混合性散光的临床观察
屈光参差的实例分析
屈光参差的验光及矫正本文主要通过对屈光参差形成的原因、分类及其症状表现的进行了阐述，表明了屈光参差在屈光不正中很普遍但也和重要。
屈光参差要及早发现及早矫正，避免引起弱视和斜视的发生。
通过几个验光的实例的介绍，提出了矫正屈光参差的几个原则。
关键词：屈光参差，融像，视疲劳，调节，融合功能论文主题：在日常的双眼屈光验光的过程中不难发现，左、右两眼的屈光不正程度完全一样的人非常少，绝大多数人屈光不正都有差别。
即使是屈光不正的性质相同、度数接近的患者通过矫正后表现出来的视力状态也不完全一样。
总之，屈光参差是验光配镜中一种非常普遍、需要重视的屈光异常现象。
为了能对双眼屈光参差进行正确的验光和合适的矫正，从事验光配镜的技术人员必须具有双眼屈光参差方面的专业理论知识和丰富的验配经验，只有这样才能在双眼屈光参差的验光配镜中达到较为理想的效果。
一、屈光参差的概述（一）屈光参差的定义：屈光参差又称屈光不等。
双眼屈光状态不相等，不论屈光的性质或屈光不正度数的不同，均称屈光参差。
双眼球镜或柱镜屈光度的差异<1.00 D 称为生理性屈光参差，双眼屈光度的差异球镜<2.50或者柱镜<1.50 D，因患者能够通过心理上和生理上的调整，克服双眼影像不等带来的视干扰症状，故称为代偿性屈光参差。
若双眼屈光度的差异球镜≥2 .50D或者柱镜≥1.50 D，则会有诱发双眼影像不等带来的视疲劳和视觉干扰的倾向，故称为病理性屈光参差.理论上，双眼屈光度每相差 0.25D，双眼视网膜影像的大小就会相差0.5％，如双眼视网膜影像大小相差超过5％，则中枢无法将二者融合，所以2.50D是两眼屈光参差理论上的最大耐受度。
（二）屈光参差的分类：1.单纯性屈光参差又称绝对性屈光不等。
即一眼为正视，另一眼为近视或远视、散光者，包括单纯近视参差、单纯远视参差、单纯散光性参差。
（1）单纯性近视参差又称单纯近视性屈光参差。
即一眼为正视，而另一眼为近视者。
眼睛散光的症状及配镜矫正治疗方法
散光及配镜原则
散光的定义
•散光是指平行光线经过眼屈光系统的屈折，不能成焦点，而是在空间不同位置形成前后两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。
其原因是屈光面上两子午线的屈光力不同引起。
正常眼球
正常角膜就像一个圆球
圆球每个子午线的曲率都一样
散光的眼球结构
散光眼角膜不是圆球形，其每个子午线方向曲率不一样
•如图，角膜水平曲率更陡，于是对光线的屈折能力就越强，平行光线聚焦在更前方的位置（蓝色光）
•角膜垂直曲率更平，于是对光线的屈折能力就越弱，平行光线聚焦在更后方的位置（红色光）
散光的原因
•曲率性散光：
•由于角膜或者晶状体各个子午线的曲率半径不同而引起•光心偏离性散光：
•晶状体倾斜或者晶状体中心偏离光学系统的光轴
•指数性散光：
•由于晶状体的不同部位的屈光指数不同
散光的分类
•分类指标：
❿成因
❿柱镜是否能矫正
❿按屈光状态
❿按弱子午线的位置
散光按成因分类
•曲率性散光：不同径线上屈光介质的曲率不同，主要是角膜问题•光心偏离性散光：晶状体半脱位
•指数性散光：角膜不同位置屈光力不同。
散光ppt课件
散光
– 根据屈光性质分类： – 单纯远视散光（SHA) – 复合远视散光（CHA) – 单纯近视散光（SMA) – 复合近视散光（CMA) – 混合性散光（MA)
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单纯远视散光
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复合远视散光
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单纯近视散光
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复合近视散光
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•)
混合性散光
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散光
• 临床表现
– 视力减退：看远看近都不清楚，似有重 影
– 视疲劳:眼胀、头痛、流泪、恶心呕吐
– 眼底：视盘呈垂直椭圆形，国缘模糊， 用检眼镜不能很清晰地看清眼底
• 矫正
– 防止过度矫正，“宁小勿大”
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散光矫正
• 规则散光可用圆柱镜矫正 • 不规则散光可用角膜接触镜来矫正
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球柱面透镜的表示形式：可表示为“球 面+正柱面”“球面+负柱面”“柱面+ 柱面” 但以“球面+负柱面”的表示形式最为 常见
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处方转换
• “球面+正柱面”和“球面+负柱面”的转换 原球面和柱面屈光力的代数和为新球面屈光 力，原柱面屈光力改变符号，作为新柱面屈 光力，新轴向与旧轴向垂直;
– 如： -3.00DS◇-2.00DC×45°
=-5.00DS◇+2.00DC×135°
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散光透镜的轴向
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谢谢！
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散光
– 定义：眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成 两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称不规则性散光：各径线及同 一径线屈光度不同 –规则性散光：
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散光
规则性散光（单眼）：顺规性散光,逆 规性散光 正常眼角膜水平曲率半径大于垂直曲 率半径，即强主径线位于90度，如果 散光符合这种规律称为循规散光，反 之称为逆规散光。
弱视儿童混合性散光案例分析
参考文献 [1] 杨智宽主编.临床视光学.北京：科学出版社，2014.3:371-372. [2] 李文涛，徐青林，蓝卫忠，等. 混合散光儿童戴镜与否对调节影响
2. 配镜矫正后的屈光状态。 散瞳后该患儿的屈光状态为 混合性散光，复查时调节恢复后，多减去1.50D的生理性远 视，配镜屈光度：
右眼-3.00 DC×180 =0.4 左眼-3.25 DC×180=0.4 配镜后右眼等效球镜眼-1.50D 左眼的等效球镜-1.62D， 右眼过矫-1.50D,左眼过矫-2.00D, 矫正后的双眼的一条焦线 落于视网膜前，矫正后屈光状态由混合性散光变为单纯近视 性散光，即矫正后的视网膜仍不能清晰成像，因此在给予处 方前，最好计算一下验光结果的等效球镜，如果是零或负度 数，则前面的正镜度不需要降低，以免造成等效球镜的过矫 [1]，从而过早出现近视。
弱视儿童混合性散光案例分析
黄瑞琴
验光与配镜
案例
患儿，女，6 岁，2014年2月在某院诊断为“弱视”， 配镜后进行了弱视训练，半年后戴镜视力无提高。2015年2 月13日就诊于我院视光门诊，原散瞳验光结果：
右眼+1.00DS/-3.00DCX 180=0.4 左眼+1.00DS/-3.25DC×180=0.4三周复查配镜屈光度： 右眼-0.50DS/-3.00DC×180 =0.4 左眼-0.50DS/-3.25DC×180=0.4 眼科检查结果： 右眼视力0.4 左眼视力0.3 戴镜矫正： 右眼视力0.5 左眼视力0.5角膜映光正位，交替遮盖由内向正。 裂隙灯检查结果： 双眼结膜无充血，角膜透明，双眼前房等深，瞳孔等 圆、直径3.5mm，直接、间接对光反射（+），晶体透明。 眼底检查视盘边界清晰，黄斑反射存在。 IOL-Master测眼轴： 右眼23.20mm 左眼23.30mm 角膜曲率： 右眼平坦K=42.00D 陡峭K=45.00D@180 左眼平坦K=42.50D 陡峭K=45.75D@180 眼压： 右眼17mmhg 左眼18mmhg， VEP检查未见异常。
眼屈光检查基础 散光眼的临床处理
知识目标
能力目标
思政目标
能够对散光眼进行临床处理能为患者提供咨询服务
为人民服务的意识精益求精的工匠精神
学习目标
LEARNING TARGET
学习内容
散光眼的临床表现散光眼的矫正原理散光眼的临床处理
散光眼的矫正原理
圆柱镜轴向、子午线方向
视力下降1.在最高子午线上表现的最为明显2.高度散光眼, 矫正效果不好，很难获得满意的矫正视力3.高度远视散光眼，容易发生弱视。4.混合性散光眼，远视力和近视力都降低，比较难矫正5.散光眼的视力降低随着散光度数而改变视疲劳
1.佩戴高度散光镜片进行矫正时，就会使得视网膜像产生一些偏移、偏斜和畸变，引起空间定位的一些误差，矫正时格外小心2.高度散光眼矫正时，不能完全按照光学理论所要求的去做，需要考虑患者舒适
高度散光治疗，也提供了非常可喜的前景
特殊的散光眼的处理
散光眼的临床表现
散光眼的临床表现---视疲劳
最主要原因是由于散光眼在视网膜上面并没有清晰完整的物象存在，患者会不断的调整调节功能，试图得到清晰的物像半闭眼的方法去看近物体精神的紧张和努力就更容易加剧视疲劳和视觉干扰
散光眼的处理
佩戴框架眼镜配戴接触镜手术治疗
轻度散光眼临床处理
没有视力降低，没有视觉疲劳和视觉干扰的症状，不需要配镜矫正有视力降低或是疲劳时，纵使散光度数很小，也要配镜矫正通常配镜后可以达到正常的视力
散光眼的临床表现散光眼的矫正原理散光眼的临床处理
小 结
散光类型的认识与混合散光的换算
教你认清规则性散光的几种分类核心提示: 临床上，散光主要分为规则性散光和不规则形散光两种。
而对于规则性散光而言，主要有以下几种分类：单纯近视散光；单纯远视散光；复性近视散光以及混合散光几种。
不管是哪种散光，大家在出现后，都要多加重视，积极应对治疗。
散光，在临床上可以根据患者屈光程度的不同，被分为规则性散光和不规则性撒光两种。
对于不规则散光，一般是无法借助眼镜来加以矫正的，而对于规则性的撒光，一般借助柱镜矫正往往可以得到比较好的效果。
除此之外，对于规则性散光而言，在临床上可主要分为以下几类：单纯近视散光：其主要是一条子午线上的平行光线，从视网膜上所形成的一种影像，与其垂直的另一条子午线的平行线在视网膜部位聚焦之后，成像。
单纯远视散光：其为主要的一条子午线上的平行线与与其垂直的另一条子午线上的平行线在视网膜上聚焦之后成像，发病比较单一，正确纠正后效果比较好。
复性近视散光：其为两条相互垂直的子午线上的所有平行线都会聚焦城乡，但是其具体的屈光能力是不同的。
复性远视散光：在两条主要的相互垂直的子午线上，其平行线都会在视网膜部位成像，但是其具体的屈光能力是不等的。
混合散光：在两条互相垂直的主要子午线上，其平行线一条是会在视网膜前成像的，而另一条子午线上的平行光线则是在视网膜之后聚焦成像的。
对于规则性散光这种眼疾，人们若是不能多加重视的话，对于其正常视力也会产生影响的。
因此大家在出现近视或是远视时，在佩戴眼镜时，都要注意做好散光方面应对的工作。
只有这样，才能促使大家的视力真正更好的恢复。
另外，由于散光属于眼部屈光异常所诱发的一种疾病，其与角膜部位弧度有关，因此大家在生活中要多加注意做好相关预防工作。
混合散光的换算混散:混合散光只需满足两个基本要求：一为球柱光型不同，二为球镜度绝对值小于柱镜度绝对值。
因此，混合散光在验光处方上有可能出现“-/+”光型或“+/-”光型，每个企业在库存管理时会将混合散光的光型设为同一类型进行管理，我们企业是将混合散光的所有光型统一以“+/-”光型入库。
散光的检查方法
图 ２ 裂隙片
检查方法 ａ． 确保眼前无柱镜， 在原验光的基础上， 用球镜 将被检眼的视力雾视至 ０．５。 ｂ． 将裂隙片放于雾视镜前， 让被检查者看远距视 力表。 ｃ． 转动裂隙直至找到最佳视力的位置， 裂隙所在 的方向即为矫正负柱镜的轴向。 ｄ． 将裂隙放在最佳视力位置， 在裂隙片前放置镜 片，降低雾视获得最高正镜最佳矫正视力，试镜架上 所有镜片的总和是该子午线方向最后屈光不正的度数。 ｅ． 去除附加镜片， 将裂隙片转动至视力最差的位 置， 如果此时的位置不是与第一子午线成 ９０°， 那么 就是不规则散光， 如果正好互相垂直， 则是规则散光 ； ｆ． 再次应用附加镜片， 在这一子午线上降低雾视 直到获得最高正镜最佳矫正视力， 试镜架上所有镜片 的总和就是该子午线方向最后屈光不正的度数。 ｇ． 将两次的检查结果写成球柱镜处方形式。 ： 如 裂 隙转动到 ９０°方向视力最好，则负柱镜的轴向在９０°， 在９０°子午线方向－３．００ＤＳ 达到最佳矫正视力， １８０° 方向上视力最差， －４．００ＤＳ 达到最佳矫正视力， 则其 球柱镜处方形式为－ ３．００／－１．００ × ９０。 ２．３ 交叉柱镜法 交叉柱镜是在相互垂直的主子午线上有度数相同， 但符号相反的屈光力，一般为± ０．２５Ｄ，主科技杂志 47
Optometry & Glasses Fitting
判断出有散光后，进一步确定散光轴，让被检者 指出最清晰的线： 散光轴 ＝ 最清晰线的最小钟点数× ３０° 若相邻的几条线比其它的线清晰， 取中间线的钟 点数。 例：２ 点至８点比其它线清晰， 则散光轴＝２×３０° ＝６０°，２ 点至 ３ 点的 ３ 条线都比其它的线都清晰，则 散光轴 ＝２．５ × ３０°＝７５°。 ｅ． 确定散光度数。 将负柱镜轴对准已确定的散光 轴，逐渐增加负柱镜的度数，直至眼看各条线清晰程 度相同或者出现了其它线条清晰为止。至此，散光部 分已得到初步的矫正。 改变柱镜的度数不需要更换球 镜的度数以保持等效球柱镜。 ２．２ 裂隙片法 裂隙片为中央有一缝隙的不透光黑色镜片 （如图 ２ 所示） 。常用裂隙片的缝宽为 １ｍｍ。 红白点来表示；红点表示负柱镜轴位置，白点表示正 柱镜轴位置，两轴之间为平光等同镜，一般将交叉柱 镜的手柄或手轮设计在平光度数的子午线， 交叉圆柱 镜的两条主子午线可以快速转换。 ２．３．１ 判断有无散光 ａ． 使被检眼达到最佳视力， 此时， 焦点或最小弥 散圆在视网膜上。 ｂ． 翻转轴放在 １８０°， 翻转交叉柱镜， 比较翻转 前后眼通过交叉柱镜看视标的状况。 ①若翻转前后眼看视标标清晰度不同， 肯定有散 光。 ②若翻转前后眼看视标清晰度相同， 可能有散光 （中间轴正好和散光轴重合）， 也可能无散光。 ｃ． 将翻转轴顺时针或逆时针转４５°后再翻转，再 次比较翻转前后眼通过交叉柱镜看视标的状况 ： ①若翻转前后眼看视标清晰度不同， 肯定有散光。 ②若翻转前后眼看视标清晰度相同， 肯定无散光。 ２．３．２ 交叉圆柱镜精确散光轴向和度数 图 ３ 以在综合验光仪上只有负柱镜，且交叉圆柱 镜与柱镜的轴向联动为例讲解。
混合性散光弱视基本治愈前后双眼视功能比较
民 医院 眼 科视 光学 门诊 就 诊 的混 合 性 散 光 弱 视 患
儿５ ６例 （ ０ １ ３眼 ） 男 ３ ， ６例， ２ 女 Ｏ例 ， 初诊 年 龄 ４ 愈前 后 立 体 视锐 度 比较 见 表 ｌ 三级 视 ，
功 能 比较 见表 ２ 。
岁 ； 眼弱 视 ９例 ， 眼弱 视 ４ 单 双 ７例 。治疗 前 矫 正 视 力 ：． ０１者 ３例 ，．— ． ０２ ０ ５者 ４ ２例 ，．～ ． ０６ ０８者 １ １例 。 所有 患儿 均 为 中心 注 视 且 无 显性 斜视 、 眼抑 制 、 单
的双 眼视 功能 。报告 如下 。
立 体 视 锐度 ： 斑 中心 凹 立体 视 锐 度 ≤６ 黄 黄 ０， 斑 立 体 视 锐 度 ８” ２ ０ ， 边 立 体 视 锐 度 ２０ ～ ０～ ０”周 ０ ” ８ ０ 。三级 视功 能 ： 级 同时视 正 常值一 。 ＋ 。超 出 ０” １ ３一 ３ ， 此 范 围为异 常 ： 融 合范 围正常 值一 。 ＋ ５ ， 出 ２级 ４～ １ 。 超 此范 围为 异常 ： 级 立体 视 以有或 无记 录 。 ３
刷 、 闪 、 觉 生 理刺 激 等 弱视 治 疗 。经治 疗 ５ １ 红 视 —８ 个 月 ． ６例 患 儿 矫 正视 力 均 达 ０９以 上 ， 到基 本 ５ ． 达 治 愈 （ 本 治愈 标 准 ： 诊 检 查 双 眼 矫 正远 视 力 ≥ 基 随 ０９ ３个月后 复查 视力无 回退者 ） ．， 。 １ 观 察指标 与检 测方 法 ． ３ 于治 疗 前 和基 本 治愈 后 应 用颜 氏立 体 视 觉检 查
ｌ 同时视 、 级 融 合范 围和 ３级 立体 视 ） 结 果 级 ２ 。
基 本治 愈前 后 ：立 体 视 锐度 各 项 指标 比较差 异 均 有 统计 学 意 义 （＜ Ｐ
屈光参差的实例分析
屈光参差的验光及矫正本文主要通过对屈光参差形成的原因、分类及其症状表现的进行了阐述，表明了屈光参差在屈光不正中很普遍但也和重要。
屈光参差要及早发现及早矫正，避免引起弱视和斜视的发生。
通过几个验光的实例的介绍，提出了矫正屈光参差的几个原则。
关键词：屈光参差，融像，视疲劳，调节，融合功能论文主题：在日常的双眼屈光验光的过程中不难发现，左、右两眼的屈光不正程度完全一样的人非常少，绝大多数人屈光不正都有差别。
即使是屈光不正的性质相同、度数接近的患者通过矫正后表现出来的视力状态也不完全一样。
总之，屈光参差是验光配镜中一种非常普遍、需要重视的屈光异常现象。
为了能对双眼屈光参差进行正确的验光和合适的矫正，从事验光配镜的技术人员必须具有双眼屈光参差方面的专业理论知识和丰富的验配经验，只有这样才能在双眼屈光参差的验光配镜中达到较为理想的效果。
一、屈光参差的概述（一）屈光参差的定义：屈光参差又称屈光不等。
双眼屈光状态不相等，不论屈光的性质或屈光不正度数的不同，均称屈光参差。
双眼球镜或柱镜屈光度的差异<1.00 D 称为生理性屈光参差，双眼屈光度的差异球镜<2.50或者柱镜<1.50 D，因患者能够通过心理上和生理上的调整，克服双眼影像不等带来的视干扰症状，故称为代偿性屈光参差。
若双眼屈光度的差异球镜≥2 .50D或者柱镜≥1.50 D，则会有诱发双眼影像不等带来的视疲劳和视觉干扰的倾向，故称为病理性屈光参差.理论上，双眼屈光度每相差0.25D，双眼视网膜影像的大小就会相差0.5％，如双眼视网膜影像大小相差超过5％，则中枢无法将二者融合，所以2.50D是两眼屈光参差理论上的最大耐受度。
（二）屈光参差的分类：1.单纯性屈光参差又称绝对性屈光不等。
即一眼为正视，另一眼为近视或远视、散光者，包括单纯近视参差、单纯远视参差、单纯散光性参差。
（1）单纯性近视参差又称单纯近视性屈光参差。
即一眼为正视，而另一眼为近视者。
屈光不正病例分析报告
屈光不正病例分析报告屈光不正是一种常见的眼科问题，指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。
屈光不正包括近视、远视和散光。
以下是对一些屈光不正病例的分析。
病例一：近视患者_____，年龄 12 岁，因视力下降前来就诊。
患者自述在学校看黑板时逐渐变得模糊不清，且日常看电视、看书也需要凑近才能看清。
经过眼部检查，包括视力检查、散瞳验光等，结果显示患者双眼近视度数分别为－200D 和－175D。
进一步询问患者的日常生活习惯，发现其长时间近距离用眼，如玩手机游戏、做作业时姿势不正确且连续时间过长。
对于该患者，建议佩戴合适度数的近视眼镜以矫正视力。
同时，嘱咐患者要注意用眼卫生，遵循“20 20 20”原则，即每用眼 20 分钟，向20 英尺（约 6 米）远的地方注视 20 秒，以缓解视疲劳。
增加户外活动时间，每天至少保证 2 小时的户外活动。
病例二：远视患者_____，年龄 5 岁，家长发现孩子看东西时总是眯眼，带其来医院检查。
检查结果显示双眼远视度数分别为＋350D 和＋300D。
对于年龄较小的远视患者，需要综合考虑其视力发育情况。
在这个病例中，虽然患者有远视度数，但裸眼视力尚可，暂时未给予配镜矫正。
但要求家长密切关注孩子的视力变化，定期带孩子来医院复查。
随着孩子的生长发育，眼轴逐渐变长，远视度数可能会逐渐降低。
但如果远视度数过高或影响到视力发育，可能需要及时配镜矫正，并进行相应的视觉训练。
病例三：散光患者_____，年龄25 岁，主诉视物重影、容易疲劳。
经过验光检查，发现患者双眼均有散光，度数分别为－150D 和－125D。
散光通常是由于角膜或晶状体的表面不规则引起的。
对于该患者，给予了配镜矫正，选择了合适的柱镜度数和轴位，以改善视力和减轻疲劳症状。
在配镜后，嘱咐患者要注意保持眼镜的清洁和正确佩戴姿势，避免眼镜变形影响矫正效果。
同时，建议定期复查视力和眼镜的适配情况。