抗生素用药指南(卫生部2011版)
抗生素各种感染疾病的西药治疗及用药指南
抗生素各种感染疾病的西药治疗及用药指南抗生素作为一类重要的药物，广泛用于治疗不同类型的感染疾病。
本文将介绍常见感染疾病及其相应的西药治疗方案，以及用药指南，以帮助读者更好地了解和使用抗生素。
一、上呼吸道感染上呼吸道感染是最常见的感染疾病之一，包括感冒、鼻炎、咽炎等。
对于轻度的感冒症状，通常建议休息和饮水为主，抗生素的使用并不必要。
而对于咽炎等疾病，如果症状比较严重且有细菌感染的风险，可以考虑使用青霉素类或者红霉素类抗生素。
二、下呼吸道感染下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等疾病。
对于轻度的下呼吸道感染，可以使用青霉素类抗生素，如阿莫西林；对于重症肺炎或细菌性肺炎，需要使用强效抗生素如头孢菌素类或氟喹诺酮类抗生素。
三、泌尿系统感染泌尿系统感染主要是尿路感染，如膀胱炎、肾盂肾炎等。
常见的治疗药物包括抗生素的磺胺类和喹诺酮类。
对于阴道感染，常用抗真菌药物如氟康唑。
四、胃肠道感染胃肠道感染是常见的肠胃疾病，如细菌性肠炎、痢疾等。
针对细菌感染，常用的抗生素包括氟喹诺酮类、β-内酰胺类及硝基咪唑类。
五、皮肤感染皮肤感染通常是细菌感染引起的，如脓疱疮、红斑狼疮等。
对于局部轻微感染，可以使用抗菌药膏，如磺胺剂或外用抗生素；对于广泛感染或重度感染，需要口服或静脉注射抗生素，如头孢菌素类或青霉素类。
六、性传播疾病性传播疾病主要是由细菌、病毒引起的感染，如淋病、梅毒等。
治疗主要依靠抗生素，如青霉素、头孢菌素类等。
但是需要注意的是，针对病毒感染，抗生素无效，需要使用抗病毒药物。
七、其他感染疾病除了上述常见感染疾病外，还有其他类型的感染疾病，如骨髓炎、脑膜炎等。
这些疾病通常需要联合使用不同类别的抗生素，并根据病原体的敏感性进行选择。
在使用抗生素时，应注意以下几点：1. 按照医生的指导使用抗生素，不可自行增减剂量或延长使用时间。
2. 如果出现不良反应或过敏症状，应立即停药并告知医生。
3. 长期使用抗生素可能导致细菌产生抗药性，应避免滥用抗生素，尽量减少使用次数和剂量。
不同年龄段患者的抗生素使用指南
不同年龄段患者的抗生素使用指南随着人口老龄化趋势的加剧，不同年龄段患者的疾病特点和抗生素使用需求也逐渐显现出差异。
针对不同年龄段患者的抗生素使用，制定科学合理的指南不仅可以提高治疗效果，还能减少不必要的药物耐药性发展。
下面，本文将根据患者年龄段的不同，为您介绍抗生素使用的指南。
1. 婴幼儿期（0-2岁）婴幼儿期的免疫系统尚未完全发育成熟，因此在使用抗生素时需格外谨慎。
存在以下建议：（1）选择窄谱抗生素：优先选择窄谱抗生素，如青霉素。
因为窄谱抗生素对常见的细菌感染有较好的疗效，且可以减少肠道菌群失调的风险。
（2）剂量准确：婴幼儿的肝肾功能尚未完善，药物代谢能力较差，需要根据体重和年龄准确计算剂量，确保用药安全。
（3）避免长期使用：尽量避免长期使用抗生素，以免影响免疫系统的正常发育。
2. 学龄前儿童（3-6岁）学龄前儿童的免疫系统相对较强，但仍需谨慎使用抗生素。
以下是建议：（1）注意细菌耐药性：由于学龄前儿童的接触面广，很容易感染耐药性较强的细菌，因此使用抗生素时应仔细选择，并避免滥用。
（2）监测不良反应：学龄前儿童对药物的耐受性较差，容易出现不良反应。
因此，在用药期间要密切监测患儿的身体状况，并咨询医生及时处理。
3. 小学生和青少年（7-18岁）小学生和青少年的身体逐渐发育成熟，抗生素的使用也有所不同：（1）科学合理使用：遵循医生的建议，合理使用抗生素，遵守用药规定，不擅自更改剂量和用药方案，以免引起耐药性问题。
（2）注重教育：针对年龄段的青少年，需要进行抗生素合理使用的教育，提高他们对正确用药的认识。
4. 成年人（19-59岁）成年人的免疫系统已经完全发育成熟，但抗生素使用的指南仍需注意以下要点：（1）明确感染类型：在确定抗生素使用前，需明确感染类型，根据情况选择合适的药物。
（2）抗生素联合用药：在临床需要时，可根据具体病情考虑抗生素联合用药，但需遵循合理用药原则，避免不必要的药物合并。
5. 老年人（60岁以上）老年人由于免疫力下降、多重慢性疾病存在等特点，抗生素使用需谨慎：（1）调整用药剂量：老年人肝肾功能可能下降，药物代谢速度较慢，因此需要调整用药剂量。
抗生素应用指南
（一）外科手术预防用药目标: 预防手术后切口感 染，及术后可能发生全身性感染。
（二）外科手术预防用药基础标准: 依据手术野有 否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药品。
抗生素应用指南
第13页
1. 清洁手术: 通常不用，仅在以下情况时可考虑预防用药: （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术包括主要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，
仅在以下情况时有指征联适用药。
1. 原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。 2. 单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3. 单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4. 需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真
静注1g后血药高峰浓度 （mg/L） 半衰期（hr） 蛋白结合率（%） 抗肠杆菌科 抗铜绿假单胞菌 抗G+菌* 厌氧菌 排泄 组织浓度高部位
影响菌群 出血倾向 对β-内酰胺酶稳定性
抗生素应用指南
头孢他啶 CAZ
头孢三嗪 CTRX
头孢噻肟 CTX
头孢哌酮 CPZ
102
150
102
153
1.7 10-17 +++ ++++
菌药品。
抗生素应用指南
第14页
4. 抗菌药品选择及给药方法: 为预防术后切口感染，应针对金葡菌 选取药品。我科可用预防用抗生素为头孢唑啉钠、头孢呋辛、头 孢曲松。
给药方法: 接收清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或
麻醉开始时给药，假如手术时间超出3小时，或失血量大(>1500
ml)，可手术中给予第2剂。
耳鼻喉感染与抗生素常见疾病的用药指南
耳鼻喉感染与抗生素常见疾病的用药指南耳鼻喉感染是一类常见的疾病，包括中耳炎、鼻窦炎、咽喉炎等。
抗生素是治疗这些感染的主要药物，但在使用抗生素时需要谨慎选择，遵循正确用药的原则。
本文将介绍耳鼻喉感染的常见病因与症状，以及抗生素的使用指南。
一、中耳炎中耳炎是耳鼻喉感染中最常见的疾病之一。
其病因多为细菌感染，主要症状包括耳朵疼痛、耳鸣、听力下降等。
治疗中耳炎时，抗生素的使用是常见的治疗方法。
根据致病菌的不同，可选择不同的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类。
例如，对于青霉素敏感的致病菌，可以选用青霉素类药物进行治疗。
在使用抗生素时，应注意按照药物说明书上的剂量和疗程使用，以免产生耐药性。
二、鼻窦炎鼻窦炎是指上呼吸道感染延伸至鼻窦引起的感染性疾病。
常见症状包括鼻塞、鼻涕、面部压痛等。
抗生素在治疗鼻窦炎中起着重要作用。
然而，在使用抗生素时需要注意，鼻窦炎大部分病例为病毒感染引起，仅有少数病例为细菌感染。
因此，对于轻度鼻窦炎，可以先使用辅助治疗如鼻腔冲洗、鼻腔热敷来减轻症状；对于临床症状严重或病程持续超过7天的患者，可考虑使用抗生素。
常用的抗生素包括第二代和第三代头孢菌素类药物。
使用抗生素时应注意剂量和疗程的控制，避免滥用。
三、咽喉炎咽喉炎是指咽喉部黏膜的感染和炎症，常见症状包括咽喉疼痛、咳嗽、声音嘶哑等。
抗生素在咽喉炎的治疗中有一定的应用价值。
然而，大部分咽喉炎是由病毒感染引起的，抗生素对病毒感染无效。
因此，在使用抗生素治疗咽喉炎时，需要明确是否为细菌感染。
常见的细菌感染包括链球菌感染和草绿色链球菌感染。
对于链球菌感染，可以选择青霉素类药物进行治疗。
对于草绿色链球菌感染，可以选择大环内酯类抗生素进行治疗。
综上所述，耳鼻喉感染是常见的疾病，抗生素在其治疗中起着重要作用。
然而，在使用抗生素时需要遵循正确用药的原则，避免滥用和不当使用。
对于不同的感染类型，需要按照致病菌的不同选择合适的抗生素。
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南引言急性呼吸道感染（Acute Respiratory Tract Infection，ARTI）是一种常见的疾病，包括上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI）和下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infection，LRTI）。
这些感染一般由病毒引起，但也可能由细菌感染引起。
抗生素的不合理使用已经成为全球范围内的一个严重问题，导致了抗生素耐药性的增加。
因此，我们需要合理使用抗生素来治疗和预防急性呼吸道感染。
1. 急性呼吸道感染的流行病学急性呼吸道感染是全球最常见的疾病之一，影响着人们的生活质量和工作效率。
每年有数以亿计的人因ARTI而寻求医疗帮助。
ARTI主要由病毒引起，如流感病毒、腺病毒和鼻病毒等。
然而，有些病例可能由细菌感染引起，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌等。
2. 抗生素的作用和局限性抗生素是一类用于治疗细菌感染的药物，对于治疗细菌引起的急性呼吸道感染非常有效。
但是，抗生素并不对病毒感染有效，因此对于大部分由病毒引起的ARTI患者，抗生素是无效的。
此外，过度使用抗生素会导致耐药菌株的产生，使得临床治疗变得更加困难。
3. 急性呼吸道感染抗生素合理使用的原则3.1 根据病原学进行合理用药首先，在临床实践中，应尽力根据患者的病情和临床表现来判断感染的病原学，并采用相应的抗生素治疗。
如果无法确定病原学，可以依据最常见的病原微生物来选择合适的抗生素。
3.2 选择适当的抗生素类别和剂量根据病原微生物的特点和抗生素的谱效，在选择抗生素时应尽量选择对特定病原微生物敏感的药物。
根据严重程度和个体差异，合理确定抗生素的剂量和用药途径。
3.3 合理确定治疗时间。
卫生部抗生素政策在县级医院ICU
另一县级医院ICU通过与药学部门合作，开展抗生素药物经济学评价，为临床医 生提供抗生素选择依据，优化了抗生素使用方案，降低了患者的治疗费用。
抗生素政策实施过程中的典型问题案例
案例五
某县级医院ICU在实施抗生素政策过程中，出现了医护人员对政策不理解、抵触或执行不力等问题， 导致政策实施受阻。针对这些问题，该院采取了加强政策宣传、建立奖惩机制等措施，逐步解决了问 题。
建立抗生素使用监测制度，定 期对ICU的抗生素使用情况进
行监测和分析。
设立专门监测员，负责监测 抗生素使用情况，及时发现 和纠正不规范使用行为。
建立抗生素使用数据库，收集 和分析数据，为优化抗生素管
理提供科学依据。
完善抗生素管理制度和流程
01
制定详细的抗生素使用指南，明确不同感染情况下 抗生素的选择、剂量、给药途径和疗程等。
抗生素管理流程优化
严格处方审核
县级医院ICU建立抗生素处方审核 制度，由药师对医生开具的抗生 素处方进行审核，确保用药合理 性和安全性。
监测与反馈
建立抗生素使用监测机制，定期收 集和分析数据，将结果反馈给医生， 指导临床用药调整。
抗菌药物临床路径
制定抗菌药物临床路径，规范不同 感染疾病的诊疗流程，减少不必要 的检查和用药。
04
县级医院ICU实施卫生部抗 生素政策的建议
加强政策宣传和培训
定期组织医护人员学习抗生素政策，确保医护人 员了解政策要求和标准操作流程。
开展抗生素合理使用培训，提高医护人员对抗生 素合理使用的认识和技能。
制作宣传资料，包括海报、手册等，向患者和家 属宣传抗生素的正确使用方法。
建立抗生素使用监测机制
制定县级医院ICU抗生素管理制度，明确使用标 准、流程和责任人。
抗生素合理应用指导原则(2015版)
不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大 肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物 作为外科围手术期预防用药。
第一部分
三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用 的基本原则
新增：
附录 1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用
附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择
附录 3： 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
第二部分 抗菌药物临床应用的管理要求
增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措 施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过 科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。
预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手 术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量 超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术 的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。
预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手 术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机 会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌 耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗 菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌 技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他 预防措施
哌拉西林钠常见抗生素的用药指南
哌拉西林钠常见抗生素的用药指南哌拉西林钠是一种常用的抗生素，广泛用于临床治疗各种感染性疾病。
本文将为您介绍哌拉西林钠的用药指南，包括适应症、用法用量、不良反应以及注意事项等内容。
一、适应症哌拉西林钠适用于敏感菌感染引起的各种疾病，主要包括下呼吸道感染、上呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤和软组织感染等。
对于临床表现明显的感染性疾病，哌拉西林钠可以作为一线治疗药物。
二、用法用量1. 常用剂型哌拉西林钠目前常见的剂型有片剂、口服混悬液和注射剂。
根据病情和患者的具体情况，医生会选择合适的剂型进行治疗。
2. 用量哌拉西林钠的用量需根据患者的年龄、体重、肾功能以及感染的严重程度而定。
一般来说，成人每次口服剂量为500-1000毫克，每日3-4次；儿童的用量视年龄和体重而定，需医生详细指导。
3. 用药时间根据感染情况和治疗效果，哌拉西林钠的用药时间一般为5-14天。
但对于某些疾病，如骨和关节感染，治疗时间可能会延长。
三、不良反应哌拉西林钠作为一种广泛使用的抗生素，不可避免地会出现一些不良反应。
常见的不良反应包括消化道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、皮肤过敏反应（如皮疹、荨麻疹等）以及肝功能异常。
在使用过程中，如果出现不适症状，应及时告知医生。
四、注意事项1. 过敏史患者在使用哌拉西林钠之前，应告知医生是否对哌拉西林钠或其他抗生素类药物有过敏史。
对于有过敏史的患者，应避免使用该药物。
2. 肝肾功能患者在使用哌拉西林钠之前，应告知医生是否有肝肾功能异常。
因为哌拉西林钠主要由肝脏和肾脏代谢和排泄，肝肾功能不全的患者需减少剂量或延长给药间隔。
3. 孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女在使用哌拉西林钠之前，应与医生详细沟通，权衡利弊。
对于孕妇和哺乳期妇女，医生会根据具体情况决定是否使用该药物。
4. 药物相互作用哌拉西林钠在与其他药物同时使用时，可能会相互影响药效或增加不良反应的发生。
患者在使用其他药物时，应告知医生，以免出现不良反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《抗菌药物临床应用指导原则》⏹《指导原则》的四个部分：1、抗菌药物临床应用的基本原则；2、抗菌药物临床应用的管理；3、各类抗菌药物的适应症和注意事项；4、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗2009年3月25日卫办医发〔2009〕38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》▪以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理▪严格控制氟喹诺酮类药物临床应用▪严格执行抗菌药物分级管理制度▪加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医学微生物种类⏹细菌⏹真菌⏹病毒⏹支原体、衣原体和立克次体⏹原虫常见致病菌的分类⏹1、球菌⏹1、1革兰阳性球菌葡萄菌属凝固酶阳性金葡菌凝固酶阴性-表皮、腐生、溶血链球菌属（肺炎、化脓、草绿色）⏹1、2革兰阴性球菌奈瑟菌属脑膜炎、淋病莫拉菌属卡他常见致病菌的分类⏹2、杆菌⏹2、1革兰阳性杆菌无芽胞杆菌需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状）厌氧菌（双歧、丙酸）产芽胞杆菌需氧菌（炭疽、腊样）⏹2、2革兰阴性杆菌肠杆菌科（埃希、志贺、沙门、克雷伯）非发酵菌（铜绿、不动、嗜麦芽窄食）弧菌科细菌（弧菌属、气单胞）其他（军团、嗜血、弯曲、螺旋）常见致病菌的分类⏹3、厌氧菌有芽孢的厌氧菌破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌艰难梭菌无芽孢的厌氧菌（球菌、杆菌均有）几个概念⏹抗感染药物（抗微生物药物+抗寄生虫药物）⏹抗微生物药物（抗菌药物+抗真菌药物+抗病毒药）⏹抗菌药物（抗生素+人工合成的抗菌药物）⏹抗生素⏹抗菌素一、常用抗菌药物抗菌药物的作用机制根据主要作用靶位不同，作用机制可分为:☐干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖β-内酰胺类、糖肽类、磷霉素☐损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用多粘菌素☐影响细菌蛋白质的合成，使细菌丧失生长繁殖的物质基础30S:氨基糖苷类、四环素50S:大环内酯类、林可霉素、氯霉素☐抑制细菌核酸的合成，阻碍遗传信息的复制，DNA：喹诺酮类、呋喃类、咪唑类RNA：利福平☐其他叶酸二氢叶酸合成酶（磺胺类）二氢叶酸还原酶（甲氧苄啶）一、青霉素类⏹1、青霉素G和青霉素V——用于不产酶的革兰氏阳性菌）⏹2、耐酶青霉素（苯唑、氯唑、双氯、氟氯）——用于产酶葡萄球菌所致的各种感染⏹3、氨基青霉素（氨苄西林、阿莫西林）——用于革兰氏阴性杆菌、肠球菌所致感染⏹4、广谱青霉素（羧苄、替卡、阿洛、美洛、哌拉）——用于各种革兰氏阴性菌的感染⏹5、美西林——仅对于革兰氏阴性菌有作用青霉素类⏹注意事项：1、无论何种给药途径，用药前均需询问青霉素过敏史并需先做皮试。
⏹2、间隔时间3天以上，应重新做皮试；⏹3、换批号后，应重新做皮试头孢菌素的分代及其抗菌活性比较第一代头孢注射品种比较第一代头孢口服品种比较第二代头孢菌素⏹V£ºÍ·æßß»ÐÁ¡¢Í·æßÃ϶ࡢͷæßÌæ°²¡¢Í·æßÄáÎ÷⏹头孢呋辛：1、对酶稳定；2、几无肾毒性；3、通过血脑屏障；4、既有注射制剂又有口服制剂⏹头孢孟多：戒酒硫样反应、低凝血酶原血症⏹头孢替安：抗菌谱同头孢呋辛，不能通过血脑屏障⏹头孢尼西：一天一次给药第二代头孢口服品种比较常用第三代头孢菌素比较常用第三代头孢菌素⏹1、头孢匹胺（同头孢哌酮，但对绿脓杆菌作用更优，对肠杆菌作用稍差）⏹2、头孢地嗪（同头孢噻肟，但对绿脓杆菌、肠杆菌无作用，具有免疫调节作用）第三代头孢口服品种比较第四代头孢菌素⏹1、对革兰氏阳性菌作用优于第三代，与第二代相似⏹2、对革兰氏阴性菌作用优于第三代，对绿脓杆菌的作用同头孢他定⏹3、对酶稳定⏹4、对细菌细胞膜的穿透力更强头霉素类⏹二代头孢+抗厌氧菌⏹耐受ESBL(超广谱B内酰胺酶）⏹常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺头霉素类氧头孢烯类⏹三代头孢+抗厌氧菌⏹拉氧头孢出血倾向，戒酒硫样反应⏹氟氧头孢血浓度高，未见出血倾向，也无戒酒硫样反应注意事项⏹1、皮试问题⏹2、安全性问题2.1 肾毒性（一代头孢）2.2 对凝血系统的影响2.3 戒酒硫样反应（孟多、美唑，米诺哌酮、甲肟、拉氧）三种酶抑制剂的抑酶作用比较各种酶抑制剂复方制剂的比较碳青霉烯类药物比较注意事项⏹1、碳青霉烯类的局限性：对屎肠球菌，黄杆菌，嗜麦芽窄食单孢菌，耐甲氧西林葡萄球菌均无效，对衣原体，支原体液无效⏹2、亚胺培南在剂量大，滴速快时可引起中枢毒性反应，特别市老年人、肾功能不全者，有中枢神经系统疾病或癫痫病史时更易发生。
⏹3、FDA孕妇用药安全性分类：美罗培南 B类亚胺培南 C类⏹4、厄他培南（半衰期长，可一日给药一次）对铜绿假单胞菌、不动杆菌属作用差氨曲南特点⏹窄谱：G－杆菌有强大活性⏹对阳性球菌和厌氧菌无效⏹与青霉素类和头孢类都不发生交叉过敏反应⏹可通过血脑屏障氨基糖苷类药物⏹来自链霉属：链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等。
⏹来自小单胞菌属：庆大霉素、西索霉素。
⏹半合成：阿米卡星（卡那霉素衍生物），异帕米星（庆大霉素的衍生物）、奈替米星（西索米星的衍生物）注意事项⏹1、监测耳肾毒性，特别是用于老年人和儿童时（国外，应用超过4天即监测）⏹2、最好不要与利尿药、I代头孢、两性霉素B联用，若确需联用，应加强肾功能监测⏹3、由于本类药物有神经肌肉阻滞的副作用，因此，本类药物不能静推，不可与其他具有相似作用的药物合用，如镇静药，肌松药，全麻药及林可霉素类⏹4、妊娠期避免用，新生儿、婴幼儿、老年人尽量避免应用，必需使用者需进行血药浓度监恻大环内酯类抗生素⏹1、主要对革兰阳性菌和非典型病原体有效⏹2、组织浓度高，能超过血浓度，但不能通过血脑屏障。
⏹3、能进入细胞内发挥作用⏹4、具有一定的肝毒性，使用时要注意监测14、15、16、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素特点注意事项1、此类药物为肝药酶抑制剂（主要作用于CYP3A4）1.1 红霉素与CYP3A4结合力最强1.2 罗红霉素、克拉霉素与CYP3A4结合力次之1.3 阿奇霉素与CYP3A4结合力最弱，较少引起药物不良反应林可霉素类1、抗G+ + 抗厌氧菌2、克林霉素作用是林可霉素的4~8倍3、组织浓度高，尤其是在骨组织，不通过血脑屏障4、t1/2为2.4～3小时，使用时一天应2~4次给药5、可增强神经肌肉阻滞剂的作用，两者应避免合用6、应用时可引起伪膜性肠炎，可用甲硝唑，万古霉素治疗。
四环素类➢天然品种：四环素、土霉素、半合成品种：多西环素、米诺环素➢适用于支原体肺炎、衣原体感染、立克次体病、布氏杆菌病、霍乱、回归热➢肝肾功能不全的患者禁用➢孕妇，哺乳期患者及8岁以下患者禁用多肽类糖肽类常用品种的比较磷霉素⏹1、广谱抗菌，对G+球菌、肠杆菌科和部分厌氧菌均具有一定的抗菌活性⏹2、与其他抗生素之间不产生交叉耐药⏹3、组织分布广泛，可通过血脑屏障⏹4、肾功能减退时不需调整剂量⏹5、与其他药物联用时要注意使用顺序喹诺酮类⏹第一代：奈啶酸⏹第二代：吡哌酸⏹第三代：环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、培氟沙星、依诺沙星。
左氧氟沙星、芦氟沙星洛美沙星、氟洛沙星、司氟沙星⏹第四代：加替、莫西、吉米喹诺酮类药物⏹不良反应⏹肝毒性、肾毒性、光敏反应⏹关节病变，肌腱炎、肌腱断裂⏹神经系统不良反应（不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者）⏹血糖异常⏹注意事项⏹不宜用于孕妇、哺乳期妇女。
⏹不宜常规用于18岁以下小儿各种感染。
⏹制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可影响本类药物的吸收磺胺类及其他化学合成药⏹磺胺类：磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑⏹呋喃类：呋喃妥因，呋喃唑酮⏹咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑肾功能减退患者抗菌药物的应用⏹尽量避免使用肾毒性抗菌药物确有指症时，必须调整给药方案⏹根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物⏹根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体排出途径调整给药剂量及方法肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计内生肌酐清除率⏹Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]或Ccr=(140--年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)⏹内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位⏹女性按计算结果×0.85。
⏹注：Scr为血肌酐老年患者抗菌药物的应用⏹老年人药物体内过程的特点：1、肾功能生理性减退，药物消除半衰期演出，血药浓度升高。
2、肝脏对抗菌药的代谢、解毒、消除能力降低3、肌肉萎缩，全身含水量减少，脂肪组织中药物浓度升高。
4、血清白蛋白减少，血中游离药物浓度增高老年患者抗菌药物的应用⏹用药原则：1、宜选用毒性低具有杀菌作用的抗菌药物，青霉素、头孢和其他ß-内酰胺类为常用药氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古尽可能避免应用，有明确指征时慎用，并血药浓度监测2、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排泄的的抗菌药物（青霉素、头孢）可用正常剂量的2/3-1/2。
新生儿患者抗菌药物的应用⏹新生儿抗菌药物的特点：⏹1、体内酶系统不成熟，影响药物代谢失活。
⏹2、肾功能发育不全，经肾排泄的药物清除减缓。
⏹3、血浆白蛋白与药物结合能力低，游离药物浓度高。
⏹4、胞外液容量大，药物清除相对缓慢，清除半衰期延长。
新生儿患者抗菌药物的应用⏹抗菌药物使用原则⏹1、新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免应用磺胺药和呋喃类⏹2、新生儿期肾功能不完善，注意自肾排出的青霉素、头孢和其他ß内酰胺类需减量⏹3、新生儿体重和组织器官变化快，抗菌药物宜按日龄调整给药方案新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应妊娠期患者抗菌药物应用⏹A类：妊娠期患者可安全使用⏹B类：有明确指征时慎用青霉素、头孢和其他ß内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素、两性霉素B等⏹C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等⏹D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类⏹X类：利巴韦林哺乳期患者抗菌药物应用⏹母乳中含量<1%：青霉素、头孢和其他ß内酰胺类、氨基糖苷类⏹含量高，应避免应用：氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺、甲硝唑等⏹原则：哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳.。