上的问题，需要在设计时谨慎考虑。
三、梯形龈型
梯形龈型属于罕见类型，牙龈呈梯形形状。
采用这种类型需要进行更多的冠部修整，并需要考虑设计过程中对邻牙的影响。
还需要注意的是，因为牙龈的梯形形状比较特殊，需要在修复的过程中进行加强固定的处理。
四、低切牙龈型
低切牙龈型是指牙龈呈倾斜状，牙齿冠部在龈缘之下的类型。
这种类型对修复有较大的挑战，由于需要进行较多的冠部修整，容易影响到邻牙的健康。
同时，因为低切牙龈型需要进行腭面缩小，有可能形成龈腭凸出，对美观影响较大。
综上所述，不同的固定桥桥体龈端类型对修复的效果有着直接的影响。
在实际修复过程中，需要仔细选择合适的设计方法和牙体修复方式，以达到最佳的修复效果。
需要注意的是，在修复前需要进行充分的诊断和评估，并进行长期跟踪观察才能得出准确的治疗方案。
固定桥
课堂练习
1、与可摘局部义齿相比，以下固定义齿 的特点中哪项是错误的 （ ） • A．切割牙体多 • B．体积小，舒适 • C．患者不能自行取戴 • D．功能恢复好
• E．适应症范围大
课堂练习
2、单端固定桥最大的缺点是
（
）
• A．制作简单 • B．基牙承受扭转力量大 • C．修复后与邻牙接触不良 • D．外观不对称
连接体
桥体
固位体
固定桥的类型
接触式、
• 根据桥体与牙槽嵴之间的关系
非接触式
金属桥
• 根据材料不同
非金属桥 金属－非金属桥 双端固定桥
• 根据固定桥结构不同
单端固定桥
半固定桥 复合固定桥
固定桥的类型
• 根据桥体与牙槽嵴之间的关系
接触式 非接触式
偏侧式桥体
改良偏侧式桥体
固定桥的类型
• 根据材料不同 树脂桥
全瓷桥
金属卫生桥
固定桥的类型
• 根据固定桥结构不同
最传统、最常用
双端固定桥（Rigid fixed bridge） 半固定桥（Cantilever fixed bridge） 单端固定桥（Semi-rigid bridge） 复合固定桥（Compound fixed bridge）
定义 特点 适应症
板书设计
牙列缺损的固定桥修复
1、定义 （1）牙支持 （2）患者不可自行摘戴 2、比较 优点 缺点 FDP： RDP： 3、组成 （1）固位体 （2）桥体 （3）连接体 固定连接体 活动连接体
概念 特点 栓体和栓道
基牙的作用
• 缓冲作用
板书设计
牙列缺损的固定桥修复
优点 缺点
1、定义
2、比较 3、组成 4、类型
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
(精)口腔修复学——牙体缺损修复
口腔修复学——牙体缺损修复口腔修复学开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／3RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1／2，牙松动不超过Ⅱ度牙槽骨修整，一般在拔牙后1个月左右修整双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧缺牙部位剩余牙槽嵴情况Ⅰ型：高圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均足够Ⅱ型：刃状牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度无明显吸收或轻度吸收，宽度中至重度吸收Ⅲ型：低圆形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度和宽度均中度吸收Ⅳ型：地平状或凹形牙槽嵴，剩余牙槽嵴高度与宽度均呈重度吸收或吸收到基骨或基骨以下牙体缺损修复治疗的原则正确地恢复形态与功能牙体预备过程中注意保护软硬组织健康修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体龈边缘可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）√龋坏、楔状缺损达到龈下。
√邻接区到达龈嵴处。
√修复体需要增加固位力。
√要求不显露修复体金属边缘。
√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。
抗力形——咬不碎√牙咬不碎——没有薄壁弱尖无基釉√修复体咬不碎——材料、厚度、形状固位形——掉不下来√约束力——形状√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度烤瓷合金氧化膜——化学结合金属热膨胀系数略高——压应力熔点显著高于陶瓷机械结合范德华力减轻（牙合）力减小（牙合）面面积——减少颊舌径边缘嵴内收，加大外展隙降低牙尖斜度——降低侧向力加深食物排溢沟，增加副沟减牙嵌体——银汞合金充填的替代禁忌症年轻恒牙和乳牙缺损过小或过大磨耗重根管治疗后的无髓牙√洞深应大于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。
√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。
去除洞缘无基釉，预防釉质折断。
增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。
不同牙列缺损的固桥简化设计示例
的固位、
为基牙的双端固
• 如果患者的抬力大，6e的条件差，应设
计以56er为基牙的双端固定桥。
2014-10-23 32
三个牙或多个牙缺失
• jkzx缺失
• 如缺隙不大，hc的固位、支持条件好， 可设计以hc为基牙的双端固定桥。
hj
2014-10-23 天津医科大口腔医学院修复教研室 33
三个牙或多个牙缺失
–可设计成以124为基牙的双端固定桥
1 3 24
2014-10-23 天津医科大口腔医学院修复教研室 12
45 •4
单个牙缺失
缺失或 缺失
5
– 一般设计以35或46为基牙的双端固定桥。
3 5
2014-10-23
4 6
天津医科大口腔医学院修复教研室 13
单个牙缺失
•6缺失
–可设计成以57为基牙的双端固定桥 – 如果7近中倾斜移位，可设计半固定 桥。
两个牙的间隔缺失
• 下颌24缺失
• 常可设计以135为基牙的复合固定桥。
12 345
2014-10-23 天津医科大口腔医学院修复教研室 26
两个牙的间隔缺失
• 下颌46缺失
• 常可设计以357为基牙的复合固定桥。
4 6 3 5 7
2014-10-23 天津医科大口腔医学院修复教研室 27
三个牙或多个牙缺失
5 67
2014-10-23
天津医科大口腔医学院修复教研室
14
单个牙缺失
•7缺失
– 如果8的牙冠体积尚可
•68为基牙的双端固定桥
678 56
15
– 更多的时候设计以56为双基牙的单端 固定桥，
• 需要减小颊舌径， • 游离缺失再减近远中径。 2014-10-23 天津医科大口腔医学院修复教研室
口腔科金属固定桥治疗
口腔科金属固定桥治疗【适应证】1.固定桥修复适宜年龄为20〜60岁。
能满足基牙条件的老年患者也可选用固定义齿。
2.通常只适用于少数牙缺失。
如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。
3.除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻牙合力设计时，方可采用单端固定义齿修复。
4.缺牙区临近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。
如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。
5.缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。
若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1/3,必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。
6.缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。
如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。
7.缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1/3,并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。
8.缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。
9.缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽崎顶黏膜至对颌牙牙合面有正常的牙合龈距离。
对牙合牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。
10.缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。
IL缺牙区牙槽崎吸收不宜过多，特别是前牙区。
12.患者能接受牙体制备并能合作者。
【禁忌证】L年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。
2.缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿牙合力者。
3.末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。
不同类型的牙体缺损的固定桥设计
设计类型
1、双端固定桥支持的合力较大，两端 基牙承受合力较均匀，对牙周健康有 利。如果无特殊情况，应尽量采用双 端固定桥。 2、由于固定桥共同就位道的获得存在 不同的难度，单端固定桥受力时，基 牙受到较大的扭力，不利于基牙牙周 健康，故应慎重选用单端固定桥设计， 能够采用短固定桥时，尽量不要设计 较复杂的长固定桥。 3、种植修复的应用，使不少牙列游离 缺损患者获得了较为理想的固定修复。
2、21|缺失：常设计31|为基牙的 双端固定桥。
3、32|缺失：上颌41|1或541|1为 基牙的双端固定桥。下颌设计 41|1双端固定桥。
4、 43|缺失：可以设计521|为基牙的双 端固定桥。 5、 54|缺失：上颌如3|的的牙冠条件较 好，可设计63|为基牙的双端固定桥。 下颌设计632|为基牙的双端固定桥。 6、65|缺失：设计743|为基牙的双端固 定桥。 7、 76|缺失：如果8|的条件差或者缺失， 均不宜设计固定桥修复。即使8|能够做 基牙，458|为基牙修复67|的固定桥在 支持和固位方面还不能达到要求，不宜 采用。
2020/3/24
6、7|缺失如果8|存在，8|牙冠形态 比较正常，可设计86|做基牙的双端 固定桥。如8|缺失或体积过小，牙 冠短，也可考虑设计65|为基牙的单 端双基牙固定桥。此设计必须缩小 7|的近远中径和颊舌径，减小固定 桥在承受合力时的杠杆力作用，恢 复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止 对颌牙伸长。但在作7|缺失的单端 固定桥修复时，必须慎重。
2020/3/24隔缺失，可选用53|为 基牙的复合固定桥，或者设计以 531|为基牙的复合固定桥，3为中 间基牙，能分担两端基牙的负荷。
2、52|缺失，最好设计以64|为基牙和以 31|为基牙的两端固定桥；也可以设计 346为基牙的复合固定桥。而后者的设计 比较理想，从牙周膜面积计算来看，基 牙的牙周膜面积总和明显大于缺失牙的 牙周膜面积总和，有足够的支持合力的 能力，同时从保护牙体组织角度，减少 1|作基牙。在制作固定桥时，可将34|作 固定连接和6|形成双端固定桥修复5|， 2|缺失以34|的固位体作基牙形成单端固 定桥。
第13章固定桥ppt牙体缺损的固定义齿修复
二、桥体的类型： ➢ 按材料分为金属桥体、非金属桥体
金属与非金属联合桥体 ➢ 根据桥体龈面与牙槽嵴的关系分为
基牙的共同就位道
各基牙间必须形成 共同就位道
倾斜<30°者仍可 选作基牙
基牙的牙体预备
➢共同就位道
➢不同的边缘设计
➢连接体的空间
基牙的保护？
固位体的设计
➢对固位体的一般要求
固位形、抗力形 共同就位道、外形 边缘适合性 材料性能 保护牙体软硬组织
➢固位体的类型 冠外、冠内与根内固位体
固位体设计中应注意的问题
固定桥的发展历史
精密铸造技术 在固定义齿制作
中的应用极大地推动了固定义齿 的发展
修复材料
➢ 牙科铸造合金 ➢ MMA/PMMA ➢ 复合树脂 ➢ 陶瓷
（铸造玻璃陶瓷、热压铸陶瓷、渗透陶瓷、纳米陶瓷etc)
修复技术
➢ 锤造技术 ➢ 铸造技术 ➢ 烤瓷技术 ➢ 铸瓷技术 ➢ CAD/CAM技术 ➢ 种植体 ➢ 激光熔接技术
硬组织缺损or发育畸形or牙冠短小
2 牙根
粗壮、长
牙槽骨吸收
牙根短小
<1/3
增加基牙数 桩核 增加基牙数
3 牙髓
健康的活髓牙
牙髓病变 牙髓治疗 桩核固位、加强
牙髓治疗不彻底怎么办？
4 牙周
牙周组织健康
无不可治愈的炎症、无病理性松动 牙槽骨吸收<1/3
牙周治疗 增加基牙数目
5 基牙位置
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修复前检查及设计 注意事项
牙列缺失患者口腔局部条件的差 异较大，根据固定桥的适应症范 围，结合患者的具体情况，如缺 牙数目，缺牙部位，基牙条件， 预留牙情况，缺牙区牙槽嵴的情 况等，进行综合分析，首先确定 是选择固定桥修复，还是可摘局 部义齿修复。对某些牙列缺损的 患者而言，选择固定或可摘修复 形式并没有绝对的界限，患者可 以拥有一定的选择余地。
2020/3/2
（三）两个牙的间隔缺失
1、42|的间隔缺失，可选用53|为 基牙的复合固定桥，或者设计以 531|为基牙的复合固定桥，3为中 间基牙，能分担两端基牙的负荷 。
2、52|缺失，最好设计以64|为基牙和以 31|为基牙的两端固定桥；也可以设计 346为基牙的复合固定桥。而后者的设计 比较理想，从牙周膜面积计算来看，基 牙的牙周膜面积总和明显大于缺失牙的 牙周膜面积总和，有足够的支持合力的 能力，同时从保护牙体组织角度，减少 1|作基牙。在制作固定桥时，可将34|作 固定连接和6|形成双端固定桥修复5|， 2|缺失以34|的固位体作基牙形成单端固 定桥。
2020/3/2
2020/3/2
设计类型
1、双端固定桥支持的合力较大，两端 基牙承受合力较均匀，对牙周健康有 利。如果无特殊情况，应尽量采用双 端固定桥。 2、由于固定桥共同就位道的获得存在 不同的难度，单端固定桥受力时，基 牙受到较大的扭力，不利于基牙牙周 健康，故应慎重选用单端固定桥设计， 能够采用短固定桥时，尽量不要设计 较复杂的长固定桥。 3、种植修复的应用，使不少牙列游离 缺损患者获得了较为理想的固定修复。
单个牙 缺失
两个牙 或多个 牙缺失
（一）单个牙缺失的固定桥设计
1、1|缺失常以2|1做基牙，设计 双端固定桥。如果2支持力量比较 弱，1缺牙间隙较大，固定桥受力 时，容易引起2|1受创伤导致基牙 松动。此时应增加基牙数，以 32|1做基牙。
2、2|缺失：2缺失以3|1做基牙， 设计双端固定桥较合理。因 3|1基牙所能承担的合力远大于 缺失牙修复桥体受力后传递至两 端基牙上的合力。如2缺牙间隙 小，承受合力较轻，而3|1的牙 根长大，也可设计3为基牙的单 端固定桥，但应注意调整咬颌。
2020/3/2
4、4|或5|缺失设计双端固定桥。当64| 做基牙修复5|缺失时，应考虑6|在牙列 中的支持力最强，使64|固位体的固位力 能接近，4|的固位体必须有良好的固位 形
2020/3/2
5、6|缺失较常见的，一般设计75|做 基牙的双端固定桥，但必须注意5|上 固位体固位形的设计;如果7|近中倾斜， 但很坚固，也可设计半固定桥,在5|的 远中作活动连接，桥体采用尽可能减 轻合力的设计。
2020/3/2
3、3|缺失设计比较困难，因2|的冠根均小而 短，而3|位于牙弓转弯处，承受的合力较大， 因此一般不选择42|做基牙。只有2|的支持条 件很好，3|的缺牙间隙小，覆合较小时才用 42|做基牙。 如选用421|做基牙，磨除牙体组织过多。如 以54|做基牙，设计单端固定桥，可将54|固 位体制作成固定连接，增加固定桥的固位和 稳固性。但设计单端固定桥修复时，必须考 虑减轻单端固定桥桥体所承受的合力，并仔 细检查咬合时的接触关系及调整。
2020/3/2
3、53|缺失，可以设计为以 642|为基牙的固定桥，如果 2|的条件差，再追加1|为基牙， 但这种设计需要的基牙 多损伤大。(上颌) 4、63|缺失，可以设计为754| 为基牙的复合固定桥（下颌）
2020/3/2
（四）三个或多个牙的缺失.
1、牙弓后段的三个牙连续缺失：一般情况 下不考虑设计固定桥修复。
2020/3/2
6、7|缺失如果8|存在，8|牙冠形态 比较正常，可设计86|做基牙的双端 固定桥。如8|缺失或体积过小，牙 冠短，也可考虑设计65|为基牙的单 端双基牙固定桥。此设计必须缩小 7|的近远中径和颊舌径，减小固定 桥在承受合力时的杠杆力作用，恢 复缺失牙的部分咀嚼功能，可防止 对颌牙伸长。但在作7|缺失的单端 固定桥修复时，必须慎重。
2、21|缺失：常设计31|为基牙的 双端固定桥。
3、32|缺失：上颌41|1或541|1为 基牙的双端固定桥。下颌设计 41|1双端固定桥。
4、 43|缺失：可以设计521|为基牙的双 端固定桥。 5、 54|缺失：上颌如3|的的牙冠条件较 好，可设计63|为基牙的双端固定桥。 下颌设计632|为基牙的双端固定桥。 6、65|缺失：设计743|为基牙的双端固 定桥。 7、 76|缺失：如果8|的条件差或者缺失， 均不宜设计固定桥修复。即使8|能够做 基牙，458|为基牙修复67|的固定桥在 支持和固位方面还不能达到要求，不宜 采用。
2、上颌21|1缺失，如选用32做基牙， 基牙的牙周膜面积小于缺失牙。而且 2的支持力和固位力均远不如3，因此 不能以32做基牙修复2l1缺失。故可以 设计以3|23为基牙的双端固定桥。 3、上颌21|2缺失，可以设计31|3为 基牙的双端固定桥。
2020/3/2
4、21|12缺失，上颌如果咬合关系正常，缺牙 间隙不大，3|3的固位、支持条件好，可设计 3|3为基牙的双端固定桥；如果合力大，3|3的 条件差，应设计以43|34为基牙的双端固定桥。 下颌如果缺失间隙不大，3|3的固位、支持条 件好，可设计以3|3为基牙的双端固定桥，但 需谨慎。 5、下颌21|124缺失，通常可设计以3|35为 基牙的复合固定桥。
2020/3/2
2020/3/2
（二）两个或多个牙缺失的 固定桥设计
两个或多个牙缺失的类型很多， 而且缺牙区邻牙的情况也各不一 样。必须结合具体情况进行分析 。修复的目的不仅要恢复缺失牙 的功能，还要有利于保护余留牙 的健康。
1、1|1缺失：若1|1缺失后，缺隙 较小，前牙咬合接触不紧或无接 触，2|2的牙周和牙体条件较好， 可设计双端固定桥。1|1可设计双 端固定桥。