急性下、后壁心肌梗死ST段抬高幅度Ⅲ导联大于Ⅱ导联对右室梗死的诊断价值
【关键词】急性下
本文分析 62例急性下、后壁心肌梗死的心电图显示: ⅲ导联st段抬高&1mm，且stⅲ/ⅱ&1者25例，其中18例（72%）并有右室梗死;而stⅲ/ⅱ≤1者37例中只有2例（5.4%）并有右室梗死，二者之间差异有非常显著性（p<0.001）。
其敏感性、特异性和准确性分别为90%、83%和85%。
此外，还发现当stⅲ/ⅱ&1，stⅲ抬高幅度越大，其右室受累的程度和范围也越大，其并发症越多，预后越差。
急性下、后壁心肌梗死伴右室梗死可根据心电图右胸前导联（v3r～v7r）的特征性改变作出诊断，然而，右侧胸导联并非常规记录，因此，难免会遗漏了右室梗死之诊断。
尸检资料与生前心电图对照研究证明，大范围右室梗死通常发生于下壁心肌梗死，因为两者都由右冠脉近侧阻塞时可有明显变化。
他们研究了下、后壁心肌梗死累及右室时，stⅲ抬高幅度&st ⅱ的诊断价值，同时还初步探讨了当stⅲ/ⅱ&1时，stⅲ抬高幅度越大，其右室受累程度和范围也越大。
1 资料与方法
1.2 右室梗死诊断标准经病理与心电图研究证明了下壁及后壁心肌梗死时出现v6r及v7r 异常，对右室梗死的诊断具有高度准确性（阳性预测率及特异性均为100%）。
本文诊断标准v3r～v7r有连续2个或2个以上导联st段抬高≥1mm，其中必须有v6r或v7r的变化。
1.3 方法
1.3.1 心电图描记入院后每天记录1～3次12导体表心电图加记v7～v9，v3r～v7r导联，连续3天，病情变化时随时加以描记，以后每天1次。
取其中变化最明显1份作分析用。
以j点后40ms 计算该导联st段抬高值，以连续3个qrs波的p-q段为等电位线，测量3个qrs波st段抬高值，以其均值为该导联st段抬高值。
1.3.2 右室梗死范围测定计算右侧胸导联st≥1mm导联数nst，右侧胸导联st段抬高总和∑stmm。
1.3.3 血清酶测定入院后每天抽血查got、ldh、cpk1次，连续4天，若病情变化时随时加查，取其中变化最显著供分析用。
1.4 评价标准把20例并有右室梗死者根据stⅲ抬高程度，分为stⅲ≥1mm和stⅲ<5mm 两组进行比较研究。
敏感性即真阳性率=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性即真阴性率=真阴性/（真阴性+假阳性），预测精确度=（真阳性+真阴性）/总人数。
住院病死指住院期间8周内死亡者。
Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联对下壁心梗累及右室的诊断价值
Ⅲ导联ＳＴ段抬高大于Ⅱ导联对下壁心梗累及右室的诊断价值【摘要】目的探讨肢导心电图对急性下壁心肌梗死累及右室（RV）的诊断价值。
方法选择初发急性下壁心肌梗死（AIMI）患者122例，根据右胸导联V3R～V5R是否具备2个导联的ST段抬高≥0．1 mV,分为单纯AIMI组与合并右室梗死（ARVI）组。
测定Ⅲ导联与Ⅱ导联ST段升高的比值。
结果Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联（简称ST↑Ⅲ/Ⅱ＞1）在两组间存在显著差异。
结论ST↑Ⅲ/Ⅱ＞1对AIMI累及右室有诊断价值。
【Abstract】Objective To investigate the value of limb lead ECG in the diagnosis of inferior myocardial infarction involved right ventricular(RV).Methods The 122 initial acute inferior myocardial infarction (AIMI) patients were divided into simple AIMI group and incorporated with acute right ventricular infarction(ARVI)group according to ST-segment elevation ≥0．1 mV in 2right chest lead V3R-V5R．The ratio of ST-segment elevation in lead III to lead II was be determined.Results The ST-segment elevation in lead III exceed that in lead II (The ratio of ST-segment elevation in lead III to lead II exceed 1).There are significant deviation in two groups.Conclusion It is the ratio of ST-segment elevation in lead III to lead II exceed 1 that has diagnostic value in AIMI involved right ventricular．【Key words】Inferior myocardial infarction; Right ventricular infarction;Lead II and III在突发胸痛患者中，心肌梗死造成者十分常见。
急性心肌梗死心电图诊断标准的诊断价值
急性心肌梗死心电图诊断标准的诊断价值急性心肌梗死，也可称为AMI。
国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床标准化联合专题提出心肌梗塞的诊断依据：胸痛病史、心电图和血清酶的变化，3项中有2项阳性即可作诊断。
目前阶段针对AMI的标准定义为检测到心肌生化标志物尤其是肌钙蛋白出现升高和或下降，至少有一次超过正常参考值上限的第99%百分位值并至少伴有下列一项缺血的证据：1、心肌缺血症状；2、新发ST-T的改变或新出现的LBBB；3、心电图出现病理性Q波；4、影像学发现新的心肌丧失或新发的节段性室壁运动异常；5、冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉内存在新鲜血栓。
在新的诊断标准中，心肌生化标志物作为急性心肌梗死诊断的基石。
但是心电图的改变不论是传统的诊断标准还是新的诊断标准依然是诊断AMI的重要证据，因此心电图对急性心肌梗死诊断的确定显得十分重要。
1心电图诊断急性心肌梗死的临床价值1.1心电图仍然是目前最普及的心脏检查工具，便宜而实用，对于多数急性心肌梗死具有提示诊断或确诊的价值。
曾有专家建议，心电图应该作为常规检查之一，以减少一些急性心肌梗死的漏诊。
因为有些急性心肌梗死表现为非典型胸痛或其他部位疼痛，如果不做心电图则容易漏诊。
1.2心电图能够在最早的时间里显示出心肌缺血、心肌梗死。
一般情况下，心肌缺血发生时，首先出现的表现是心室的舒张功能异常，其次是收缩功能异常，即节段性室壁运动异常。
再次是心电图改变；最后是病人出现胸痛的症状。
由于心电图的改变出现在胸痛发生之前，因此其对心肌缺血、梗死的诊断比病人的症状更敏感。
对于有胸痛的病人来说，心电图常常已经出现阳性改变。
1.3由于急性缺血事件的类型可以通过心电图的ST段反映出来，为此，急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）以及急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）都依据ST段的改变分成ST段抬高型和非ST段抬高型。
急性心肌梗死心电图解读
5型：由于冠状动脉旁路移植手术引起的心肌梗死。
急性心肌梗死分型
病变范 围
有无 Q波
抬高，有时合并V1-V2导联抬高（V1抬高幅度小于V2）。 ② 右冠远段闭塞：表现为下壁、后壁导联抬高，且III导联ST抬
高可不超过II导联。
右冠病变心电图特点
V1-V2、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF 导联 ST段抬高；STⅡ抬高＞STⅢ抬高,SV1 抬高＞SV2抬高，提示罪犯血管为右冠近段
病理异常Q波 ST段抬高 T波倒置
急性心肌梗死分型
1型：在冠状动脉存在斑块的基础上，由斑块破裂、侵蚀等原因继发血栓形成而发生的急性心肌梗死。
2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、感染、缺氧、低血压）导致的心肌缺血，与冠状动脉血 栓无关。
3型：心脏性猝死，未能取得血清标本的心源性猝死患者，生前存在发生缺血变化或心电图改变（如 新发LBBB）的证据。
2.急性期
开始于梗死后数小时至数日， 可持续数周，ST段呈弓背向 上抬高。此期坏死型的Q波、 损伤型的ST段抬高和缺血型 的T波倒置可同时存在
3.亚急性期
出现于梗死后数周至数月， 抬高的ST段恢复至基线，缺 血型T波逐渐变浅，坏死型Q 波持续存在
4.陈旧期
常出现在急性心肌梗死3-6个 月后，ST段和T波恢复正常 或T波持续倒置、低平。病理 性Q波可变小或消失
回旋支病变心电图特点
回旋支主要给心脏左室外侧壁和下壁的心肌供血，根据解剖不 同冠状动脉分为：左优势型和右优势型（左优势型是指回旋支 分布于左心室膈面和右心室膈面一分部，右优势型是指右冠状 动脉分布于右心室膈面和左心室膈面一分部）。诊断标准：
心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死心电图的价值分析
心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死心电图的价值分析心电图是临床上常用的一种检查手段，可以帮助医生对心脏病的诊断提供重要依据。
而急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的心脏疾病，及时的诊断和治疗对于患者的生存率和预后非常重要。
本文将对心电图在急性ST段抬高型心肌梗死的诊断中的价值进行分析。
我们需要了解什么是急性ST段抬高型心肌梗死。
急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死的一种类型，是由于冠状动脉痉挛或者血栓形成导致心肌供血不足，最终导致心肌梗死。
这种类型的心肌梗死常见于冠状动脉粥样硬化症患者，如果不及时得到治疗，可能导致心脏衰竭、心律失常甚至猝死。
及时的诊断和治疗对患者的生存率和预后至关重要。
对于急性ST段抬高型心肌梗死，心电图是一种非常重要的辅助诊断手段。
在急性ST段抬高型心肌梗死的心电图中，可以观察到以下几个特征：1. ST段抬高：急性ST段抬高是急性心肌梗死的典型表现之一，表现为心电图上ST段明显抬高，通常伴随着T波倒置。
ST段抬高的幅度和持续时间与心肌梗死的范围和程度有关，因此可以通过ST段抬高的程度来初步判断患者的病情严重程度。
2. Q波出现：在心电图上，Q波的出现也是急性心肌梗死的典型表现之一。
Q波的出现通常表明心肌梗死区域的坏死和逆转，具有较好的特异性。
3. T波倒置：除了ST段抬高之外，心电图中T波倒置也是急性心肌梗死的常见表现。
T波倒置的出现可以提示心肌梗死的范围和程度。
通过以上特征，医生可以利用心电图来对患者进行初步的诊断，并据此决定后续的治疗方案。
心电图还可以帮助医生进行急性心肌梗死的分型，对于不同类型的心肌梗死，医生可以采取不同的治疗策略，因此心电图在急性ST段抬高型心肌梗死的诊断中发挥着重要的作用。
在采取治疗的过程中，心电图也可以帮助医生进行疗效监测。
卒中前急性ST段抬高型心肌梗死患者在接受溶栓治疗、冠脉介入治疗等后，心电图的动态变化可以反映患者的治疗反应，有助于医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
常规导联对后壁或右室心肌梗死的诊断价值
常规导联对后壁或右室心肌梗死的诊断价值急性心梗是由于冠状动脉突然阻塞,使依靠这支冠状动脉供给血液的心肌因缺血损伤,以至于坏死。
心电图可以呈现相应的T波,ST段以及QRS波群的系列改变,因此心电图检查对于急性心梗的诊断有极大帮助,尤其是对于常见部位心肌梗死的定位及诊断,通过心电图显著而特异的改变,不仅可以尽早、尽快地发现早期心梗并准确判断梗死的部位,对病人的及时治疗与预后也起着非常重要的作用。
但对于急性心梗合并后壁或右室梗死时,许多全科医师就很迷惑了,不知如何分析判断,尤其当患者病情危重,反复翻动身体对患者的病情不利时,该不该加做后壁导联更是一个需要尽可能准确判断的问题。
因此随着近年来后壁与右室心梗的发生率日渐增高,怎样能通过常规心电图尽早发现后壁与右室心梗就显得尤为重要。
为进一步探讨常规心电图对后壁和右室心肌梗死的诊断价值,特将我院2000年以来19例后壁或右室心梗的病例进行回顾性分析如下。
资料与方法2000年1月～2009年1月收治急性后壁或右室心肌梗死患者19例,男13例,女6例;年龄46～80岁,平均59岁。
发病时心前区剧痛11例,头晕7例,左肩痛3例,咽痛2例,突然休克1例。
资料采集方法:入院后行心电监测2～7天,所有病例除常规检查12导联心电图外,均加作V7、V8、V9、及V3R、V4R、V5R导联,并观察心电图动态变化,前12小时内每2小时记录1次,第12小时到第24小时每6小时记录1次,第2～7天每12小时记录1次,1周后每天记录1次。
同时连续测定心肌酶谱,全部病例血清酶均升高,有4例急性期后做冠状动脉造影检查证实。
结果梗死部位,单纯后壁心肌梗死者3例,急性正后壁合并下壁心梗者16例,其中同时合并右室壁梗死者3例。
讨论心肌梗死是指心肌的缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉的血流急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血,最终导致心肌的缺血性坏死。
发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
急性心肌梗死心电图
（door-to-thrombolysis time)的主要变量。 下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、
aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。 前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。 此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性
94%。
它表现为除室间隔和左室心尖部外 的左室壁运动消失。
急性心肌梗死的心电图诊断
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞） 典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF
的ST段抬高。其中80-90%为RCA闭塞，其余 为Lcx病变。 Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联， 强烈提示病变位于RCA。
aVL导联ST段压低，往往提示RCA闭塞（敏 感性94%，特异性71%），且不支持同时合并 有后壁和右室梗死。无aVL导联ST段压低提示 Lcx近段闭塞。
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞） 合并胸前导联ST段压低： 合并胸前导联ST段压低-提示Lcx病变而非
RCA病变。 V3/Ⅲ：＞1.2提示Lcx病变 ＜0.5提示RCA近段病变 0.5~1.2提示RCA中段闭塞 V1、V2不出现ST段压低可除外Lcx闭塞。
急性心肌梗死的心电图诊断
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞） 较少应用的导联： V7-9ST段抬高，V4RST段压低-Lcx闭
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Figure : Acute anterior wall infarction due to LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. The precordial leads show evidence of acute anterior wall infarction, but lead aVL shows ST-segment depression.
急性心肌梗死的诊断与治疗
急性心肌梗死的诊断与治疗内一科历红英急性心肌梗死是指由于冠状动脉血流机械性或动力性持续阻断而导致的心肌急性坏死。
临床上可出现胸痛、休克、心力衰竭、心律失常等临床表现，并有心电图改变，伴有特异性心肌酶学的异常及肌钙蛋白释放入血流。
1、概述西方发达国家心肌梗死发病率较我国明显增高，在美国每年约有80万人发病，其中21.3万人死亡，而在死亡病人中，一般以上的病人是在发病后出现症状1小时内到达医院前死亡的。
在早期死亡的大部分病人中，其主要死亡原因为恶性心律失常。
据北京阜外医院调查显示，我国北方地区高于南方地区，城市高于农村，随着人民生活水平的不断提高，该病发生率不断提高。
2、好发部位与范围左室梗死较右室梗死在临床上更为常见，因右心室可以分别从右冠状动脉和左冠状动脉回旋支发出的分支得到血液供应。
因此单纯右室梗死很罕见。
●3、病理生理●在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉发生急性或慢性狭窄，或出现功能性狭窄（冠脉痉挛）都会使冠状动脉内血流明显减少，无法维持正常的心肌血液供应，而表现为心肌缺血；另外，某些原因可引起心肌氧耗量突然增加，使心肌血液的氧供给和消耗不平衡，从而，也表现为心肌缺血。
反复或慢性心肌缺血可使随后发生的严重心肌缺血症状减轻，这一现象称为“缺血预适应”，急性或发生的心肌缺血而引起心肌收缩功能的降低称为“心肌顿抑”，长期心肌缺血而导致心肌的收缩功能降低则称为“心肌冬眠”。
持续性长期心肌缺血也会导致心肌细胞的损伤和心肌细胞的坏死，上述各项病理改变都会引起心律失常。
4、临床表现：（－）主要症状急性心肌梗死病人临床表现迥异，或起病急骤，或发病隐伏，为无痛性心肌梗死，或症状不典型而与其他疾病易混淆。
急性心肌梗死的起始症状也不尽相同，但大部分病人是以胸痛为首发症状，典型部位是胸骨后直到咽喉部或整个心前区，可向左肩、上腹部等处放射，疼痛性质以压榨性、压榨性闷痛为特征，或为紧缩性、烧样、伴濒死感；疼痛时间较长，多大于30分钟，含服硝酸甘油不能缓解。
常规导联对后壁或右室心肌梗死的诊断价值
在冠状动脉病 变的基 础 上， 冠状动脉 的ｍ 流急剧减少或 中断 ， 使相应 的心肌 出上 兕严
承 『持 久 的急 性 缺 血 ， 终 导致 心 肌 的缺 『 ｆ 『 最
常规 导 联 对后 壁 或 右 室心 肌 梗 死 的诊 断 价值
例 ， 性 正 后 合 下 壁 心 梗 者 １ 急 ６例 ，
王 刚 郑 艳 艳
的可 能 ， 在 心 ｝ Ｊｌ Ｖ ｒ ｒ 联 ， 可 也 Ｊ做 ３ ～５ 导 ｆ 如果 Ｓ Ｔ段 ｑ 背 向 上 抬 高 ≥０ １ ． ｍＶ， Ｌ 则 １ 『
常规 卜 导联心 电Ｉ 改变 ： 二 皋 ｌ 虽然右窄 梗夕 可根据右室特征性改变作 ｝ 诊断 ， 匕 ｆ ｛ 但 朽室非常规 导联 ， 变为 一过 性 ， 续 日改 持 时 间 较 短 ， 以探 寻 常规 心 电 改 变 非 常 所 重要。近年来各 种杂 忠 书籍报道 如右 窄 梗夕 合并 下啭心 梗时 ， 导联 ｓ Ｅ Ⅲ Ｔ段 抬高 的程度大于 Ⅱ导联 ， 对诊断右室心梗的敏 感性 为 ８ ％ ， 异 性 为 ８ ％ 。此外 ， 、 ０ 特 ５ Ｉ
。
合并后壁心肌梗死 ： 后 可 由同旋 支
动脉供ｍ ， 可 由右冠状动脉供 ｍ。右冠 也
状 动 脉 闭 寒 是 后 壁 心 梗 最 常 见 的原 因 ， 而
下降 ＞０２ ． ｍＶ， 为右 室心 梗 的镜像 变化 。
Ｖ 导联 ｓ １ Ｔ段 抬 高 ， ２导 联 Ｓ Ｖ Ｔ段 下降 被 认 为 是 右 心 梗 的 另 一 特 征 。 Ｖ ２导 联
迟钝 ， 有严重 的右心功能 障碍 ， 常并发 房 性心律 失 常 。因 此 有 下 壁 或 后 壁 心 梗
心电图基础心肌梗死2
急心 性肌 无梗 Q死 型演
变 过 程
不典型急性心肌梗死的心电图表现
1、小灶性心梗 坏死型Q波形成条件：梗死的范围：心梗直径＞2cm或梗死 面积≥左室的10%者；梗死的厚度＞5mm或＞心室壁厚度 的50%；梗死部位位于QRS起始40ms除极部位。 心电图对小面积心梗，特别是对直径1cm以内的小灶性心梗 几乎无任何诊断价值。
（4）线性r波：指胸导联r波振幅较小，一般＜0.15mV且 呈 升支及降支合为一条线型，若连续出现在2个导联则意义明 显。
V1、V2导联呈线性r波与r波振幅逐导降低时有相同意义。 如V1呈QS型、V2呈线性r波的rS型 ，则意义明显。
胚胎r波：指心梗后面向心梗部位导联的QS波中出现向上 的r波，时限多＜10ms，电压很小，常不超过基线，提示陈 旧性心梗的心肌中有小面积存活的心肌组织，以后有可能恢 复为原有的R/r波高度。
(1)、Q波深度不及R波的1／4，但宽度≥0.04s,且Q波内出现粗 钝与切迹。
(2)、q波：胸前导联q波达不到异常Q波的诊断标准，但宽于或 深于下一个胸前导联的q波，如qV3＞qV4，QV4＞QV5， QV5＞QV6。
(3)、下壁心肌梗死者II、III、avF导联的Q波很难都达到病理 性Q波的诊断标准。
⑵.还有多支血管阻塞,大面积心肌梗死,多部位小灶性梗死,因 向量互相抵销也不会形成病理性Q波
⑶. 因描记时间过早，尤其在超早期
2、出现等位性Q波：心电图出现与坏死型Q波意义类 似的改变。
1.小Q波（q波）
梗死部位位于QRS起始40ms除极部位，因梗死面 积过小，故产生的Q波达不到诊断病理性Q波的标准， 但与病理性Q波有等同的诊断价值。常见的表现有以 下几种：
B型预激
心肌梗塞的图形演变及分期
急性下壁心肌梗死Ⅱ、Ⅲ导联ST段比值与冠状动脉造影对照分析
状动脉造影者 ９ ５例 。 男 性 ８ １例 ，女 性 １ ４例 。年 龄 ４ ～７ ４ ５
未 得 到 公 认 。 本 文 探 讨 心 电 图 Ⅱ 、 Ⅲ 导 联 Ｓ 段 抬 高 比 值 Ｔ
和 Ｉ、ａ Ｉ 导 联 位 移 对 判 断 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 梗 死 相 关 动 Ｖ
例 、４例 ； Ｉ、ａ 联 Ｓ ＶＩ导 Ｔ段 联 抬 高 或等 电位 线 ４例 ，压
低 ７ Ｏ例 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 左 冠 状 动 脉 回 旋 支 （ Ｃ ．１ ； Ｌ Ｘ） ２ １例 。
临 床 上 除 了症 状 和 血 清 心 肌 标 记物 生 化 指 标 外 ，心 电 图是 诊 断 急 性 心肌 梗 死 最 常 用 最 简 便 的 措 施 。 随 着 近 年 来 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 广 泛 开 展 ，心 肌 梗 死 的 心 电 图 改 变 和
梗 死 相 关 动 脉 的 关 系 逐 渐 被 人 们 熟 知 。用 心 电 图 Ｓ 段 改 Ｔ 变早期判断急性下壁心肌梗死梗死相 关动脉更具重要意 义。 近 年 来 ，一 些 学 者 对 此 提 出 不 同 的 心 电 图 诊 断 标 准 ，但 尚
脉 以 及是 否合 并 右 心 室 梗 死 的 价 值 。
１ 对 象 和 方 法 １ １ 研 究 对 象 ． ２ ０ 至 ２０ ０１ ０ ３年 收 治 的 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 ， 并 进 行 冠
其 中 明显 的 左 前 降 支 病 变 ８例 （ ８ ０ ） ３ ． ９ ，而 ２ １例 Ｌ Ｘ Ｃ 阻 塞 所致 者 Ｓ Ｔ段 抬 高 Ⅲ Ⅱ＞ １ 、＜ １分 别 为 ４例 、 １ ７例 ， Ｉ、ａ 联 Ｓ 段 抬 高 或 等 电位 线 １ ＶＩ导 Ｔ ７例 、压 低 ４例 （ Ｐ＜