后路旁肌间隙入路在腰椎手术的临床应用

后路旁肌间隙入路在腰椎手术中的临床应用

【摘要】目的探讨后路旁肌间隙入路在腰椎手术中的优越性和临床应用价值。方法选择２０１０年４月至２０１２年７月间收治的８８例接受腰椎疾病手术治疗的患者，结合患者的临床症状和体征，给予４５例患者进行正中入路腰椎手术治疗，给予４３例患者进行旁肌间隙入路手术治疗。术中测量Ｔ１２和Ｌ５水平椎旁肌入路间隙距中线距离并观察周围组织的解剖结构。比较两种腰椎手术入路患者手术效果ＪＯＡ评分、
２０１３年７月第１１卷第１９期
救治中，要灵活使用阿托品，随时观察患者的病情恢复情况调节药剂的使用。笔者通过对我院患者治疗的临床资料进行分析发现患者的出现阿托品依赖现象主要是以下情况导致：患者使用大剂量阿托品时间
较长，患者病情稳定后，医护人员不能及时的对阿托品剂量进行调
象的产生。
参考文献［１】司福中，王德新，杨广泉，等．大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中
ｔｒａｔｉｏｎｏｆｐｒａｌｉｄｏｘｉｍｅｍｅｔｈｙｌｓｕｌｐｈａｄｅｉｎｏｒｇａｎｏｐｈｏｓｏｒｕｓ
ｐｏｉｓ０ｎｅｄｐａｘｉｅｏｌ，１９９２，６６（３）：２６０．
后路旁肌间隙入路在腰椎手术中的Ｉ临床应用
李军车桂文陈建萍

腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析

腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害的作用分析目的：观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

方法：选取2014年9月-2015年8月本院收治的行腰椎手术患者60例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。

对照组采用脊柱后正中入路，观察组采用脊柱后正中旁肌肉间隙入路。

比较两组手术前后的神经根减压效果（V AS 评分），术中切皮暴露肌肉即刻（T1）、牵开器松开2 h（T2）的肌肉肌酸磷酸激酶值。

结果：术后1、3个月，两组V AS评分均低于术前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；T2时，两组肌酸磷酸激酶水平均低于T1时，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路可增强神经根减压效果并减少手术过程中的肌肉损害，值得推广应用。

腰椎骨折、腰椎滑脫症、腰椎退行性病变以及椎间盘源性下腰痛是骨科常见疾病，临床上主要使用手术治疗[1-2]。

目前，此类腰椎手术常使用脊柱后正中入路[3]。

研究发现，脊椎后正中入路在手术过程中需长时间牵拉患者椎旁肌群，对患者椎旁肌群造成较大损伤，对于进行椎弓板切除的患者，此入路往往限制操作，导致内植物压迫神经，不能解除患者原有症状[1，4-5]。

而脊柱正中旁肌肉间隙入路较正中入路无需牵拉患者椎旁肌群，在椎弓板切除术中显露容易，内植物置入准确，可有效降低手术风险，增加解除患者症状的成功率[6]。

本研究主要观察腰椎手术中应用脊柱后正中旁肌肉间隙入路在神经根减压和减少肌肉损害中的作用，进一步评价评价脊柱后正中旁肌肉间隙入路的优势。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年9月-2015年8月本院收治的60例行腰椎手术的患者为研究对象。

纳入标准：患者经影像学检查确认存在腰椎疾病，并伴有一侧肢体疼痛或腰骶部疼痛，具有腰椎手术指征；患者既往无腰椎手术史；患者能够配合完成相关检查；患者及家属对本研究方案均知情并签署知情同意书[7]。

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折

１．２手术方法传统人路组：传统后正中入路切开椎弓根
螺钉内固定术式已较规范，此处不再赘述。经椎旁肌间隙组：全麻，取俯卧位，透视下定位伤椎并标记，取后正中皮肤切口直至胸腰筋膜层，于棘突旁２ｃｍ处向下可触及横突及小关节突关节，于此处采用双切口纵行切开胸腰筋膜，于椎旁肌最内侧第１、２条肌腱之问做钝性分离，直达关节突关节，此间隙即为多裂肌与最长肌间隙，显露椎弓根进针点（ “ 人” 字嵴）后置入导针定位，经Ｃ型臂透视定位满意后置入椎弓根螺钉，行撑开复位后固定。典型病例：患者，男，４３岁，高处着落致Ｉ椎体压缩性骨折，典型病例图片见图１－２。１．３术后处理传统人路组于术后２４～４８ｈ内视引流情况拔除引流管，经椎旁肌间隙组无需放置引流管。抗生素应
ｌ资料与方法
２９例，Ｉ２８例。经椎旁肌间隙组：男３８例，女ｌ７例；年龄３５－６０岁。单纯压缩性骨折２５例，腰椎爆裂性骨折３ｏ例。损伤部位：ｒｒ。
１５例，Ｌ２７例，Ｉ２１１例，Ｉ。２例。
损伤杂志，２０１２，２７（３）：２３７．
钙填充治疗胸腰椎爆裂骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，
２０１１，２１（７）：５６１５６５．
［５］卢厚微，罗远明．伤椎置钉治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的临床观察［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０ＩＩ，２６
中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ

椎旁肌间隙入路结合术前手法复位治疗胸腰椎骨折

王延国，鲁秀国，周忠水，翟贵亮，郑燕平
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［Ｍｒｌ目的对比观察应用后路经椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定结合手法复位治疗胸腰椎骨折的疗效
方法。２０５年６月一Ｏ２０１１年ｌ２月共收治单纯性压缩性胸腰椎骨折患者７ｏ例。随机采用椎旁肌间隙人路手术３６ｊ例，传统骶棘肌剥离入路手术３４例。比较２种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、后凸ＣＯｂｂ角矫正率、椎体
脊柱外科杂志，２０１３年６月．第１１卷３期
ＪＳｐｉｎａｌＳｕｒｇ．Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖ０ｌ１１，Ｎｏ３
・
临床研究・
椎旁肌间隙人路结合术前手法复位治疗胸腰椎骨折
Ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｙｓｔｅｍｔｈｒｏｕｇｈｐａｒａｓｐｉｎａｉａｐｐｒｏａｃｈｃｏｍｂｉｎｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎｕａｌａｎｄｐｏｓｔｕｒａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｏａｃｒｏ－
塌陷矫正率、疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分等。结果２组手术在手术时间、术中出血量、术后
引流量方面差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），拆除内固定后椎旁肌间隙入路ＶＡＳ评分高。结论

小切口椎旁肌间隙入路腰椎后路融合术的临床研究

ＡＳＲＡＴ：ｊｃｉｅＴｔｄｅｓｒｉａｍｅｏｓｔｃｎｑｅｎｌｉｌｆｃｃｅＢＴＣＯｂｅｔｏｓｙｔｇｌｔｄ，ｅｈｉｕｓｄｃｎｃｉａｙｉｔｖｕｈｕｃｈａｉａｅｎｈ
ＰＬＦｔｃｎｑｅｂｎｍａｌｎａｉｅＷｉｓｐｒａｈ．ＭｅｈｏｓＡｃｏｄｎｏｉｃｕｉｎａｄｅｃｕＩｅｈｉｕｙｍｉｉｌｉｖｓｖｈｅａｐｏｃｙｔｄｃｒｉｇｔｎｌｓｏｎｘｌ — ｓｏｒｔｒａ，ｔｅｄｔｆ６ａｉｎｓｗｈｓａｐｉｄｗｉｈＷｉｅａｐｏｃｓｒｖｅｄ．Ｃｌｎｃｌｅｆ— ｉｎｃｅｉｉｈａａｏ０ｐｔｔｏｗａｐｌｅｔｈｓｐｒａｈｗａｅｉｗｅｅｉｉａｆｉｃｃｎａｅｅｅａｉｎｇａｓｏｌｉｄｓｍｕｃｅｓｏｙＭＲ１ｗｅｅｏｓｒｅａｙａｄｆｔｄｇｎｒｔｏｒｄｅｆｍｕｔｉｕｓｌｈｗｎｂｆｒｂｅｖｄ．ＲｅｕｌｓＡｏｌｗｓｔｆｌｏ
陈宣煌许卫红胡建伟，，，陈荣生，李贵双张怀志郑祖高，，
（．莆田学院附属医院骨科，１福建莆田，５１０３１０；２．福建医科大学附属第一医院脊柱外科，福建福州，５０）３０５
摘要：目的探讨采用小切口椎旁肌间隙人路行腰椎后路融合术的手术方法、技巧和临床疗效。方法收集采用小切
口椎旁肌间隙入路行下腰椎后路融合术的患者６０例，观察临床疗效及腰椎磁共振所示的多裂肌萎缩和脂肪沉积情况。结果随访６～１８月，平均１．２２月，Ｎｋ按ａｍ疗效评定标准评定：４优２例，１，２例，０例，良率９．％。术前、良６例可差优６７术后多裂

后入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症13例

发症发生。本组患者均获得随访，随访时间３～１８个
１临床资料
本组１３例，９例，４例。年龄５７男女３～２岁，中位数６５岁。均为ＦＬＨ患者。腰椎间盘突出部位：ＬＤ
Ｌ，
～
１例，４８例，。椎间孔内突出１Ｌ一Ｌｓ４例Ｏ例，椎
４讨
论
近年来随着Ｃ、Ｒ等影像学ＴＭＩ
４１ＦＬＨ的特点．ＬＤ
技术的提高和广泛开展，人们对腰椎间盘突出症的认识逐渐增加，ＬＤ的诊断率也有所提高。ＦＬＨＦＬＨＬＤ的病理学机制是突出的髓核在椎间孔处或椎问孔外
节，并可同时处理其他椎管内病变。但沈忆新等报。道，于椎问孔型ＦＬＨ患者采用该入路，对ＬＤ为暴露清楚，需扩大暴露范围，常需切除椎板的下２３下关节／、
勾侧放射痛，膝反射可减弱或消失，股神经牵拉试
，
［］Ｍｎｎｏ・ｈｍｃｓｇａａｒｃｔｅｒｏｍｎ３ｏｉｒＡＴｅｉｏｒｃｐａｔｆａｉｌｔａｒｕｉｌｐｏｈｏｘａｒａｍ舡ｄｈ。Ａ。ｆ５ａＪ．ｂ。ｍ眠ｎ “ＹｓｌＪ。。ｏ１ｅＪ［］陈４
单侧椎弓根螺钉，安装钛棒，撑开椎体间隙，置人大小
合适的骨块或椎体融合器。ｃ形臂ｘ线机透视螺钉
压迫同位神经根，表现为椎体同序数的神经根损害，而神经根由于椎弓根和椎问孔韧带的限制，移动余地

后路肌间隙入路在治疗胸腰椎疾患中的应用

术时间、巾出血量及术后ＶＳ痛度。果术Ａ疼结所有患者获得随访，随访时间为３周。术后Ｃｏｏｂ角矫正率及椎弓根钉置人
准确率２组问差异无统计学意义（＞．）椎旁肌间隙人路组在手术时间、中出血量、后引流量上明显少于传统人路Ｐ００；５术术组，在疼痛ＶＳ评分上明显低于传统人路组。结论Ａ
ｏｅｓＴｅｄｆｒｎｅｆｐｓｅａｉｏｒｃｉａｅｏｏｂＳａｇｅａｄａｃｒｃｆｐｄｃｅｓｒｗｐａｅｎｔｅｆｒ３ｗｅｋ．ｈｉｅｅｃｓｏｏｔｐｒｔｅｃｒｅｔｎｒｔｆＣｂ ’ ｎｌｎｃｕａｙｏｅｉｌｃｅｌｃｍｅｔｅｗｅｎ２ｆｏｖｏｂ
Ｓａｇｈｎ
５１００８０
，ｎＹｅｎ，ｔ１ｅａｔｅｔｆＯｔｏａｄｃＨｕｄｓｉｌｆｌｔｄｔＳｕｈｒｄｃｎｖｒｔ，ｕｎｚｏＷｅｕｅｇｅａＤｐｒｎｏｒｐｅｉ，ａｕＨｏｔｆｉｅｏｔｅｎＭｅｉＵｉｓｙＧａｇｈｕｆ．ｍｈｐａＡｉａＯｌａｅｉ
旁肌的损伤少及术后腰背部疼痛缓解明显的优点
椎旁肌间隙入路与传统后正中人路相比，治疗上，有创伤小、椎在具对
【键词】胸椎关
腰椎Biblioteka 脊柱骨折内固定器

腰椎椎旁肌间隙手术入路的解剖与临床研究

ｃｃｎｄｌａｙａｕｍｂｒｐｒｓｉａａａａｐｎｌｍｕｓｌｃｅＭＲＩｓｗｒｏａｅｈｏｗｅｅｃｍｐｒｄ．ＲｅｕｔＴｈｒｓｎｄｅｉｎｂｔｅｓｌｓｅｅｗａｏａｈｓｏｅｗｅｎｔｅｍｕｔｆｓｏｇｓｉｓａｄｅｅｔｒｓｉａｐｎｕｒｓｓｐｃａｎｔｍｉａｔｕｔｒｆｍｕｆｄｓａｄｈｌｉｄｕ，ｌｎｉｓｍｕｎｒｃｏｐｎｅａｏｅｏｉ．Ｓｅｉａａｏｃｌｓｒｃｕｅｏｈｉｕｎｉｌｉｌｎｇｓｉｓｍａｓｔｅｓｏｈｍｕｃｅｇｐｂｕｔｄｓｅｔｎｗｈｉｈｃｎｂｘｏｅｏｆｃｔａｒｎｖｒｅｏｉｓｍｕｋｅｈｍｏｔｓｌａｌｎｉｓｃｉｃａｅｅｐｓｄｔａｅｎｄｔａｓｅｓｏｐｏｅｓｒｃｓ．Ｍｅｓｒｎｏｌｗ：Ｌ３４，４— ＬＳ１ｉｔｒｅｔｂａ — ａｏｎｓａｄｔｕｅｄｅｏｍａｌｆｃａｕｇｆｌｏｉ＿Ｌ５，５一ｎｅｖｒｅｒｌｇｐｐｉｔｎｈｅｏｔｒｅｇｆａｓｌａ－ｅ，ｔｓｕｅｄｅｏｈｈｆｄｓｍｕｓｌｎｈｉｄｓｔｈｏｆｎｅｗｉｈａｎｆｅｈｔｈｅｍｏｔｏｔｒｅｇｆｔｅｍｕｉｉｕｃｅａｄｍｕｆｕｏｔｅｃｎｕｅｃｔｔｅｌｍｉａａｔｒｔｅｉｌｈｍｉｉｅｄｓａｃｌｕｔａｉｎｎｔｅｖｌｆｔｅｔｒｅ２５—３０ａｄｌｉｔｎｅ，ｆｃｕｔｓｉｈａｕｅｏｈｈｅ．ｎｏ．ｍ．ＡｃｏｄｎｏｔｅｓａｄｒｌｎｃｌｃｒｉｇｔｈｔｎａｄｃｉｉａｅａｕｔｏｆＮａａ，ｔｅｃｉｃｌｅｆｃｎｇｏｐＢｓｓｐｒｏｏｔａｎｇｏｐＡ，ａｄｔｅｅｗａｏｓｇｖｌａｉｎｏｋｉｈｌａｆｅｔｉｒｕｗａｕｅｉｒｔｈｔｉｒｕｎｉｎｈｒｓｎｉ— ｎｆｃｎｉｅｅｃｎｍｕｆｄｓｍｕｃｅａｅｅｗｅｎｔｅｔｒｕ．ＣｏｃｕｉｎＰａａｐｎｌａｐｏｃｉａｔｄｆｒｎｅｉｈｉｕｓｌｒａｂｔｅｈｗｏｇｏｐｓｉｆｉｎｌｓｏｓｒｓｉａｐｒａｈｉｉｌｓｓｍｐｅ，ｉｃｎｒｄｃｈａｇｆｔｌｉｄｎｈｌｎｃｌａｐｉａｉｎｉｏｄｔａｅｕｅｔｅｄｍａｅｏｈｅｍｕｔｕｓａｄｔｅｃｉｉａｐｌｃｔｓｇｏ．ｉｆｏ

经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析

经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值分析作者：洪锦向柯绍强范乃人李远志林芳冰来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者的价值。

方法：选取本院2017年3月-2019年11月收治的68例行腰椎融合手术患者为研究对象，按照抽签分组法分为对照组（n=34，予以传统后正中入路）和观察组（n=34，予以经肌间隙入路），比较两组手术情况、血清因子水平、腰椎功能及术后并发症发生情况。

结果：观察组手术时间较对照组短，术中出血量和术后引流量均较对照组少（P<0.05）;术后1、5 d，观察组AST及CK水平均较对照组低（P<0.05）;术后3个月，观察组JOA评分较对照组高，ODI评分较对照组低（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为5.88%，低于对照组的23.53%（P<0.05）。

结论：经肌间隙入路应用于腰椎融合手术患者中，可缩短手术时间，降低出血量，减轻对肌肉的损伤，改善腰椎功能且术后并发症较少。

【关键词】经肌间隙入路传统后正中入路腰椎融合术腰椎功能[Abstract] Objective： To explore the value of transmuscular approach in patients with lumbar spine fusion surgery. Method： A total of 68 patients undergoing lumbar spine fusion surgery treated in our hospital from March 2017 to November 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=34， traditional posterior median approach） and observation group （n=34， transmuscular approach）， according to the lottery grouping method. The surgical conditions， serum factor levels， lumbar spine function and postoperative complications in the two groups were compared. Result： The operative time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were less than those of the control group （P<0.05）. 1 d and 5 d after the operation， AST and CK levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. 3 months after the operation， JOA score in the observation group was higher than that in the control group， while ODI score was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Transmuscular approach can be used in patients with lumbar spine fusion surgery to shorten the operation time， reduce bleeding， reduce muscle damage， improve lumbar spine function， and have fewer postoperative complications.[Key words] Transmuscular approach Traditional posterior median approach Lumbar fusion Lumbar functionFirst-author’s addr ess：Yangchun People’s Hospital， Yangchun 529600， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.030腰椎融合术是目前脊柱外科常用的手术方式，传统后正中入路手术视野清晰，临床经验丰富，现已被临床广泛应用[1]。

肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折刘敏波;王俊【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)011【总页数】3页(P970-972)【作者】刘敏波;王俊【作者单位】311200 杭州市萧山区第一人民医院骨一科;311200 杭州市萧山区第一人民医院骨一科【正文语种】中文胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，对于需要手术治疗的病例，后路切开复位椎弓根螺钉内固定术是最常用的手术方式之一。

传统后路手术中大范围椎旁肌的剥离和牵拉，致使椎旁肌缺血坏死及失神经支配，造成术后的平背畸形和顽固性腰背疼痛。

跨伤椎内固定手术治疗远期易出现矫正高度及角度丢失等问题。

为此，我院近年来开展了肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定治疗无神经损伤表现的单节段胸腰椎骨折，取得了满意的临床及远期疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 2009-09—2012-03我院收治采用肌间隙入路经伤椎椎弓根内固定复位治疗的胸腰椎骨折患者55例。

入选条件：（1）单节段胸腰椎压缩性骨折或无后柱损伤的爆裂性骨折；（2）Frankel分级为E级，不需要椎管减压；（3）手术时间在伤后2周内。

手术节段均为T12～L2，其中男30例，女25例，年龄18～58岁，平均45.6岁；除外明显骨质疏松者。

1.2 手术方法患者俯卧于骨科床上，架空腹部，经C臂X线机定位骨折节段。

取后正中切口，自腰背筋膜表面潜行分离皮下组织，寻找多裂肌及最长肌间隙。

切开胸腰筋膜，用食指钝性分离肌间隙直达关节突和横突，用电凝剥离小关节突的外侧部分，采用人字嵴或横突定位方法进行经伤椎的6枚椎弓根螺钉置入，并按相关操作行撑开复位。

1.3 术后处理术后常规使用抗生素1次，术后3～5d行X线片检查，卧床两周即佩戴支具下床活动，出院后定期门诊复查。

本组55例患者手术时间平均75min，出血量平均80ml，术后未发生切口感染等并发症，术后X线片示骨折复位及内固定良好。

全部病例均获得14～32个月，平均22个月的随访，其中40例患者已行内固定拆除术，钉棒系统无松动、断裂，患者术后未发现顽固性腰背痛，复查X线片1～2年后椎体高度和椎间隙高度丢失＜10%。