急性下、后壁心肌梗死ST段抬高幅度Ⅲ导联大于Ⅱ导联对右室梗死的诊断价值

【关键词】急性下

本文分析 62例急性下、后壁心肌梗死的心电图显示: ⅲ导联st段抬高&1mm，且stⅲ/ⅱ&1者25例，其中18例（72%）并有右室梗死;而stⅲ/ⅱ≤1者37例中只有2例（5.4%）并有右室梗死，二者之间差异有非常显著性（p<0.001）。其敏感性、特异性和准确性分别为90%、83%和85%。此外，还发现当stⅲ/ⅱ&1，stⅲ抬高幅度越大，其右室受累的程度和范围也越大，其并发症越多，预后越差。

急性下、后壁心肌梗死伴右室梗死可根据心电图右胸前导联（v3r～v7r）的特征性改变作出诊断，然而，右侧胸导联并非常规记录，因此，难免会遗漏了右室梗死之诊断。尸检资料与生前心电图对照研究证明，大范围右室梗死通常发生于下壁心肌梗死，因为两者都由右冠脉近侧阻塞时可有明显变化。他们研究了下、后壁心肌梗死累及右室时，stⅲ抬高幅度&st ⅱ的诊断价值，同时还初步探讨了当stⅲ/ⅱ&1时，stⅲ抬高幅度越大，其右室受累程度和范围也越大。

1 资料与方法

1.2 右室梗死诊断标准经病理与心电图研究证明了下壁及后壁心肌梗死时出现v6r及v7r 异常，对右室梗死的诊断具有高度准确性（阳性预测率及特异性均为100%）。本文诊断标准v3r～v7r有连续2个或2个以上导联st段抬高≥1mm，其中必须有v6r或v7r的变化。

1.3 方法

1.3.1 心电图描记入院后每天记录1～3次12导体表心电图加记v7～v9，v3r～v7r导联，连续3天，病情变化时随时加以描记，以后每天1次。取其中变化最明显1份作分析用。以j点后40ms 计算该导联st段抬高值，以连续3个qrs波的p-q段为等电位线，测量3个qrs波st段抬高值，以其均值为该导联st段抬高值。

1.3.2 右室梗死范围测定计算右侧胸导联st≥1mm导联数nst，右侧胸导联st段抬高总和∑stmm。

1.3.3 血清酶测定入院后每天抽血查got、ldh、cpk1次，连续4天，若病情变化时随时加查，取其中变化最显著供分析用。

1.4 评价标准把20例并有右室梗死者根据stⅲ抬高程度，分为stⅲ≥1mm和stⅲ<5mm 两组进行比较研究。敏感性即真阳性率=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性即真阴性率=真阴性/（真阴性+假阳性），预测精确度=（真阳性+真阴性）/总人数。住院病死指住院期间8周内死亡者。