上肢骨折的康复方法
学习要求 ▪ 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和
治疗原则。
▪ 掌握关节松动技术。 ▪ 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和
康复评定的具体方法。
▪ 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、
解剖及生理特点。
第一节 关节中运动范围最大和最灵 活的关节,上肢又是人在社会生活之中活动 最多的器官，因此极易受到外界伤害，导 致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩 锁关节脱位、肩关节脱位。
量角器检查,采取直立坐位或站立位，肩关 节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将 量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中 线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将 上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记 录登记。正常肩关节的屈度0°～180°， 伸度0°～50°，外展度0°～180°。
然后进行被动肩关节活动度测量,记录活动 范围。以此来评价关节活动范围受限是肌 肉方面的原因还是关节本身所造成的。被 动关节活动度的测量主要是检测关节的活 动度，必要时需左右肩关节活动度的对比 检测。
四、康复治疗
(一)肩关节脱位
▪ 经过复位后的肩关节应当制动,在肩关节固
定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的伸 屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训练， 防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做冷疗， 可防止肿胀、出血、减轻疼痛。
(三)肌力评定
1.手法肌力检查 不借任何器材,让受检者坐在有靠背的椅子 上或仰卧在床上，由检查者对受检者的肌 肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力量， 临床上分为6个级别。
（1）0级:肌肉无收缩。 （2）1级：肌肉可见有收缩,但不能在水平位
使关节运动。 （3）2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移
动。
(四)关节活动度检查
肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就 是肩关节的运动受限和障碍,早期因骨折脱 位引起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩 关节周围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成， 导致肩关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩 而使肩关节的功能部分丧失。
通过关节活动度的测量,可以了解当前活动 度指数及功能丧失的情况，为以后康复治 疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显,用力按压 有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片 可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显 示不明显，需做健侧肩锁关节x线片做对 比检查。
(三)肩关节脱位
1.脱位前有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”,用手触之肩关节处有 空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活 动，肩关节主、被动功能障碍，x线照片能 明确诊断。
三、康复评定
康复评定是康复治疗的基础,是治疗的依据， 也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手 段，以及评价整个治疗全过程的重要内容， 康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定 应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能 够客观、准确地发现问题。
▪ 如功能障碍的程度、性质、部位、范围等,
为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程 中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗 结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗 建议等。
▪ 肩关节的脱位好发于青壮年,以运动性损伤
为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒， 暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头 脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位， 根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩 胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。
二、临床特点
锁骨骨折,肩锁关节脱位及肩关节脱位均 属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影 响到肩关节的功能，特别是手术后或外 固定后均留下比较严重的肩关节的运动 障碍，影响到正常的生活和社会活动。 在临床上又因损伤的部位不同而产生的 症状和体征。
(二)肩锁关节脱位
▪ 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致
肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱,临床根据 损伤程度分为三型:一型，外伤仅造成肩锁 关节囊和周围韧带的拉伤。
▪ 二型,造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节
呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙 锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真 性脱位”。
(三)肩关节脱位
(一)锁骨骨折
▪ 锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以
青少年为多见,常为间接暴力所致，一般 为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部 着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。
儿童常常为青枝骨折,而成年人多为斜行或 粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常 见，而直接外力可造成不同部位的骨折， 严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动 脉和臂纵神经损伤。
（4）3级:能使关节在抵抗引力下使关节 运动,但不能抵抗阻力。
（5）4级：能抵抗部分阻力，使关节运 动。
（6）5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收 缩，肌力正常。
2.器械检查
▪ 为准确定量评定肌力,在肌力超过3级以
上时，可用器械进行评定，如握力计、 拉力计、捏力计等，将测量结果记录登 记（与健侧对比测量更好些）。
肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进 行了处理,如手术固定或外固定等，大致经 过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动 受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康 复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的 更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节 周围韧带机关节囊挛缩的发生。
(一)一般性检查
▪ 首先是生命体征的检查,包括体温、脉搏、 呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体 位姿势等。
▪ 然后，对肩部进行检查，在光线明亮处， 嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部， 有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌 肉有无萎缩及长度和畸形改变。
(二)测量
用无弹性的皮尺,选择两侧上肢相同固定 点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点 为最佳，将皮尺绕肢体1周，准确记录两 侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做 好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。
(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或
畸形,用手可触及骨折端或骨擦感及骨 擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或 后伸。
在儿童的青枝骨折发生后,上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。
肱骨骨折的治疗及康复方案
肱骨骨折的治疗及康复方案肱骨骨折是指上肢常见的一种骨折类型，常见于肱骨近端、干骺端或远端。
由于肱骨在人体的功能十分重要，因此骨折会严重影响患者的日常生活和功能恢复。
为了更好地治疗肱骨骨折并促进康复，我们将探讨肱骨骨折的治疗和康复方案。
一、肱骨骨折的治疗方案1. 保守治疗：适用于非移位或轻度移位的肱骨骨折。
这种治疗方法通过戴上适当的臂固定器（如石膏固定器）来维持肱骨的稳定，促进骨折愈合。
在康复过程中，患者需遵循医生的建议进行恢复性运动，以恢复关节的活动度和力量。
2. 外科手术治疗：适用于严重移位或复杂性骨折的情况。
手术治疗可以通过内固定物（如钢板、钢钉等）来稳定肱骨，促进骨折的愈合。
术后，患者需要进行特定的康复训练和物理治疗，以恢复肱骨的功能。
二、肱骨骨折的康复方案1. 疼痛管理：在康复过程中，疼痛是一个常见的问题。
可以通过使用非处方药物（如布洛芬、扑热息痛等）来缓解疼痛。
同时，冷热敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
2. 肌肉强化和功能恢复：康复阶段主要目标是增加肌肉强度和恢复肱骨的功能。
初期，可以进行一些简单的肌肉牵张和屈伸运动。
随着康复进展，逐渐增加运动的幅度和负荷，包括使用弹力带进行抗阻力锻炼、肱二头肌屈伸运动等。
3. 关节活动度恢复：康复过程中，恢复肱骨的关节活动度是至关重要的。
可以通过进行主动和被动的关节活动来促进关节的灵活性和运动范围，如抬举手臂、肩关节转动等。
4. 平衡和协调训练：肱骨骨折可能会对患者的平衡和协调能力产生一定的影响。
进行平衡和协调训练可以帮助恢复这些功能，如单脚站立、平衡球训练等。
5. 功能日常活动训练：在康复的后期阶段，患者应该进行一些日常活动的模拟训练，比如抬重物、书写、穿戴衣物等。
这有助于患者重新适应日常生活并恢复功能性能力。
三、肱骨骨折的预防预防肱骨骨折的关键是避免摔倒和游泳时肩部外伤。
老年人和骨质疏松患者应该注意加强肌肉力量，保持良好的平衡能力和骨骼健康。
此外，在进行高强度、高冲击性的运动时，应注意使用适当的保护装备。
肱骨骨折术后康复训练方案比较
肱骨骨折术后康复训练方案比较肱骨骨折是上肢最常见的骨折之一，术后康复训练方案对于患者的恢复非常重要。
在选择康复训练方案时，需要综合考虑早期阶段的功能恢复和后期的肌肉力量、关节稳定性以及运动功能的恢复。
目前常见的肱骨骨折术后康复训练方案主要包括传统物理治疗、功能训练和手术治疗辅助训练等。
传统物理治疗是指通过热敷、电疗、按摩等手段来促进血液循环、减轻疼痛、消肿止痛的方法。
这种治疗方案主要应用于术后初期，以改善患者的疼痛感和局部炎症反应，促进伤口愈合。
功能训练是通过强化肌肉力量来提高患者日常生活功能的训练方法。
常见的功能训练包括主动抬举小物体、握力练习、肩关节屈伸活动等。
这些训练可以帮助患者增强手臂部分的肌肉力量，恢复肌肉的柔韧性和关节的稳定性，提高患者的日常生活能力。
手术治疗辅助训练是在手术治疗的基础上，通过特定的训练方案来加速患者的康复进程。
手术治疗通常包括内固定或外固定，在手术后辅助训练中需要根据患者的具体情况进行适当的训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
常见的手术治疗辅助训练包括激光治疗、短波治疗、电机点压疗法等。
综上所述，不同的肱骨骨折术后康复训练方案有其独特的优势和适应症。
传统物理治疗适用于术后初期，能够缓解疼痛、减轻肿胀，促进伤口愈合。
功能训练通过增强肌肉力量和稳定性，提高患者的日常生活能力。
手术治疗辅助训练可以加速康复进程，帮助骨折愈合和运动功能恢复。
在选择合适的康复训练方案时，应根据患者的具体情况和术后时间来进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
除了正规的康复训练方案，患者在日常生活中也可以进行一些自我护理和功能训练，以促进康复进程。
例如，患者可以保持良好的姿势，避免长时间站立或坐姿不当造成肌肉疲劳；患者可以进行一些简单的物理锻炼，如屈伸手指、握力练习等，以增强手臂肌肉的力量和灵活性；患者可以逐步恢复日常生活中的各项功能活动，如穿衣、洗脸、刷牙等，通过这些日常活动的训练，帮助患者逐步恢复手臂功能。
上肢骨折术后功能锻炼方法
上肢骨折术后功能锻炼方法哎呀，大家好呀！今天我们来聊聊一个特别的话题——上肢骨折术后的功能锻炼。
听起来是不是有点沉重？别急，咱们轻松点儿，慢慢来。
骨折嘛，大家都知道，痛得那叫一个难受，心里也七上八下。
不过，手一旦好起来，可就要开始锻炼了。
这个过程就像是磨刀不误砍柴工，得耐心点儿，慢慢来，别急哦。
想象一下，刚做完手术的你，手臂可能绑得像个木桩，抬都抬不起来，真是憋屈！可你知道吗？这可不是终点，而是新生活的开始。
手术后，医生一般会给你一些基本的指导，像是“别急，慢慢来”，或者“先做些简单的活动”。
这可不是随便说说，真心是为了让你恢复得更好。
得从小动作做起，像是握拳。
想象一下，你的手就像是个小宝宝，刚出生，需要慢慢锻炼。
试试先用手指头动动，握拳再松开，像在跟小鸡儿打招呼，嘿嘿，别害羞。
慢慢来，刚开始的时候，可能没什么力气，但只要坚持，就会发现自己的手臂越来越有力气，真是感人至深。
再来就是伸展运动了，别以为这是个小事，其实很重要。
想象一下，伸展就像是在给你的手臂开个小party，给它放松放松。
可以试试把手臂慢慢抬起，虽然一开始可能有点儿费劲，但只要坚持几天，你会发现自己竟然能抬得更高了，真是不可思议的变化呀！还有一点，要记得多用冰敷，特别是在锻炼后。
想想冰淇淋，放在你手上，凉凉的，舒服得不得了，冰敷可以帮助缓解疼痛和肿胀，简直就是个贴心小棉袄。
让你的手臂在运动之后好好休息，才能为下一次的挑战积蓄力量。
别忘了，还可以尝试一些简单的日常活动，比如说用未受伤的手帮助受伤的手，想象一下，这是两个好朋友在互相帮忙。
比如吃饭的时候，可以用另一只手去握住筷子，慢慢地练习。
这不光是锻炼手臂，也是在练习你的小脑袋，真是一举两得，何乐而不为呢？锻炼的时候，一定要给自己打打气，记得“坚持就是胜利”，这可是老祖宗留给咱们的真理。
也许一开始觉得有点儿无聊，但听点儿音乐，甚至唱首歌，就能让气氛轻松不少。
可以试试找个小伙伴一起锻炼，有人陪着，感觉就没那么孤单，顺便还可以聊聊天，增进感情，多好啊！别害怕去犯错，锻炼的时候总会有些尴尬的瞬间，像是动作不协调之类的。
上肢骨折术后康复锻炼
术后3-4个月
肩关节活动度训练
在医生建议下进行肩关节的前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋等 活动，以恢复肩部的正常功能。
肘关节屈伸训练
进行肘关节的屈曲和伸展运动，以改善肘关节的活动范围和力量。
腕关节和手指功能训练
进行腕关节和手指的屈伸、对掌、对指等活动，以促进手部功能的恢 复。
肌肉力量训练
进行上肢肌肉的力量训练，如使用哑铃或进行抗阻训练，以增强肌肉 力量和耐力。
术后7-8个月
01
02
03
04
进一步加强肩、肘、腕关节的 活动度训练，逐渐恢复到正常
活动范围。
进行上肢的协调性和稳定性训 练，以提高上肢的控制能力。
尝试进行中度的运动活动，如 慢跑、骑自行车等，以增强心
肺功能和耐力。
继续进行日常生活活动能力的 训练，提高生活质量。
04
CHAPTER
注意事项
锻炼强度与频率
日常生活能力训练
逐渐恢复日常生活能力训练，如穿衣、 吃饭、洗澡等。
康复指导
在医生的指导下进行康复指导，根据 个体情况制定进一步的治疗和康复计 划。
02
CHAPTER
术后中期阶段
术后7-8周
肩关节活动度训练
在无痛范围内进行肩关节的 前屈、后伸、外展、内收、 内旋和外旋活动，以恢复肩 关节的活动范围。
灵活性训练
进行一些灵活性训练，如捡拾物品、抓握物 品等，以提高上肢的协调性和灵活性。
日常生活活动能力训练
进行一些日常生活中的活动，如刷牙、洗脸、 梳头等，以促进上肢功能的恢复。
水中康复训练
在水中进行康复训练，可以减轻关节的负担， 促进肌肉力量的恢复。
术后11-12周
第二章上肢骨折的康复
(二)肩锁关节脱位
3、损伤机制：肩锁关节脱位可通过间接或 直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕 脱，
4、分型：临床根据损伤程度分为三型：一 型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉 伤。
活动度和肩带肌的肌力。
有活动范围受限的肩关节可用关节松动术。 应该注意：在关节松动术应用前，对肩关节 及周围组织进行热疗，超声波治疗及能使关 节周围组织松弛局部血液循环加快的技术手 段，防止“硬掰”，造成再损伤。
▪ 患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治
疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张 （分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或 轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼 痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度， 直至关节功能恢复到最佳的活动范围。
(二)锁骨骨折
特殊考虑 Sling 检查吊带是否合适，骨折点皮肤有无
异常症状 ORIF 拆线。
(二)锁骨骨折
3、术后4--6周 注意：限制外展 （1）ROM：如果骨折点无压痛或运动，良好骨痂 形成，可去除Sling，肩部温柔aROM，限制外展不 超过80 和外旋，避免骨折点的应力，肘Full ROM （2）肌力：6周末，开始肩袖肌力训练，减重下钟 摆运动,Silly Putty exercises开始维持手的抓握能力 （3）功能相活动：用健侧手完成ADL
(四)关节活动度检查
肩部骨折脱位伴随其整个疾病发展过程的就是 肩关节的运动受限和障碍，早期因骨折脱位引 起疼痛而不敢活动，后期因固定造成肩关节周 围韧带及软组织的挛缩及纤维化形成，导致肩 关节的功能障碍或因肩部肌肉的萎缩而使肩关 节的功能部分丧失。
肱骨干骨折术后康复训练
肱骨干骨折术后康复训练肱骨干骨折是上肢骨折中较为常见的一种，术后康复训练对于患者的恢复非常重要。
本文将介绍肱骨干骨折术后康复训练的相关内容，帮助患者更好地了解和进行康复训练。
一、术后康复训练的重要性肱骨干骨折术后康复训练是恢复肢体功能和减轻疼痛的关键环节。
通过适当的康复训练，可以加速骨折愈合、恢复肌肉力量和关节活动度，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
二、术后康复训练时间和阶段肱骨干骨折术后康复训练的时间一般在手术后第一天开始。
康复训练通常分为三个阶段：早期康复阶段、中期康复阶段和晚期康复阶段。
1. 早期康复阶段（手术后1-2周）早期康复阶段主要目标是控制疼痛、减少肿胀和恢复关节活动度。
患者可进行被动活动和主动活动的练习，如肩关节的主动抬举、手腕和手指的活动。
此阶段还应避免过度使用手臂和承重，以免影响骨折的愈合。
2. 中期康复阶段（手术后2-6周）中期康复阶段的主要目标是逐渐恢复肌肉力量和关节稳定性。
患者可进行肩关节肌肉力量训练，如二头肌和三角肌的练习。
此阶段还可逐渐进行手臂的轻度负重活动，如提重物、握力器的练习等。
3. 晚期康复阶段（手术后6周后）晚期康复阶段的主要目标是进一步增强肌肉力量和恢复功能。
患者可进行更加复杂和刺激性的训练，如使用弹力带进行肌肉训练、进行功能性训练等。
此阶段还可以逐渐增加承重活动，恢复日常生活和工作能力。
三、术后康复训练的注意事项在进行肱骨干骨折术后康复训练时，需要注意以下几点：1. 严格遵守医生和康复师的指导，按照康复计划进行训练，并及时向医生汇报康复进展和问题。
2. 注意保护手臂，避免碰撞和受伤，避免过度使用手臂和承重。
3. 康复训练时要注意适度，避免过度疲劳和疼痛，以免影响康复效果。
4. 注意保持良好的姿势和动作，避免错误的姿势和动作造成不良影响。
5. 在康复训练过程中，注意观察手臂的变化，如出现异常疼痛、肿胀等情况应及时就医。
四、术后康复训练的效果评估肱骨干骨折术后康复训练的效果评估可以通过以下指标进行：1. 关节活动度的恢复情况：通过测量肩关节的活动度，评估关节活动范围是否正常。
肱骨大结节骨折康复训练动作
肱骨大结节骨折康复训练动作肱骨大结节骨折是上肢骨折中比较常见的一种类型，它通常发生在肱骨远端的大结节部位。
骨折康复训练是肱骨大结节骨折治疗的重要环节，通过合理的康复训练可以帮助患者恢复肱骨功能，减少并发症的发生。
骨折康复训练通常分为早期、中期和晚期三个阶段。
早期阶段主要以控制疼痛、减轻肿胀为主要目标，中期阶段则以增加肌力和恢复关节活动度为主要目标，晚期阶段则以恢复肌肉力量和功能为主要目标。
早期阶段的康复训练主要包括以下动作：1. 主动和被动活动：通过主动和被动活动，可以促进关节周围肌肉的血液循环，减轻肿胀和疼痛。
常见的动作包括手指的灵活活动、手腕的屈伸运动等。
2. 肩关节运动：通过肩关节的主动和被动运动，可以促进肩关节的血液循环，减少肩关节僵硬。
常见的动作包括肩关节的前后、上下、内外旋运动等。
3. 肘关节运动：通过肘关节的主动和被动运动，可以促进肘关节的血液循环，减轻肘关节的僵硬。
常见的动作包括肘关节的屈伸、旋前、旋后等。
中期阶段的康复训练主要包括以下动作：1. 肌力训练：通过使用弹力带或举重器械等工具，进行肱二头肌、肱三头肌等关键肌群的肌力训练，以增加肌肉力量。
常见的动作包括弯举、屈臂伸展等。
2. 关节活动度训练：通过进行肩关节、肘关节的主动和被动活动，以增加关节的活动度。
常见的动作包括肩关节的前后、上下、内外旋运动，肘关节的屈伸、旋前、旋后等。
3. 平衡训练：通过进行单脚站立、平衡器训练等，以提高患者的平衡能力，预防跌倒。
晚期阶段的康复训练主要包括以下动作：1. 功能训练：通过进行日常生活中的功能性动作训练，如握力训练、抓取物品等，以恢复肱骨的功能。
常见的动作包括握力练习、抓取物品练习等。
2. 运动复合训练：通过进行肌肉群的复合运动，以提高肱骨周围肌肉的协调性和力量。
常见的动作包括卧推、哑铃飞鸟等。
3. 功能评估与调整：根据患者的康复情况，进行定期的功能评估，并根据评估结果调整康复训练计划，以达到最佳的康复效果。
上肢骨折术后康复锻炼PPT课件
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骨折类型（2）
• 以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理
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性骨折。 闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有 损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上 看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。 开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破 裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面， 能在皮外看到骨折断端。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结 核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外 力，从而导致骨折。
• 5. 术后3-4周，可逐渐做肩
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关节的各种活动，重点是外 展和旋转活动。 出院指导： ① 嘱其保持正确的姿势，早 期禁止做肩前屈动作，防止 骨折移位。
• •
• • ② 定期每月复查。
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肱骨髁上骨折术后康复 1. 术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。 2. 术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱 三头的锻炼。 3. 10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口 裂开。 4. 4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。 出院指导： ① 观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。 ② 继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。 ③ 每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负 重。 ④ 一年左右骨折愈合返院取内固定物。 ⑤ 出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。
•
疗效标准痊愈
• 疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及
压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛 及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼 痛、压痛及手握力均无变化。
上肢骨折术后康复锻炼
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。
根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。
本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。
骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。
主要包括石膏固定、功能位制动等。
2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。
通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。
3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。
手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。
治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。
外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。
内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。
2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。
外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。
内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。
3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。
外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。
内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。
治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。
功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。
患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。
多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。
上肢骨折的损伤名称临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施一、肱骨干骨折1、概述及损伤名称肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干;骨折发病率占全身骨折3～5％,多发于30岁以下成年人;按发生部位可分上、中、下1／3;肱骨干中段后方有桡神经沟,其内桡神经紧贴骨面行走;肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤;1骨折原因与类型1、直接暴力常见于中1／3,多为粉碎或横型骨折;2、间接暴力多见于下1／3,骨折线为斜型或螺旋型;3、旋转暴力新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转螺旋骨折;骨折线为螺旋型;2移位原理肱骨干上部骨折,骨折位于三角肌止点之上,骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位图1;肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点以下,骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,骨折远段因肱二头肌,肱三头肌收缩向上移位图2;肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异;骨折后病人常将前臂贴胸前,引起骨折远段内旋;3临床表现桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过,该处闭合性或开放性骨折时,常合并桡神经损伤,出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等;伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等;二、肘部骨折与脱位1、概述及损伤名称肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折,即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折;肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%;其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定;该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生;国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的%,其中尺神经损伤81%属较严重的一种损伤;它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方法都有改进和提高,使危害严重的Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍较高,治疗时必须加以注意;2、临床表现常有局部外伤或或患儿跌倒外伤病史,肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或张力性水泡,肘部向突出半屈位,局部压痛明显,手触之有摩擦音及骨折端严重的屈曲型骨折,折断可能穿透皮肤,外磨形成开放性骨折;三、上肢骨折的康复措施1、早期康复早期阶段为骨折后 1 2 周;此阶段康复治疗的目的是促进患肢血液循环,消肿止痛,防止肌萎缩;由于此时患肢肿痛明显、骨折断端容易发生再移位,所以应该以患肢主动舒缩活动为主,原则上,骨折部位邻近的近端、远端关节暂不活动,但身体其他各部位均应进行正常的活动;具体采取如下康复措施：1. 保证营养供给；2. 使用促进骨折愈合、活血化瘀、消肿止痛的药物治疗；3. 指导患者尽早进行患肢肌肉等长收缩训练,即不引起关节活动的前提下,肌肉做有节律的收缩和放松,通俗点说就是用力绷紧和放松,以此来预防肌肉的萎缩或粘连；4. 进行主动或和被动活动应远离骨折部位的关节；5. 进行卧位保健体操,如使用骨科床的吊环等进行心肺功能训练；6. 纠正不良体位,防止压疮、关节挛缩等并发症;2.中期康复中期阶段指骨折 2 周至骨折临床愈合;此时患肢肿胀渐消退,疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折日趋稳定;除了继续进行患肢肌肉收缩锻炼外,应在医护人员指导和健肢的帮助下,逐渐开始进行骨折部位邻近的近端、远端未固定的关节活动,防止肌萎缩及关节僵硬,并逐渐由被动活动转为主动活动;如病情允许,应尽早起床进行全身活动;同时,应配合理疗方法达到消肿、止痛,促进骨痂形成的目的;当骨折处有足够的骨痂形成后,可进一步扩大活动的范围和力量,并由 1 个关节到多个关节,逐渐增加主动的关节屈伸活动;累计关节面的骨折,常遗留明显的关节功能障碍,所以最好于固定 2 周左右就开始关节面不负重的主动运动,防止关节内粘连;1. 继续临床治疗及护理;2. 运动疗法：应用 CPM持续被动运动治疗进行关节被动屈伸活动,加强健肢的活动,尽早下床活动,患肢由不负重到部分轻度负重,逐渐加强患肢关节活动度、肌耐力等训练;3. 作业疗法：为恢复肢体使用功能的训练,上肢着重于完成各种精细动作的训练,下肢着重于负重和行走的训练;4. 理疗：促进骨痂生长,消除局部水肿,改善循环,缓解疼痛、粘连;具体治疗有电疗、光疗、热疗等;5. 中医：针灸、中药洗剂外洗等,可起到通络、活血化瘀等效果;6. 水疗：伤口愈合良好的情况下,可进行水中运动治疗,可在减少患肢负重量情况下行走,以缓解肿痛、改善关节活动度;7. 矫形器及支具的应用：可起到固定、保护、改善关节挛缩等作用,日常生活自理困难时可借助各种自助具;3、晚期康复晚期阶段指骨折已达临床愈合标准,外固定已拆除;此时骨痂已经形成,在 X 线片上已显影,骨骼有了一定的支撑力,但多存在临近关节活动范围下降,肌萎缩肌力减弱等功能障碍;因此,特别对于早期、中期功能锻炼不足的患者,此时是功能锻炼的关键时期,通过康复治疗尽早恢复关节活动范围、增强肌肉力量,恢复肢体正常功能;主要锻炼形式是患肢关节的主动活动和负重练习;同时配合理疗、外用药物熏洗等,并注意全身锻炼;1. 运动疗法：如早期活动不足,关节功能障碍明显,需通过关节松动等训练改善活动度,继续加强全身肌耐力训练,可增加抗阻练习,弃拐患肢逐渐负重步行,并纠正不良步态;2. 作业疗法：继续恢复肢体的使用功能,提高生活自理能力;3. 理疗、中医：基本同中期阶段的方法;4. 职业康复：电脑技能培训、工作模拟训练、工作强化训练等,训练患者的原有职业能力或者获得新的工作技能,为重返工作岗位准备;四、上肢骨折的功能锻炼一般骨折后的2~3周开始进行功能训练,此时不宜做大强度的功能训练,适宜做小幅度的抗阻训练或主动训练;早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活动,加强两骨折端在纵轴上的挤压力,还应作伸屈指、掌,腕关节的活动,但禁忌上臂作旋转活动,以免再发生移位;在伤后2-3周,除继续早期的功能锻炼,应逐渐作肩、肘关节活动,伸屈肩肘关节,旋转肩关节即划圆圈动作,双臂上举;骨折临床愈合后,可增加肩外展外旋活动,双臂轮转等锻炼全身的动作;前臂尺桡骨骨折在复位固定2周内,可作前臂及上臂舒缩、握拳等动作,消肿后,作肩、肘关节活动,但不作旋转活动;4周后,加作前臂旋转活动及用手推墙,使上下骨折端产生纵轴挤压力;1早期病程小于3周采用关节松动技术,从小剂量开始,逐渐增加肘关节活动度,同时帮助患者增强上肢、前臂肌肉力量,以被动活动和主动运动形式并举,以达到患者屈肘、伸肘时能抗重力,避免过度牵拉和剧烈被动活动,强调少量多次;2中期病程3~6周用关节松动技术,进行牵拉,松动关节力量可逐渐增强,便避免暴力;做肌力训练时,以患者的主动运动和抗主力运动为主,同时配合上肢关节活动器、肘关节活动器、腕关节活动器和使用哑铃锻炼等;3后期病程大于6周采用运动疗法和日常生活能力训练、工作能力训练,尽可能加大运动量,增强重复次数,锻炼关节的灵活性和协调性,重点训练日常生活能力和职业技能;。