农村医疗卫生工作情况调查问卷
农村医疗卫生工作情况调查问卷
村名：所在地：市县（市）乡（镇区）
接待人：职务：联系电话：
一、一般情况
1. 在册户数：户总人口数：
2. 本村支柱产业是： A.农业□ B.养殖业□ C.林业□
D.矿业□
E. 工业□
F. 手工业□
G.其他□
3. 2012年你村人均收入是：元
4. 你村有困难户吗？ A.有□ B.没有□（跳过第5问）
5. 你村有困难户有因病致贫因病返贫的吗？ A.有□ B.没有□
二、医疗卫生工作情况
1. 你村是否有分工负责医疗卫生工作的村干部？ A.有□ B.没有□
2. 2012年你村是否对医疗卫生工作有经费投入？ A.有□ B.没有□
3. 2012年你村投入到医疗卫生工作的经费是多少钱？是元
4. 你村有卫生所（室、诊所）吗？ A.有□ B.没有□
5. 你村的卫生所（室、诊所）的经营性质是：
A. 村委会所用□
B. 集体所有□
C. 私人所有□
6. 卫生所（室、诊所）共有人，其中：医生人，护士人，其他人
7. 卫生所人员学历：本科人，专科人，中专人，
高中人，初中人，其他人。
8. 卫生所人员目前参加继续教育的形式是： A.脱产成人高等学历教育□
B.脱产进修□
C.不脱产成人高等学历教育□
D.短期培训班□
9.卫生所医疗服务职能有： A. 医疗服务□ B.卖药□
C. 预防保健□
D.健康教育□
E.卫生工作□
10 卫生所现有的医疗设备种类有： A.桌椅 B.检查床 C. 物品厨
D.药品厨
E.无菌厨（桌）
F. 常用的手术器械
G.心电图机
11. 卫生所给村民建立健康档案了吗？ A. 建立了□ B.没建立□
12.村民参加新农合 A. 全部参加了□ B.部分参加□ C. 全没参加□
三、目前村卫生工作存在的问题？
1. 医疗卫生专业人员不足 A. 存在□ B.不存在□
2. 医疗卫生经费不足 A. 存在□ B.不存在□
3. 村民健康保健知识不足 A. 存在□ B.不存在□
4. 村民没有健康档案 A. 存在□ B.不存在□
调查员：专业年级班学号
填写日期： 2013年月日
1。
2024农村居民医疗服务状况问卷调查报告
2024农村居民医疗服务状况问卷调查报告调查目的和背景随着中国农村经济的发展和医疗体制改革的深入，农村居民对医疗服务的需求和要求也在不断提高。
为了全面了解农村居民的医疗服务状况，评估医疗服务的质量和存在的问题，为政府和医疗机构提供决策依据，我们进行了一次农村居民医疗服务状况问卷调查。
调查对象和范围本次调查覆盖了全国范围内的多个农村地区，涉及不同经济水平、地理环境、人口结构的农村居民。
调查对象包括农村居民、乡村医生和基层医疗机构等。
调查方法和工具我们采用了问卷调查的方式，通过随机抽样方法选取调查对象。
问卷内容涵盖了农村居民的基本情况、医疗服务需求、满意度、医疗费用等方面。
问卷设计采用了科学的方法，保证了调查的客观性和准确性。
调查结果概述农村居民医疗服务需求情况：大部分农村居民表示，他们需要医疗服务的主要原因是常见疾病和慢性病的治疗，其次是儿童和老人的保健服务。
在选择医疗机构时，他们更倾向于选择基层医疗机构，因为基层医疗机构更加便利和贴近生活。
医疗服务满意度情况：总体来说，农村居民对基层医疗机构的医疗服务满意度较高，尤其是在常见疾病的诊断和治疗方面。
但是，他们对基层医疗机构的设备和技术的评价不高，认为与城市医疗机构存在一定差距。
医疗费用情况：大部分农村居民认为，基层医疗机构的医疗费用相对较低，但仍然存在一些经济负担。
同时，他们也反映了一些药品价格较高的问题。
乡村医生情况：乡村医生在农村医疗服务中发挥着重要作用，但调查发现乡村医生的数量不足，且存在技术水平和服务质量参差不齐的问题。
数据分析与解读农村居民医疗服务需求分析：从调查结果可以看出，农村居民的医疗服务需求呈现出多元化和层次化的特点。
除了常见疾病和慢性病的治疗外，他们还需要更多的保健服务，如儿童和老人的保健等。
这要求基层医疗机构提供更加全面和细致的服务。
医疗服务满意度分析：基层医疗机构的医疗服务满意度较高，说明在基本医疗服务方面，基层医疗机构已经得到了农村居民的认可。
卫生院管理及农村卫生工作调查问卷
卫生院管理及农村卫生工作调查问卷
1、您对当前的农村卫生工作是否满意？
A、满意
B、基本满意
C、不满意Ｄ、不好说
２、您对目前镇（街道）卫生院（所）管理是否满意？
A、满意
B、基本满意
C、不满意Ｄ、不好说
３、卫生院（所）是否每年向镇（街道）政府缴纳任务款项？
Ａ、是Ｂ、否Ｃ、不知道
４、您认为当前卫生院（所）主要存在哪些问题？
A、人员结构不合理
B、技术水平低，医疗质量下降
C、设备落后
D、用房不足
E、管理缺乏创新，考评和激励措施不完善
F、其它
５、您认为要改变卫生院（所）目前这种状况需要从哪些方面入手？
A、增加投入
B、配套基本设备
C、引进全科人才
D、对现有人员进行培训，提升能力水平
E、深化管理体制和机制改革，管理创新
E、选好院长
F、其它
６、您认为造成卫生院（所）目前问题的原因有哪些方面？
７、您认为要做好当前的农村卫生工作，政府应该解决哪些问题？８、您对今后农村卫生工作开展的建议。
９、辖区计划免疫、妇幼保健、传染病防治等公共卫生工作是否及时开展？是否做到辖区人口的全面覆盖？
10、对辖区村级医疗机构是否严格按照一体化管理的规定进行管理？药品是否纳入全区统一议价采购，统一价格销售？。
基层医疗工作调查问卷
基层医疗工作调查问卷
1. 您是否从事过基层医疗工作？
- 是
- 否
2. 如果您从事过基层医疗工作，请问您的从业时间是多久？
- 不到1年
- 1-3年
- 3-5年
- 5年以上
3. 基层医疗工作的主要职责包括以下哪些方面？请选择所有适用的选项。
- 诊断和治疗常见病
- 急救和应急处理
- 疾病预防和健康宣教
- 疾病筛查和早期诊断
- 给药和注射
- 卫生保健咨询和指导
- 病例记录和报告
- 其他（请注明）: [填写内容]
4. 在您的基层医疗工作中，您觉得最困难的是什么？请选择以下最符合您实际情况的选项。
- 缺乏医疗设备和药物
- 医疗资源不足，难以满足需求
- 工作压力过大
- 患者对基层医疗工作的不了解和信任度低
- 收入较低
- 其他（请注明）: [填写内容]
5. 您认为基层医疗工作中需要改进的方面有哪些？请选择所有适用的选项。
- 提供更多的医疗设备和药物
- 加强基层医疗机构的建设和改进
- 加大对基层医疗工作的政策和经费支持
- 完善培训和教育机制，提高基层医疗人员的专业水平
- 增加基层医疗工作的收入和福利待遇
- 提高患者对基层医疗工作的了解和信任度
- 其他（请注明）: [填写内容]
6. 您对基层医疗工作的前景感到乐观吗？
- 是
- 否
非常感谢您参与本次基层医疗工作调查问卷！您的宝贵意见将对我们的研究和工作具有重要意义。
如有任何其他问题或建议，请在下方留言。
医疗卫生问卷调查精选文档
医疗卫生问卷调查精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-XX市卫生医疗服务状况调查问卷为了了解人民群众的医疗卫生状况，特展开此次调查。
本调查不用填写姓名，答案也没有正确错误之分，请根据您自己的实际情况，在每题的答案中选择一个打勾，以便真实反映本地区的医疗卫生状况。
谢谢您的合作！一、基本情况1.你的性别：A男 B女2.你的年龄：A 10-20 B 20-30 C 30-40 D 40以上3.你的文化程度：A初中或小学 B高中或中专 C专科 D本科或本科以上4.你家住在哪里： A村里 B（）镇上 C 市区 D其他二、医疗卫生状况.1.一年中你本人或者家人去医院看病的机率如何？A基本不去 B偶尔 C经常2.你本人或者家人每年花在医疗上的费用大概是多少元A500以下 B500-1000 C1000-5000 D5000以上3.你觉得你本人或家人的医疗费用的增长与家庭收入增长相比如何：A高于收入的增长 B两者差不多 C低于收入的增长4.你觉得当地饮食是否安全：A安全 B较安全 C一般 D不安全5.你对日常疾病防预知识了解程度如何：A多 B较多 C一般 D很少6.你是否经常有意识地去了解相关医疗知识：A有 B没有7.你经常是通过哪些途径了解到相关医疗卫生保健知识的？A亲戚 B从别人那里听说 C书上 D网上 E相关的宣传资料 F其他8.在当地医院办理看病手续是否繁琐？A繁琐 B一般 C简单9.你对当地医院收费状况是否满意？A满意 B较满意 C一般 D不满意10.你对医护人员的诊疗服务是否满意？A满意 B较满意 C一般 D不满意11.医务人员的服务态度如何？A很好 B较好 C一般 D不太好 E很不好12.对医院收费项目标准是否知晓？A 清楚 B较清楚 C不清楚 D 其它13.当地医院用药是否规范？A很规范 B较规范 C一般 D不规范14.你是否知晓医院服务投诉渠道（投诉电话、受理科室）A 清楚B 不清楚 C其它15.当你对医务人员的服务态度不满意并向有关领导反映时，有关领导将作如何答复？A马上采取措施，给予合理答复 B敷衍了事 C不理睬16.医院就诊是否方便、流程是否合理？A很方便合理 B较方便合理 C一般 D不方便不合理你对我市卫生医疗还有哪些意见和建议？。
农村医疗情况问卷调查表
农村医疗情况问卷调查表第一篇：农村医疗情况问卷调查表附件：调查问卷农村医疗情况问卷调查表您好，近些年，随着中国经济的不断健康高速发展，人民生活水平的提高，为了更好的了解当前农村医疗情况，为国家建设新型农村合作医疗体制政策提供更好的反馈意见。
我们特别组织了这次调查，希望能够得到你们的支持与合作，本问卷不对外公开，请如实填写，衷心谢谢您的合作！1、性别（）A.男B.女2、问您的学历是（）A.文盲B.小学C.初中D.高中E.大中专F.大学以上3、请问您的年龄是（）A.18岁以下B.18—40岁C.40—60岁D.60岁以上4、您家庭年收入大约是（）A.0—1500元B.1501—3000元C.3001—6000元D.6001—12000元E.12001元以上5、如果您生病了，您会选择什么地方去看病？（）A.个体医B.村医C.卫生院D.县医院E.市级医院6、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）。
A、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著D、明显减轻经济负担7、您对国家建设新型农村合作医疗体制的政策满意程度？（）A.十分满意B.比较满意C.一般D.不满意8、您认为政府对医疗体制改革方面的宣传引导力度如何？（）A.很好B.比较好C.一般D.差9、您自愿参加农村医疗保险了吗？（）A.已经参加B.未参加C.正在办理过程中10、您清楚合作医疗的报销制度吗（）。
A.很清楚B.知道C.知道报销一说，不知道怎么实现D.不知道11、您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。
B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。
D.不知道（再次谢谢您的合作！）第二篇：农村医疗情况问卷调查表修改第一页农村医疗情况调查问卷苏发鹏西安电子科技大学2013年10月02日第三篇：农村垃圾问卷调查表农村垃圾问卷调查表1.你的家庭所在地是（）A.农村B.城市2.你的性别（）A.男B.女3.你的教育程度（）A.从未接受过教育B.小学C.初中D.高中及其以上4.你觉得农村的主要生活垃圾是（）A.废菜叶B.塑料袋，农药瓶，废电池C.其他的生活垃圾5.你对农村垃圾的关心程度（）A.极为关心B.关心程度一般C.漠不关心6.你所了解的农村是否存在严重的垃圾问题（）A.十分严重B.较为严重C.无垃圾问题D.不知道7.你知道的最为普遍的垃圾处理方法是（）A.直接掩埋B.焚烧C.随意丢弃D.打包集中处理8.你觉得垃圾对环境的影响有哪些（）注：多选A.造成白色污染B.土壤污染C.产生臭味D.影响美观E.没影响F.不了解9.你知道塑料袋及一次性餐具很难分解，会对环境造成污染吗（）A.知道B.知道一些C.不知道，没去想过10.你认为有必要在集中处建一个农村垃圾中转站（）A.有必要B.有一定必要性C.完全没必要11.如果你周围有集中垃圾中转站，你愿意都将垃圾投入其中吗（）A.愿意B.基本愿意C.看别人怎么做D.费事，还是按照自己以前的处理方式12.你一般是否会将垃圾分类（）A.是B.否13.你周围是否有垃圾处理站（）A.有B.没有C.不知道14.当地政府对生活垃圾的关心程度（）A.极为关心B.关心程度一般C.漠不关心D.不了解简答题你觉得目前对农村垃圾处理的困难在哪?第四篇：针对国务院实施的农村医疗体制改革政府机关问卷调查表（定稿）针对国务院实施的农村医疗体制改革政府机关问卷调查表您好，为了了解农村医疗体制改革的实施情况以为此制度做出合理性建议，特做此次调查，希望得到您的配合。
农村医生调查问卷题目
农村医生调查问卷题目近年来，随着乡村振兴战略的推进，农村医疗卫生事业取得了一定的进展。
然而，在农村地区，农村医生的实际工作情况和需要仍然值得关注和改进。
为了了解农村医生的工作状态和需求，我们设计了以下调查问卷。
请亲身经历或者与农村医生有过接触的人士回答以下问题，以期能够更好地了解并改善农村医疗卫生服务。
一、基本信息1. 性别：2. 年龄：3. 教育程度：4. 从事医学工作的年限：5. 目前所在职位：6. 所在地区：二、工作情况1. 您的医疗机构是农村综合医院、村卫生室还是其他类型？2. 您每周工作几天？每天的工作时间是多久？3. 您所负责的病人数量是多少？4. 您每日看诊的平均人数是多少？5. 在您的岗位上是否有其他工作任务（如药品采购、报表填写等）？如果有，请列举并说明所需时间与精力。
6. 是否定期参加继续教育和培训课程？如果有，请列举最近参加的培训课程。
三、工作压力与挑战1. 您认为农村医生所面临的最大工作压力是什么？2. 是否经常遇到工作量过大的情况？如果是，请说明原因。
3. 您是否感到医疗设备和药品供应不足？如果是，请具体描述。
4. 您是否感到自己的医疗技术水平需要提高？如果是，请留下您对培训需求的建议。
5. 您是否面临患者对农村医生信任度低或者怀疑医疗质量的问题？如果是，请说明您对此的看法和感受。
6. 您认为，农村医生需要获得哪些方面的支持和帮助？四、改善与提升1.（开放性问题）您认为如何改善农村医生的工作环境和条件，提升农村医疗卫生服务的质量？2.（开放性问题）您有什么建议或意见，以提高农村医生的工作效率和医疗技术水平？感谢您的参与！您的宝贵意见将被用于改进农村医疗卫生服务的质量和效率，为农村居民提供更好的医疗保障。
农村医疗健康调查问卷
金鸡镇基本医疗卫生现状调查问卷您好！我是成都医学院的学生，这是一份关于农村基本卫生现状的调查问卷，目的在于了解我镇群众的医疗卫生现状和心声，倾听群众对医疗卫生的建议，更好的推动农村医疗卫生事业的健康持续发展。
为了使您的信息更有意义，希望您能够根据自己情况如实填写，并在括号里选出选项，其中多选题可以为一个及其以上。
您所提供的信息将会得到绝对保密，请您认真完成这份问卷，在此真诚的感谢您的合作！一、基本情况1.您的性别:（） A.男 B.女2.您的年龄：（） A.18岁以下 B.19-30 C.31-40 C.41-50 C.51-60 D.61岁以上3.过去一年,您的家庭年收入大约为: （）A.2000元以下B.2000至4000C.4000至6000D.6000以上4.您家有因病需要长期照顾的亲人吗? （） A.有 B.没有二、健康生活【部分题给出答案，仅作参考，请不要在括号里订正自己的答案】1.您吃早餐吗？（） A.不吃 B.很少 C.偶尔 D.经常2.您喝酒情况：（）A.不喝酒B.出去聚餐喝酒，但是适可而止C.每天喝适量酒D.每天喝很多酒3.您个人吸烟情况：（）A.从不吸或已戒烟B.偶尔吸烟C.有烟瘾4.您每天锻炼身体的时间大约多长？（）A.少于1hB.1～2hC.2～3hD.3h以上5.您每天的平均睡眠时间是多少？A.6～7hB.7～8hC.8～9hD.9～106.您知道下面哪些生活用品可以预防感冒？（）A.酱油B.白酒C.食用醋D.食用碘盐7.您知道人发烧时大约在多少度以上才可以服用退烧片吗？（）A.不知道B.37.5度C.38.5度D.39.5度8.您认为献血对身体有负面影响吗？（）A．不知道 B.有负面影响 C.没有负面影响 D.负面影响很小9.您知道鸡蛋和哪些饮品共同食用会对肠胃有损害？（）A.牛奶和啤酒B.牛奶和豆浆C.豆浆和啤酒D.果汁和豆浆10.下列哪类颜色的蔬菜有益于人的肺？（）A.黄色B.绿色C.紫色D.白色11.下列哪种水果含有的维生素C最丰富？（）A.猕猴桃B.苹果C.橙子D.柠檬12.成人血压正常范围是多少？（）A.60-100mmHgB.80-100mmHgC.80-120mmHgD.不知道13.您认为糖尿病“三多一少”中“三多”是指哪“三多”？（）【多选题】A.多饮水B.多汗C.多食D.多尿E.体重升高F.不知道14.您认为乙型肝炎（乙肝）通过什么途径传播？（）【多选题】A.性接触B.血液C.母婴D.握手E.蚊子F.不知道15.某冠心病患者突然出现大汗淋漓,胸骨后剧痛,应当立即采取什么措施？（）A.速打“120”呼救B.立即就近送医院C.就地平卧,舌下含硝酸甘油,同时拨打“120”16.保健药品能否替代药品？（）A.能B.不能C.不知道17.产妇初乳颜色微黄，是否可以遗弃？（） A.是 B.否18.纯母乳喂养至少应坚持至生后的：（）A.4个月B.5个月C.6个月D.7个月19.下列哪种食物与啤酒共同食用会致癌？（）A.烧烤类食物B.龙虾C.鱼D.鸭20.您或您的家人是否参加过卫生服务站提供的健康知识培训讲座？（）A.有，经常参加B.有，偶尔C.知道，但没去过D.不知道有这种讲座【参考答案】6.C 7.C 8.D 9.B 10.D 11.A 12.C 13.ACD 14.ABC 15.C 16.B 17.B 18.C 19.A三、就医情况1.出现常见疾病，您首先会选择下列哪个机构进行治疗？（）A.省级、市级医院B.县级医院C.乡镇卫生院D.私人诊所E.自己买药F.不治疗 G其他.2.出现重大疾病时，您首先会选择下列哪个机构进行治疗？（）A.省级、市级医院B.县级医院C.乡镇卫生院D.私人诊所E.自己买药F.不治疗 G其他.3.过去一年您家平均每人在看病上的花销是多少？（）A.小于500元B.500-2000C.2000-5000D.5000-10000E.10000元以上4.您觉得这一开销占您家庭收入比例（）A.偏高，难以承受B.正常，可以负担C.偏低5.您一般多久做一次身体检查？（）A.从未做过B.5年以上一次C.两三年一次D.每年一次或更多6.如果从未做过，原因是？（）【多选题】A.浪费时间B.浪费钱C.我很健康不用做身体检查D.其他7.您会选择一些民间偏方或民俗方法来治疗自己或家人的疾病吗？（）A.经常使用B.偶尔用C.极少用D.从未使用四、当地医疗诊所评价1.您对您家附近的诊所医疗状况影响如何？（）A.非常好B.较好C.一般D.差2.您认为一下哪些因素使您产生这种印象？（）【多选题】A.服务态度B.医生专业知识C.就诊的花费D.医疗设备、检查方法E.其他3.您所在的村诊所有乱收费的现象吗？（）A.有，自己或家人遇到过B.有，听别人说过C.没有D.不了解4.您所在的村诊所有耽误病情的现象吗？（）A.有，自己或家人遇到过B.有，听别人说过C.没有D.不了解5.您认为村医生的医疗知识丰富吗？（）A.丰富B.一般C.缺乏D.未就诊过，不了解6.您希望村诊所提供哪些医疗服务？（）【多选题】A.应急医疗措施宣传B.现行医疗制度宣传C.慢性病随诊D.日常保健和传染病防治E.其他五、农村新型医疗保险1.您是否参加农村合作医疗保险？（） A.是 B.否2.您家中已参保人数是（） A.0人 B.1-2人 C.3-4人 D.4人以上3.您了解新农合的途径有哪些？（）【多选题】A.社区/村发放的宣传资料B.乡镇医院、村委会工作人员C.医疗机构工作人员D.亲戚、朋友、同事E.电视报纸等传媒工具F.其他4.您了解新农合的缴费制度吗？（）A.非常了解B.了解一切C.不太了解5.您了解新农合的报销程序吗？（）A.非常了解B.了解一切C.不太了解6．您了解医保报销比例吗？（）A.非常了解B.了解一切C.不太了解7.您觉得医保有帮助减轻您的医疗负担吗？（）A.有B.帮助很小或无8.参加新农合后，您认为新农合在一下哪些方面有效果？（）【多选题】A.减轻负担B.买药或门诊更便宜C.住院更便宜D.医疗渠道容易获得E.身体健康改善。
农村医疗卫生服务体系建设调查问卷 (2)
桃江县农村医疗卫生服务体系建设调查问卷（1）朋友您好:我是湖南人文科技学院的学生，为了了解农村医疗卫生服务体系建设的情况以及对人们生活的影响，我进行此次调查，以便了解基层现实。
本调查采取无记名形式，保护您的隐私权，衷心的感谢您对我的支持!您的基本情况:性别年龄家庭年收入文化程度职业1、农村医疗卫生资源严重不足表现在：（）A条件差B设备少C医疗水平低D缺医少药E不清楚2、您或家人生病时的就诊地点：（）A在家用偏方治疗B村卫生所 C 县或市的大医院D其他3、您认为怎么从根本上解决农村医疗问题？（）A降低农村药品价格，使城乡药品同价B多分配些优秀的医生到各个乡镇C加大力度对乡镇卫生所的管理D增加基本的医疗器械E建立健全医疗制度体系4、您对村医务所的服务和收费满意吗？（）A满意B比较满意C一般D不满意E不去医务所5、您是否到县人民医院看过病？（）A常去看B偶尔去看C没看过6、您对县级医院的服务和收费满意吗？（）A满意B比较满意C一般D不满意7、您或家人生病时选择就诊地点时最注重：（）A医疗技术水平是否先进B费用的高低C距离家的远近D视病情而定8、您觉得政府对农村医疗卫生改革的投入( )A很大B较大C一般9、您认为政府对医疗卫生的投入能否满足现阶段人们的需求( )A能满足B一般C不能满足10、您觉得医院药价( )A比药店高B差不多C比药店低D不清楚11、您对医院的服务态度( )A满意B一般C不满意D不清楚12、您感觉假药问题严重吗( )A严重B一般C不清楚13、除以上问题之外您对医疗卫生中的问题还有什么看法?调查问卷数据统计1此次调查问卷共计发放一百份，回收九十五份，回收率百分之九十五。
现将问卷调查结果统计如下表（第一十三题由调查者总结被调查者的观点附表后）：人选择了第一题的A选项；）2、在调查问卷中，被调查人在有些选题上，选择项不止一项；3、上表数据统计自收回的九十五份调查问卷，问卷内容为上文，该调查结果真实可信。
乡村振兴医疗卫生调查问卷
乡村振兴医疗卫生调查问卷亲爱的乡亲们：为了了解和改善我们乡村的医疗卫生状况，我们特别设计了一份调查问卷，请您花费一点时间填写，以便我们能够更好地满足您的需求。
1. 您居住的地区是乡村还是城市？a. 乡村b. 城市2. 您对乡村的基础医疗设施满意吗？a. 非常满意b. 满意c. 一般d. 不满意e. 非常不满意3. 您认为乡村医疗设施需要改善的方面有哪些？（可多选）a. 医院设施不足b. 缺乏专业医生和护士c. 药品供应不足d. 医疗费用过高e. 乡村医疗服务不便利f. 其他（请注明）____________4. 在过去一年中，您是否因为乡村医疗设施不足而选择到城市就医？a. 是b. 否5. 您认为乡村医疗卫生需要改善的紧急程度如何？a. 非常紧急b. 紧急c. 一般d. 不紧急6. 您对农村医疗卫生的期望是什么？a. 增加基层医疗机构的数量和质量b. 提供更多的医疗设备和药品c. 增加专业医生和护士的数量d. 降低医疗费用e. 提供更便捷的医疗服务f. 其他（请注明）____________7. 您是否愿意为乡村医疗卫生发展做出自己的贡献？a. 是b. 否8. 如果您愿意为乡村医疗卫生发展做出贡献，您可以提供哪些帮助？（可多选）a. 捐赠医疗设备和药品b. 提供资金支持c. 提供专业知识和技术援助d. 参与义诊和健康宣教活动e. 其他（请注明）____________请将填写完毕的调查问卷交给我们的工作人员，或者将答案发送至指定邮箱（例如：[email protected]）。
我们将根据问卷结果制定相应的乡村医疗卫生改善计划，并争取政府和社会的支持，共同努力实现乡村振兴医疗卫生的目标。
感谢您的配合和参与！乡村振兴医疗卫生工作组。
农村医疗卫生工作情况调查问卷
个人资料整理，仅供个人学习使用农村医疗卫生工作情况调查问卷村名：所在地：市县（市）乡（镇区）接待人：职务：联系电话：一般情况1. 在册户数：户总人口数：2. 本村支柱产业是： A.农业□ B.养殖业□ C.林业□D.矿业□E. 工业□F. 手工业□G.其他□3. 2012年你村人均收入是：元4. 你村有困难户吗？ A.有□ B.没有□（跳过第5问）5. 你村有困难户有因病致贫因病返贫的吗？ A.有□ B.没有□二、医疗卫生工作情况1. 你村是否有分工负责医疗卫生工作的村干部？ A.有□ B.没有□2. 2012年你村是否对医疗卫生工作有经费投入？ A.有□ B.没有□3. 2012年你村投入到医疗卫生工作的经费是多少钱？是元4. 你村有卫生所（室、诊所）吗？ A.有□ B.没有□5. 你村的卫生所（室、诊所）的经营性质是：A. 村委会所用□B. 集体所有□C. 私人所有□6. 卫生所（室、诊所）共有人，其中：医生人，护士人，其他人7. 卫生所人员学历：本科人，专科人，中专人，高中人，初中人，其他人。
8. 卫生所人员目前参加继续教育的形式是： A.脱产成人高等学历教育□B.脱产进修□C.不脱产成人高等学历教育□D.短期培训班□9.卫生所医疗服务职能有： A. 医疗服务□ B.卖药□C. 预防保健□D.健康教育□E.卫生工作□10 卫生所现有的医疗设备种类有： A.桌椅 B.检查床 C. 物品厨D.药品厨E.无菌厨（桌）F. 常用的手术器械G.心电图机11. 卫生所给村民建立健康档案了吗？ A. 建立了□ B.没建立□12.村民参加新农合 A. 全部参加了□ B.部分参加□ C. 全没参加□三、目前村卫生工作存在的问题？1. 医疗卫生专业人员不足 A. 存在□ B.不存在□2. 医疗卫生经费不足 A. 存在□ B.不存在□3. 村民健康保健知识不足 A. 存在□ B.不存在□4. 村民没有健康档案 A. 存在□ B.不存在□调查员：专业年级班学号填写日期：2013年月日1 / 1。