急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义 仝娟
心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用效果
心电图在急性肺栓塞患者诊断中的应用效果摘要】目的：观察和分析心电图在急性肺栓塞患者临床诊断中的价值。
方法：收集我院2012年8月—2014年8月间接诊的40例急性肺栓塞患者的临床资料，回顾性分析所有患者入院和出院时的心电图检查结果。
结果：本组40例患者入院时的心电图异常率（97.5%）明显高于出院时的心电图异常率（32.5%），(P＜0.05) 差异均有统计学意义。
结论：心电图在急性肺栓塞患者的临床诊断中具有一定的应用价值，临床诊断时应联合其他辅助检查手段，以提高该疾病的早期诊断率。
【关键词】急性肺栓塞；心电图；诊断；应用【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0140-02急性肺栓塞是临床上一种常见的疾病，其具有发病率高、致死率高及误诊率高的特点，严重威胁了的人们的身体健康和生命安全[1]。
临床表明，该疾病的及时和治疗对提高患者的生存率具有非常重要的临床意义。
为了分析心电图在急性肺栓塞患者中的临床诊断价值，本次研究收集我院2012年8月—2014年8月间接诊的40例急性肺栓塞患者进行研究，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：1.研究对象及方法1.1 研究对象本组收集我院2012年8月—2014年8月间接诊的40例急性肺栓塞患者进行研究，纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会中关于急性肺栓塞的相关诊断标准[2]；②均经肺动脉造影、肺部CT检查等明确诊断；③初次就诊患者。
排除标准：①因碱失衡或电解质紊乱而导致心电图改变的患者；②因用药治疗而导致心电图发生变化的患者。
本组40例患者中，男性患者26例，女性患者14例；年龄29～77岁，平均年龄（53.71±10.39）岁；病程1h～19d，平均病程（7.37±2.14）d。
1.2 研究方法本组80例患者入院和出院时，均常规采用12导联心电图对其进行检查，注意明确患者电极的安装位置，并进行相应的标记和记录，以便在检查和复查时将心电图安装于原本的位置上。
急性肺栓塞心电图特点及其临床意义
·全科医疗和社区护理·急性肺栓塞心电图特点及其临床意义苏朝霞 龚辉*（复旦大学附属金山医院心血管内科，上海 201508）摘 要急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是一种发病率和死亡率均较高的心血管急症，心电图（electrocardiogram，ECG）评分对APE的诊断和预后评估具有重要价值。
在缺乏先进诊断手段的基层医院，正确掌握APE常见心电图异常表现，有利于早期发现APE并给予正确的治疗以改善APE患者预后。
关键词 肺栓塞；心电图；评分；预后中图分类号：R563.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0026-03The significance and performance of electrocardiograms in acute pulmonaryembolismSU Zhaoxia, GONG Hui(Department of Cardiovasology of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University, Shanghai 201508) ABSTRACT Acute pulmonary embolism(APE) is a cardiovascular emergency with high morbidity and mortality.Electrocardiogram(ECG) ratings is of great value to diagnosis and prognosis of APE. In primary hospitals that lack advanced assessment methods, properly mastering the common abnormal performance of ECG in APE patients which is conducive to early detection of APE and proper treatment to improve the prognosis of APE patients.KEY WORDS pulmonary embolism; electrocardiogram; ratings; prognosis急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是因肺循环障碍而导致的一种临床和病理生理综合征，主要为内源性或外源性的栓子阻塞肺动脉及其分支所致。
急性肺栓塞心电图的诊断和鉴别诊断
,心率不增快
SⅠQⅢTⅢ-鉴别诊断
心电图正常变异 正常人可出现,但无任何临床表现,心率
无变化,心电图长期无变化
aVR导联R波增高
肺栓塞患者由于右心负荷增重，相应的右 侧导联心电图的改变更为明显
aVR导联可以表现为RaVR振幅增高，且 伴有ST段的抬高
临床相结合可作为急性肺栓塞诊断的间接证据
aVR导联R波增高
右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 ①SⅠQⅢTⅢ；②AVR导联R波增高；③胸导ST段轻度压低
完全性或不完全性RBBB
多见于大块肺栓塞，如肺动脉主干栓塞或多发 栓塞，严重肺动脉高压
机制为右心扩张压力负荷增大 特点： 出现时间晚于SⅠQⅢTⅢ 发生率：据报告肺动脉主干栓塞时新出现
左右的患者出现此种典型改变 发生机制：急性右室扩张使心脏发生顺
钟向转位所致
SⅠQⅢTⅢ-机制
急性PE后, 右心室负荷增加和急性右心室扩张,导致 心脏沿心脏的长轴作顺钟向转位,（心脏在胸腔中的 位置趋向于垂直）,表现为额面心电QRS向量环顺钟 向转位,影响了起始和终末向量。
终末向量向右、后、向上移位,投影在Ⅰ导联的 负侧产生S波,故Ⅰ导联S波加深
胸前导联T波倒置--导联出现的顺序
依次为TV1~TV2，TV3～TV4 当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复
顺序为TV4，TV3，TV2，TV1 溶栓后T波倒置在1～7d达高峰，11～49d
逐渐恢复正常
胸前导联T波倒置-临床意义
多见于较大块肺栓塞如：肺动脉主支、大分支 或多分支栓塞
起始向量向左、后、向上偏移,投影在Ⅲ导联的 负侧产生Q波。在Ⅲ导联则出现新Q/q波及T波倒 置
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
注 ：与 对 照 组 比较 ，’Ｐ＜０．０５
３ 讨 论 肿瘤 外科 手术创伤性较 大 ，通常术 后患者 有剧烈 疼痛 感 ，
机体会对其产 生明显的应激反应 ，体内升高的儿茶酚胺皮质醇 能加剧组织 的分解 代谢 ，不利 于切 口愈 合 ，严 重影 响术 后患者 的康 复和生活质 量 ，故有 效 的术 后镇 痛尤 其 重要 Ｊ。非 甾体 选择性 ＣＯＸ抑 制剂 帕瑞 昔 布 近年 来广 泛 用 于临 床。研 究表 明 ，帕瑞昔布具有 良好 的镇痛效果 ，不 良反应发生率低 ，在肿瘤 外科手术 中的应用具有一 定 的优 越性 。非甾体类 镇痛 药物 的 主要作用 机制 是抑制 ＣＯＸ，从 而 阻断花 生 四烯酸 转 化成 前列 腺素 （ＰＧ）发挥作用 』。ＣＯＸ主要有 ３种 同工酶 ：ＣＯＸ，１、ＣＯＸ． ２、ＣＯＸ－３，其 中 ＣＯＸ一１主要 调节 外周血管阻力 ，维持 肾血 流量 ， 保护 胃黏膜及 调节血小板聚集等 ；ＣＯＸ－２主要 催化形成 ＰＧ，与 炎性反应 和疼痛 的产 生密 切相 关 ；ＣＯＸ一３的作 用 尚不 十 分情 楚 。帕瑞昔 布钠在 肝脏 中能 迅速水 解为 药理学 活性物 质伐地 昔布 ，伐地昔布对 ＣＯＸ－２具有 高选择抑 制作用 ，强 于对 ＣＯＸ．１ 抑制作用 的 ２８０００倍 。帕瑞昔 布钠 静脉滴 注或 肌 内注射给 药 ，患者耐受性 良好 。传统 的非 甾体 类抗 炎 药为 非特 异性 的
和有效性 ［Ｊ］．临床医学 ，２０１１，３１（８）：ｌ５—１７． ６ 胡美玲 ，姜丽华．帕瑞昔布围术期镇痛应 用的研究 进展 ［Ｊ］．中国医
院用 药 评 价 与 分 析 ，２０１２，１２（３）：２８５—２８８． ７ 杨宜男 ，李李 ．术前应用帕瑞昔布 钠对肾癌 根治术后 镇痛及 肾功能
探析心电图在急性肺栓塞诊断中的临床意义
［ ５ ］ 康健 ， 张家利．乌 拉地 尔对 高血压 病 的疗效 及 安全性 研 究．北 京 医学， １ ９ ９ ９ ，
２ １： ２ １ ８ ．
３讨论 脑出血是现在神经外科需 要经常处理 的疾病 ， 针对 脑出血 的开颅手 术 已是基 层 医
［ ６ ］ 郭熙雄 ， 硝普钠联 合乌 拉地 尔治疗 高血压 脑 出血 的效果 对比 分析． 海 峡药 学杂 志， ２ ０ １ ２
经 直 肠 超 声 诊 断肛 瘘 的价 值 探 讨
袁菊莲 （ 郴 州市汝城 县 中医医院 湖 南 郴州 ４ ２ ４ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 评估经直肠超声诊断肛瘘的价值与效果。方法 ： 选取 我院 自２ ０ １ ３年 ８ 月一 ２ ０ １ ４年 ２月期间， 门诊部所收治 的肛瘘患者共计 １ ２ ８ 侧作 为研 究对象， 所有患者均经 由手术病理诊断确诊为肛瘘。对患者 一般资料进行 回顾性分析。 以经手术证实 的病理诊 断结果为金标准 ， 对经直肠超声诊 断对各类肛 瘘的诊断准 确率进行对 比分析。结果 ： 经直 肠超声诊 断主管 、 内 口符合率分别为９ ６ ． ８ ８ ％（ １ ２ ４ ／ １ ２ ８ ） 、 ６ ５ ． ８ ９ ％（ ５ ６ ／ ８ ５ ） ， 明显高于支管诊 断符合率 ８ ７ ． ０ ７ ％（ １ ２ ８ ／ １ ４ ７ ） ， 数据对比存在显著差异， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 具有 统计学意义。结论： 经直肠超声诊断肛瘘价值确切 ， 操作 简单， 实 时可行 ， 诊断前无需患者做 特殊准备 ， 可清晰显 示患者主管走 向情况 、 内口位置情况、 以及支 管分布情况 ， 值得临床应用。
一
硝普钠可持久 、 显著、 快速 的降低血压 ， 但 硝普钠 的用药时 间长 、 用 药剂 辙大 ， 易产生 冠 状动脉血流减少 ， 反射性心动过速 ， 高血压反跳及耐药 ， 另外 ， 其代谢产物 硫氰酸盐 和氰 化物可 引起较严重 的毒性 作用 ， 且用 壁较 大扩张 血管 ， 反 而易引起 脑血 管再 次破裂 出 血 。而 乌拉地尔 联合硝普 钠组 患者 ， 可减少 硝普钠用 量 ， 更加持续 、 缓 慢的拄 制血压 。 本次研究发现 ， 联合应用乌拉地尔可有效 控制术后 血压 ， 减少再 次出斑 ， 疗 效优于单 独 使用硝普钠 。
急性肺栓塞心电图的诊断意义及分析
急性肺栓塞心电图的诊断意义及分析发表时间：2015-10-19T11:25:29.040Z 来源：《河南中医》2015年6月供稿作者：米英红孙文豹[导读] 河北省衡水市第二人民医院河北衡水 053000 肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。
（河北省衡水市第二人民医院河北衡水 053000）【中图分类号】R563.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0624-01肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态，是一种严重危害患者生命的致死性疾病。
［1-2］急性肺栓塞因症状体征的多变性、缺乏特异性及临床医师对急性肺栓塞诊断意识和诊断能力的欠缺，导致基层医院首诊的漏诊及误诊率高。
肺栓塞的确诊需肺动脉影像学检查，在夜间急诊时很难完成。
单独的心电图对疾病的诊断无充分的敏感性与特异性，但床旁心电图具有灵活操作性且费用低，可以进行动态观察，对肺栓塞的首诊判断具有重要的指导意义。
本文通过对79例急性肺栓塞心电图改变进行了分析，以探讨急性肺栓塞的改变及意义。
1 资料与方法1.1 一般资料自2011-2014年收集我院经肺动脉影像学检查确诊为肺栓塞患者79例，符合全国肺栓塞防治研究协作组诊断标准。
其中男53例，女26例，平均年龄57岁(45-78岁)，既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗塞、高血压，有些患者可同时患有多种疾病。
临床表现多以胸闷、胸痛气短、心悸、喘憋呼吸困难入院，首发症状眩晕者3例，其中有1例是腰痛为首发症状而入院的，下肢肿胀者5例。
1.2 方法对79例肺栓塞患者进行常规十二导同步心电图检查，对住院患者进行床旁心电图多次动态检测，为了观察急性肺栓塞患者心电图的基本特点进行比对，并对心电图、临床表现及特征进行分析，2 结果在79例患者中，发生心电图改变的有91%，正常者7例，其中以窦性心动过速最常见，占79.74%，其次Ⅰ导S波较深者比例为64.56%，Tv1-v3倒置者比例为56.96%,相对而言典型的肺栓塞SⅠQⅢTⅢ心电图表现反而少见，仅占17.72%，而心电图表现为QⅢTⅢ的比例为62.02%。
急性肺栓塞的心电图表现与诊断
急性肺栓塞的心电图表现与诊断解放军总医院（301医院）作者：郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。
心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。
本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。
1 急性肺栓塞的心电图表现（1）SIQIIITIII型突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。
但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。
典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．1 1％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。
SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。
一般认为，I导联S 波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。
Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。
T波倒置除Ⅲ导联外。
也可见于aVF导联（图1）。
图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈r sR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SIQI IITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。
但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。
SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。
SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及aV F导联出现ST段抬高或明显压低。
如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义
急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义1、什么是急性肺栓塞？急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism, APE）是由血管内血栓、气泡、脂肪或其他异物进入肺动脉系统所致的肺循环急性血流障碍，是威胁生命的疾病之一。
2、心电图在急性肺栓塞中的作用急性肺栓塞患者出现肺动脉内压的急剧升高，从而引起右心室充盈不良、心输出量下降，最终形成急性肺心病。
因此，在急性肺栓塞中心电图检查是一项非常重要的诊断手段。
3、常见的心电图表现根据心电图上的表现特点，急性肺栓塞的心电图表现可分为以下三类：3.1、非特异性ST-T改变这种表现在急性肺栓塞中非常常见，表现为不规则的ST-T改变，包括ST段升高或低，T波倒置或平坦化等。
由于该表现具有非特异性，因此常与其他疾病（如急性心肌梗死、缺血等）混淆，需要结合其他临床表现综合判断。
3.2、右心房扩大表现急性肺栓塞的另一个突出表现是右心房扩大。
心电图上，该表现表现为P波时间的延长，P波电压加大或改变P波形态。
3.3、QRS电轴的变化当急性肺栓塞引起右心室肥大或右心室肌肉负荷过重时，QRS电轴会发生改变。
这种变化表现在心电图上通常为QRS电轴偏转至右侧。
4、心电图诊断急性肺栓塞的准确性急性肺栓塞的诊断需要结合临床表现、影像学检查及心电图检查等多项检查结果进行综合判断。
虽然心电图在急性肺栓塞的诊断中具有一定的特异性和敏感性，但单纯依靠心电图诊断并不完全准确。
因此，结合其他检查可以更加准确地判断肺栓塞的存在。
5、急性肺栓塞的临床意义急性肺栓塞具有较高的致死率，而且很难在早期就进行准确的诊断。
因此，对该疾病的早期诊断尤为重要。
如果患者被诊断出了急性肺栓塞，临床上应当采取及时的治疗措施，如使用抗凝剂、溶栓、血栓抽取、输氧及心电监护等。
及时采取诊疗措施可以明显减少该疾病的致死率，提高生存率。
6、总结急性肺栓塞是一种威胁生命的疾病，心电图检查在诊断和治疗该疾病中具有重要作用。
不同类型的心电图表现可以帮助医生更加准确地判断肺栓塞的存在，及时采取相应的诊疗措施，减少病情的恶化和患者的死亡率。
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急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义仝娟
发表时间：2013-05-21T16:09:58.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：仝娟[导读] 30例肺栓塞的患者心电图均行多次心电图检查。
仝娟 (博爱县人民医院 454450）
【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0188-02 【摘要】目的探讨急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义。
方法对我院诊断肺栓塞的30例患者的心电图采取回顾性分析。
结果急性肺栓塞时心电图可出现窦性心动过速、T波倒置、ST段移位、SIQⅢTⅢ、右束支传导阻滞、房性心律失常、肺型P波等多种心电图异常。
结论正确掌握急性肺栓塞常见的心电图表现，有助于对急性肺栓塞作出及时的诊断和治疗。
【关键词】肺栓塞心电图诊断
急性肺栓塞具有高误诊率、高漏诊率和高死亡率三大临床特点，是严重危害人们身体健康的疾病。
约90%的肺栓塞患者是基于临床情况被怀疑而诊断的。
心电图仍为诊断和鉴别诊断的主要手段之一。
通过对我院30例肺栓塞患者的心电图采取回顾性分析，探讨急性肺栓塞时心电图的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院2007年10月-2011年10月在我院治疗期间发生了不明原因的呼吸困难、胸痛、气短、咯血、晕厥、休克等症状而疑诊为肺栓塞的患者144例，最后经心电图及转院后证实是肺栓塞患者30例，所有患者在发病后1h内行心电图检查。
30例患者中，其中男性20例，女性10例，年龄38-78岁，平均年龄（50.3±10.3）岁，其中有下肢静脉血栓病史者7例，接受外科手术者12例，行射频消融术1例，行冠状动脉造影术1例，风湿性心脏病合并心房纤颤4例，不明原因5例。
1.2 方法对疑诊为肺栓塞的患者均行标准12导联及部分右胸导联（V3R、V4R、V5R）心电图检查。
心电图的诊断标准：①窦性心动过速：心率100～130次/min，心率>90次/min对诊断就有意义；②完全性或不完全性右束支传导阻滞；③典型的SIQⅢTⅢ型；④S波在I、avL导联>1.5mv；⑤QRS波电轴>90°或难以测定；⑥ST段改变：出现ST段压低或抬高。
压低可出现在前壁、下壁和侧壁各导联；ST段抬高多<0.1mv，常出现在SIQⅢTⅢ型时的下壁各导联和右束支传导阻滞时的Vl、V2导联；⑦T波改变：胸前导联T波倒置是急性肺栓塞最常见的改变之一，T波倒置的程度由右向左逐渐变浅；⑧P波振幅增加：当P波在Ⅱ>0.25mv时，即“肺型P波”[1]亦有肺栓塞的可能。
在上述8条改变中有3条或者以上者，并结合临床尚具有参考意义。
2 结果
30例肺栓塞的患者心电图均行多次心电图检查。
心电图示窦性心动过速者26例，完全性或不完全性右束支传导阻滞者14例，典型的SIQⅢTⅢ型者12例，VI-V3导联T波倒置者22例，V1、V2导联T波倒置者24例，Vl、V2导联ST段抬高者11例，下壁导联ST段抬高者4例，心房颤动2例，房性心律失常4例，下壁导联ST段压低者5例，VI-V3导联ST段压低者6例，肺型P波7例。
3 讨论
肺栓塞是肺动脉或其分支被血栓或其它栓子如羊水栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等堵塞而引起的病理过程，其中肺部血栓栓塞的发病率居首位。
肺栓塞的病理改变基础是急性右心室扩张和右心功能不全，心肌缺血。
首先由于肺动脉栓塞，进一步导致肺血管床减少，肺动脉压力升高，右心室负荷增加，右心室做功增加，耗氧增加，由于右心室负荷增加，主动脉与右心室之间的压力差降低，冠状动脉灌注下降。
其次，在肺栓塞时体内神经-激素激活，大量的缩血管物质如内皮素等释放入血，进一步导致冠状动脉痉挛，引起心肌缺血；再次，肺栓塞时肺通气/灌注比例严重失调，进一步导致过度通气、低氧、高碳酸血症，从而引起一系列心电图的改变，且肺栓塞的严重程度与心电图的改变呈明显的正相关[2]。
肺栓塞的临床表现取决于栓塞的栓塞的范围、发生的速度和基础心肺功能。
低氧血症导致代偿性的心率加快，所有，在肺栓塞患者的心电图改变中，窦性心动过速最常见。
据文献报道，新出现的右束支传导阻滞常常提示肺动脉主干阻塞。
80%的肺动脉主干阻塞患者心电图会出现右束支传导阻滞，且常为病情危重的征象。
据文献报道，有超过一半的肺栓塞患者心电图会出现典型的SIQⅢTⅢ改变，胸前导联T波倒置的患者约占40%-73%[3]。
当疑诊为肺栓塞时，应及时行心电图检查，当心电图出现3条或者更多变化时，应考虑急性肺栓塞的可能性大。
并及时作CT肺动脉造影及其它辅助检查，以便及早做出正确的诊断，并及时给予恰当的治疗。
肺动脉造影对肺栓塞的诊断具有较高的特异性和敏感性，本组病例中肺动脉造影对肺栓塞的诊断准确率达到了100%，但其对血管管壁的变化难以诊断。
动态观察心电图的演变有助于肺栓塞的早期诊断及对疗效的判断。
参考文献
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[2]林加峰，陈晓曙，王毅.急性肺栓塞的心电图演变[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004,18（5）:358.
[3]Petrov DB,Appearance of right bundle branch block in electrocandiograms of patients with pulmonary embolism as a marker for obstruction of main pulmonary trunk[J].J Electrocardiol ，2001,3（4）:185.。