心力衰竭非药物治疗的进展(一)(VCD)

治 疗 。 本 文 重 点 介 绍 顽 固 性 心 衰 的 ８种 非 药 物
对心 衰 的病 理 、 理 、 生 发病 机 制等 方 面进 行 了广泛 而 深人 的研 究 ， 的治 疗方 法不 断 涌现 和发 展 。 新 近年 来 ， 心病 、 中 、 血 压病 、 湿性 心脏 病 冠 卒 高 风 等 心血管 疾 病 的死亡 率 正在 下 降 ， 与之相 反 ， 衰 的 心 死 亡率却 稳 步增 高 。心 血管 疾病 的发病 率及 死 亡率 明显 下 降 ， 而心 衰 的死 亡率 反 而 增 高 的原 因与 下 列 因素有关 ： １ 社 会 人 群 和 心 血 管 疾 病 患 者 群 的老 （） 龄 化 ；２ 心血 管 疾病 治 疗 技 术 的显 著 进 步 ， 进 而 （） 先 更 为有 效 的治疗 使 心 血 管疾 病 的患 者 得 以存 活 ， 数
年 后心 功能 恶化 ， 生 心衰 。 发
治疗 。
一
、
全人 工 心脏
全人 工 心脏 是 人 工制 作 的一 种 精 密 装 置 ， 装 该 置 和心脏 一样 ， 能够 满 足 和 支 持 人 体 的 肺 循 环 和体 循环 。这 种全 人 工制 作 的装 置 ， 构精 密 、 结 控制 系统
衰 患者 服用 了洋地 黄 ；２ 把 车 上 的货 物卸 掉 一 些 ， （） 减少病 马 的负 担 ， 像 医生 给 患 者 服 了利 尿 剂 、 就 Ａ Ｅ 等药 物 ； ３ 车 夫 让 有 病 的 马 走 得 慢 一 些 ， ＣＩ （） 就 像 给心 衰 的 患 者 服 用 了 Ｂ受 体 阻 滞 剂 。 利 尿 剂 、 Ａ Ｅ 和 Ｂ受 体 阻滞 剂 目前 是 心衰 治 疗 的新 三 联 药 ＣＩ
一
在发达 国家 的老年 患者 ， 心衰 的 发病 率 高达
１ ％ 。在 纽 约心 脏病 协会 （ Ｙ ０ Ｎ ＨＡ） 功 能分 级 Ⅲ ～ 心 Ⅳ级 的患者 ， 死亡 率 高 达 ３ ％ ～ ０ 。恶性 肿 瘤 年 ０ ４％ 中， 恶性 黑 色素 瘤 和小 细胞肺 癌 的预后 最差 ， 心衰 而 的预后 仅次 于 黑色 素 瘤 和 小 细 胞肺 癌 ， 比其 他 的癌 症 预后 更差 。Ｆａ ｎｈｍ 的资 料 表 明 ， 重 心 衰 患 ｒｍｉｇａ 严 者 的 五 年 死 亡 率 男 性 为 ７ ％ ， 均 存 活 ３ ２年 ； ５ 平 ． 女 性 患者 的五 年死 亡 率 为 ６ ％ ， 均存 活 ５ ４年 。正 ２ 平 ． 如 美 国心脏 病 学 家 Ｂａｎ ａｄ所 说 ， 衰 是 ２ ｒｕ ｗ ｌ 心 １世 纪 最重 要 的 心 血 管 病 症 ， 心 脏 病 领 域 最 大 的 一 个 是 战场。 心 衰 的 药 物及 非 药 物 治 疗 近 ５ ０年 来 已有 长 足 的进展 ， 果把 心 衰 比作 一 匹 已经 患 病 的 马拉 着 一 如
极 大 限制 ， 多 已成 为 功 能性 残 疾 人 。 近 ６ 很 ０年来 ，
态 的马换 上一 匹健 康 的 马 ， 外科 医生 给心 衰 患 者 即 进 行 心脏 移 植 ； ５ 把 病 态 马换 成 一 部 拖 拉 机 继 续 （） 拉车 向前 走 ， 即外 科 医 生 给 心 衰 患 者移 植 一 个 全 人 工心 脏 。 目前 心 衰患 者 已经获 得 十分 满意 的理 想化
无线 充 电技 术 的充 电器 装置 。因此 ， ｂｏ ｏ 型人工 Ａｉ ｒ Ｃ 心 脏 除 内置 式 锂 电池 供 电外 ， 有 外 置 式 的 电池通 还
辆货车上山， 则临床治疗有 以下几种方法 ： １ 车夫 （） 把 鞭子 抽得 更 响 ， 马 跑得 更快 ， 同内科 医生 给心 让 如
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中华临床医师杂志（ 电子版 ）０７年 ８月第 １ ２０ 卷第 ３期
Ｃ ｉ Ｃｉｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＶ ｒｏ ）Ａ ｇｓ １ ２０ ， ｏ．１ Ｎ ． ｈｎＪ ｌ ｃａ （ ｌｃ ｏｉ ｅ ｉｎ ，ｕｕｔ ５， ７ Ｖ １ ， ｏ３ ｎ ｎ ｒ ｓ ０
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视频讲座 ・
心 力 衰 竭 非 药 物 治 疗 的进 展 （ ） Ｖ Ｄ 一 （Ｃ ）
郭 继鸿
心力 衰 竭 （ 称 心 衰 ） 是 器 质 性 心 脏 病 的 晚 简 常 期表 现 。美 国每年 新 发生 的心 衰 患者 达 ４ ０万 ， 中 而 国远 远超 过这 一 数字 。这 些 患者 的生 活 能力 都受 到
完备 ， 完全能达到一般心脏的等同功能， 满足机体的
生理 需要 。 目前 世 界 上 已 有 多 种人 工 心 脏 ， 而临 床
应用 最 多 的是 气 动 式 人工 心脏 ， 种人 工 心脏 有 一 这
个硬 的外 壳 ， 内有几个 柔软 的血囊 ， 由一个 驱 动器 其 产生 的气 体 压力 周 期性 地 挤 压 血 囊 ， 生 周 期 性 收 产 缩 与 舒 张 。 １９ ９０年 ， 国 Ｆ Ａ 正 式 批 准 了这 种 气 美 Ｄ 动式 全人 工 心 脏 的 临 床应 用 ， 早 应 用 Ｊｖ －－ ０ 最 ａｉ ７１ ｋ ０ 型人 工 心脏 ， 数用 于等 待心 脏移 入术 于 １８ ９ ２年 １ ２月 ２１完 成 ， ３ 患者 名 为 Ｂ ．
Ｃａｋ 这 一 事 件 震 动 了全 世 界 ， 家 医 院每 天 都 向 ｌｒ， 这
全 世界 通报 Ｂ Ｃａｋ的健 康 状 况 ， 入 １ ２ｄ时 ， ． ．ｌ ｒ 植 １ Ｂ Ｃａｋ因多器 官 衰竭死 亡 ， 亡 的直接 原 因是 呼 吸道 ｌｒ 死 感染 、 血压 和 心衰 。死 亡 时 ，ａｉ－－０ 低 Ｊｖ ７ １０型人 工心 ｋ
脏 的功 能仍 然正 常 。
继 Ｊｖｋ７ １０型 人 工 心 脏 之 后 ， 为 先 进 的 ａｉ－．０ 更 Ａ ｉＣ ｒ 久 型 人 工 心 脏 问 世 。 Ａ ｉＣ ｒ 工 心 脏 ｂｏ ｏ永 ｂｏ ｏ 人
２ ０ 年 进 入临 床应 用 ， Ｊｖｋ７１０型人 工 心 脏相 ０１ 与 ａｉ－－０ 比 ，ｂｏ ｏ 人 工 心脏 的特 点是 把 人工 心脏 需要 的驱 Ａｉ ｒ Ｃ 动器 和 电源完 全 植入 体 内 。此 外 ， 内还 要 植入 经 体