高危肾癌切除术后治疗方法探讨
肾癌手术后能艾灸吗
肾癌是常见的肾脏实质恶性肿瘤，由于肾癌的早期症状不是特别明显，肾癌在发现时大多已是晚期。
肾癌晚期患者病情较重，若不及时治疗，将会威胁到患者的生命安全。
手术是当前治疗肾癌较常见的一种方式，可以在短期内就切除掉病灶，杀死大量的癌细胞，理论上如此，但是肾癌患者的术后治疗效果却没有预期中的那么好，有的患者就想到了是否可以进行一些其他的治疗手段，来增强手术的治疗效果呢？艾灸就是其中的一种，那肾癌手术后能艾灸吗？艾灸是中医针灸疗法中的灸法，点燃用艾叶制成的艾炷、艾条为主，熏烤人体的穴位以达到保健治病的一种自然疗法。
是用艾叶制成的艾灸材料产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法。
此种疗法历史悠久，属于我国传统中医的一个重要分支。
而手术后的肾癌患者一方面要面对癌细胞对自身的摧残，另一方面还要忍受手术带来的各种后遗症，如果能及时有效的采用恰当的方式进行艾灸，也能起到不错的效果。
但是因为艾灸具有很强的专业性，不但要求实施者对人体的周身穴位有清晰的认知，还要对患者的病因病机有充分的了解。
况且艾灸并不是一日之功，通常需要长期的进行，才能够起到驱邪气、调内里的效果。
患者需要寻找真正有专业理论和长期实践经验的人士进行艾灸的实施。
中医是我们整个民族的珍贵宝库，不仅包含了艾灸等针法的治疗分支，更是包含了各种各样的治疗疑难杂症的中医药材，相互搭配，发挥药效，起到好的效果。
郑州希福中医肿瘤医院的院长出身于百年中医世家，作为袁氏中医第八代传人，他不仅从小熟读各种中医药典籍，还先后在北京中医药大学和中华中医研究会学习。
毕业之后，一直从事中医治疗癌症近40年，接诊了大量的癌症患者。
在临床实践中，发现几乎所有的癌症患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚这三种基本病因病机，可简而概括为“虚、瘀、毒”;治疗中抓住这三个基本要点进行扶正补虚、消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡的治疗目的，最终使人体达到自然状态下的根本平衡。
肾切除术后护理问题措施
肾切除术后护理问题措施肾切除术是一种常见的外科手术，旨在切除患有严重肾脏疾病或恶性肿瘤的患者的一颗肾脏。
术后的护理至关重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
在本文中，我将深入探讨肾切除术后的护理问题措施，以帮助您更好地了解和应对术后护理的挑战。
1. 伤口护理：- （观点和理解：伤口护理是肾切除术后护理中的关键步骤之一。
及时、正确地处理伤口可以避免感染和其他并发症的发生。
）根据医生的指示，定期更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁。
- 帮助患者保持伤口的温暖和干燥，避免受到水或其它液体的浸泡。
- 定期检查伤口是否出现红肿、渗液或感染迹象，并及时向医生报告。
2. 疼痛管理：- （观点和理解：疼痛是肾切除术后常见的症状之一，能够有效地管理术后疼痛对于患者的舒适感和康复至关重要。
）根据医生的建议，合理使用镇痛药物，帮助患者减轻疼痛。
- 通过休息、改变体位、使用冷敷或热敷等方法缓解疼痛。
- 定期记录患者的疼痛程度，并根据情况调整镇痛治疗方案。
3. 水和饮食管理：- （观点和理解：术后正确的水和饮食管理对于患者的康复和恢复肾功能至关重要。
）根据医生的指导，合理控制患者的水和饮食摄入，以减轻肾脏的负担。
- 饮食上应以清淡、易消化的食物为主，避免高盐、高脂肪和高糖的食物。
- 监测患者的体重和尿量变化，定期检查血尿素氮（BUN）和肌酐等指标。
4. 活动和休息：- （观点和理解：合理的活动和休息可促进患者的康复和预防并发症的发生。
）根据医生的建议，帮助患者恢复适当的活动水平。
- 避免剧烈的体力活动和过度劳累，但也不要长时间卧床不动，应适当进行活动，例如散步和简单的体操等。
- 定期检查患者的体力状况，及时调整活动计划。
总结回顾：肾切除术后的护理问题措施包括伤口护理、疼痛管理、水和饮食管理以及活动和休息等方面。
正确处理伤口、合理镇痛、控制水和饮食摄入以及适当的活动和休息对于患者的康复至关重要。
在术后护理中，我们要注意及时观察患者的情况，如伤口红肿、感染迹象或疼痛程度的变化等，并及时向医生汇报。
肾癌后腹腔镜下肾部分切除术与开放性肾部分切除术的比较研究
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏ ｇ ，ｕ．２ １ ， ｏ．６ Ｎ ． ｈ ｓ ｌ ｃ ｃｌ ｙ Ｊ１ ０ １Ｖ １１ ， ｏ７ ｎ ｎａＯ ｏ
・
５９ ・ ３
肾癌 后 腹 腔 镜 下 肾部 分 切 除 术 与 开 放 性 肾部 分 切 除 术 的 比较 研 究
【 关键 词】 肾部分切 除术 ； 腹腔镜 ； 肾癌
中 图分 类 号 ：７ ７ １ Ｒ ３．１ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９— ４０ ２ １ ）７— ５ ３— ４ １０ ０ ６ （ ０ １ ０ ０ ９ ０
Ｃｏ ｐ ｉｏ ｐｅ ａ ｄ ｅ ｒ ｐｅ ｉＯ ｅ ｌｌ ｐ ｏ ｃ ｐ ａ ｔａ ｐｈ ｅ ｔ ｍ ｙ ｏ ｓ ａ ｌｒ ｎａ ａ ｃｎｏ ａ ｍ ａｒｓ ｎ ｏｆｏ ｎ ｎ ｒ ｔ Ｏ ｒｔ ｎ ａ ａ ａｒ ｓ ｏ ｙ ｐ ｒ ｉ ｌｎｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｍ ｌ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ
组 比较差异均有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 术 中出血量 和术 中输 血率分 别 为（ ０ ． ７ ．９ ｍ 和 （ ３ ．０±８ ． １ ｍ 、． ％ ．５ ； １７ ０± ３ ９ ） ｌ １０ ２ ９ ５ ） ｌ２ ４ （／ ２ 和 ２ ７ （／ ７ ， １４ ） ． ％ １３ ） 两组 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞００ ） 术后并 发症分别 为 ２４ （ ／ ２ 和 ８ １ （ ／ ７ ， ．５ ； ． ％ １４ ） ． ％ ３ ３ ） 两组 比较 差异无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。两组术后 随访 １ ８～６ 月 ， 复发或转 移 ， ０个 无 １年 生存 率为 １０ 。结论 ０％ 对于较 小 的。 ， 肾癌 ＲＰ Ｌ Ｎ术式的手术时 间较短 ， 术后患者恢复快 ， 但受限于操作条件 和技术 ， 肾蒂阻断 时间较长 ， 值得在具备条件 的医院推广 。
根治性肾癌切除术的护理研究
根治性肾癌切除术的护理研究摘要】目的探讨根治性肾癌切除术的术后护理方法.方法回顾分析我科对12例患者术前,术后采取一系列有效的护理措施进行总结,加强巡视和观察.结果患者经过有计划护理,有效预防并发症的发生,使患者早日康复,延长了患者生存时限。
结论根治性肾癌术后采取及时、合理、有效的护理措施,能促进患者早日康复,也是取得手术成功的重要保证。
【关键词】肾癌手术护理肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,其发病率在我国泌尿外科肿瘤中仅次于膀胱癌占第二位［1］。
近年来肾癌的发病率有上升的趋势,在我国每年约4000人死于本病。
肾癌保守治疗效果差,早期行肾癌根治术仍是最有效的治疗方法,在治疗过程中,合理的护理措施有助于患者身心的恢复, 通过对病人进行术前充分的心理护理，健康宣教，制定相应的护理措施，采取合适的护理方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。
2005～2008年我科成功地施行12例肾癌根治术。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料我院2005年1月至2008年9月，共行肾癌切除手术12例，其中肾癌病人8例，肾盂癌3例，输尿管癌1例，其中男性8例，女性4例。
年龄45岁～71岁，平均年龄58岁，全部治愈出院。
平均住院8 d～15 d。
2 护理2.1 术前护理我们针对患者制定相应的护理计划、护理措施，取得良好的效果，提高患者对手术的耐受力。
2.1.1 基础护理入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。
2.1.2 专科护理肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。
2.1.3 心理护理肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。
肾癌切除术后治疗方案
肾癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗肾癌的主要方法。
然而，手术切除后，患者仍需接受一系列综合治疗以降低复发风险，提高生存率。
本文将详细介绍肾癌切除术后治疗方案，包括药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗以及中医治疗等。
二、药物治疗1. 抗高血压药物：肾癌切除术后，患者可能存在高血压症状。
抗高血压药物可以有效控制血压，降低心血管疾病风险。
2. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以抑制肿瘤细胞增殖，减轻肿瘤细胞对血管内皮细胞的损伤，从而降低复发风险。
3. 免疫调节剂：免疫调节剂可以增强患者自身免疫功能，提高抗肿瘤能力。
常用的免疫调节剂包括干扰素-α（IFN-α）和白细胞介素-2（IL-2）。
4. 皮质类固醇：皮质类固醇可以减轻手术后的炎症反应，降低肿瘤细胞增殖。
三、靶向治疗靶向治疗是近年来肾癌治疗领域的重要进展，通过针对肿瘤细胞特异性信号通路进行干预，抑制肿瘤细胞生长和转移。
常用的靶向药物包括：1. 索拉非尼：索拉非尼是一种多靶点激酶抑制剂，可以抑制肿瘤细胞生长和血管生成。
2. 依维莫司：依维莫司是一种mTOR抑制剂，可以抑制肿瘤细胞生长和转移。
3. 帕唑帕尼：帕唑帕尼是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可以抑制肿瘤细胞生长和血管生成。
四、免疫治疗免疫治疗是近年来肾癌治疗领域的重要进展，通过激活患者自身免疫系统，增强抗肿瘤能力。
常用的免疫治疗药物包括：1. 纳武单抗：纳武单抗是一种PD-1抑制剂，可以激活T细胞，增强抗肿瘤能力。
2. 伊匹单抗：伊匹单抗是一种CTLA-4抑制剂，可以增强T细胞活性，提高抗肿瘤效果。
放疗是肾癌切除术后的一种辅助治疗方法，可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
放疗主要包括以下几种方式：1. 外照射放疗：通过外部放射源对肿瘤部位进行照射，杀灭肿瘤细胞。
2. 近距离放疗：通过植入放射性物质对肿瘤部位进行照射，杀灭肿瘤细胞。
六、化疗化疗是肾癌切除术后的一种辅助治疗方法，通过使用化疗药物杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。
肾癌的术前术后护理措施
肾癌作为一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其治疗主要包括手术、放疗、化疗等多种手段。
其中，手术是治疗肾癌的重要方法之一。
在手术前后，合理的护理措施对于患者的康复具有重要意义。
本文将详细介绍肾癌的术前术后护理措施。
一、术前护理1. 心理护理（1）耐心倾听患者的心理诉求，了解其心理状态，及时给予心理疏导。
（2）向患者解释手术的目的、方法、风险以及术后注意事项，消除患者的顾虑。
（3）鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
2. 生理护理（1）加强营养支持，提高患者的抵抗力。
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（2）保持皮肤清洁，预防感染。
定期为患者更换床单、被褥，保持病房整洁。
（3）协助患者进行床上活动，预防术后并发症。
如深呼吸、咳嗽、下肢活动等。
（4）术前一天进行备皮、清洁灌肠等准备工作。
二、术后护理1. 生命体征监测（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
（2）全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护。
2. 伤口护理（1）保持伤口敷料干燥、清洁，避免感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生处理。
3. 肾功能监测（1）监测患者的尿量、颜色、比重等，了解肾功能恢复情况。
（2）必要时进行血肌酐、尿素氮等检查，评估肾功能。
4. 饮食与营养（1）术后早期给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。
（2）保证营养均衡，多食用富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物。
5. 术后活动（1）根据患者的具体情况，指导其进行适当的活动，如深呼吸、咳嗽、下肢活动等。
（2）根治性肾切除术患者，术后3-5天可下床活动；肾部分切除术患者，术后5-7天可下床活动。
6. 心理护理（1）关注患者的心理变化，及时给予心理支持。
（2）鼓励患者积极参与康复活动，增强战胜疾病的信心。
三、术后并发症的护理1. 肾积水（1）密切观察患者的腰部疼痛、腰部肿胀等症状，及时发现肾积水。
（2）遵医嘱给予利尿剂、抗生素等治疗。
肾癌术后治疗和注意事项有这些
肾癌术后治疗和注意事项有这些肾癌属于恶性肿瘤的一种，是因为肾实质泌尿上皮系统发生了各种肾细胞癌亚型的肿瘤，除了肾盂肿瘤和肾间质肿瘤。
肾癌在人类恶性肿瘤发病率中所占比率在2%-3%之间，尤其是老年人群所占比例高达80%-90%之间。
医学上治疗肾癌的主要方法就是外科手术，对于早期肾癌的患者可以采取保留肾脏手术，对于晚期肾癌患者就采取肾脏全切根治术。
但是手术做完并不是万事大吉了，术后随访复查十分重要。
一方面是检查对肾肿瘤有无新增或者转移进行检查，另一方面就是检查肾功能情况。
很多患者在术后做完以后只有一个肾脏了，则更要好好爱护，一旦出现问题要就医治疗。
一、术后复查时间一般第一次复查时间在术后1个月内，主要是对患者伤口愈合、肾功能水平以及并发症进行检查。
对于肾脏保留切除术的患者而言，还要对保留肾脏进行CT检查，观察和评估肾脏形态和功能改善情况。
然后第二次复查可以在术后2年内每隔三个月进行1次复查。
第3年开始，则可以每半年进行1次复查，第4年则每1年进行1次复查。
随访检查的内容有肝肾功能、血常规、胸片、电解质、腹部超声。
对于手术不同、或并发症不同、或肾脏功能恢复程度不同的患者，医院也会制定个性化的复查方案，以此来保证术后预后效果。
二、遵医嘱及时换药和拆线术后切口愈合需要一定的时间，并且跟每个患者的体质有关，等到切口完全愈合以后，患者才可以洗澡，否则很容易引起切口感染或者牵扯过大而引发切口渗血等不良事件。
在完全愈合之间，患者可以用湿毛巾来清洁身体，但是注意要避开切口位置，不要将敷料打湿。
如果当覆盖切口的纱布被浸湿，则需要及时更换无菌、干净的纱布。
如果切口无渗血且干燥，则可以去除纱布，去药店自行购买碘伏消毒棉球来对切口进行擦拭。
对于切口的结痂要等待其自然脱落，不可以强行撕扯，防止切口被撕裂。
此外患者还要对切口附近位置的感官情况进行观察，如果出现切口出血、附近皮肤肿胀、渗液、包块以及疼痛等情况，则需要及时就诊。
但是如果患者感觉到切口附近皮肤有麻木感，这可能是因为切口处皮神经受到了损伤，并无妨碍，属于正常现象，随着切口愈合也会随之逐渐改善。
肾癌肾部分切除术术后复发或转移临床分析
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实用 医学杂志 ２ ０ １ ５除术 术 后复 发 或 转 移 临床 分 析
陈东 郭 胜 杰 叶 云 林 董 培 张 志 凌 刘 卓 炜 周 芳 坚
摘 要 目的 ： 分析 肾部分切 除术 （ Ｐ Ｎ） 治 疗 肾 癌 出现 术 后 复 发 及 转 移 情 况 并 探 讨 相 关 因 素 。 方 法 ： 回 顾 我 中心 ２ ０ ０ ０ — ２ ０ １ ４年 ５ ０ ８ 例接受 Ｐ Ｎ 治 疗 的 肾癌 患 者 的 病 历 和 随 访 资 料 ，对 术 后 出 现 局 部 复 发 和 远 处
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RCC治疗概况
➢ 致死率最高（most lethal ）的泌尿系统肿瘤 （死亡率10万人/年）
➢ 局限性或局部晚期占70%（可手术治疗）
JOHN S. LAM, et al. BJU INTERNATIONAL 2005;96,483–488.
远处转移患者的预后
• EphA2
准确选择高危患者，最大化治疗获益
Shuch BM, et al. Semin Oncol. 2006;33:563-575.
局限性和局部进展性肾癌多因素预后评分系统
• 单个因素进行预后评估的可靠性及准确性偏低，将肾癌预 后相关的多因素综合分析可明显提高预测的准确性，结合 分子标志物的预后分析系统是肾癌预后分析的发展趋势。
Wilhelm SM, et al. Mol Cancer Ther 2008;7:3129–40
索拉非尼治疗晚期肾癌的相关研究
TARGET研究1
纳入标准
组织学/细胞学确诊为不可
切除和/或转移性 RCC 组织类型为透明细胞型 可测量病灶
随
N=903
机 化
过去8个月里有一次全身治
（
疗失败
1:1
Escudier B, et al. N ENGL J MED. 2007; 356(2):125 -134. Kane RC, et al. Clin Cancer Res. 2006 Dec 15;12(24):7271-8
索拉非尼中国晚期肾癌IIT研究
➢ 共入组62例mRCC , 92%为二线或二线以上 ➢ 可评价病例57例 ➢ ORR: 21%, CR: 1.75%
• 目前，主要多因素预后评分系统包括： 1. UISS评分系统（UCLA） 2. SSIGN评分系统（ Mayo Clinic） 3. Kattan评分系统（MSKCC） 4. Karakiewicz评分系统（Europe）
UCLA 整合分期系统（UISS）
Amnon Zisman, et al. J Clin Oncol 2001;19:1649-1657.
生存率
无 进展 生存 率
1.0
.9
中位PFS：11.7月
.8
.7
.6
.5
.4
.3
0
8
16
24
32
40
48
56
入组无时进展间生存（时间 周）
1.0
.9
中位OS: 24月
.8
.7
.6
.5.4.3.2.10.0 0 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 96 104 112 120
• 发生转移的患者1年生存率为50%, 5年生存 率为0% ~ 10%, 10年生存率为0% ~ 5%。
• 晚期肾癌5年生存率从7.3%（1992-1995）提 高到11.1%（2002-2008）。———SEER
RCC术后预后的预测因素
解剖学
• 肿瘤大小 • 肾周脂肪累及 • 肾上腺累及 • 远处转移 • 静脉癌栓 • 淋巴结受累
SSIGN评分系统
Stage Size Grade and Necrosis
Igor Frank, et al. The Journal Of Urology. 2002; 168, 2395–2400.
RCC根治术后无转移生存时间
无转移生存
100 评分 0–2
低危 80
评分 3–5
60
中危
40
ECOG PS 0 或 1
）
器官功能良好
无脑转移
MSKCC评分为低/中等风险
多吉美 400 mg bid
n=451
安慰剂 n=452
❖ 2005年12月 美国FDA批准多吉美用于晚期RCC治疗2 ❖ 2006年11月 中国SFDA批准多吉美用于晚期RCC治疗 ❖ 截止目前，多吉美已在全球80多个国家成功用于RCC的治疗
评分≥6
20
高危
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 至转移或末次随访时间（年）
肾癌术后转移发生率
• 多因素预后预测模型准确性仍有限。
• NCCN、EAU 并未将Kattan、UISS、SSIGN 及 Karakiewicz评分系统作为常规推荐。
• 但均指出，这些预测模型有助于筛选入组 肾癌辅助治疗相关临床试验的患者。
生生存存时时 间间（（周 ） 周）
索拉非尼治疗mRCC: 上海的数据
➢病理确诊为Ⅳ期肾细胞癌，n=98 ➢总体有效率：24.5％ ➢疾病控制率：87.8％
中位PFS：15月
中位OS未达到
*. Zhang H, et al. Efficacy of sorafenib on metastatic renal cell carcinoma in Asian patients: results from a multicenter study. BMC Cancer. 2009 Jul 21;9:249.
辅助治疗-YES or NO？
NCCN肾癌临床实践指南
I/II/III期
手术切除
观察或考虑参加辅助治 疗临床试验
IV期 (转移性)
肾切除术 + 转移灶切除 或
减瘤切除术 (如不能切除, 行一线系统治疗)
*1类 †用于选择性患者 ‡用于细胞因子治疗后为1类，用于酪氨酸激酶抑制剂后为2A类 ¶2B类 §3类 未经特别说明，均为2A类
小结
➢ 肾癌严重危害人类，发病率仍在快速增长 ➢ 手术是首选的治疗方法，但术后复发和转移是影
响治疗效果的主要问题 ➢ 迫切需要寻找有效的术后辅助治疗手段，提高肾
癌的整体治疗效果
第二部分 靶向药物作用机理及疗效
索拉非尼：Raf/MEK/ERK信号通路的 多靶点多激酶抑制剂
同时抑制肿瘤细胞增殖和肿瘤血管生成
组织学
• Fuhrman分级 • 肉瘤样改变 • 微血管侵犯 • 肿瘤组织学坏死 • 集合系统累及 • 亚型？
临床
• 体能状态 • 局部症状 • 恶病质相关症状 • 血小板增多 • LDH • Ca
分子水平
• CAIX ， VEGF • K i- 67，P53 • Surv ivin、PTEN
• Vimentin
NCCN = National Comprehensive Cancer Network
复发
一线治疗 临床试验
或 索拉非尼
或 舒尼替尼*
和 最佳支持治疗
或 大剂量IL-2†
后续治疗 临床试验（首选）
或 索拉非尼
或
舒尼替尼‡ 或
IFNα¶ 或
大剂量IL-2¶ 或
低剂量IL-2±IFN§ 和
最佳支持治疗