老年人重症感染与电解质紊乱的相互影响
老年严重感染时的高分解代谢与营养支持

老年严重感染时的高分解代谢与营养支持老年人多患有一种或多种重要脏器的慢性疾病,一旦发生较为严重的感染,几乎均出现高分解状态,且代谢异常。
对外源性营养底物利用率低,主要靠分解自身组织获取能量,其中对蛋白的消耗增幅最大,可在短期内导致蛋白-能量营养不良。
在前10天,2/3的氨基酸利用来自骨骼肌,以后更多地转向内脏。
即使提供充足的营养,也不能完全阻止瘦体组织(无脂组织群)的分解[1]。
机体蛋白质过度消耗,直接影响组织结构和功能,使得治疗更加困难,感染难以控制。
因此有效调节老年严重感染患者的代谢紊乱,及时营养支持,促进机体蛋白合成,有利于感染的控制,能有效减少并发症,缩短住院时间,降低病死率。
感染时的高分解代谢特点严重感染时高代谢状态的生理学变化与饥饿时的营养不良是两种完全不同的代谢紊乱。
高分解代谢时氧消耗增加、糖异生增加、酮体生成减少、蛋白质合成下降分解消耗增加,脂肪的利用也受到了限制。
而单纯饥饿性营养不良氧消耗量减少、糖异生终止、部分葡萄糖在肝脏转化为脂肪而形成脂肪肝,酮体生成增加、脂肪合成减少,机体尚能利用脂肪作为部分能源。
高分解代谢的蛋白质消耗与病死率高度相关,血清白蛋白每下降1g,病死率增加30%,瘦体(骨骼肌和内脏蛋白)组织丢失35%~40%,或特殊营养物质严重缺乏时足以致命[1]。
高代谢开始即发生蛋白质合成下降、分解增加。
以骨骼肌、肠道最为显著。
此种分解称为“自身吞噬”现象。
重症感染性疾病骨骼肌快速萎缩,短期明显消瘦,其速度超过单纯卧床的骨骼肌减少。
肠黏膜细胞、淋巴细胞、吞噬细胞也是更新速度极快的组织之一,细胞再生时需要大量的谷氨酰胺,应激状态或严重疾病时体内对谷氨酰胺的供应中断,合成减少,消耗反而增加,导致机体特需营养物质——谷氨酰胺缺乏,使肠黏膜细胞、淋巴细胞、骨骼肌细胞再生受限,肠黏膜屏障功能减弱,细菌移位增加,临床较早出现消化功能障碍或胃肠功能衰竭[2]。
老年患者全身脏器功能逐渐衰退,瘦体组织减少,一旦感染或机体应激状态时,容易发生高分解代谢,加之老年人营养物质、能量储存少,后果更趋严重。
老年性颅脑外伤合并重症肺部感染患者与电解质紊乱的分析

( 稿 日期 : 0 20 — 3 收 2 1-11)
作 者 简介 : 滢 , , 9 0年 3月 生 , 主 任 医 师 , 原 市 消 董 女 17 副 太
老年 性颅 脑 外伤 合并 重 症肺 部 感染 患 者 与 电解质 紊乱 的分析
中 国人 民解 放 军 第 2 1医院 (O O 4 6 10 9 )
巴 明 苏 晓 光 吴 海 苗
颅 脑 外 伤 并 发 肺 部 感 染 在 临床 除 按 颅 脑 外 伤 的 常 规 救
治 外 往 往 还 十 分 注 重 肺及 肺 外 脏 器 的 功 能 衰 竭 的诊 断 和 治 疗 , 却 常 忽 略 水 、 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 , 由 于某 些 电 但 电 而 解 质 紊 乱 可 直 接 影 响 到 患 者 的 预 后 , 至 导 致 死 亡 。 因 此 甚 在 治 疗 颅 脑 外 伤 及 肺 部 感 染 和 维 持 器 官 功 能 的 同 时 , 时 及 检 测 并 早 期 纠 正 电 解 质 紊 乱 甚 为 重 要 。 为 了解 水 、 解 质 电 和 酸 碱 平 衡 在 肺 部 感 染 中 的 动 态 变 化 , 颅 脑 外 伤 合 并 肺 对 部感染 的老年患 者 6 o例 进 行 了 血 气 、 生 化 检 验 分 析 , 血 报
告如下 。
1 资 料 与 方 法
1 0 mmo/ 者 9 例 ( 5 ) 1 5 mmo/ 者 4 例 2~ lL 1 , 3 ~ A o lL 9 ( 2 )> 1 0m lL者 2例 ( ) 2组 间 血 清 钠 均 值 差 8 , 5 mo/ 3 ,
异 有 统 计 学 意 义 (一 1 . , 0 0 ) 0 6 P< . 1 。
重症患者的内环境紊乱(节取)

第十九章重症患者的内环境紊乱目的要求一、危重患者的内环境紊乱二、常见水盐、酸碱紊乱的诊治一、概述人体正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
其含量、分布由人体调节功能予以控制并维持平衡,但感染、创伤、手术等原因均可能使平衡破坏,超过机体代偿能力,导致体内水、电解质和酸碱平衡失调。
重症患者常出现水、电解质和酸碱平衡紊乱,其中部分为多重紊乱。
如何处理这些问题成为重症患者治疗中一个重要内容。
水和电解质是体液的主要成分。
体液分为细胞内液和细胞外液两部分,其量与性别、年龄及体型胖瘦有关。
由于肌肉组织含水量较多(75%~80%),脂肪组织含水量较少(10%~30%)。
因此,成年男性的体液量约为体重的60%,而成年女性的体液量则约占体重的50%(两者均有±15%的变化幅度)。
而小儿的脂肪较少,故体液量所占体重比例较高,新生儿可达体重的80%。
随年龄增大,体内脂肪逐渐增多,14岁后的体液量已与成年人所占比例相似。
细胞内液绝大部分存在于骨骼肌,众所周知女性肌肉不如男性发达,因此男性细胞内液约占体重的40%,而女性细胞内液约占体重的35%。
细胞外液则男、女性相似,均占体重的20%。
细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。
血浆量约占体重的5%,组织间液约占体重的15%。
绝大部分的组织间液能迅速与血管内液体或细胞内液交换进行并取得平衡,在维持机体水和电解质平衡方面具有很大作用,可称其为功能性细胞外液。
另一小部分组织间液却仅具有缓慢交换和取得平衡的能力,但具有各自的功能,在维持体液平衡方面的作用甚小,如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液等,称其为无功能性细胞外液。
无功能性细胞外液约占体重的1%~2%,占组织间液的10%左右。
而且有些无功能性细胞外液的变化所导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却很显著。
最常见的就是胃、肠消化液大量丢失所造成的体液量和成分的明显变化。
细胞外液最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Clˉ、HCO3ˉ和蛋白质。
危重症患者抗感染治疗的药学监护原则

危重症患者抗感染治疗的药学监护原则危重症患者往往合并有一个或多个重要脏器功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症等病理生理学变化, 造成治疗药物的实际疗效可能会发生改变,同时药物的不良反应对于患者的脏器功能也会有所影响, 造成病情进一步恶化。
对危重症患者进行抗感染治疗的药学监护,需要药师正确理解人体、病原菌和药物三者之间的关系;熟悉国内、本地区和本医疗机构的病原菌流行病学以及耐药性情况;全面掌握抗感染药物的作用机制、药物的PK/PD特点、药物的组织分布、药物的不良反应、药物的相互作用,以及在不同人群中的代谢规律;了解危重症患者的特殊病理生理特点等。
疗效监护原则在制订抗感染治疗方案前,需要全面了解患者的现病史,包括临床症状、相关体征和辅助检查结果,以及患者的相关用药史、过敏史和基础疾病等情况,根据治疗目标向医师提出个体化用药方案建议。
治疗过程动态监护患者对治疗的反应,评估抗感染治疗方案的有效性,同时根据患者治疗改善、缓解和痊愈情况,对抗感染治疗终止提出建议。
对治疗反应不佳或治疗失败的患者,参与医师的用药调整方案讨论,首先需要从患者、病原体和药物治疗三方面考虑。
对初始治疗失败的患者,如果出现局部或全身的并发症,需要处理并发症,同时重新梳理思路,考虑是否为真正的感染性疾病或被非感染性疾病干扰了判断的思路。
如果再次判断为感染性疾病,需要考虑初始治疗方案是否已经覆盖可能感染的病原菌,包括一些可能感染的特殊微生物,寻找新的病原菌证据,更换抗菌药物;如果目前的治疗方案已经覆盖感染的微生物,需要考虑药物因素、宿主因素和细菌相关因素。
药物因素需要考虑:药物通透性差或用药剂量不足和频率不足,血药浓度或组织浓度不能达到治疗要求,根据药物的PK/PD特性给药。
宿主因素包括感染病灶是否被清除、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、肝肾疾病等,需要改善宿主因素。
细菌相关因素主要包括多重耐药菌感染,根据药敏结果选择合适的抗感染治疗方案。
危重症患者的病情变化常表现很快,发现治疗效果不佳应及时调整给药方案并尽快查找原因。
人电解质紊乱的原因

人电解质紊乱的原因电解质是指在生物体内具有电离性的离子,包括钠离子(Na+)、钾离子(K+)、氯离子(Cl-)等。
这些离子对于人体的正常生理功能至关重要,如维持神经肌肉传导、调节血液pH值等。
然而,当这些离子的浓度发生异常变化时,就会导致电解质紊乱,从而引发各种疾病。
电解质紊乱的原因有很多种,下面将分别进行介绍:1. 饮食不当饮食不当是导致电解质紊乱的主要原因之一。
例如,长期摄入高盐、高糖、高脂肪的食物,会导致钠、钾、镁等离子的摄入过量或不足,从而引发电解质紊乱。
此外,如果饮食中缺乏维生素D、钙等营养素,也会导致钙、磷等离子的代谢异常,从而影响电解质平衡。
2. 药物影响某些药物的使用也会导致电解质紊乱。
例如,利尿剂、泻药等药物可以促进尿量增加,从而使钠、钾等离子的排泄增加,导致电解质紊乱。
此外,一些抗生素、氯丙嗪等药物也会对电解质平衡产生影响。
3. 疾病因素电解质紊乱也与某些疾病有关。
例如,肾脏疾病、心脏病、消化系统疾病等,都会对电解质平衡产生影响。
肾脏是维持体内电解质平衡的重要器官,如果肾脏功能出现异常,就会导致电解质紊乱。
心脏病、消化系统疾病等也可能导致电解质紊乱,例如心力衰竭患者常常出现低钠血症,胰腺疾病患者则可能出现低钙血症等。
4. 高温环境在高温环境下,人体会大量出汗,从而导致水分和电解质的流失。
如果补充不及时,就会导致电解质紊乱,例如低钠血症、低钾血症等。
5. 运动过度运动过度也会导致电解质紊乱。
在运动过程中,人体会大量出汗,从而导致水分和电解质的流失。
如果补充不及时,就会导致电解质紊乱,例如低钠血症、低钾血症等。
6. 精神压力精神压力也会影响电解质平衡。
在精神紧张、焦虑、抑郁等情况下,人体会分泌大量的肾上腺素、去甲肾上腺素等激素,从而导致钠、钾等离子的代谢异常,引发电解质紊乱。
综上所述,电解质紊乱的原因有很多种,包括饮食不当、药物影响、疾病因素、高温环境、运动过度、精神压力等。
因此,我们应该注意饮食均衡、合理用药、预防疾病、避免过度运动和精神压力,从而维护电解质平衡,保持身体健康。
危重症患者270例酸碱失调与电解质紊乱分析

20例患者 中酸碱失 调者 2 1 (55% )存 7 3 例 8 .6 ,
在一种酸碱失调者 13 (6 2 % ) 双重 酸碱失调 5 例 6 .3 , 者 7 ( 16 % ) 三 重酸 碱 失 调 5例 ( .6 ) 3例 3 .0 , 2 1% 。 21 3 例患者酸碱失调 与不 同基础 疾病或诱 因的分布 情况见 表 1 。酸碱 失 调 中最 常 见 为 呼 吸性 碱 中毒
麻 手术 后 8 8例 , 重 创 伤 6 严 9例 , 血 管 疾 病 3 脑 3
例 , 重腹腔感染 2 严 9例 , 呼吸系统疾病 l 5例 , 病理 产科 1 4例 , 消化道 大 出血 7例 , 急性 胰 腺 炎 5例 ,
血 管疾病 、 呼吸系统疾病 、 病理产科等 。
表 1 2 1例患者 酸碱 失调 类型 与不 同基础 疾病 ( ) 3 例
2 2
2
1
1
8 2 1
1 1 1
1
2 l
1
1 4
2 4 9
1 l 5
7 5
4 5
1 0
7
3
2
52 7
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贵 阳 医 学 院 学 报 22 电解 质紊乱 情况 . 本组发生 电解质紊乱 29例 (48% ) 电解质 2 8.1 ;
Ta 1 Ac d b s it r a c y e nd t e p may d s a e o nd cn a tr ft 31 p t n s b. i — a e d su b n e tp s a h r i r ie s ri u i g fco so he2 a i t e
4例 。 1 2电解质 水 平是
老年重症肺炎患者电解质紊乱的治疗与预后

重症肺 炎患者进行 电解质水平监测及 治疗 , 可以提 高临床 疗效 , 改善预后 。
【 关键词 】 老年 ; 重症肺 炎; 电解质紊乱
重症肺炎临床常合并水 、 电解 质紊乱 , 出现低钠 血症 、 混合
性酸 中毒 、 高阴离 子问隙( G 代谢性酸 中毒 的 比例高 … , 伴 A ) 直 接影响患者预后 , 甚至危 及患者 生命 , 而且 老年 重症 肺炎患 者 常合并一些并发症 , 因此在治疗重症肺 炎时要及 时纠正 电解 质 紊乱 。本文探讨老年重症肺炎患者 电解质紊 乱 的治疗 观察 , 现 报告如下 。
展, 或者形成恶性循 环 。老年重 症肺 炎患者 , 同时伴有 免疫 能力下降 , 电解质更 难 以纠正 , 尤其 表现 为低钠 血症 、 低血 钾 、
较差者给予多 巴胺或其他血管活性药物 , 合并心 力衰竭者 给予 强心、 扩血管 、 利尿 , 合并呼吸衰竭 的患 者给予面罩 进行协助 通 气, 根据 电解质紊乱情况进行补充 。 14 统计学方 法 : 用 S S 50软件进行统计 分析 , . 使 P S1. 计量 资 料符 合正态分布以均数 ±标准 差 ( ±s) 表示 , 间均数 比较 组
情况 比较 ( mo L ±s) m l , /
心脏病 8例 , 血压病 1 高 2例。轻症肺 炎患 者与重 症肺 炎患 者 在年龄 、 别 、 性 合并症 等方 面 比较 无差 异无统 计学 意义 ( > P
0 0 ) 具 有 可 比性 。 .5 ,
12 诊断标准 J符合 以下 主要标 准 中的 2条 或次要 标准 中 . : 的 3条 , 即为重 症肺 炎 : ①需 给予 机 械通气 者 ; 疾病 持续 进 ②
3 讨论
肺炎 的发病机制是致炎 因子侵入肺泡 、 气管 、 支气管 内 , 发 生炎性反应导致感 染 , 引起通气及换 气功能 障碍 。老 年人重症 肺感染往往同时并发 电解质 紊乱 , 肺炎 程度加 重 , 电解质 紊乱
老年重症肺部感染的护理

医药健闻老年重症肺部感染的护理吴晓蓉 (上海交通大学医学院附属仁济医院,上海 200127)重症肺部感染是发生于肺部的疾病,随着机体免疫机制下降,肺组织炎症扩散,会导致各器官出现障碍。
据权威数据显示,老年人重症肺部感染的死亡率高达30%~50%。
对于老年患者,治疗效果与其免疫情况、营养状况、是否合并慢性基础病等显著关联。
如何对老年重症肺部感染患者实施有效的护理措施干预呢?诱发老年重症肺部感染的因素肺部感染是指各类病原体所诱发的肺实质、气管及支气管感染,其中以感染性肺炎最为多见。
临床上,能够诱发肺部感染病因有很多。
(1)细菌性肺炎:如绿脓杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、甲型溶血性链球菌及金黄色葡萄球菌等;(2)病毒性肺炎:如单纯疱疹病毒、流感病毒及冠状病毒等;(3)真菌性肺炎:如放射菌、曲霉及白念珠菌等;(4)其他病原体所致的肺炎:如老年人可因免疫力低下而伴发弓形体感染、结核菌、军团菌感染等;(5)理化因素所致的肺炎:如因误吸药物、胃酸所引起的化学性肺炎;(6)支原体肺炎:由肺炎支原体所引起。
老年重症肺部感染的特点(1)发病隐蔽。
老年人肺部病变常比较广泛,但由于免疫力低下,故发热症状不明显,体温多维持在37.5℃~38.5℃,一般表现为食欲减退、乏力、体重减轻、多无胸痛、咳嗽、咳痰等症状,白细胞偏低甚至不增高,或检测结果仅存在嗜中性粒细胞偏高的问题。
此时,需经过影像学检查证实是否存在肺部感染。
(2)合并革兰氏阴性及革兰氏阳性感染的患者数较多。
由于老年人身患多种疾病,同时发生两种菌种感染的可能性比较高,且病程较长,病灶吸收缓慢。
可留取痰培养,根据药敏试验合理使用抗生素,避免使用毒性大的抗菌药物。
(3)老年重症肺部感染以真菌性肺炎及吸入性肺炎占多数,且患者常反复感染。
由于老年患者呼吸道清除功能减退、吞咽障碍及吞咽反射功能减退等因素,吸入性肺部感染的发生率显著提升,若得不到及时治疗,会增加肺不张、肺部感染等并发症发生率,治疗难度进一步增加,甚至威胁生命。
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除血钾外 , 血钠 、 血钙 、 、 均低于正 常 , 氯 磷 与预后好组 比较有明显降低 。见表 3 。
表 3 重 症感 染老年 人预 后 与电解 质 的关系
3 讨 论
况等 因素上差异无显 著性( P>0 0 ) 电解质测定 主 .5 。 要指钾 、 、 、 、 等。 钠 氯 钙 磷 2 结 果
如下。
表 1 重症 感染 老年人 不 同病程 与血 电解 质 的关 系
较 明显降低 ( <0 O 或 0 0 ) P .1 . 5 ,且非多损组 血钠也 低 于正常值 。见表 2 。
表 2 重症 感染 老年人 脏器 损害 程度 与血 电解 质 的关系
1 资 料 与方 法 1 1 一 般 资料 19 . 9 8年 8月 至 2 0 0 4年 9月 我 科 收 治 的重症感染有 较完整 电解质 资料病例 10例 , 临 3 经 床证 实 、 全胸 片 、 培养 、 痰 尿培养 、 血培养 、 血象 检查等 均 提 示 有 重 症 感 染 。本 组 男 9 6例 , 3 女 4例 , 均 年 龄 平 (2±3 岁 , 中重症肺炎 8 7 ) 其 6例 , 败血症 1 例 , 路 4 尿
等。
血钙下降使兴奋 收缩 与分泌偶联发生 障碍 。毛细 血 管通透性增 高 ,细胞 间致密性 下降 ,免疫功能多环 节 受损 。另外 , 细胞 内钙增 加 , 导致钙离 子第 2信使功
能紊 乱 , 自由基 生成增 加 , 氧 导致支气管 、 血管平滑肌 痉挛性 收缩造成严重 的组织 器官损害 ,以及 微循环障 碍 和动脉高压 , 从而加重疾病 的病理过 程 , 响预后 。 影 重症感染致低血钾 的原 因可能是 :( )病人摄人 1 量 不足 , 感染 时 胃肠 道功 能紊 乱 ; 2 医源性低 钾 , () 往 往 静 脉 给予 补充 不够 ,但 本组 中血 钾 与病 情关 系不 大 。其原 因可能是重症感染 时往往 均有酸 中毒 ,细胞 内钾 与细胞外氢交换增强 , 使血钾波动不大 。
道首发症状各异 , 通过详细询 问病史, 认真进行查体, 寻找有特征性 的体征 , 依靠内镜等检查对诊 断该病有一定帮
葡 萄糖为 主的静 脉输 液 ,使细胞外 的磷 向细胞 内转移
所致 。
本组 10 重症感染 中,重 症肺炎 8 3例 6例 ,败血 症 l 4
例 ,3例感染性休克, 0例呼吸衰竭 , 0 2 4 3 例心功能不 全 , 6例消化道 出血 , 2 肝功能受损 , 3 6例 无论器官是 非 多损还是 多损组均有不 同程度 的低钠 、低氯 、低磷
( 稿 :0 4—1 收 20 1—2 ) 3
以消化道 为首发症状 的 白塞病 临床诊治 分析
陈小微 昊 建胜 昊 小丽
摘 要 目的 : 回顾分 析 以 胃肠 道症状 为首发 表现 的 白塞 病 9 , 讨 以消化道 为首 发症状 的 白塞病 的临床 例 探 诊 断和 治疗 。方 法 : 对本 院 19 — 04年收 治 以胃肠道 症状 为首 发表 现 的 白塞病 患 者 9例 , 合 临床 表现 、 97 20 结 实验 室 检查、 内镜检 查 以及 治疗预 后进 行 回顾 分析 。结 果 : 白塞 病 的消化 道 首发症 状各异 , 以血便 、 痛 、 腹 腹胀 、 酸 等为 主 反 要表 现 ,男性 患者 的临床 表 现较 女性 严重 , 7例使 用糖 皮质激 素 、 疫抑制 剂及辅 助抗 凝 药物 治疗后 , 免 腹痛 全部缓 解 。5例 血便 者 通过 内科 及 时治 疗达 到满 意疗效 , 未进 行手 术 治 疗 , 病情好 转 明显 , 血便 消失 。 结论 : 白塞病 的 消化
总之 , 老年人 由于 自身的特 点 , 各脏器功能减退 ,
重症感染 引起低钠血 症的主要原 因 :( )主观 因 1 素 :病人摄人量 不足 ,消化道功能紊乱 ,尤其伴有 呕
吐、 腹泻等 , 导致真性失 钠¨;2重症感染 时机体发 生 () 应激反应 , 利尿激素 ( D 分泌增加 , 抗 A H) 导致机体 处 于水过 剩而 钠 不 足 的病 理状 态 ,形 成稀 释性低 钠 血 症 ;3 重症感染 时形成微循环 障碍 , () 组织 缺血 、 缺氧 , 加 上重症感 染 时各种 细菌产 生的毒 素 ,使钠泵 失灵 , 细胞通 透性 增 加 ,钠 离 子细 胞 内流 增加 ,故血 钠 降 低 。低钠血症时 , 细胞外 液渗 透压降低 , 离子 由细胞 钠 外流向细胞 内 , 致细胞水肿 , 导 出现脑细胞水肿 , 老年 人出现抽搐 、水肿 和低渗 性 昏迷 , 更严 重时影响到呼 吸循环中枢 ,呼吸循环衰竭导致死 亡。可 出现心肌细 胞水 肿 、心肌 无力而加重 心衰 ,影响老年人预后。另 外, 血氯 降低与低 钠血症有关 。 重症 感染引起低血 钙 、 低血磷 的原 因 : 1 老年人 () 大多缺钙 , 因包 括摄人不 足或 骨质疏松 明显 ; 2 重 原 ()
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实用 医学 杂志 2 0 0 5年第 2 卷第 1 期 1 1
・
临 床 总 结 ・
老 年 人 重 症 感 染 与 电解 质 紊 乱 的相 互 影 响
朱灿宏
摘
毛善 奎
杨
静
庄
志
要 目的 : 讨老年 病人 重 症感染 与 电解质 紊乱 的 关 系。 法 : 探 方 分析 10例老 年肺部 感 染的 病情 、 3 病程 、 预
老 年人 重 症感 染, 病情 、 病程 、 后与 电解质 密切相 关, 预 病情 重 、 程长 者 电解质 紊乱 更为 明显;电解质 紊乱 又加重 病
病 情, 响预 后 。 影 关键 词 危 重病 感 染 水 电解质 失调 老年人
老年人重症感 染是一种严重 的 、无特异性的 、不 典型 的感染性疾病 , 尤其 是肺部感染 , 预后差 , 往往是 老 年人最后死亡 的主要原 因。从 临床 上观察 到 , 老年 人重 症感染除 引起 一系列其他 临床症 状外 , 还可引起 较 为明显 的 、 固的 电解质紊乱 。我们往 往只重视抗 顽 感染 处理 , 而对 电解质紊乱 重视不够 , 导致预后更 差 , 治疗 效 果 不 理 想 。近 6年来 , 科 收治 的老 年病 人 中 , 我 大 部分伴有感染 性疾病 。 本人 就其 中重症感染 10例 3 的 病 情 、 程 、 后 与 电解 质 的关 系 作 了分 析 。现 报 道 病 预
2 1 发 病 时 不 同 组 间 电解 质 比较 . 观 察 结 果 :病 程
老年人重症感染时易合并 电解 质紊乱 , 病情 的加 重往 往都是 电解质紊乱所致 。根据 以上结果表 明 , 老 年人病情 重 ( 多器官) 病程长 ( 0d 的病人 , 、 ≥1 ) 电解 质 紊 乱更 明显 , 病情逐渐加重 , 电解质更难 以 纠正 , 者 二 形 成 恶 性循 环 。尤 其 表 现 为 低钠 血 症 、低 血 钙 、低 血 磷 、 氯。 低 有人 曾分析 1 0 0余 例感 染性休 克老年人资 0 料表 明 ,血钠 降低>8 % ,低血钠与病情 程度密切相 0 关 …。 症 肺 炎 时 易 并 发 低 钠 血 症 , 钠 又 会 影 响 到 心 重 低 功能, 形成恶性循环 【。慢支呼衰时更易 合并低血钾 、 2 】 低 血 钠 。前 者 往 往 引起 心 律 失 常 、肠 道 功 能 失 常 、胀
内环境调节功能减退或 反应迟钝 。重症感染均伴有 电 解 质紊乱 , 后者又加重病情 , 导致 预后不可预见性 。因 此, 我们在临床上 , 除了抗感 染和综 合治疗外 , 重视 纠 正 电解质紊乱尤其是低钠 、低钙 、低钾 的纠正这方面
也很 重要 , 这样才能更 好的控制病情 , 提高治疗效果 。
4 参 考 文献
1
2
陈大 勋 老年人 低钠血 症 实用 内科杂志 ,99 43 :7 19 ,( )16
W atd A, C a g t a hin M L , Hil LL Hy n te a i h s i l e l po ar mi n o pt i d az
作 者单位 : 2 0 江苏省镇 江市 , 210 2 江苏大学附属人 民医院老 年病科
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塞旦 医学杂 志 20 年 第 2 卷第 1 期 05 l 1
17 13
气、 腹胀 ; 后者 易致低渗性 昏迷、 稀释性低钠血症等 。
致 血钙下 降 ;3 血磷的下降 , () 除进食少外 , 同时还有
后 与 电解质 的关 系。 结果 : 程 ≥l 病 0d组, 血钠 、 、 钙 氯均较 <1 明显 降低 ( <0 0 ) 多器官损 害组 除 血钾 外, 0d组 P .5 ;
血钠 、 、 钙 氯均较 非 多器官损 害组 明显 降低 ( < .5 ; P 0 0 )预后 差 组血钠 、 、 明显低 于预后 好组 ( <00 ) 结论 : 钙 氯 P .5 。
症感染 , 各种毒 素及缺血缺 氧 , 括应激反应 , 包 可引起 胃肠功能紊乱 , 人和吸收减少 ; 摄 另一方面 , 能量代谢 紊乱 , 钙泵活性下 降 , 细胞通透性增 加 , 使钙离子 内流 增加, 加上 肾血 流减少 , 肾素分 泌增 加 , 导致血管紧张 素和醛 固酮增加 , 引起细胞 膜钠离 子 、 钙离子交换 , 钠 离子 内流增加 ;同时 由于机体处 于应激状态 ,儿茶酚 胺增加 , 受体依 赖性钙离子 通道激活 , 内流增加 , 钙 导
3 3 预 后 效 果 不 同 组 间 与 电解 质 的 比较 .
预 后 差 组
感染 2 8例 , 骨髓 炎 2例。 有并 发症 : 呼吸衰竭 4 0例 , 感 染性休克 2 3例 , 心功能不 全 3 例 , 0 肾功能不全 3 例 , 2 肝脏损害 6 例 , 2 消化道 出血 3 6例。 发病后 1 0 d内入院 8 2例 , 于 1 大 0d入 院 4 8例 。 正 规治 疗后 痊 愈 和 好 转 经 者9 0例 , 情加重 而 自动出院者 2 病 4例 , 死亡 1 例 。 6 12 方 法 ( )将 本 组 10例 按 入 院病 程 分 为 ≥1 . 1 3 0 d或 <1 组 ; 2 按脏 器损 害的多少分为单一脏器 0d () 损害组 ( 非多损组 ) 和多器官损 害组 ( 多损组) ( ) : 3 按 预后情况分 为预后好 ( 痊愈和好转 ) 和预后差组 ( 病情