病历中分析急性肺栓塞的心电图改变与其严重程度的相关性
急性肺栓塞57例心电图变化与分析
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ７ ． ９ ％） ， Ｔ ｖ ｌ — Ｔ ｗ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ４ ３ ． ９ ％） ，ａ ｖ Ｒ ｌ ｅ ａ ｄ Ｒ ｗ ａ ｖ ｅ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ３ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ５ ２ ． ６ ％） ，ｃ ｌ ｏ ｃ ｋ ｗ ｉ ｓ ｅ ｆ ｌ ｕ ｔ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ２ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ４ ３ ． ８ ％） ，ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ａ ｘ ｉ ｓ ｄ ｅ ｖ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ３ ５ ． １ ％） ，ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｉ ｇ ｈ ｖ ｏ ｌ ｔ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ １ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ８ ． １ ％） ，Ｓ Ｉ ＱⅢ Ｔ Ⅲｉ ｎ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ６ ． ３ ％） ，ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｐ ｗ ａ ｖ ｅ ｉ ｎ １ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ２ ６ ． ３ ％） ，ｆ ｉ ｇ ｈ ｔ ｂ ｕ ｎ ｄ ｌ ｅ ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ９
ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｎ ４ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ７ ８ ． ９ ％） ， ｏ ｆ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ， ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｔ ｉ ｒ ａ ｌ ｔ ａ ｃ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ，Ｓ Ｔ — Ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ４ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ（ ７ １ ． ９ ％） ，Ｔ ｖ 广ｒ ｒ ｖ ３ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ３ ３
急性肺栓塞病理生理12导联体表心电图改变心电图评分及要点总结
急性肺栓塞病理生理、12导联体表心电图改变、心电图评分及要点总结急性肺栓塞发病率高，患者临床体征和症状无特异性，因此误诊率、漏诊率以及病死率均高。
及时发现，及早采用恰当的治疗手段可避免处理不当而导致死亡。
目前主要的检查手段包括肺动脉造影、CT肺动脉造影、磁共振肺动脉造影、核素肺显像、超声心动图。
心电图具有无创、方便、可反复等优点。
急性肺栓塞急性肺栓塞的病理生理学改变主要包括血流动力学改变，导致右心室急性扩张、右心功能受累，最终导致右心室衰竭。
其严重程度主要取决于堵塞肺动脉的大小，受累血管的截断面积、栓塞速度、原心肺功能、神经体液反应和血管内皮纤溶功能状态等。
急性肺栓塞12导联体表心电图改变右室应变的心电图改变（形态学的改变）：S1Q11IT1H、胸前导联T波倒置、右束支传导阻滞、aVR导联R波增高常伴抬高、ST段改变、BrUgada波样改变、肺性P波、其它（正常10%~25%）。
心律失常：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速。
1.SIQIIITIII变化——最典型的急性肺栓塞心电图变化病例1：患者女性，29岁，中孕引产术后，因“干咳IO1余日，加重胸痛7日，呕血2次”入院。
CT报告示：双侧肺动脉干分支多发栓塞，伴两肺下叶胸膜下非梗死。
患者心电图可见：I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
1935年报道肺栓塞的心电图改变(SIQIimiI);SIQIIITIII即心电图显示I导联出现S波，I11导联出现Q波和T波倒置。
急性肺栓塞时,S1QIIrnI1发生率约15%-25%,敏感性约为50%；S1Q1HT川可不同时出现，或呈SI、SIQIkQIIITII1QII1T111的形态。
病例2：患者女性，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血1次，烦躁不安。
既往有右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
查体：血压80/6OmmHg,颈静脉怒张，心率125次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。
急性肺栓塞31例心电图分析
急性肺栓塞31例心电图分析急性肺栓塞是指肺循环内某支血管突然发生栓子阻塞,引起肺动脉反射性痉挛,急性肺血流动力学改变导致右心室急剧扩张和急性右心衰竭,严重者可发生休克或猝死,又称为急性肺源性心脏病［1］。
近年来急性肺栓塞在临床中发病率日益增高，其起病急，临床表现复杂，误诊率、漏诊率和病死率均很高。
心电图在其发病时期多有异常改变，但一般认为其改变缺乏特异性。
本文回顾分析31例临床明确诊断为急性肺栓塞病例的心电图改变。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2006年7月至2009年6月我院确诊为急性肺栓塞31例，男19例，女12例，年龄46～84（55.07±15.11）岁。
其临床表现多样，其中主诉为呼吸困难者11例（35.48%），咳嗽6例(19.35%)，咯血4例(12.90%)，剧烈胸痛5例（16.12%）,休克3例(9.67%)，意识丧失2例(6.45%)。
1.2 方法：所有患者均有明确的CT影像学检查作为诊断依据。
所有患者均接受溶栓加抗凝治疗，并以日本产光电12导联心电图仪对每位患者进行常规12导联心电图检查，比较患者发病时及治疗后一周的心电图变化。
2 结果2.1 急诊时心电图表现：31例患者均有心电图异常改变。
以I、Ⅲ导联改变分类：SⅠQⅢTⅢ+右胸导联T波倒置8例(25.80%)，SⅠTⅢ+右胸导联T波倒置4例(12.90%)，SⅠQⅢTⅢ+右束支传导阻滞3例(9.67%)，其余16例(51.61%)，其中SⅠ＞0.1mv者11例(35.48%)。
以胸前导联T波倒置分类：其中TV1～V3倒置11例(35.48%)，TV1～V3倒置9例(29.03%)，TV1～V4倒置8例(25.80%)，TV1～V5倒置3例(9.67%)。
以心律失常分类：正常窦性心律5例(16.12%)，窦性心动过速12例(38.70%)，心房颤动3例(9.67%)，右束支传导阻滞8例(25.80%)(其中完全性5例，不完全性3例)，房性期前收缩3例(9.67%)。
急性肺栓塞的心电图表现与诊断
急性肺栓塞的心电图表现与诊断解放军总医院（301医院）作者：郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。
心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。
本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。
1 急性肺栓塞的心电图表现（1）SIQIIITIII型突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。
但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。
典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．1 1％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。
SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。
一般认为，I导联S 波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。
Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。
T波倒置除Ⅲ导联外。
也可见于aVF导联（图1）。
图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈r sR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SIQI IITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。
但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。
SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。
SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及aV F导联出现ST段抬高或明显压低。
如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。
急性肺栓塞的心电图表现与诊断
急性肺栓塞心电图表现和诊疗解放军总医院（301医院）作者：郜玲卢喜烈急性肺栓塞含有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。
心电图对急性肺栓塞诊疗含相关键意义。
本文就急性肺栓塞心电图诊疗、判别诊疗及病理机制做一概述。
1 急性肺栓塞心电图表现（1）SIQIIITIII型忽然发生SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而关键心电图改变。
但因为缺乏发病前心电图对比，常常给诊疗带来困难。
经典急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．1 1％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中一个或多个表现。
SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。
通常认为，I导联S波振幅达0．15mV以上即有诊疗意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有利于诊疗。
Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联通常不出现Q波。
T波倒置除Ⅲ导联外。
也可见于aVF导联（图1）。
图1 患者女性，55岁，诊疗急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈rsR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型关键是因为急性右心室扩张改变引发，但有研究表明，肺动脉高压和SI QIIITIII型、右心室劳损和右心室扩张之间并不一样时，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合原因影响结果。
但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血造成左后分支阻滞。
SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。
SIQIIITIII图形应和急性下壁心肌梗死相判别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及a VF导联出现ST段抬高或显著压低。
如发生Q波，常是3个导联发觉病理性Q波，极少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，极少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡标准。
急性肺栓塞心电图改变特点与鉴别诊断
力 增 加 ， 起 右 心 室 急 性 扩 张 。 采 用 经 心腔 ， 引 常常发生在产后或手术 后 ， 以及长
１２ 临床表 现 ．
临床症 状和 体征 常常 食道 超 声 检 查 对 肺 栓 塞 诊 断 有 一 定 期卧床和心脏病患者 中。造成肺栓 塞的
栓子中 ９ ％为血栓性 ， 血栓 的来 源约 ９ 肺 肺 栓 塞诊断 主要根 据 ７ ％ ～ ５ ０ ９ ％是 由于深静脉血 栓脱落 后 随
是非特异性的 ， 且变化 颇大 ， 与其它心血 价 值 。
管 疾 病 难 以区 分 。其 中突 发 性 剧 烈 胸 痛 １４ 诊 断标 准 ．
ｌ ８例 （ ０ ％ ） 突 发胸 闷 、 １０ ； 憋气 、 吸 困 突发性 剧烈胸 痛 ， 呼 与肺部 体征不相称 的 血液循环进 入肺动脉及其分支 。深静脉 难 １ ８例 （０ ％ ） 脉搏 、 １０ ； 呼吸加快 （ 搏 呼吸困难 、 脉 发绀和休克 ， 尤其是发 生在长 血栓 以下 肢深静脉 和盆 腔静脉血栓 形成 外伤 、 手术或分娩 以后及 心力衰 或血栓性 静脉 炎 的血 栓脱 落为 常见 ， 多 在 １０ 一 ３ 次／ ， 吸 ２ ０ ・１０ 分 呼 ３～４ 期卧床、 ４ 其 次／ ）１ 例 （ ８ ９ ） 低 热 １ 例 竭患者 ， 分 ６ ８． ％ ； ０ 结合 肺动脉 高压 体征 、 电 图、 它如盆 腔炎 、 部 手术及 分娩亦 为促 进 心 腹
Ｊ Ｕ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ＩＬ Ｇ Ｓ ２０ ） ｏ １Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ￣Ｃ ＬＥ Ｅ Ｔ Ｏ Ａ ＤＯ Ｏ ＹＪ（０９ Ｖ １ ８ ｏ１ ．
置者 ９例。伴 有 偶 发 性 房性 期 前 收 缩
急性肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断
急性肺栓塞的心电图改变及鉴别诊断常银焦1 麦合木提.阿卜杜外力2（1新疆洛浦县人民医院 848200;2新疆皮山县人民医院845150）一、定义急性肺栓塞（APF）是指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合症。
肺栓塞发病率高，预后险恶，根据文献报道在美国列心血管病的第3位，仅次于冠心病和高血压。
其误诊、漏诊率高，心电图改变和鉴别诊断就显得尤为重要。
二、急性肺栓塞的心电图改变APF者大多都伴有不同程度的心电图的异常改变，多发生在病后数小时内，动态观察有助于对本症的诊断。
主要的观察指标为T波和ST段、SⅠQⅢTⅢ、电轴、P波、心律失常以及右束支传导阻滞（RBBB）。
典型心电图改变如下：1.心动过速最常见，可表现为窦性心动过速，有报道可达80% 90%，偶发房性期前收缩、心房扑动、心房颤动伴心室率过速，多为一过性。
这是由于肺动脉堵塞，使肺血管循环血量减少，肺动脉压力增高，右心房负荷增加，右心功能和耗氧量增加，2.窦性停搏、房室传导阻滞、交界性心律，当发生急性大面积肺栓塞时造成冠状动脉灌注压的下降，尤其是右心室扩张，右心室壁张力增加，右冠状动脉灌注下降更为明显时，可进一步导致窦房结和（或）房室结缺血缺氧，从而产生窦性停搏、房室传导阻滞或交界性心律。
3.新出现的完全性或不完全性RBBB：RBBB多见于大面积肺栓塞，而且肺栓塞伴完全性右束支传导阻滞程度往往比不完全性右束支传导阻滞者严重。
常为一过性，由于大面积肺栓塞造成肺循环阻力急剧增高，右心室负荷急剧增加，导致右心室急性扩张，心内膜下心肌缺血，从而产生右束支传导阻滞。
部分为不典型的不完全性右束支传导阻滞改变，仅有V1导联S波上升支或下降支挫折、滞钝，或出现在Ⅴ3Ｒ-Ⅴ5Ｒ的某个导联上[1]。
4.SⅠQⅢTⅢ是APE的典型心电图改变，其特点为Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置，通常出现时间很短，反映了急性右心室扩张。
部分仅有QⅢTⅢ，而无S1加深，或仅有轻微加深。
心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析
心电图在急性肺栓塞诊断的效果分析目的对急性肺栓塞诊断中心电图的应用效果进行分析。
方法回顾分析医院收治的急性肺栓塞患者64例，分析心电图用于临床诊断中的效果。
结果通过心电图诊断，患者在ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、窦性心动过速等方面有一定的变化反应，可用于急性肺栓塞诊断。
结论急性肺栓塞诊断中，通过心电图征象，可满足评估与判断病情的要求，诊断效果显著，可在临床实践中进行推广。
關键词：急性肺栓塞；心电图；诊断效果肺栓塞近年来发病率呈增高趋势，其主要指因血液供应受阻而带来的空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞以及血栓栓塞等，一般非血栓栓塞发生率较高。
由于肺栓塞实际诊断中受其复杂临床表现影响，容易造成误诊率较高，对患者病情诊断与治疗都带来不利影响。
通过临床实践研究发现，将心电图引入，通过心电图特征，可将急性肺栓塞症状反映出来。
本次研究将就此进行分析。
1 资料与方法1.1一般资料选取医院2014年9月～2015年1月收治的急性肺栓塞患者64例，男39例，女25例，年龄36～75岁，平均（53.6±4.1）岁。
患者入院后均通过灌注/通气扫描、肺CT、肺动脉造影进行确诊。
经过检查，患者临床表现以呼吸困难、胸痛气短为主，排除基础性心脏病、严重肝肾疾病与全身性疾病。
1.2方法所有患者均利用12导联心电图自动分析仪进行检测，对患者发病中心电图反应进行观察，并采用放射性核素显影肺动脉造影方法确诊。
1.3观察指标对心电图诊断中的表现进行观察，主要以正常心电图、ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、窦性心动过速等为主。
2 结果64例急性肺栓塞患者心电图表现，除正常心电图外，包括：①SIQmTm现象，I导联下有S波存在，而在Ⅲ导联下，有Q波存在且出现T波倒置情况；②窦性心动过速；③右束支传导阻滞；④胸前导联T波倒置，见表1。
急性肺栓塞的心电图分析
急性肺栓塞的心电图分析摘要】目的探讨心电图改变在急性肺栓塞患者中的诊断价值及心电图改变的机理。
方法回顾性分析25例急性肺动脉栓塞患者入院时12导联常规心电图特点。
结果有21例均出现心电图的改变结论临床医生应重视急性肺栓塞患者入院时的心电图改变，结合其他临床资料，对患者早诊断，早治疗，从而改善患者预后。
【关键词】心电图急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism）是严重威胁患者生命的急危重症，预后险恶，但临床医生若能早期识别、诊断、治疗，则可显著改善患者的预后和生存质量。
肺栓塞在临床中是常见病，不是少见病，其发病率在心血管疾病中仅次于高血压、冠心病，但其临床表现大多缺乏特异性，漏诊、误诊率高。
本文对我院心内科近2年来收治的25例确诊急性肺动脉栓塞患者的入院或急诊室时心电图机相关临床资料进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选择我院心内科2014年1月至2016年4月期间住院的急性肺栓塞患者共25例。
男10例，女 15例，男性年龄：39—83岁，女性年龄：20—81岁。
发病前无任何病史者：8例。
合并高血压或同时合并冠心病者17例，近期有骨折病史 2例，近期剖宫产 1例，有癌症病史3例，双下肢不对称水肿 1例，发热1例。
其中6例入院前有晕厥发作。
所有患者均以“发作性胸闷、气短”入院我科。
所有患者均在入院当时或急诊室行常规12导联心电图检查，入院后均经冠脉螺旋增强CT确诊肺栓塞。
1.2方法：1、采用12导联同步心电图机记录心电图，采用 pHilips Brilliance 256 iCT 进行肺动脉增强扫描，以肺动螺旋CT增强扫描的结果作为诊断方法。
肺动脉螺旋CT增强扫描：肺动脉栓塞的直接征象为：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内（轨道征），或者呈完全性充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失。
肺栓塞的心电图改变S1Q3T3
肺栓塞的心电图改变S1Q3T3大家对肺栓塞的病人有多少的认识，各抒己见吧！不过都说肺栓塞引起的心电图改变如Ⅰ导联新出现Ｓ波，或其Ｓ波逐渐加深，以及ＳⅠＱⅢＴⅢ、下壁导联Ｔ波倒置、右室肥厚及窦性心动过速等改变，均是由肺动脉栓塞后肺动脉阻力增加而使心肌负荷及心肌供血发生病理改变所引起的（右室负荷增加）。
可以说，只有引起肺动脉高压的肺栓塞患者，才会有相应的心电图变化。
而大部分肺栓塞患者并没有出现肺动脉高压，甚至没有任何临床表现，所以不会有心电图的任何改变。
我是没有看到过这样的患者，也许是因为工作的时间太少吧，遂在网上找到了这样的心电图，拿出来与大家分享了下图是ＳⅠＱⅢＴⅢ典型心电图：肺栓塞是国内外重要的医疗保健问题之一，在我国的发病率呈上升趋势，在临床各科，特别是心脏科和呼吸科经常遇到的疾病。
肺栓塞患者约90％是基于临床表现怀疑和诊断的，主要根据病史、症状、体征、及某些基本实验检查，如X线胸片、心电图、超声心动图和血浆D-二聚体，其中心电图是必查的重要项目。
在一些基层医院缺少一些先进的检查仪器，心电图则成为了最主要的检查，接诊医生可以根据心电图的变化对急性肺栓塞做出初步的诊断，为患者的进一步诊治赢取了时间，因此肺栓塞心电图改变是一把双刃剑，用得恰当对肺栓塞的诊断有帮助，用的不当常会误诊为其他疾病，因此充分了解肺栓塞的心电图表现，对临床医生是非常重要的。
1 急性肺栓塞常见心电图表现1.1 心律失常（窦性心律过速、心房扑动、心房颤动、房性心动过速及房性期前收缩等）；1.2 非特异性ST、T改变，右侧胸前导T波侄置；1.3 QRS电轴右偏、左偏及其他电轴改变；1.4 S1Q3或S1Q3T3形；1.5 右束支阻滞；1.6 其他。
急性肺栓塞的心电图也可以完全正常。
2 心电图改变2.1 窦性心动过速是最常见的心律失常，心率>90次/分对肺栓塞的诊断可能就有意义。
房性心律失常：特别是房颤和房扑也常见于急性肺塞栓，可能有右心房扩大引起，并可并存肺栓塞的其他图形改变，如S1Q3T3，束支阻滞等。
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病历中分析急性肺栓塞的心电图改变与其严重程度的相关性目的了解我院心内科急性肺栓塞（APE）患者的心电图（ECG）改变的特点及其与严重程度的相关性。
方法收集了我院2005年1月～12月所有经放射性核素肺显像证实为肺栓塞，并且符合入选标准的急性肺栓塞住院患者44例。
分析评价ECG改变与肺核素显像改变之间的相关性。
结果通过分析病历中心电图，发现胸前导联T波倒置（Ti）是APE常见的ECG改变，它和SⅠQⅢTⅢ与肺栓塞的严重程度均具有很强的相关性。
射性核素肺显像评分>10的患者组，V1-2导联T波倒置的发生频率（81.8%）明显高于评分<6的患者组（39.1%）。
APE 患者TnT升高预示着患者为大面积肺栓塞的可能性大。
结论胸前导联T波倒置、SⅠQⅢTⅢ是大面积肺栓塞最常见的ECG改变，这些ECG改变和TnT升高能够用于评价急性肺栓塞的严重程度。
加强临床医师对大面积肺栓塞常见心电图表现的认识，尽早识别肺栓塞高危人群。
标签：病历分析；心电图（ECG）；急性肺栓塞（APE）严重度肺栓塞不仅在西方国家是第3位常见的心血管疾病，在我国也是常见的内科急症，具有高发病率、高误诊率和高死亡率的特点，实属重要的医疗保健问题。
ECG由于其应用的广泛性及便利性是急性肺栓塞（APE）诊治中一项重要检测手段。
尽管其在APE诊断方面的价值长期存在着争议，然而多项试验显示，一旦APE诊断成立，ECG能够预测其严重程度。
本课题通过回顾性病例研究，旨在分析APE患者的ECG变化特点，以及这些ECG改变与APE严重程度的客观指标之间的相关性。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析，所有发病时间小于1个月，经放射性核素肺显像证实为APE，并除外有基础心肺疾病（肺气肿、肺心病、心梗史、心绞痛史、风心病史及持续时间超过4w的心衰等）的APE住院患者44例。
评价他们的ECG 改变与肺核素显像改变之间的相关性。
主要的研究指标包括：入院即刻的12导联ECG、放射性核素肺显像评分（SULS）。
1.2放射性核素肺显像评价方法肺通气灌注评分（SULS）：根据APE患者肺灌注缺损的大小进行评分。
设定每1个肺段的灌注缺损为1分，每1个肺段的灌注减少或部分灌注为0.5分，最后将每个人的得分进行累计[1]。
（参照1986年Stefano Petruzzelli使用的评分标准）。
1.3试验设计及统计分析方法急性肺栓塞的严重程度是肺血管解剖学和血流动力学改变共同影响产生的结果。
根据SULS 评分分为3组，评分<6为组1，6～10为组2，评分≥10为组3，比较组3与组1间ECG改变是否存在差异。
2 结果2.1一般情况本试验共入选由肺通气灌注扫描证实的共44例。
男女性别比为1.4（男性26例，女性18例），平均年龄60.7±13.6岁（29～86岁），发病到就诊时间2h～30d。
2.2心电图及临床特点在44例APE患者中，胸前导联V1T波倒置（Ti）是常见的心电图改变（68.6%），其次SⅠ，avl（64.3%），aVR终末r波（60%）及SⅠQⅢTⅢ（45.7%）也较常见。
本研究中合并下肢静脉血栓的患者占58.6%，然而仍然有24.3%的患者无明显诱因。
我们通常认为APE患者最典型的症状是三联症，即胸痛、喀血伴呼吸困难，但是本研究显示三联症发生率仅为8.6，而患者多表现不典型的胸闷症状（81.4%）。
我们还发现TnT升高的发生率仅为4.2%（3例），而且TnT升高不显著，分别为0.12、0.13和0.24ng/ml。
在这些患者的ECG中，3例均出现胸前导联T波倒置，其中2例均伴有SⅠQⅢTⅢ。
2.3放射性核素肺显像亚组分析本研究中肺通气灌注扫描异常而且资料完整的APE患者共计44例，分析其异常心电图与SULS所反映的肺栓塞严重程度之间的关系。
将患者按照SULS大小分为三组，比较组1和组3间异常ECG的发生频率，结果发现组3中V1-2导联Ti发生的频率（89.8%）明显高于组1（39.1%）；ECG 出现SⅠQⅢTⅢ（8.2分：5.7分，P＜0.05）、V1-2导联Ti（8.3分：5.6分P＜0.05）和V1-3导联Ti（8.5分：5.8分P＜0.05）的SULS显著高于无这些ECG 表现的患者。
3 讨论3.1急性肺栓塞常见的心电图改变有研究认为T波倒置是急性肺栓塞最常见的心电图改变[3]。
本研究中急性肺栓塞患者胸前导联（V1）T波倒置发生率也很高（68.6%）；Ⅱ、Ⅲ、avF导联同时发生T波倒置（17.1%）相对少见，而更多见仅Ⅲ、avF导或右胸导联出现T波倒置（57.1%），另外顺钟向转位（41.4%）和aVR终末r波（60%）图形也很常见；电轴左偏（20%）多见于电轴右偏（12.9%），只有少数急性肺栓塞患者心电图无异常改变（2.9%）。
3.2胸前导联T波倒置和SⅠQⅢTⅢ与肺栓塞严重程度的关系Stein等人的研究发现，有心电图改变（SⅠQⅢTⅢ、内膜下心梗模式、T波倒置、不完全性右束支传导阻滞、ST段异常等）的肺栓塞患者，其血管阻塞面积较心电图正常组显著增加[4]。
急性肺栓塞的严重程度是肺血管解剖学和血流动力学改变共同影响产生的结果。
因此本研究通过SULC量化肺栓塞严重程度，分析APE患者ECG改变与其严重程度的关系，结果发现胸前导联T波倒置和SⅠQⅢTⅢ是判别大面积肺栓塞较好的预测指标。
ECG出现胸前导联（V1-2、V1-3）Ti和SⅠQⅢTⅢ的患者SULS明显高于无这些异常表现的患者；LCS评分≥10的患者，其V1-2导联Ti发生的频率明显高于SULS评分<6的患者。
3.3 V1/2导联S波挫折变化的意义由于在多个病例中观察到右束支传导阻滞和V1/2 导联S波顿挫可随时间推移相互转变，故推测V1-2导联S波挫折可能是不典型的右束支传导阻滞（RBBB）征象。
本研究还显示，无论是右束支传导阻滞还是V1/2 S波顿挫均未发现与肺栓塞严重程度具有相关性。
因此认为V1-2导联S波挫折仅为APE不典型的RBBB征象，即V1导联不够RBBB的标准，仅有S波的上升支或下降支挫折，或S波变宽，有时仅V3R-5R出现S波挫折，而与肺栓塞的严重程度无明显相关。
3.4胸前导联T波倒置，TnT升高与肺栓塞的误诊本研究中急性肺栓塞44%的患者胸前导联V1-3出现T波倒置，V1和V1-2T波倒置的发生率则更高，分别为68.6%和48.6%。
因此，胸前导联T波倒置不仅是大面积肺栓塞的预测指标，也是造成误诊的重要原因之一。
尤其是老年患者，极易误诊为急性心肌梗塞或心肌缺血。
要想避免和减少误诊，还需要重视结合临床症状和体征的综合分析。
在本研究中，胸痛的发生率（38.6%）明显少于胸闷（81.4%）和呼吸困难（78.6%）。
也就是说，APE患者症状多不典型，胸痛少见（38.6%）而且经典的三联症更少见（8.6%），常常仅表现为胸闷，而且常合并有呼吸困难和头晕（34.3%），这些症状与ECG表现的胸前导联缺血模式的严重程度常不符合。
Konstantinides等人的研究认为TnT升高能够作为肺栓塞高危患者的预测指标[5]，在本研究中尽管TnT升高的发生率很低，但3例出现TnT升高的患者均为大面积肺栓塞患者。
因此认为TnT升高对于胸前导联Ti的APE患者鉴别急性心肌缺血、急性心肌梗死仍具有重要意义，而对于确诊为APE的患者，TnT升高则预示着患者为大面积肺栓塞的可能性大。
4 结论胸前导联（V1）T波倒置是APE常见的ECG改变。
胸前导联Ti和SⅠQⅢTⅢ是判别大面积肺栓塞较好的ECG预测指标。
TnT升高对于APE患者的鉴别诊断及危险分层具有重要的临床价值。
因此，在临床工作中需要临床医师对APE 有足够的诊断意识和技术水平，对于疑诊APE的患者，一旦发现ECG出现上述特点，则须警惕该患者为大面积肺栓塞的可能性大，应予以重视，及早治疗，从而改善预后。
参考文献：[1]Stefano Petruzzelli，Antonio Palla，Francesco Pieraccini，et al[J].Respiration ，1986，50：233-243.[2]Ioana Mastora，Martine Remy-Jardin，Pascal Masson，et al. Severity of acute pulmonary embolism：evaluation of a new spiral CT angiographic score in correlation with echocardiographic data[J].Eur Radiol，2003，13：29-35.[3]Ferrari E，Imbert A，Chevalier T，et al. The electrocardiogram in pulmonary embolism：predictive value of negative T waves in precardial leads - 80case reports[J].Chest，1997，11：537-543.[4]Stein PD，Dalen JE，McIntyre KM，et al. The electrocardiogram in acute pulmonary embolism[J].Prog Cardiovasc Dis，1975，14：247-257.[5]Konstantinides S，Geibel A，Olschewski M，et al. Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism[J]. Circulation，2002，106：1263-1268.编辑/周芸霏。