腹泻病儿科
儿科第九版腹泻病
饮食疗法
通过口服或静脉补充液体和电解质，预防 和纠正脱水。
调整饮食结构，提供营养丰富、易消化的 食物，促进肠道功能恢复。
肠外营养支持
物理治疗
对于严重腹泻导致营养不良的患儿，给予 肠外营养支持。
如热敷、按摩等，可缓解腹痛和腹胀等不适 症状。
个体化治疗策略探讨
01
病情评估
全面评估患儿的病情，包括腹泻程 度、脱水情况、营养状况等。
寄生虫检测
通过显微镜检查粪便中的寄生虫卵或 原虫，以诊断寄生虫感染。
病毒检测
采用免疫学方法或分子生物学方法检 测病毒抗原或核酸，如轮状病毒、诺 如病毒等。
影像学检查在腹泻病诊断中应用
腹部X线平片
用于排除肠梗阻、肠穿孔等严重 并发症。
腹部超声检查
可观察肠道蠕动情况、肠壁厚度等 ，有助于诊断肠炎、肠套叠等疾病 。
02
腹泻病病因学
感染性腹泻病因
病毒感染
如轮状病毒、诺如病毒等，通过粪-口途径传播， 引起肠道炎症和腹泻。
细菌感染
如大肠杆菌、沙门氏菌等，可导致肠道感染，引 发腹泻。
寄生虫感染
如隐孢子虫、阿米巴原虫等，侵入肠道后引起腹 泻。
非感染性腹泻病因
食物过敏
对某些食物成分过敏， 如牛奶蛋白、大豆等，
可引发腹泻。
消化酶缺乏
如乳糖酶缺乏，导致乳 糖不耐受，引起腹泻。
药物因素
服用某些药物如抗生素 、化疗药物等，可能导 致肠道菌群失调，引发
腹泻。
肠道外感染
如上呼吸道感染、肺炎 等，可能伴随腹泻症状
。
诱发因素分析
01
02
03
饮食不当
过多或过少摄入食物，或 食物成分不适宜，可能诱 发腹泻。
儿科护理学小儿腹泻
儿科护理学小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。
根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在2周以内）迁延性腹泻（病程在2周～2个月）慢性腹泻（病程在2个月以上）根据病情可分为：轻型（无脱水及中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻一、病因及发病机制（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。
4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。
1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
二、临床表现（一）腹泻的临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
儿科消化系统疾病(小儿腹泻)PPT课件
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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High Childhood Morbidity
1.3 billion episodes / year in <5y children
小儿泄泻 中医儿科病证诊断疗效标准
小儿泄泻中医儿科病证诊断疗效标准小儿泄泻的中医儿科病证诊断疗效标准如下：1. 病史：患儿可能有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。
2. 主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
此外，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症状。
3. 主要体征：若患儿腹泻及呕吐较严重，可能会出现小便短少、体温升高、烦渴萎靡、皮肤干瘪、囟门凹陷、目珠下陷、啼哭无泪、口唇樱红、呼吸深长等症状。
4. 辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
5.中医诊断：根据中医的辨证论治原则，小儿泄泻可分为实证和虚证。
实证泄泻多表现为大便泄泻急迫，气味秽臭，腹痛胀满，烦渴口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数；虚证泄泻则表现为大便溏薄，色淡质稀，食欲不振，乏力倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。
6.治疗原则：小儿泄泻的治疗应根据病因、病机和证候进行辨证论治。
实证泄泻的治疗以清热解毒、燥湿止泻为主，常用方剂如葛根黄芩黄连汤、白头翁汤等；虚证泄泻的治疗以健脾益气、固肠止泻为主，常用方剂如四君子汤、六君子汤等。
7.疗效评价：治疗小儿泄泻的疗效评价主要依据患儿的症状、体征和大便检查结果。
实证泄泻的疗效评价以大便次数、性状、颜色、气味等恢复正常时间为标准；虚证泄泻的疗效评价以大便溏薄、食欲不振、乏力倦怠等症状改善为标准。
8.预防与调护：预防小儿泄泻的关键在于加强饮食管理，避免乳食不节、饮食不洁。
家长应注意保持婴儿手的清洁，哺乳用具要定期消毒；合理喂养，适时添加辅食，避免暴饮暴食；注意气候变化，及时增减衣物，避免感受时邪。
9.中医儿科病证诊断疗效标准的推广与应用：我国政府高度重视中医药事业的发展，不断完善中医儿科病证诊断疗效标准，加强对小儿泄泻等疾病的规范化诊疗，提高中医药在小儿泄泻治疗中的地位和作用，为患儿提供安全、有效、经济的治疗方案。
小孩腹泻病临床路径
小孩腹泻病临床路径
小孩腹泻病是儿科常见疾病之一，该文档将介绍小孩腹泻病的
临床路径。
以下是该临床路径的主要流程：
1. 评估和初步处理
- 对患儿进行身体检查，包括体温、心率、呼吸等指标的测量。
- 了解患儿症状的出现时间、频率、持续时间和性质。
- 询问患儿是否有病史，包括最近的饮食和生活环境。
- 根据患儿的症状和体征，初步判断腹泻的类型和可能的病因。
2. 进一步的检查和诊断
- 根据患儿的情况，选择适当的实验室检查，如血常规、粪便
常规和病原学检查。
- 如果怀疑感染性腹泻，可以进行血液和粪便培养，以确定病
原体。
- 进一步评估患儿的水电解质平衡及肾功能状态。
3. 治疗和监测
- 给予患儿适当的液体管理，包括口服补液和/或静脉输液。
- 根据病因选择相应的药物治疗，如抗生素、抗病毒药物等。
- 监测患儿的症状和体征的变化，及时调整治疗方案。
- 指导患儿及家长注意饮食及生活惯，避免再次感染。
4. 康复与随访
- 在治疗期间，及时进行康复治疗，如膳食调整、肠道微生态
调节等。
- 完成治疗后，对患儿进行定期随访，观察症状是否缓解、体
重增长等情况。
- 给予患儿家长合理的康复建议，以预防病情的复发。
以上是小孩腹泻病临床路径的主要内容。
根据实际情况，医生
应根据临床经验和专业知识做出适当的决策，并及时调整治疗方案。
注意，本文档仅供参考，具体的诊疗建议请咨询专业医生。
请记住，这只是一个参考文档，具体的治疗方案应依赖于医生的临床判断和实际情况。
《小儿腹泻》
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6、耶尔森菌小肠结肠炎： ➢多发生在冬季和早春。 ➢可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴
便腹泻患儿）： ✓多不需抗生素治疗（约70％） ✓新生儿、小婴儿、营养不良儿、免疫缺陷
患儿、病情严重者可酌情选用抗生素。
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➢ 细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生 素
✓ 大肠杆菌：头孢菌素、庆大霉素 、呋喃唑酮等 ✓ 金葡菌：停用原抗生素，做细菌敏感试验。 ✓ 空肠弯曲菌：首选红霉素。 ✓ 鼠伤寒沙门菌：可用头孢噻肟或头孢三嗪 ✓ 真菌：制霉菌素
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临床表现
（一）急性腹泻： 1、轻型腹泻 ：常由饮食因素和肠道外感染所致。
➢ 消化道症状：腹泻次数增多，每天10次以内，稀 便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹 痛轻微。便检有大量脂肪球。
➢ 全身中毒症状：无。 ➢ 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无或轻。
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2、重型腹泻：消化道症状 +全身中毒症状 +脱水
物） ➢过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 ➢原发性或继发性双糖酶缺陷，主要是乳糖
酶缺乏或活性降低。
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2.气候因素： ➢冷-肠蠕动增强 ➢热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过
多引起消化功能紊乱。 3.症状性腹泻（ 肠道外感染）
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发病机制
1.“渗透性 ”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质。
儿科病例-5腹泻病(中度脱水)
儿科病例姓名胡小艺性别女年龄8月主诉：腹泻三天。
现病史：患儿三天前起无明显诱因出现腹泻，日解黄色蛋花汤样大便达十余次，量多，无粘液及脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，无咖啡渣样或胆汁样物，无陈发性哭闹，不发热，家长予“妈咪爱1包tid”治疗三天，效果不佳，今来我院求治，门诊查粪常规示：黄色蛋花汤样，余（-），发病以来，患儿精神萎糜，睡眠欠佳，吃奶少，小便量减少。
过去史：平素身体健康，无“菌痢，肝炎”等传染病接触史，无药物过敏史，无外伤及手术史。
个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养，三个月抬头，六月坐。
预防接种：按序进行家族史：其父母非近亲结婚，否认有遗传病和家族病史。
体格检查：T 37.2℃, P 116次/分， R 32次/分， BP11/8kPa, 身高70cm, 体重8.5kg，一般情况：神志清营养中等面容急病容皮肤弹性稍差皮疹无浅表淋巴结：颈右侧可及绿豆大小淋巴结两枚腋窝未及腹股沟未及头部：前囱凹陷，囱门大小 2.5×2.5cm, 眼眼窝凹陷，瞳孔大小相等，光反应存在，耳无分泌物，鼻无鼻扇口腔：颊粘膜干燥，咽不红，扁桃体大小（Ⅰ√、Ⅱ、Ⅲ）颈部：软√、有抵抗无，气管居中，颈静脉怒张（有、无√）甲状腺不肿大胸部：胸廓无畸形心脏：望心尖搏动在左乳线外1cm处，触无震颤，叩左心界在左乳线外1cm处，听心率116次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。
肺部：望呼吸运动对称，触语颤正常，叩清音，听无干湿罗音。
腹部：望平坦，触软，无包块，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，叩呈鼓音，听肠鸣亢进，10-15次/分。
四肢脊柱：无畸形肛门外生殖器：无异常神经系统：膝反射减弱，克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性实验室检查血常规：WBC9.0×109/L，N0.48，L0.57 M0.05，Hb110g/L，PLT239×109/L，大便常规：黄、蛋花汤样，余（-）小便常规：淡黄、清、余（-）专科特殊检查（胸透等）大便培养：阴性大便轮状病毒抗原：阴性血钾：3.5mmol/L钠：132 mmol/L，氯：95 mmol/L入院初步诊断：腹泻病伴中度脱水入院治疗过程：入院后予止泻、补液等综合治疗，患儿呕泻渐止，食欲转好，小便量增多，复查血钾、钠、氯正常，予出院。
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补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
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目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
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易感因素
第八 版
▲婴儿生长发育较快 所需营养物质较多，胃肠道负担
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（七）肠道细菌
第八 版
生后数小时细菌即进入肠道。一般胃内
几乎无菌，十二指肠及上部小肠也较少，而以
结肠和直肠细菌较多。细菌能水解蛋白，皂化
脂肪，分解糖。
母乳喂养儿肠道细菌以双歧杆菌为主，人
工喂养和混合喂养儿其大肠杆菌、嗜酸杆菌、
双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等。
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第八 版
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状。
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易感因素
第八 版
▲ 消化系统发育不健全：
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴 儿饮食质和量变化较快。
婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
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4
第八 版
（二）食管 食管长度：新生儿 8-10cm
1岁 12cm 5岁 16cm 学龄儿童 20-25cm 食管横径 婴儿 0.6-0.8cm 幼儿 1cm 学龄儿童 1.2-1.5cm
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5
第八 版
1.胃食管反流：新生儿和婴儿的食管 呈漏斗状，黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组 织及肌层尚不发达，下食管扩约肌发育不 成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。
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9
第八 版
4. 胃液成分： 主要含有盐酸、胃蛋白酶、凝乳 酶、解脂酶，其中解脂酶作用较大，小 儿胃酸度低，解脂酶活性较低，某些疾 病常使胃酸度降低，酶活性降低，易出 现消化不良及肠道感染。
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第八 版
（四）肠
1. 长度：相对比成人长，尤其小肠，
一般为身长的5-7倍,或为坐高的10倍。
因小儿直肠较短，黏膜及黏膜下 组织固定较差，易发生脱肛。
由于婴幼儿大脑皮质功能发育不 完善，进食时常引起胃-结肠反射， 产生便意，大便次数比成人多。
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第八 版
（五）肝脏 1. 肝脏大小：3岁以内相对较大，在 肋下≯2cm，4岁时右肋下≯1cm。
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第八 版
2. 肝脏血管丰富，患某些传染病、感染、缺 氧、药物中毒等，肝细胞发生肿胀、脂肪浸润、 变性、坏死、纤维增生引起肿大，影响其正常 功能。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病 菌有一定的拮抗作用。婴幼儿肠道正 常菌群脆弱，易受许多外界因素影响 而致菌群失调，引起消化功能紊乱。
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第八 版
（八）健康小儿粪便
1. 母乳喂养儿粪便：黄色或金黄 色，或较稀薄，绿色，日2-4次；
2. 人工喂养儿粪便：淡黄色或灰 黄色，多较干稠，日1-2次；
1. 易损伤和感染: 因新生儿及婴幼 儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达， 口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染。
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第八 版
2. 生理性流涎：小儿唾液分泌至3-4个月 时开始增加，5-6个月时明显增多，但口底浅， 尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生 生理性流涎。
三个月内小儿唾液分泌少，唾液中淀粉 酶的量也低，至3-4个月时始达成人的1/3，故3 个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。
2.生理性溢乳：婴儿吸奶时常吞咽过 多的空气，易发生溢乳。
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第八 版
（三） 胃 1. 位置：位于左季肋下，1岁内呈水平 位，1岁后呈垂直位。 因婴儿胃平滑肌发育不完善，易扩张； 呈水平位，贲门及胃底部肌张力低，而幽门 括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛，而出现呕 吐。
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第八 版
3. 肝脏屏障功能： 能除掉从肠道来的 有害物质（因小肠的屏障功能较差）。
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第八 版
4. 分泌胆汁： 胆汁有： ①乳化脂肪； ②抑制细菌生长； ③促进脂溶性维生素的吸收的作用。 婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的 消化、吸收功能较差。
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第八 版
（六）胰腺 主要分泌胰酶，胰液中有各种消化酶。 婴幼儿时期胰腺液及其消化酶的分泌 易受炎热天气和各种疾病的影响而被抑 制，容易发生消化不良。
小肠
大肠
新生儿 ： 6 : 1
乳儿 5 ： 1
成人 4 ： 1
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2.小肠吸收面积较大，肠壁较薄，血管丰 富，通透性强，所以吸收率高，有害物质等 可被吸收，加重中毒症状。
由于小肠较长，肠系膜柔软而较长，活动 度大，升结肠与腹膜后壁固定差，易发生扭转 和肠套叠。
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第八 版
第八 版
小儿腹泻病 infantile diarrhea
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目录
小儿消化系统解剖生理特点 腹泻病总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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第八 版
2
第八 版
小儿消化系统解剖生理特点
（一） 口腔 口腔是消化道的起端，具有吸吮、吞咽、 咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。
3.混合喂养儿粪便：母乳加牛乳加淀 粉喂养儿其粪便量多、质软、暗褐色，有 臭味，1-2次每日。
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第八版
腹泻病
Diarrhea
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第八 版
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总论
第八 版
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次
数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，
是儿科常见病，临床上主要表现为腹泻和呕吐，
严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末-春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
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分类：
第八 版
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。
按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
2. 容量：随年龄增长而渐增大。 出生30-60ml，1-3个月90-150ml，1岁 达250-300ml，5岁时700-850ml，成人 约为2000ml。吃奶后15分钟幽门开放可 流出一部分入十二指肠，所以喂奶时可 多出上述量。
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第八 版
3 .胃排空时间：与食物种类有关 水：1.5-2h； 母乳：2-3h； 牛乳：3-4h，因牛乳蛋白含量较母乳 高，解脂酶比母乳少，消化较慢。