儿童异基因造血干细胞移植1例监测与护理
合集下载
一例异基因外周血造血干细胞移植患者的护理
处 。 双 侧 颈 外 动 脉 结 扎 术 后 ， 有 可 能 引 起 这 些 器 官 的 功 能 极 下 降 、 碍 ， 至 缺 血 性 坏 死 。 术 后 动 态Байду номын сангаас地 观 察 这 些 器 官 的 血 障 甚 液循 环 情 况 询 问 患 者 有 无 视 力 、 力 下 降 、 嚼 无 力 、 部 感 听 咀 面
觉异常等 。
伤气道粘膜 。 加重 粘膜水肿 。同时用抗生 素雾化 吸入， ３次 ／ ， ｄ
以达到 消炎、 消肿 目的 。 每 次 吸 痰 后 更 换 吸 痰 管 ， 口腔 与 气 管 的 吸 痰 管 要 绝 对 分 开 ， 能 共 用 。 做 好 气 管 内套 管 的 清 洁 、 不 消 毒 及 气 管 套 管 切 口 的 消 毒 换 药 工 作 。 以 上 诸 种 操 作 ， 要 严 均
相 关疾 病 知 识 教 育 ， 确 指 导 患 者 伤 后 ４ 正 ～６周 内 避 免 一 切 引
起 血 压 升 高 因 素 。 如 用 力 排 便 、 嗽 、 绪 紧 张 、 动 等 ， 疗 咳 情 激 治 过 程中经常询 问患者头痛 改善情况 。 现异 常及时处理 。 发
（ 稿 日期 ：２ ０ 收 ０ １—０ ９—２ ） １ ［ 任编辑 责 凌庆元 邓德灵］
弟的干／ 细胞 。３ 祖 ｄ后 诉 口腔 疼 痛 ， 尖 可 见 一 米 粒 大 糜 烂 舌
面 ， 象 示 白细 胞 为 … ， 小 板 为 ６ ０ ０／ ． 加 强 Ｉ腔 护 血 ０’血 ． ×１ Ｌ 经 ： １
理 ， 用 吉 粒 芬 、 种 球 蛋 白及 输 注 血 小 板 后 ， 者 舌 尖 糜 烂 使 丙 患 日渐 好 转 ：ｄ后 的 查 血 象 白 细 胞 为 ０ ９×１ Ｌ；４ ９ ． ０／ １ ｄ后 患 者 主 诉 无 不 适 ， 肤 粘 膜 无 出血 点 和 皮 疹 ， 膜 无 黄 染 ， 脾 不 大 ， 皮 巩 肝 白细 胞 ６ ６ ０／ ， 小 板 ５ ． ×１ Ｌ 血 ９×１ Ｌ 转 普 通 病 房 继 续 观 察 ０／ 。
Rh(D)血型不合的异基因外周血干细胞移植1例报告
２ ００： ０ ０ ２ ７．
ｐａ ｔｔｏ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｌ ａｉｎ ｎ ａｉ ｔ ｗｉ ｈｅ ｔｌｇｃ ｉｅｓ ｓ Ｔａ ｓｕ ｉｎ ｎ ｅ ｔ ｈ ｍａｏｏ ｉ ｄ ｓａ ｅ ． ｒｎ ｆｓｏ ，
阴性 ， Ｐ ５阴 性 。 Ｌ 配 型 完 全 相 合 。 患 者 移 植 后 ２ ｄ Ｒ Ｐ６ Ｈ Ａ ２ ，ｈ
Ｒ ｆ１ ｈＤ 阴性 人 群 在 我 国汉 族 人 中仅 占 ０３ ０４ ＿％～ ＿ ％…， 找 寻 适 合 的骨 髓 供 者 治 疗 Ｒ （） ｈＤ Ｉ 血 液 病 患 者 极 为 困难 异 基 ￣性 因 外 周 血 干 细胞 移植 （ｌ — Ｂ Ｃ ） ａ ｏ Ｐ Ｓ Ｔ 已被 证 实 是 一 种 治 疗 白血 ｌ 病 的有 效 措 施 嘲。 国 内外 Ｒ （ 血 型 系统 不 合 的异 体 外 周 血 ｈ Ｄ） 干 细 胞 移 植 成 功 已有 报 道 【 。 例 为 我 院 首例 进 行 Ｒ ｆ１ ３ 此 ． ｈＤ 血 型 不 合 移 植 。 取 得 成 功 。 为 避 免 产 生 抗 体 而 引 起 的溶 血 反 并
转 变 特 征 ． 患 者 移植 后 ２ ｄＲ （ 抗 原 鉴 定 表现 为 混 合 凝 当 ２ 。ｈ Ｄ）
表 ２ 异 基 因 外 周 血 干 细胞 移 植 术 前 后 输 血 治疗 情 况 集 外 观 （ ）移 植后 ５ ｄ抗 原 （ ＋ ） ±。 ９ ＋ ＋ 。移 植 后 ３ 月 Ｒ （ 抗 个 ｈ Ｄ）
讨 论
赵 利
男 ，６岁 ， 型 Ｂ 型 ， ｈＤ 阴性 。ＭＶ ＩＧ 阳性 ， ４ 血 Ｒ （） Ｃ ｇ
Ｉ 阴性 ，Ｐ ５阴性 。染 色 体 ：６ Ｘ ｔ ；１ ｑ ；＋， Ｔ ｇ Ｍ Ｐ６ ４ ， Ｙ，８ ２） 一 ｑ ）Ｅ Ｏ基 （ （
ｐａ ｔｔｏ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｌ ａｉｎ ｎ ａｉ ｔ ｗｉ ｈｅ ｔｌｇｃ ｉｅｓ ｓ Ｔａ ｓｕ ｉｎ ｎ ｅ ｔ ｈ ｍａｏｏ ｉ ｄ ｓａ ｅ ． ｒｎ ｆｓｏ ，
阴性 ， Ｐ ５阴 性 。 Ｌ 配 型 完 全 相 合 。 患 者 移 植 后 ２ ｄ Ｒ Ｐ６ Ｈ Ａ ２ ，ｈ
Ｒ ｆ１ ｈＤ 阴性 人 群 在 我 国汉 族 人 中仅 占 ０３ ０４ ＿％～ ＿ ％…， 找 寻 适 合 的骨 髓 供 者 治 疗 Ｒ （） ｈＤ Ｉ 血 液 病 患 者 极 为 困难 异 基 ￣性 因 外 周 血 干 细胞 移植 （ｌ — Ｂ Ｃ ） ａ ｏ Ｐ Ｓ Ｔ 已被 证 实 是 一 种 治 疗 白血 ｌ 病 的有 效 措 施 嘲。 国 内外 Ｒ （ 血 型 系统 不 合 的异 体 外 周 血 ｈ Ｄ） 干 细 胞 移 植 成 功 已有 报 道 【 。 例 为 我 院 首例 进 行 Ｒ ｆ１ ３ 此 ． ｈＤ 血 型 不 合 移 植 。 取 得 成 功 。 为 避 免 产 生 抗 体 而 引 起 的溶 血 反 并
转 变 特 征 ． 患 者 移植 后 ２ ｄＲ （ 抗 原 鉴 定 表现 为 混 合 凝 当 ２ 。ｈ Ｄ）
表 ２ 异 基 因 外 周 血 干 细胞 移 植 术 前 后 输 血 治疗 情 况 集 外 观 （ ）移 植后 ５ ｄ抗 原 （ ＋ ） ±。 ９ ＋ ＋ 。移 植 后 ３ 月 Ｒ （ 抗 个 ｈ Ｄ）
讨 论
赵 利
男 ，６岁 ， 型 Ｂ 型 ， ｈＤ 阴性 。ＭＶ ＩＧ 阳性 ， ４ 血 Ｒ （） Ｃ ｇ
Ｉ 阴性 ，Ｐ ５阴性 。染 色 体 ：６ Ｘ ｔ ；１ ｑ ；＋， Ｔ ｇ Ｍ Ｐ６ ４ ， Ｙ，８ ２） 一 ｑ ）Ｅ Ｏ基 （ （
一例异基因造血干细胞移植术后肠道aGVHD护理的概念图分析2011.9.16
患者营养状况及支持
• 患者食欲差，进食1-2两/日，排便十余次/日，严重影响 食物的吸收。大量营养丢失致水、电解质和酸碱平衡紊乱 ，ALB 3.0 g/L，Na+131mmol/L，K+3.3mmol/L，消瘦，体 重下降约5kg。 • 卧床休息以减少病人体力消耗。详细记录24h出入量。 • 每天查血、尿、电解质，及时发现并纠正电解紊乱及低蛋 白血症。观察症状是否得到改善、体重有无变化。 • 腹泻频繁时禁食，予胃肠外营养支持。排便次数减少后鼓 励病人进易消化流质饮食，少量多餐。饥饿状态会增加肠 蠕动与肠壁消化液分泌，加重腹泻。长期不进食会导致肠 道微生态平衡破坏，肠道免疫力降低，加重感染的发生。 随着腹泻的减少，过渡到正常饮食。 • 食物经微波炉杀菌，避免感染性腹泻发生。
概念图
• 概念图---以视觉形式表征知识的工具，由美 国康奈尔大学的诺瓦克教授于20 世纪80 年代 提出。
• 创建概念图：①分析资料信息;②确认关键概 念；③图形化排列并进行有意义的连接 促进对知识深层次的理解，解决临床问题。
病例汇报
• 患者，女性，32岁。因确诊急性粒单核白血病（高白细 胞型）7月于2011年4月在我院行HLA全相合的同胞供者 (其胞姐)异基因造血干细胞移植。给予TBI＋BU／CY预 处理，回输外周血造血干细胞130ml, 单个核细胞计数 7.8×108/kg，CD34+计数2.5×106 /kg，MMF+CSA+MTX预 防GVHD。+14d检测STR受、供者位点全相合。+23d患者 出现排便次数增多，每日约20余次，伴下腹部隐痛，粪 便为黄绿色稀水样便，量>1000ml/d，无里急后重及恶 心、呕吐。患者出现皮疹和皮肤红斑症状，以颈部和四 肢关节处为著，伴轻度肝脏损害。
1例非亲缘异基因外周造血干细胞移植的护理
异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 是治 疗 多种 血 液 系 统 恶 性 疾 病 和 遗
２ １ 移 植 前 期 护 理 护 士 长 及 责 任 护 士 、 植 护 士 参 加 科室 组 ． 移 织 的 移植 病 例 讨 论 及 术 前 谈 话 。请 相 关 科 室 （ 内科 、 外科 、 科 、 妇 耳鼻喉科、 口腔 科 、 肤 科 等 ） 诊 ， 除 一 切 可 能 影 响 移 植 的 隐 皮 会 消 患 。因病 人 为 中 文 系 大学 生 ， 日爱 好 广 泛 ， 必 备 的 生 活 用 物 平 除 外 允 许病 人 自带 喜 爱 的 书 籍 及 影 碟 、 ３ 纸 、 等 。 配 备 两 套 ＭＰ 、 笔
中图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７．３பைடு நூலகம்
文 献标 识码 ： Ｃ
ｄ ｉ ｌ ． ９９ ｊ ｓ ． ０ ９ ６ ９ ． ０ ０ ２ 。 ５ ｏ ： Ｏ ３ ６／ ｉ ｎ １ ０ ４ ３ ２ １ ． ７ ０ ３ ，ｓ
文 章 编 号 ： ０ ９ ４ ３ ２ １ ）Ｃ一２ ３ —０ １０ —６ ９ （ ００ ９ ５２ ２
赵 华 ， 红霞 ， 程 王莎 莎 ， 安 晖， 张 琳， 赵 静， 郭 艳， 马旭红 ， 春燕 。 李 王 琳
Ｚｈ ｏ Ｈ ｕ Ｃｈ ｎｇ Ｈ ｏ ｘ ａ， ａ ｈａ ｈａ， ｔａｌ ａ ａ， ｅ ｎｇ ｉ Ｗ ｎｇ Ｓ ｓ ｅ
（ ｃ ｎｄ Ｈｏｓ ｔ ｌｏｆＳｈ ｎｘ ｅ ｃ ｌＵ ｎ ｖ ｒ ｉｙ， Ｓｅ ｏ ｐｉａ ａ ｉＭ ｄｉａ ｉ ｅ ｓｔ Ｓｈａ ｘｉ０ ００ １ Ｃｈ ｎａ ｎ ３ ０ ｉ ）
型相 同 的造 血 干 细 胞 ［ 。我 科 对 １ 急 性 淋 巴细 胞 白血 病 病 人 １ ］ 例
1例异基因造血干细胞移植治疗粘多糖病的护理
射， 每天两次 ， 每次 ５～１ ｉ ， ０ｍ ｎ 促进局部血液循环 ， 使穿刺过 的腋 静脉尽快修复 ， 保证第二 轮的穿刺成 功。
３４ 要求护士对腋静 脉的解剖 位置有 非常好 的掌 握 ， 于 ． 对
较肥胖 的患儿 ， 穿刺前 先作血 管情况 的评估 ， 如按 压腋窝 能 用手 指触摸 到腋 静脉 者穿 刺前可 用红 外线 照射 ５～１ ｉ ０ ｍｎ 或用热水敷 １ ｉ 下皮 肤促进 局部 血液 循环 ， 使腋 静 ０ｍｎ腋 可 脉较前显露 ， 提高穿刺成 功率 。一般 ３２ ０ｇ以上的患儿 不 ５ 提倡首选腋静脉穿刺 ， 以免出现不必要 的损伤 。
出血点 、 浅表淋 巴无肿大 ， 头大 ， 囟 ２ｅ ２ｅ 前额 突出 ， 前 ｍ Ｘ ｍ，
姚孟冬
州
２ １ １ 心理护理 ．．
患儿 为 ２岁幼儿 ， 日常生 活完全 依赖他
人， 出生在 四川农村 ， 言 沟通 存在些 许 障碍 （ 儿 听不太 语 患 懂普通话 ） 卫生 习惯较差 ， 智力发育较 同龄 幼儿低下 ， ， 且 理
３ ３ ２ 拔针后第二天开始对该侧腋窝进行热敷或 红外线照 ．．
析， 并提 出了相应 的改进措施 ， 中护士 的心理素 质和腋 静 其 脉穿刺 要点的掌握是穿 刺成功 的保 障， 临床 工作 中 ， 在 只要 善于不 断的总结 、 断的积 累经验 ， 不 穿刺成功 率必 然会不 断
的提 高 。
缺乏引起糖氨聚酶代谢障碍 ， 导致粘多 糖未 能正常分解而在 体 内沉积 ， 累及 脑 、 、 、 心 肝 骨骼 、 肤 、 皮 角膜 等 器 官 ， 导致 体
眼距增 宽 ， 鞍鼻 ， 嘴唇红润 ， 稍外 翻 ， 耳稍地 下 ， 颈短 ， 胸廓 稍 扁平 ， 肋缘 外 翻， 双肺 未 闻及 罗音 ， 心率 １００ ／ ， 齐 ， ０ ： 分 律 腹 部膨隆 ， 肝肋下 ７ｅ 质 软 ， 缘光 滑 ， 触痛 ， 肋 下未 触 ｍ， 边 无 脾 及， 脊椎腰 背部后突畸形 ， 双手掌 ， 宽而短 ， 四肢肌力 ， 肌张力
异基因造血干细胞移植治疗尼曼匹克病B型1例
DOI：10.3969/j.issn.1673-5323.2021.01.010-病例报告•异基因造血干细胞移植治疗尼曼匹克病B型-例陈姣刘小梅肖娟刘周阳孙媛1病例资料患儿，女,8岁，主因“生长迟缓2年余，脾大1年”入院。
2年余前发现生长迟缓，就诊于外院，生长激素激发试验异常，头部MRI未见异常,间断予生长激素治疗1年余，身高无明显增长。
1年前查体发现脾大，停用生长激素，脾脏无明显回缩。
2418-102于北京儿童医院检查，骨髓涂片可见数个尼曼匹克细胞，基因测序示SMPD1基因有4个位点突变,c.747G>A(p.A283T)来源于母亲(图1),c.995C>G(p.P332R)来源于父亲(图2)，鞘磷脂酶活性0.5nmot/(17h•my)[参考范围2.5~ 77.1nmot/(17h•my)],诊断尼曼匹克病B型。
2410-7-70就诊于我院。
既往体健，第1胎第1产,足月顺产,其母孕期无用药及疾病史。
父母体健，非近亲结婚，有1个弟弟，体健，家族中无类似疾病史。
入院查体:身高125cm,体重26ky，腹略膨隆,脾肋下2cm,肝脏肋下2、1,神志清，心肺查体未见异常，神经系统查体未见异常。
入院检查提示血常规：白细胞4.03x105/L,中性粒细胞292x105/L,血红蛋白129y/L,血小板154x105/L。
生化：转氨酶、胆红素、肾功能正常。
血脂:正常。
骨髓涂片：可见数个尼曼匹克细胞，偶见海蓝细胞(图3)o腹部B超：肝脏增厚，肋下29cm,脾脏肋下4.2cm。
肺CT：未见间实质病变。
头部MRI：左侧上颌窦炎，颅内未见异常信号。
眼底检查:未见樱桃红斑。
脑电图:正常。
韦氏儿童智力测评:言语测验112分，操作测验113分，等级为中上(聪明)。
因家属积极要求，且有同胞全相合供者，于2410-73-28行异基因造血干细胞移植。
治疗经过:选择患儿1岁6个月同胞弟弟为供者,供受者HLA10/10相合，供者血型0型RH+,受者血型B型RH+；供者酸性鞘磷脂酶活性10.2nmol/(y•min—[参考范围7.0~24.3nmol/ (•min)]o预处理方案：白消安+环磷酰胺+兔c.847G>A杂介突变患儿父亲该位点无突变患儿母亲c.847G>A杂合突变患儿弟弟c.847G>A杂合突变图1患儿家系中SMPD1基因/.C20位点突变情况/\A A/\A j患儿C.995OG杂合突变患儿父亲C.995OG杂合突变患儿母亲该位点无突变患儿弟弟该位点无突变T T C C C T C C C C C CTTC ATTOA G 图2患儿家系中SMPD1基因c.925位点突变情况图9骨髓涂片注:右上箭头所指为尼曼匹克细胞,左下箭头所指为海蓝细胞作者单位:162208北京,北京京都儿童医院血液肿瘤科通讯作者:孙媛,Email:p@jOetp.com抗人胸腺细胞免疫球蛋白+氟达拉滨。
异基因造血干细胞移植联合供者淋巴细胞输注治疗T淋巴母细胞淋巴瘤／淋巴细胞白血病1例
６ 月 出院。回家休息 １ １ 天， 患儿出现头痛症状 ， 回院 行腰穿显示蛋 白增高 ， 幼稚细胞未找到 ， 考虑中枢侵 润 。骨 髓 又见 到 １ ６ ％淋 巴瘤 细胞 。予 以 中剂 量 ＭＴ Ｘ
化疗 （ ３ ｇ ｄ ｌ ～ ２ ） ２ 个疗程 ， （ １ 个疗 程 后骨髓 未 见幼稚 细 胞， 头痛消失 ） 并 全 颅 照射 治 疗 ， １ ０ 月 再 查 骨髓 又 见 到 幼 稚 细胞 １ ２ ％， 予 以 中剂 量 ａ ｒ ａ — ｃ （ ２ ｇ ｄ ｌ ～ ３ ） 治疗 ，
松 治疗 ７ 天， 病情 无 明显好 转 ， 后转 入 某市 级 医 院 ， 经 患儿 预 处理 后 出现 严重 骨 髓抑 制 ， 血 三 系低 下 ，
查发现颈部淋 巴结肿大 ， 行淋 巴结穿刺并送检省肿 ＷＢ Ｃ ０ ． １ ￣ ０ ． ３ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 在免疫抑制剂 （ Ｃ Ｓ Ａ、 骁悉 、 甲强 瘤 医院回报 ： 可见幼稚细胞 ， 考虑恶性疾病 ， 建议再 龙 ） 使用过程 中出现 出现了精神异常 ， 考虑药物引起 次活检 。期间仍 以抗感染 治疗 为主 ， 因症状加重于 的癫 痫 ， 予 以镇 静 药 物 治疗 后 好 转 ， 减 少 甲强 龙 剂
异基 因造血 干细胞 移植 联合供者 淋 巴细胞输 注治疗 Ｔ 淋 巴母细胞 淋 巴瘤／ 淋 巴细胞 白血病 １ 例
并备 自 体干细胞 Ｃ Ｄ ３ ４ （ ３ ． ７ ｘ １ ０ ／ ｋ ｇ ） ， 再予 ｖ ｄ ｌ ｐ 方案化 庄海峰 浙江中医药￣￣ － ＮＮ医院 杭州 ３ １ ０ ０ ０ ６ 疗１ 次 。并于 ０ ９年 ２ 月 ２日行 自身 干 细 胞 移 植 术 。 沈建 平 浙 江省 中医 院 从２ 月２ ２ Ｅ ｔ 起 患 儿 出 现 反 复发 热 ， 予 以抗 生 素 治 疗
家庭护理对异基因骨髓移植患儿的作用与建议
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８
常红娟 ，梁艳 ，秦 霞，等 ． 护理人 员标 准预防知 一信 一行现 状 与 影 响 因素 的 研 究 卟 中 国 护理 管理 ，２ ０ １ ０ ，１ ０（ ７） ： ２ ６ ～ ２ ７ 陈 小燕，徐春 丽，陈倩 ，等 ． １ ５ ６名医务人 员职业暴露调查 分析 及管理对策 卟 中华医院感染学杂志，２ ０ １ １ ，２ １（ ７） ： １ ３ ９ ０ — １ ３ ９ ２ ． 马 影 毗 ．医务 人 员职 业 暴 露发 生 的 原 因与 防 范措 施 中 国 医药 导 报 ，２ ０ １ １ ，８（ ４） ：１ ３ ７ － １ ３ ８ 谭妙 莲， 刘 霞， 龙硕 ， 等． ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ７ 年 医院感染易感因素分析 【 『 Ｊ ｌ 中华 医院感 染学杂 志，２ ０ １ ０ ，２ ０（ １ ９） ： ２ ９ ３ １ — ２ ９ ３ ３ 胡淑华 ，刘伟 ，徐颖慧 ． 综合 医院 ２ １ ７ 例 ＨＩ Ｖ／ Ａ Ｉ ＤＳ病例特征分 析 …．中国社会 医学杂志 ，２ ０ １ ４ ，３ １（ ６） ： ４ ３ ８ — ４ ４ ０
【 关键词 】 异基 因造血干细胞移植 ； 家庭护理 ； 预后作 用 ； 建议 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ６ ） ３ ２ — ０ ２ ５ ６ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ｄ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ２ ０ １ ６ ３ ２ １ ４ ８
提 升 自身免 疫力 ； （ ２ ） 防护操 作 ：使用 或收 集锐 器 时当佩 戴手 套 ； 提 前 注射 乙肝疫 苗 等 ；严 格 依 照 流程 继续 进 行 使用 锐 器 的各 项 操
常红娟 ，梁艳 ，秦 霞，等 ． 护理人 员标 准预防知 一信 一行现 状 与 影 响 因素 的 研 究 卟 中 国 护理 管理 ，２ ０ １ ０ ，１ ０（ ７） ： ２ ６ ～ ２ ７ 陈 小燕，徐春 丽，陈倩 ，等 ． １ ５ ６名医务人 员职业暴露调查 分析 及管理对策 卟 中华医院感染学杂志，２ ０ １ １ ，２ １（ ７） ： １ ３ ９ ０ — １ ３ ９ ２ ． 马 影 毗 ．医务 人 员职 业 暴 露发 生 的 原 因与 防 范措 施 中 国 医药 导 报 ，２ ０ １ １ ，８（ ４） ：１ ３ ７ － １ ３ ８ 谭妙 莲， 刘 霞， 龙硕 ， 等． ２ ０ ０ ２ — ２ ０ ０ ７ 年 医院感染易感因素分析 【 『 Ｊ ｌ 中华 医院感 染学杂 志，２ ０ １ ０ ，２ ０（ １ ９） ： ２ ９ ３ １ — ２ ９ ３ ３ 胡淑华 ，刘伟 ，徐颖慧 ． 综合 医院 ２ １ ７ 例 ＨＩ Ｖ／ Ａ Ｉ ＤＳ病例特征分 析 …．中国社会 医学杂志 ，２ ０ １ ４ ，３ １（ ６） ： ４ ３ ８ — ４ ４ ０
【 关键词 】 异基 因造血干细胞移植 ； 家庭护理 ； 预后作 用 ； 建议 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ６ ） ３ ２ — ０ ２ ５ ６ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ｄ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ２ ０ １ ６ ３ ２ １ ４ ８
提 升 自身免 疫力 ； （ ２ ） 防护操 作 ：使用 或收 集锐 器 时当佩 戴手 套 ； 提 前 注射 乙肝疫 苗 等 ；严 格 依 照 流程 继续 进 行 使用 锐 器 的各 项 操
一例异基因造血干细胞移植术后肠道aGVHD护理的概念图分析
肠道aGVHD
• 急性移植物抗宿主反应（GVHD）是指发生在移植后100天之 内，以皮肤、肝脏和胃肠道为主要表现，可能还累及其他 器官的临床病理综合征。通常发生于常规预处理后14-35天。 • 腹泻是急性GVHD 累及肠道最主要的临床症状。表现为腹泻 伴腹痛、恶心、呕吐、厌食，大便常呈黄绿色水样便，严 重者为血水样便，口服止泻剂及正规抗感染治疗无效，而 单纯免疫抑制剂治疗有效。 • 腹泻可伴皮肤和(或)肝脏损害。主要累及盲肠、回肠及升 结肠。胃肠道GVHD内窥镜下表现为广泛黏膜水肿。大便常 规可见脱落的肠道黏膜上皮细胞。 • 根据西雅图急性GVHD分级和分度标准，诊断为Ⅲ度皮肤及 Ⅱ度胃肠道aGVHD。
概念图
• 概念图---以视觉形式表征知识的工具，由美 国康奈尔大学的诺瓦克教授于20 世纪80 年代 提出。
• 创建概念图：①分析资料信息;②确认关键概 念；③图形化排列并进行有意义的连接 促进对知识深层次的理解，解决临床问题。
病例汇报
• 患者，女性，32岁。因确诊急性粒单核白血病（高白细 胞型）7月于2011年4月在我院行HLA全相合的同胞供者 (其胞姐)异基因造血干细胞移植。给予TBI＋BU／CY预 处理，回输外周血造血干细胞130ml, 单个核细胞计数 7.8×108/kg，CD34+计数2.5×106 /kg，MMF+CSA+MTX预 防GVHD。+14d检测STR受、供者位点全相合。+23d患者 出现排便次数增多，每日约20余次，伴下腹部隐痛，粪 便为黄绿色稀水样便，量>1000ml/d，无里急后重及恶 心、呕吐。患者出现皮疹和皮肤红斑症状，以颈部和四 肢关节处为著，伴轻度肝脏损害。
病因分析
• 移植后早期腹泻的原因以预处理毒性为主。由于 GVHD和感染性腹泻处理原则上的矛盾，认真筛查 、鉴别是否存在感染性因素是极其重要的。 • 通过腹泻发生时间（+23d）、大便性状（黄绿色 水样便）、伴随症状（出现皮疹和皮肤红斑，伴 轻度肝脏损害）、实验室检查（便常规病原学检 查阴性）、诱因（无明显诱因）以及免疫抑制剂 的有效应用初步判断患者腹泻的原因为肠道aGVHD 。
1例造血干细胞移植术后患者Ⅳ度皮肤gvhd的护理
２．２．４ ２０１７－１２－１１ 患者皮肤大面积剥脱严重，但未长出新生皮
肤，能见新鲜红色肉芽组织，患者枕部后背较为严重，患者疼痛
难忍，不能平卧，终日不能休息，呈端坐卧位，由于冬季寒冷防止
患者着凉，将室温调至 ３０ ℃ ，并充分暴露皮肤，使皮肤干燥，减
少渗液继续按照 ２．２．１ 护理方案。
长因子外用溶液、复方多粘菌素 Ｂ 软膏外用对皮肤损伤，促进
皮肤愈合，取得了良好疗效。
１ 病例介绍
２．２．１ ２０１７－１２－１ 患者出现红色斑丘疹情况覆盖全身 ２５％，主
２．２．２ ２０１７－１２－３ 患者入院时皮疹迅速蔓延覆盖全身 ５０％，有
水疱出现，主要分布头部及上半身。 水疱表面用碘伏消毒，用 １
（ 本文编辑：曹思军）
当代护士 ２０２０ 年 ３ 月第 ２７ 卷第 ９ 期（ 下旬）
查血常规：ＷＢＣ：４１． ７６ × １０９ ／ Ｌ，ＨＧＢ：１５９ ｇ ／ Ｌ，ＰＬＴ：７４５ × １０９ ／ Ｌ；
基因造血干细胞移植术（ 弟供兄，６ ／ ６，Ａ＋供 Ｂ＋） 预改良 ＢＵ ／ ＣＹ
ＤＯＩ：１０．１９７９３ ／ ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．０９．０６４
工作单位：１００１９２ 北京 北京大学人民医院海淀院区
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．９
· １４４·
１ 例造血干细胞移植术后患者Ⅳ度皮肤 ＧＶＨＤ 的护理
王 宇 杨楠楠 钱慧军 高东东 柳 倩 卢 珍
关键词：造血干细胞移植；皮肤 ＧＶＨＤ；护理
造血干细胞移植 （ Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ Ｓｔｅｍ Ｃｅｌｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）
屑。 剥脱性皮炎起病急，急性期常常伴有寒战、高热。 全身皮肤
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的信心。
２ ４ 并发症的观察 与护理 移 植前 。 ． 患儿 由于 Ｂ Ｃ降低 ， Ｐ
腹 泻 会 引起 出血 及体 液 不 足 。
２ ４ １ 出血的观察 护理 ． ．
密切 观察 患儿大便 出血情 况 ， 予
止 血 敏 对症 止血 。指 导 注 意 患 儿 安 全 ， 人 看 管 时必 须 拉 上 无
诊 ＷＡ Ｓ综合 征 ， 并与其 异卵双生胞弟 配对 Ｈ Ａ全 相合 。入 Ｌ
院前 ４ｄ患儿又 出现腹 泻 ， 于我院 门诊 对症治疗 后缓解 ， 拟
“ Ｓ综 合 征 异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 ” 治 入 院 。入 院 后 给 ＷＡ 收
２ ３ 加强 家长的健康宣教 ．
态度要和蔼细致 、 耐心 ， 评估他
关 键 词 ： 童 ； ｓｏ － ｌｒ ｈ综 合 征 ； 基 因造 血 干 细 胞 移植 ： 理 儿 Ｗｉ ｔＡｄ ｃ ｋｔ ｉ 异 护
中图分类号 ： Ｂ
文章编号 ： ０ ．３ ９ ２ ０ ）５０ ８ －３ １ ９８９ （０ ８ ０ －０２０ ０
Ｗｉ ｏ －ｌｒ ｈ综合 征 （ Ｓ综合 征） 一种 罕见 的原 ｓ ｔＡｄ ｃ ｋｔ ｉ ＷＡ 是 发性 免疫缺陷病 ， 它是 由于 Ｂ和 Ｔ细胞两者联合缺陷所导致 的疾病 ， Ｘ 连锁隐形遗传 ， 呈 － 主要见于男性 儿童 。其特 征表 现为血小板减少 、 湿疹 和反复的细菌感染 ３大症状 。随着年 龄的增长 ， 巴细胞数 减少功能 障碍 ， 淋 可伴 发 自身 免疫疾 病 和恶性肿瘤 ， 肿瘤发生率 比一般 人群 中的发生 率高 １０倍 ， ０
每班评 估臀部皮 肤情况 。指导并
协 助家 长加强患儿 的皮肤清洁 ， 保持 患儿 的皮 肤干燥 ， 腹泻 后及 时清洗 。给予新霉素软膏 、 护臀霜滋润 。指导家长尽量 予棉质 尿布 ， 经常更换 ， 保持皮肤透气。
强免疫力 、 素、 血和静脉 营养等治疗后 ， 激 输 病情仍 反复。入 院前 ２ Ｋ基因检测示 “ ０ｄＨ ７号外显 子丢失一 碱基 细胞” 确
予抗感染 、 止泻、 止血对症治 疗 ， 密切 观察大 便 ， 物不 良及 药 相关 的并发 症 ， 完善 一 系列 移植 前 相关 检查 。在 入 院后 ２ 周， 患儿腹泻症状缓解 ， 顺利 至移植层 流病 房进行 异基 因造 血干细胞移植 。先进行 ９ｄ的“ 马利 兰 ＋Ｃ Ｘ＋Ａ Ｇ” Ｔ Ｔ 预处 理， 回输后 ， 给予抗 感染 、 白细胞 及保 肝对 症治疗 ， 升 同时预 防抗 移植物抗宿主病 （ Ｖ Ｄ） 间质性肺炎 （Ｐ 及肝 静脉闭 Ｇ Ｈ 、 Ｉ） 塞病 （ Ｏ 的发生 ， Ｖ Ｄ） 加强家 长移植后 的知识宣教 ， 给予 一定 的心理支持 ， 在移植后第 ２ ， ８天 血象恢复 ， 生命体征平稳 ， 予
们 对疾病护理知识 的了解程度 ， 告知家 长患儿抵抗 力下 降 ， 做好 患儿 的保 暖、 洁卫 生 、 清 饮食 宣 教。必要 时 给予 示范 。 鼓励家 长提 问题 ， 给予讲解 。移 植前 １ 约见 家长 ， 周 评估 家 长的文化 、 心理素质及社会 地位。 医护 人员共 同配合 ， 向家
２ 移 植 前 护 理
２ １ 腹泻护理 ．
密切观察评估 大便 的色 、 、 ， 质 量 留取粪 常
规 及粪 培养 ， 并做好交班及记 录。详细记录 出入量 ， 观察有 无 体液 不足症状 。给予凯 福隆抗感 染 、 奇止 泻、 菲康 调 必 培 理肠道 菌群 。指导家长予 患儿清洁 饮食 ， 少量 多餐 ， 每次喂 奶 时应注意奶具 的清洁消毒 ， 指导家长腹泻后及时清洁肛周
皮肤黏膜 。
严重影响人们 的身体健康 。２０ ０ ６年 １ Ｏ月我科 收治 １例典型
的 ＷＡ Ｓ综合 征患儿 ， ２个月的精心治疗和护理下 ， Ｊ） 在 患 Ｌ￣ ｌ 利完成 了异基 因造血干 细胞 移植术 。术后 病情逐 渐稳定 出 院。现将此患儿在整个 移植 中的护理措施报道如下。 １ 临床 资料 患儿男 ， ６个月。因生后 出现腹泻 ， 为黄色糊状 黏液便 ，
维普资讯
・
８ ・ ２
Ｓ ａ ｇ ａ Ｎ ￣ｉｇ Ｓ ｐ ｏ ８ Ｖ０． ｈ ｎ ｈｉ ｕ ｎ ，ｅ ．２ ｏ 。 １８．Ｎ ． ｏ５
儿 童 异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 １例 监 测 与 护 理
卞佳 雯
（ 海 交通 大 学 医学院 附属 上海 儿童 医学 中心 ， 海 ２ ０ ２ ） 上 上 ０ １ ７
收稿 日期 ：０ ８０ － ２ ０ －２２ ０
以出院。
长讲解 移植 的全过 程 、 移植 中可能 出现 的不 良反 应 和并发
症， 并做好有关宣教工作 ， 包括层 流病房 的环境 、 饮食 、 探视 作息 、 治疗及护理注意事项 。及 时听取 家 长反 馈 ， 定其掌 确 握相关知识 。并 向家 长介绍成功的病例 ， 以增强他们对移 植
带血 丝 ， 血小 板 （ Ｐ ） ２×１’Ｌ 查 ＢＣ 为 ０／ ，于 当 地 医 院诊 治 后 腹
２ ２ 皮肤 护理 ．
部 分。
湿 疹和反复 的细菌感 染是 ＷＡ Ｓ综合 征最
主要 的两大特征 ， 以皮肤护理是整个护理 中极其重要的一 所 ２ ２ １ 湿疹 的皮肤护 理 每班评估皮 肤湿疹情 况 。指导 ． ． 并协助家长加强患儿 的皮肤清洁 ， 保持患儿 的皮肤干燥 。用 地霜、 新霉素软膏涂擦湿疹部位 。指导家长给予患儿穿棉质
衣物 ， 经常更换。 并
泻好转 ， 生后 ３个月 出现耳后 、 头面部 、 四肢 及会 阴部湿疹 ， 予以地霜对症处理后仍反复发作 。之后多 次复查 Ｂ Ｃ波动 Ｐ
于１ ７～１０×１ Ｌ之 间 ， ２次 住 院 抗 感 染 、 血 、 泻 、 ０ ０／ 经 止 止 增
２ ２２ 红臀 的预防护理 ．．
２ ４ 并发症的观察 与护理 移 植前 。 ． 患儿 由于 Ｂ Ｃ降低 ， Ｐ
腹 泻 会 引起 出血 及体 液 不 足 。
２ ４ １ 出血的观察 护理 ． ．
密切 观察 患儿大便 出血情 况 ， 予
止 血 敏 对症 止血 。指 导 注 意 患 儿 安 全 ， 人 看 管 时必 须 拉 上 无
诊 ＷＡ Ｓ综合 征 ， 并与其 异卵双生胞弟 配对 Ｈ Ａ全 相合 。入 Ｌ
院前 ４ｄ患儿又 出现腹 泻 ， 于我院 门诊 对症治疗 后缓解 ， 拟
“ Ｓ综 合 征 异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 ” 治 入 院 。入 院 后 给 ＷＡ 收
２ ３ 加强 家长的健康宣教 ．
态度要和蔼细致 、 耐心 ， 评估他
关 键 词 ： 童 ； ｓｏ － ｌｒ ｈ综 合 征 ； 基 因造 血 干 细 胞 移植 ： 理 儿 Ｗｉ ｔＡｄ ｃ ｋｔ ｉ 异 护
中图分类号 ： Ｂ
文章编号 ： ０ ．３ ９ ２ ０ ）５０ ８ －３ １ ９８９ （０ ８ ０ －０２０ ０
Ｗｉ ｏ －ｌｒ ｈ综合 征 （ Ｓ综合 征） 一种 罕见 的原 ｓ ｔＡｄ ｃ ｋｔ ｉ ＷＡ 是 发性 免疫缺陷病 ， 它是 由于 Ｂ和 Ｔ细胞两者联合缺陷所导致 的疾病 ， Ｘ 连锁隐形遗传 ， 呈 － 主要见于男性 儿童 。其特 征表 现为血小板减少 、 湿疹 和反复的细菌感染 ３大症状 。随着年 龄的增长 ， 巴细胞数 减少功能 障碍 ， 淋 可伴 发 自身 免疫疾 病 和恶性肿瘤 ， 肿瘤发生率 比一般 人群 中的发生 率高 １０倍 ， ０
每班评 估臀部皮 肤情况 。指导并
协 助家 长加强患儿 的皮肤清洁 ， 保持 患儿 的皮 肤干燥 ， 腹泻 后及 时清洗 。给予新霉素软膏 、 护臀霜滋润 。指导家长尽量 予棉质 尿布 ， 经常更换 ， 保持皮肤透气。
强免疫力 、 素、 血和静脉 营养等治疗后 ， 激 输 病情仍 反复。入 院前 ２ Ｋ基因检测示 “ ０ｄＨ ７号外显 子丢失一 碱基 细胞” 确
予抗感染 、 止泻、 止血对症治 疗 ， 密切 观察大 便 ， 物不 良及 药 相关 的并发 症 ， 完善 一 系列 移植 前 相关 检查 。在 入 院后 ２ 周， 患儿腹泻症状缓解 ， 顺利 至移植层 流病 房进行 异基 因造 血干细胞移植 。先进行 ９ｄ的“ 马利 兰 ＋Ｃ Ｘ＋Ａ Ｇ” Ｔ Ｔ 预处 理， 回输后 ， 给予抗 感染 、 白细胞 及保 肝对 症治疗 ， 升 同时预 防抗 移植物抗宿主病 （ Ｖ Ｄ） 间质性肺炎 （Ｐ 及肝 静脉闭 Ｇ Ｈ 、 Ｉ） 塞病 （ Ｏ 的发生 ， Ｖ Ｄ） 加强家 长移植后 的知识宣教 ， 给予 一定 的心理支持 ， 在移植后第 ２ ， ８天 血象恢复 ， 生命体征平稳 ， 予
们 对疾病护理知识 的了解程度 ， 告知家 长患儿抵抗 力下 降 ， 做好 患儿 的保 暖、 洁卫 生 、 清 饮食 宣 教。必要 时 给予 示范 。 鼓励家 长提 问题 ， 给予讲解 。移 植前 １ 约见 家长 ， 周 评估 家 长的文化 、 心理素质及社会 地位。 医护 人员共 同配合 ， 向家
２ 移 植 前 护 理
２ １ 腹泻护理 ．
密切观察评估 大便 的色 、 、 ， 质 量 留取粪 常
规 及粪 培养 ， 并做好交班及记 录。详细记录 出入量 ， 观察有 无 体液 不足症状 。给予凯 福隆抗感 染 、 奇止 泻、 菲康 调 必 培 理肠道 菌群 。指导家长予 患儿清洁 饮食 ， 少量 多餐 ， 每次喂 奶 时应注意奶具 的清洁消毒 ， 指导家长腹泻后及时清洁肛周
皮肤黏膜 。
严重影响人们 的身体健康 。２０ ０ ６年 １ Ｏ月我科 收治 １例典型
的 ＷＡ Ｓ综合 征患儿 ， ２个月的精心治疗和护理下 ， Ｊ） 在 患 Ｌ￣ ｌ 利完成 了异基 因造血干 细胞 移植术 。术后 病情逐 渐稳定 出 院。现将此患儿在整个 移植 中的护理措施报道如下。 １ 临床 资料 患儿男 ， ６个月。因生后 出现腹泻 ， 为黄色糊状 黏液便 ，
维普资讯
・
８ ・ ２
Ｓ ａ ｇ ａ Ｎ ￣ｉｇ Ｓ ｐ ｏ ８ Ｖ０． ｈ ｎ ｈｉ ｕ ｎ ，ｅ ．２ ｏ 。 １８．Ｎ ． ｏ５
儿 童 异 基 因造 血 干 细 胞 移 植 １例 监 测 与 护 理
卞佳 雯
（ 海 交通 大 学 医学院 附属 上海 儿童 医学 中心 ， 海 ２ ０ ２ ） 上 上 ０ １ ７
收稿 日期 ：０ ８０ － ２ ０ －２２ ０
以出院。
长讲解 移植 的全过 程 、 移植 中可能 出现 的不 良反 应 和并发
症， 并做好有关宣教工作 ， 包括层 流病房 的环境 、 饮食 、 探视 作息 、 治疗及护理注意事项 。及 时听取 家 长反 馈 ， 定其掌 确 握相关知识 。并 向家 长介绍成功的病例 ， 以增强他们对移 植
带血 丝 ， 血小 板 （ Ｐ ） ２×１’Ｌ 查 ＢＣ 为 ０／ ，于 当 地 医 院诊 治 后 腹
２ ２ 皮肤 护理 ．
部 分。
湿 疹和反复 的细菌感 染是 ＷＡ Ｓ综合 征最
主要 的两大特征 ， 以皮肤护理是整个护理 中极其重要的一 所 ２ ２ １ 湿疹 的皮肤护 理 每班评估皮 肤湿疹情 况 。指导 ． ． 并协助家长加强患儿 的皮肤清洁 ， 保持患儿 的皮肤干燥 。用 地霜、 新霉素软膏涂擦湿疹部位 。指导家长给予患儿穿棉质
衣物 ， 经常更换。 并
泻好转 ， 生后 ３个月 出现耳后 、 头面部 、 四肢 及会 阴部湿疹 ， 予以地霜对症处理后仍反复发作 。之后多 次复查 Ｂ Ｃ波动 Ｐ
于１ ７～１０×１ Ｌ之 间 ， ２次 住 院 抗 感 染 、 血 、 泻 、 ０ ０／ 经 止 止 增
２ ２２ 红臀 的预防护理 ．．