医院用药安全的持续改进
医院患者安全目标持续改进措施
医院患者安全目标持续改进措施
1、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。
(1)在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
(2)实施任何介入或有创诊疗活动前，应与患者或其家属沟通，并签署知情同意书。
(3)建立使用“腕带”作为识别标识的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段，特别是NCU及手术患者。
2、提高用药安全。
(1)病区应建立药物不良反应的观察制度和程序，并上报
(2)在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。
3、建立实验室“危急值”报告制度。
(1)必须执行“危急值”报告制度。
(2)科室对“危急值”报告应有登记。
(3)科室对“危急值”报告结果不确定时，应立即重复检查。
4、防范与减少患者跌倒、坠床事件发生，防范与减少患者压疮发生。
(1)病区应有警示标识和语言提示等，防止患者跌倒、坠床事件发生。
(2)建立跌倒、坠床报告制度与措施，并有处理流程或预案。
(3)建立压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
(4)认真实施有效的预防压疮护理。
5、主动报告医疗安全(不良)事件，鼓励患者参与医疗安全活动。
(1)医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。
(2)针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。
(3)主动邀请患者参与医疗安全监管，尤其是患者在接受介入、手术等有创检查和治疗前及药物治疗时。
药剂科质量安全管理与持续改进评价标准
（3）缺贯彻法律法规旳重点措施
1
（4）缺效果评估与改善措施记录
1
（5）缺医院“药物目录”文献或无贯彻“药物目录”旳措施
1
（6）“药物目录”未能得到贯彻或药物供应比例达不到规定
1
7
2、建立医院药事管理委员会并正常开展工作，规定人员构成符合规定，有明确职责，定期召开会议，有记录，制定本院“临床用药指南”或“抗菌药临床应用管理规定”，并起到规范医院临床用药行为旳作用，讨论同意引进新药和删除药物，讨论医院用药中存在问题，并提出干预措施，建立新药申请制度与程序
（1）药物未分类定位储存
2
（2）麻醉、精神、医疗用毒性药物、放射性药物等未按国家规定管理与储存
2
（3）药物效期、淘汰、变质旳管理制度与程序未得到切实执行或发现变质、过期药物
2
（4）未对处方进行有效审查与查对或发现问题未予以及时有效干预
2
（5）出现药物调配差错，未及时上报或未采用补救措施
2
3
3、建立与完善药学管理信息系统，与HIS系统联网运行，能动态反应质量安全旳多种影响原因，能为临床提供药学征询服务
（1）无文明服务规范及用语或工作人员未贯彻
2
（2）无合理用药宣传教育设施
2
（3）缺乏为特殊患者服务旳规范或未给特殊患者提供服务
2
（4）未设置用药征询或药师提供旳征询不能满足患者需要
2
（5）门诊处方复核率、合格率达不到100%
2
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2、急诊：急诊药房应提供全天侯旳服务，应有“急诊用药目录”，并保证药物供应，急诊药物应能满足急诊、危重病人突发公共卫生事件临床救治工作旳需要，制定突发事件药物应急预案、制度及程序，并有质量与品质保障旳机制
合理用药持续改进实施方案
合理用药持续改进实施方案合理用药一直是医疗卫生工作的重要内容之一，对于提高患者治疗效果、降低医疗费用、减少药品滥用和药品不良反应等方面都具有重要意义。
然而，当前我国医疗卫生领域仍存在着一些用药不合理的问题，如过度使用抗生素、滥用抗菌药物、过度使用激素类药物等，这些问题不仅影响了患者的健康，也增加了医疗费用。
因此，制定合理用药持续改进实施方案，对于促进医疗卫生事业的发展具有重要意义。
一、加强用药指导和宣传。
医疗卫生机构应当加强对患者的用药指导和宣传工作，包括药品的正确用法、用量、用药时间等方面的指导，帮助患者正确使用药物，避免药品滥用和不良反应的发生。
同时，也要加强对医务人员的用药指导和培训，提高医务人员的用药水平和规范用药意识。
二、建立用药评估制度。
医疗卫生机构应当建立用药评估制度，对医院内部的用药情况进行定期评估和监测，发现问题及时采取措施加以改进。
同时，也要加强对医疗卫生机构的用药质量监督和检查，确保医疗卫生机构的用药行为符合规范要求。
三、加强医疗卫生信息化建设。
医疗卫生信息化建设是提高用药质量的重要手段，可以通过信息化系统对患者的用药情况进行监控和管理，及时发现用药问题并加以解决。
同时，也可以通过信息化系统对医疗卫生机构的用药行为进行监督和评估，提高用药的规范性和科学性。
四、加强用药安全管理。
医疗卫生机构应当加强用药安全管理，建立健全的用药安全管理制度，包括药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保药品的质量和安全。
同时，也要加强对患者用药行为的监督和管理，避免患者因自行用药而导致不良后果的发生。
五、加强用药科研和技术支持。
医疗卫生机构应当加强用药科研和技术支持，推动用药领域的科学研究和技术创新，提高用药的科学性和有效性。
同时，也要加强对医务人员的用药培训和技术指导，提高医务人员的用药水平和服务质量。
总之，制定合理用药持续改进实施方案，对于提高用药质量、降低医疗费用、保障患者用药安全具有重要意义。
保障患者安全用药持续改进案例报告范文
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药剂科质量持续改进制度
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实施改进措施：将制定的改进措施落实到具体的工作中，确保改进措施的有情况进行监督和评估，及时发现问题并进行调整和 改进，确保药剂科质量持续改进工作的顺利进行。
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确定科研项目目标：针对药剂科质量持续改进的关键问题，开 展药品质量管理的科研项目，以提高药品质量和安全水平。
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收集意见和建议：通过调查问卷、座谈会等方式定期收集患者和医护人员的意见和 建议，了解药剂科存在的问题和不足。
分析问题：对收集到的意见和建议进行整理和分析，找出药剂科存在的主要问题和 不足，确定改进的重点和方向。
制定改进措施：针对分析出的问题，制定具体的改进措施，包括优化工作流程、提 高服务质量、加强人员培训等方面。
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汇报人：
目录
CONTENTS
确保药品质量符合标准：通过严格的质量控制，确保药品的质量符合国家或国际标准。 保障患者用药安全：通过有效的药品管理，确保患者用药的安全性和有效性。 提升医疗服务质量：通过优质的药品供应，提升医疗服务的整体质量。 增强医院信誉度：通过严格的药品质量管理，增强医院的信誉度和患者信任度。
建立药品质量档案 ：对药品的质量信 息进行记录和整理 ，方便查询和追溯 。
加强与临床科室的 沟通：及时了解临 床用药情况，为临 床提供有效的药品 信息和建议。
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建立定期沟通机制：药剂科与临床科室定期召开沟 通会议，共同探讨药品使用情况、疗效及不良反应 等问题。
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收集临床意见：临床科室向药剂科反馈药品使用过 程中的意见和建议，帮助药剂科不断完善药品管理 措施。
医院特殊药品管理持续改进措施
医院特殊药品管理持续改进措施医院特殊药品管理是医院药物管理的一个重要方面，也是保障患者用药安全的关键环节。
为了提高医院特殊药品管理工作水平，持续改进工作是必不可少的。
下面将从完善管理制度、提高人员素质和加强信息化建设三个方面进行具体阐述。
一、完善管理制度1.建立健全特殊药品管理制度，明确特殊药品的定义、管理流程和责任分工，确保各环节的责任明确。
3.健全特殊药品库存管理制度，建立准确的库存信息记录和预警机制，及时掌握库存情况，防止库存过大或过小造成的浪费或供应不足。
4.加强对特殊药品使用的监督和控制，建立用药审批制度，对特殊药品的使用目的和用量进行审核，确保患者用药的合理性和安全性。
5.建立特殊药品不良反应报告制度，及时收集、记录和上报特殊药品不良反应情况，加强药品的追溯和监测。
二、提高人员素质1.加强对特殊药品管理人员的培训，提高其专业知识水平和工作经验，使其能够熟练掌握特殊药品的管理要点和操作技能。
2.定期组织专题讲座、学术研讨等活动，提升特殊药品管理人员的综合素质和学术水平，提高其对特殊药品管理的认识和把握。
3.加强与相关专业组织、学术团体的合作和交流，借鉴其他医院特殊药品管理的经验和做法，互相学习和借鉴，不断提高管理水平。
三、加强信息化建设1.建立特殊药品管理的信息化平台，实现特殊药品的电子化管理，包括采购、库存、使用、追溯等环节的信息化记录和管理。
2.推广使用药品管理系统，实现药品信息的标准化和集约化管理，提高工作效率和减少错误率。
3.建立特殊药品使用的电子审批系统，实现用药审批过程的电子化，提高审批效率和工作质量。
综上所述，医院特殊药品管理持续改进的措施包括完善管理制度、提高人员素质和加强信息化建设。
只有通过不断改进和创新，才能提高特殊药品管理的水平，为患者提供更安全、有效的药物治疗服务。
医院药房中西药整改报告和整改措施
医院药房中西药整改报告和整改措施随着现代医学的不断发展，中医药在临床治疗中的地位和作用日益凸显，中西医药结合已成为我国医疗领域的一大特色。
医院药房作为提供药物保障的重要部门，承担着为患者提供安全、有效、合理的药物治疗的职责。
然而，在实际工作中，医院药房中西药管理仍存在一定的问题，为了提高药房服务质量，确保患者用药安全，我们对医院药房中西药进行了整改。
以下是整改报告及整改措施。
一、整改背景近年来，医院药房中西药管理过程中出现了以下问题：1. 中西药品种繁多，分类混乱，导致患者取药困难，容易出现差错。
2. 药品质量管理不到位，部分中药材来源不明，质量参差不齐。
3. 药房工作人员对中西药知识掌握不全面，难以提供专业的用药指导。
4. 药房信息化程度不高，影响了药房工作效率和药品管理水平。
二、整改目标1. 优化药品品种，整理归类，提高药房工作效率。
2. 加强药品质量管理，确保患者用药安全。
3. 提升药房工作人员的专业素质，提高服务水平。
4. 提高药房信息化水平，实现药品管理现代化。
三、整改措施1. 优化药品品种及分类（1）对现有药品进行彻底清理，去除重复、过期、无效的药品。
（2）按照药品属性、功能、用途等进行分类，便于患者取药和查找。
（3）定期对药品进行更新，引进新型药品，淘汰疗效不佳或存在安全隐患的药品。
2. 加强药品质量管理（1）建立严格的药品采购制度，确保药品来源合法、质量可靠。
（2）加强对中药材的检验力度，严禁使用来源不明、质量不合格的药材。
（3）建立健全药品储存、养护制度，保证药品在储存过程中质量稳定。
（4）定期对药品进行质量检查，发现问题及时处理。
3. 提升药房工作人员专业素质（1）加强药房工作人员培训，提高其专业知识水平和业务能力。
（2）开展中西药知识讲座，提升药房工作人员对中西药的了解和认识。
（3）鼓励药房工作人员参加各类专业考试，提升其职业素养。
4. 提高药房信息化水平（1）引进先进的药品管理系统，实现药品信息电子化。
临床合理用药持续质量改进(处方点评)
临床合理用药持续质量改进(处方点评)随着医学科技的不断发展和医疗服务的不断完善，人们对医疗质量的要求也越来越高，尤其是对于药品的使用质量更是要求严格。
因此，如何在临床实践中进行合理用药并持续质量改进显得尤为关键。
而处方点评作为临床合理用药持续质量改进的重要手段之一，被广泛应用于临床实践中。
本文将对处方点评的含义、目的、实施步骤及推广过程进行介绍。
1. 处方点评的含义处方点评是指对医生开出的处方进行全面、系统的审核和评价，检查处方是否符合国家和地区的药品管理政策和规定，同时对处方的合理性、科学性、实用性等进行评估，为医生提供合理用药的指导建议，以避免患者因用药不当而造成的损失和伤害。
处方点评不仅可以促进医生的合理用药，还可以提高患者的疗效和安全性，促进医疗卫生服务体系的可持续发展。
2. 处方点评的目的处方点评的主要目的是促进医生的合理用药和维护患者的健康。
具体来说，处方点评有以下几个目的：(1)评价处方的合理性和科学性处方点评可以评价处方中药品组合的合理性、正确性和科学性，检查处方是否存在药物过量、重复或冲突等问题，以提高用药的合理性和科学性。
(2)指导医生合理用药通过对处方的评价和审核，可以提供有针对性的指导建议，帮助医生遵循药物使用规范和处方规范，从而提高医生的合理用药水平。
(3)促进医疗质量的持续改进处方点评可以发现处方中存在的问题和不足，提供相关的改进意见，进而促进医疗质量的持续改进。
(4)提高患者的用药安全通过处方点评，可以避免患者因用药不当而造成不必要的损失和伤害，提高患者的用药安全。
3. 处方点评的实施步骤（1）收集处方数据：首先，需要将医院、门诊、社区和其他医疗机构发出的处方进行收集，整理成数据库。
如今，很多医院都采用电子处方，可以将处方数据进行自动记录和采集。
（2）处方预审核：通过计算机软件进行初步审核，检查处方中是否有重复用药、短期变更用药和交互作用等现象，排除不合理的药物组合。
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巴塞尔共识（Basel Statements）
巴塞尔共识是一系列以证据为基础的协议，旨在引导全球范围内医院药学 实践。2008年，在FIP全球医院药学大会的成立仪式上，共有98个国家的 代表通过了巴塞尔共识。基于共识的证据基础，我们相信，遵守协议章程 将提升患者的治疗效果，并最终减少医院的开销和成本。
• 医院概况
• 北医三院始建于1958年，是卫生部部管的集医教研
和预防保健为一体的现代化、综合性三级甲等医院。
• 临床科室
34 个
• 医技科室
11 个
• 年门急诊量
350 万人次
• 目前开放床位数
1464 张
• 年出院病人
7.04 万
• 年手术量
4.4万余例次
• 平均住院日
6.62天
拥有众多高水平学科
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2008－2012年患者安全目标
• 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 • 目标二、提高用药安全 • 目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执
行医嘱 • 目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 • 目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 • 目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度 • 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 • 目标八、防范与减少患者压疮发生 • 目标九、主动报告医疗安全（不良）事件 • 目标十、鼓励患者参与医疗安全
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药学服务层次
• 药学信息服务 • 提高用药依从性 • 疾病筛查 • 疾病预防 • 临床干预或解决药物相关问题 • 用药评价 • 用药管理/药物治疗管理（用药管理与持续随访） • 慢病管理 • 参加讨论疾病治疗方案（病区/药房） • 部分处方权
患者安全:医疗服务的目标与实践 《患者安全目标》
安全用药是保障患者安全的关键 药物管理是医疗安全的重要环节
• 国内最强的脊柱外科 • 中国大陆成立最早、亚洲最大的生殖医学中心之一，中国大陆首例
试管婴儿在此诞生。 • 运动医学研究所是中国最早成立、国内唯一的中国奥委会指定运动
员伤病防治中心。 • 眼科在眼外伤及眼科疑难重症的诊治方面处于国内领先水平； • 消化科在溃疡病发病机制研究及治疗、早期胃癌的诊疗等领域居国
家进行投票表决，票数超过2/3方能通过。
新药遴选机制
• 科学、效率决策
• 易发生过度使用或不合理应用的药品由专门工作小组 先行进行评价、打分
• 抗菌药物工作小组 • 辅助用药工作小组 • 中药工作小组
• 结合循证医学证据综合评价、遴选药品 • 建立网络在线电子投票系统
人员
进度
结果-柱状图
药品调剂
各临床科室
临床药学 药品使用
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建立药品质量监控体系
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制定用药相关的制度和办法
• 新药遴选办法 • 北医三院药品不良反应事件（ADR）报告处理流程 • 北医三院院处方质量检查管理规定 • 关于合理应用抗菌药物的管理规定 • 特殊使用级抗菌药物临床应用管理方案 • 抗菌药物处方点评方案 • 病区药品管理与使用制度 • 北京大学第三医院科研用药品管理暂行规定 • 药品召回制度 • 退药管理办法
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药品安全与安全用药
用药安全 的持续改进
药品安全 安全用药
药品
药品遴选 药品采购
药品质量管理 人员（培训、学术会议等） 药品安全使用 特殊药品管理 用药安全监测 临床药学服务
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医院安全用药组织结构
院长 药事管理与药物治疗委员会
护理部
医务处
药剂科
药库
各药房 和PIVA
药品遴选
药品采购 与保管
点实验室
3
北医三院药剂科
• 卫生部临床重点专科建设项目评审——药学专业第1名 • 卫生部临床药师培训基地 • 卫生部临床药师工作试点单位 • 卫生部临床药师师资培训基地 • 北京市医院药师规范化培训基地 • 美国2所大学（UK & UC）临床药学实践基地 • 五年来发表统计源期刊论文200多篇，其中SCI期刊收录35篇
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The Basel Statements
• Overarching Statements 总的共识(16条) • Procurement 采购(9条) • Influence on Prescribing 对处方的影响(7条) • Preparation and Delivery 制备和配发(9条) • Administration 管理(16条) • Monitoring of Medication Practice 用药监测(8条) • Human Resources and Training 人力资源和培训(10条)
内前列 • 成形科、职业病科是国内率先成立的临床特色学科。
2
卫生部临床重点专科建设科室
• 骨科 • 药剂科（临床药学） • 病理科 • 专科护理 • 检验科 • 消化科 • 妇科 • 产科 • 职业病科
• 耳鼻喉科 • 呼吸内科 • 神经内科 • 普通外科 • 泌尿外科 • 眼科 • 麻醉科 • 心血管分子生物学与调节肽重
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医院药品遴选原则
• 保证医院药品遴选的科学、公正、廉洁 • 原则
• 临床需要、质量优先、价格合理、服务周到
• 保持药品的相对稳定
• 目前西药1120种，中药265种
• 结合医保总控需要
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新药遴选机制
• 集体决策
• 临床科室核心组讨论推荐本科室相关品种 • 专家库：具有多年临床经验高级职称的临床医生、药师 • 投票由药事管理委员会委员和随机抽取的同等数量的专
复 杂 的 用 药 管 理
药师的角色
药物治疗的咨询者 参加多学科疾病治疗团队 发现和解决药物相关问题 帮助管理药物治疗费用以改善医疗支出 更新指南 制定处方集 ……
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药师实践范围的拓展
发药 发药交待 对非处方药物的使用建议 医嘱审核
健康普查/诊断测试 合作实践 药物治疗管理 开处方 参与患者监护团队
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组织结构
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医疗服务理念的转变
以疾病为中心
以患者为中心
以疾病护理为中心 “健康就是没有疾病”
以患者护理为中心 实施整体护理
以人的健康为中心 人人享有卫生保健
药品管理
保证药品供应 (充足、及时)
患者服务
以患者为中心的 主动服务意识
临床药学服务
促进合理用药 (安全、有效、经济)
观念转变
行动转变
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