深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
医疗保险标准化信息系统
深圳天源迪科计算机有限公司SZHI-HISI/PDD 版本：0.1状态：CF深圳市医疗保险标准化信息系统――医院系统接口 概要设计说明书（讨论稿）本文件属深圳天源迪科计算机有限公司所有 未经书面许可，不得以任何形式复印或传播文件建立/修改记录目录1引言 (4)1.1 编写目的 (4)1.2 文档约定 (4)1.3 背景 (4)1.4 预期的读者和阅读建议 (4)1.5 参考文献 (4)2总体设计 (5)2.1 需求规定 (8)2.2 运行环境 (8)2.3 基本设计概念和处理流程 (9)2.4 结构................................................................................................. 错误！未定义书签。
2.5 功能需求与程序设计 (9)2.6 人工处理过程 (16)3运行设计 (16)3.1 运行模块组合 (16)3.2 运行控制 (16)3.3 运行时间 (16)4数据规范设计.................................. 错误！未定义书签。
4.1 逻辑结构设计要点......................................................................... 错误！未定义书签。
4.2 物理结构设计要点......................................................................... 错误！未定义书签。
4.3 数据结构与程序关系..................................................................... 错误！未定义书签。
5系统出错处理设计. (16)5.1 出错信息 (16)5.2 补救措施 (16)6系统维护设计 (17)1引言1.1 编写目的编写本概要设计说明书的目的在于为定点医院系统接口定义一个概要的设计方案，使社保机构用户方和医院系统用户方对该接口采用的技术方案和接口实现过程有一个总体上的了解，作为医院系统接口详细设计的基础的同时，该设计方案也将为医院HIS系统开发商提供一份系统接口改造的技术说明书。
深圳社会保险服务个人网页操作
社会保险个人网上服务系统操作指引版本 <1.0>目录1简介 (3)2新用户注册 (4)2.1注册 (4)2.2登陆 (5)2.3找回密码 (6)3注册信息修改 (7)3.1修改密码 (7)3.2注册信息修改 (8)3.3注销个人注册信息 (8)4社保证明 (9)4.1供他人查阅社保信息授权码生成 (9)4.2供他人查阅社保信息（可作参保凭证） (9)5社保信息查询 (11)5.1参保基本情况 (11)5.2个人账户余额 (11)5.3养老保险查询 (11)5.3.1养老缴交明细（92年8月后） (11)5.3.2养老金发放明细（待建） (12)5.3.3养老缴交明细（92年8月前）（待建） (12)5.4医疗保险查询 (12)5.4.1医疗缴交明细 (12)5.4.2医疗消费明细（待建） (12)5.5工伤保险查询 (12)5.5.1工伤缴交明细（待建） (12)5.5.2工伤待遇享受（待建） (13)5.6失业保险查询 (13)5.6.1失业缴交明细（待建） (13)5.6.2失业金领取（待建） (13)5.7异地转入数据查询 (13)5.7.1养老保险（待建） (13)5.7.2医疗保险（待建） (13)5.7.3失业保险（待建） (13)5.8打印转移凭证 (13)5.8.1养老保险（待建） (13)5.8.2医疗保险（待建） (13)6社保业务办理 (13)6.1申请个人缴费自助业务 (13)6.2个人缴费自助业务 (14)6.2.1修改通讯地址 (14)6.2.2修改缴费工资 (15)6.2.3身份证号码升位 (15)6.2.4个人停止参保(待建) (15)6.2.5个人重新参保(待建) (16)6.3社会保障卡自助服务 (16)6.3.1社会保障卡挂失 (16)6.3.2社会保障卡取消挂失 (16)6.4医疗业务办理 (16)6.4.1变更绑定社康点 (16)6.4.2个人账户家庭共享（待建） (17)6.5失业业务办理 (17)6.5.1申请领取失业救济金（待建） (17)6.5.2停止领取失业救济金 (17)6.6缴费基数核对（待建） (17)7通知/提醒/咨询 (18)7.1通知与提醒服务（待建） (18)7.2社保业务办理须知 (18)7.3社保常见问题咨询 (18)网址h t t p://e.s z s i.g o v.c n1简介社会保险个人网上服务系统建设的目的：1、有利于参保人员查询各险种缴费信息，管理自己社会保障卡。
DY医保操作答疑讲稿2003.8.15
解答者：社保局医保处 深圳天源迪科公司
深圳市社会保险局医保处 深圳天源迪科计算机有限公司
常见的几个问题（一）
我们的问题如何能够得到更及时准确的答复？
经常浏览接口文档网站，您要问的问题说不定在上面就能找 到答案； 因为打电话的太多，电话难以打通，建议通过EMAIL的方式将 问题描述清楚，发给相关负责人，社保负责人或我们的工程 师将在集中的时间里给你们一个满意的答复； 医院技术人员将问题过滤分类整理，HIS系统或相关接口的问 题--咨询医院HIS系统开发商，社保业务或政策方面的问题-咨询社保局医保处，网上医保标准化信息系统或接口的问题-咨询天源迪科公司工程师，集中提问； 期间出现的少量特殊情况可以先使用现金方式支付，然后开 证明让病人到社保局审核报销，并做好解释工作，再将该病 人医疗卡号、电脑号及记帐时出现的故障记录下来，找出规 律。
答疑
请将问题写在纸上，递交上来（字迹要清晰） 解答者为社保局领导、系统工程师，请依据问 题性质写在不同的纸条上，并注明由谁来进行 解答； 我们的电子邮箱
liangbingqiu@梁炳球（社保局） liqiang@李强（项目经理） yancb@严川鳔（工程师） 来信请注明医院、联系电话、联系人
刷卡后提示卡号少一位
可能是由刷卡器造成的，建议更换几个 刷卡器试试； 也有可能是由接口造成的，建议做好记 录，找出规律；
统计报表如何定制
在与财务处协商后，重新定制的统计报表功能将在 网上医保系统上发布，发布后各医院可以直接登录 到网上医保系统进行报表的打印； 为了保证数据及报表的一致性，报表将不再需要医 院自行设计；
医保标准化信息系统
医保标准化信息系统医保标准化信息系统是指利用信息技术手段，对医保业务进行标准化管理和信息化处理的系统。
它是医保管理的重要工具，可以有效提高医保业务的效率和质量，为参保人员提供更加便捷的医疗保障服务。
医保标准化信息系统的建设和应用，对于推进医保制度改革，提高医保管理水平，实现医保基金的合理使用具有重要意义。
一、医保标准化信息系统的功能。
1. 参保人员管理，包括参保人员的基本信息管理、参保资格认定、参保费用结算等功能，可以实现参保人员信息的全面管理和动态更新。
2. 医疗服务管理，包括医疗机构信息管理、医疗服务费用结算、医疗服务监管等功能，可以实现医疗服务的标准化管理和费用的规范化处理。
3. 医保基金管理，包括基金收入支出管理、基金使用监管、基金结余分析等功能，可以实现医保基金的科学管理和有效运用。
4. 医保政策管理，包括医保政策发布、政策解读、政策宣传等功能，可以实现医保政策的全面落实和有效执行。
二、医保标准化信息系统的优势。
1. 提高管理效率，通过信息化手段，实现医保业务的自动化处理和数据的快速查询，可以大大提高医保管理的效率和效果。
2. 降低管理成本，通过标准化管理和信息化处理，可以减少人力资源的投入和管理成本的支出，实现医保管理的经济性和高效性。
3. 提升服务质量，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保服务的个性化定制和精细化管理，提升服务质量和满意度。
4. 加强监管能力，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保业务的全程监管和实时监控，加强对医保资金的使用和管理。
5. 促进政策落实，通过信息系统的建设和应用，可以实现医保政策的全面落实和有效执行，推动医保制度改革和发展。
三、医保标准化信息系统的建设。
1. 技术支持，选择具有丰富经验和专业技术的信息化服务提供商，进行系统的设计、开发和实施。
2. 数据整合，整合医保相关的各类数据资源，建立完整的数据体系和信息库，为系统的顺利运行提供数据支持。
3. 流程优化，对医保业务流程进行全面梳理和优化，实现业务的标准化管理和信息化处理。
深圳市新旧医保药品目录及编码切换的步骤及规则doc
深圳市新旧医保药品目录及编码切换的步骤及规则一、学习有关文件和《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》包括劳动和社会保障部文件《关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（劳社部发[2004]23号）和《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录凡例》及广东省劳动和社会保障厅文件《关于印发《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》的通知》(粤劳社[2005]72号)等。
经常查阅药品目录。
二、熟悉医保统一编码国家尚无统一的医疗保险标准目录编码。
深圳市医疗保险标准化信息系统使用的医疗保险统一标准目录编码包括以下几个方面—药品目录编码、诊疗项目和医疗服务设施范围目录编码、ICD10疾病目录编码和疾病分型及病人类型编码、门诊类别编码、医院编码和操作员代码。
疾病编码采用ICD10，门诊或入院诊断可用类码和特殊病种编码（可参见最新代码表及说明2003.11.28）。
深圳市医疗保险定点医院（药店）将各自使用的目录编码与市社保机构医疗保险统一标准目录编码对应，社保机构核准对应后的目录编码，社保机构主机接受定点医院（药店）的原始数据，根据准入的目录编码及其结算项目进行记账和结算，未准入的项目作为目录外自费项目处理。
对费用明细项目起到了事先监控的作用。
医院操作员使用自己熟悉的本院的目录编码或套餐录入费用明细项目，定制自己的套餐可减少录入量。
科室和医务人员编码使用定点医院（药店）各自的目录编码。
医嘱及住院病案首页采用国家和省的规范。
（一）深圳市诊疗项目医保统一编码深圳市诊疗项目医保统一编码采用《全国医疗服务价格项目规范（试行2001）》的9位（五级分类）编码，在行上增加4100、4200、4300、4400、4500、4600、4700、4800（中医及民族医诊疗类4位类码）、9901、9902、9903、9904、9908、9909（医用材料费等）、11090000z(超床位费)，在列上增加“特殊标记”和结算项目码。
医疗保障信息平台应用系统技术架构规范2020版
医疗保障信息平台应⽤系统技术架构规范2020版XJ-B01-2019 医疗保障信息平台应⽤系统技术架构规范1范围本规范规定了医疗保障信息平台建设总体技术架构，给出了业务⼦系统应⽤架构分层设计、核⼼服务框架和云平台适配框架设计说明，提出了框架相关技术选型、框架总体应⽤要求，明确了框架版本更新机制等⽅⾯内容。
本规范适⽤于医疗保障信息平台相关业务应⽤⼦系统和业务中台的建设。
2术语和定义2.1架构architecture有关软件整体结构与组件的抽象描述，⽤于指导⼤型软件系统各个⽅⾯的设计。
2.2医疗保障应⽤框架Healthcare Security Application Framework（HSAF）为了实现医保信息化统⼀技术架构标准⽬标，为业务⼦系统提供技术架构标准所要求的基础功能软件产品和服务。
采⽤分布式云架构，封装核⼼云⽀撑服务适配接⼝，⽤于实现云产品解耦设计。
3缩略语下列英⽂缩略语适⽤于本⽂件。
HSAF 医疗保障应⽤框架（Healthcare Security Application Framework）IaaS 基础设施即服务（Infrastructure-as-a-Service）PaaS 平台即服务（Platform-as-a-Service）Web 全球⼴域⽹（World Wide Web）API 应⽤程序编程接⼝(Application Programming Interface)SDK 软件开发⼯具包（Software Development Kit）SQL 结构化查询语⾔(Structured Query Language)TCP 传输控制协议（Transmission Control Protocol）HTTP 超⽂本传输协议(HyperText Transfer Protocol)HTTPS 超⽂本传输安全协议(HyperText Transfer Protocol Secure)XML 可扩展标记语⾔（Extensible Markup Language）JSON Java 脚本对象简谱(JavaScript Object Notation)ORM 对象关系映射（Object Relational Mapping）JWT JSON Web 令牌（JSON Web Token）IoC 控制反转（Inversion of Control）DI 依赖注⼊（Dependency Injection）1XJ-B01-2019AOP ⾯向切⾯编程（Aspect Oriented Programming）OLTP 联机事务处理过程（On-Line Transaction Processing）HA ⾼可⽤（High Available）ECS 阿⾥云服务器（Elastic Compute Service）HSF 阿⾥云淘宝服务框架（High-speed Service Framework）EDAS 阿⾥云企业级分布式应⽤服务（Enterprise Distributed Application Service）DRDS 阿⾥云分布式关系型数据库服务（Distributed Relational Database Service）OSS 阿⾥云对象存储服务（Object Storage Service）TSF 腾讯微服务平台（Tencent Service Framework）CMQ 腾讯云消息队列（Cloud Message Queue）TDSQL 腾讯云分布式数据库服务（TencentDB for TDSQL）CLS 腾讯云的⽇志服务（Cloud Log Service）ELK Elasticsearch、Logstash 和Kibana 简称RPC 远程过程调⽤（Remote Procedure Call）4总体技术架构4.1总体技术架构总体技术架构参见图 1 及图 2。
深圳社保单位网上服务系统
单位网上服务系统（参保缴费）常用功能操作指引作者:系统管理员发布时间:2018-10-091.如何办理员工首次参保登记/员工调入新系统将新增和调入整合为一个入口，如果已参保的人员单笔调入，除了输入身份号码和姓名，还需要输入电脑号。
操作路径：点击业务申报-参保登记管理-个人参保登记管理-单位人员参保登记，录入员工信息即可。
2.如何办理单位名称/注册地址/缴费扣款账户等变更操作路径：点击业务申报-参保登记管理-单位参保登记管理-单位重要信息变更，与市场监督管理局或者银行信息比对通过，直接办结。
比对不通过，打印表格后提供相关资料到社保窗口办理。
3.如何办理单位员工补缴目前补缴申请，要求五险都补缴。
对于已经有参保险种记录，单独补缴两年内养老的，可以直接网上办结。
补缴时段员工没有缴费记录的，外网申报后打印表格，提供相关资料到社保窗口办理。
操作路径：点击业务申报-补缴业务办理-五险补缴。
4.如何办理单位员工缴费基数调整单位可为员工办理两年内本单位缴费基数调整（只能调高），即时办结，在单位账户扣费。
操作路径：点击业务申报-补缴业务办理-单位五险缴费基数调整。
5.如何补扣单位欠费单位存在欠费的，可以通过该功能补扣欠费。
如因欠费三个月被暂停缴费的企业，可以通过结清欠费恢复参保。
结清后，自动生成次月缴费台账。
操作路径：点击业务申报-缴费业务办理-单位缴费，即时扣费。
6.如何补扣欠薪保障金/残疾人保障金页面会展示历年的欠费记录，不可以选择勾选其中某年度扣费，如需缴纳则需全部结清。
操作路径：点击业务申报-缴费业务办理-基金代征管理，即时扣费。
7.如何为员工办理养老保险/医疗保险关系转入停保状态人员无法办理转入，需要正常参保人员才能申请。
“本地实际缴费月数”、“本人首次缴费时间”、“本地缴费起始年月”等按照参保缴费凭证上的数据申报。
员工户籍信息为“非深户”的，需要在参保登记管理-人员重要信息变更中将户籍由“非深户”变更为“广东省内非深户”或“广东省外户籍”。
深圳市定点医药机构网上医保业务管理制度
附件5深圳市定点医药机构网上医保业务系统目录管理深圳市医疗保险定点医药机构在日常运营中，可根据自身需求在网上医保业务系统对本机构药品、诊疗项目、材料目录及服务设施相关项目进行管理变更，内容包括增加、修改及删除项目等操作。
其中，定点医疗机构可进行本机构前述全部项目目录的管理，定点零售药店只进行本机构药品目录的管理。
一、办理材料定点医药机构在网上医保业务系统直接匹配基础目录录入或导入本机构相关条目对应信息，提交申请即办结，无需提供办理材料。
二、经办流程定点医药机构登录网上医保业务系统后，可在首页通知公告栏相应通知内获取深圳市医疗保险基础目录全量数据。
在业务办理，医疗保险区，定点医药机构管理模块，相应目录的管理功能（机构药品目录管理、机构诊疗项目管理、机构材料管理）页面可对本机构的目录进行管理，管理内容包括新增、修改、删除，管理方式包括单个条目的录入、多个条目使用系统提供的模板导入，提交申请后，系统自动匹配办结。
（一）单个录入：点击新增可进行单个条目新增，录入条目相应信息（带“*”号字段内容为必填项），提交申请即可办理成功。
（二）多个导入：点击导入功能按键，在页面上下载相应模板，根据模板内要求完成本机构导入文件编辑，选择该文件进行导入，提交申请根据提示确定即可办理成功。
过程中如有数据异常无法导入，系统将返回提示告知原因。
三、操作提示（一）管理项目时，以医保目录编码为医保系统主识别编码。
（二）管理项目时，医保目录编码及定点医药机构编码同时相同的条目，根据时间顺序，后管理的将覆盖先管理的属性。
（三）部分目录条目规定限制使用规则，机构无需管理多条项目，要求机构HIS端提供处方医师选择是否限制使用，由HIS及医保系统通过接口识别是否记账使用。
限制使用规则说明：限医疗机构级别：相关条目按定点医疗机构级别进行限制，如“限二级（含）以上”；限机构类别：相关条目按定点医药机构类别进行限制，如“限专科医院”；限特定机构：相关条目限制为特定的某个或某些定点医药机构方可管理；记账途径：相关条目限制记账途径，如“限门诊”；（四）部分目录条目限制价格或规格，机构管理时需按系统要求方可正确匹配项目。
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深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现
深圳市社会保险基金管理局梁炳球
一、引言
深圳市社会医疗保险制度分基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险等层次。
深圳市基本医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。
我国城镇职工基本医疗保险制度是个人账户与社会统筹相结合的模式，其管理的核心是费用结算，由于医疗保险管理有人群大、约定医疗机构多、网点分布地域广、费用记账频度高、实时响应要求快、服务时间24小时不间断等特点，对其信息化管理要求高，医疗保险管理信息系统是一个集政府管理职能、社会化服务功能、金融管理模式为一体的综合性管理信息系统。
为了让深圳市的职工更加方便地享受医疗保险，需要与数百的社康服务中心、数十家企业门诊部、数百家约定药实现医疗保险联网。
网上医疗保险系统采用电子商务模式（B2B2C）实现了医疗保险记帐管理。
各约定医疗网点可以可以自行上因特网，医疗保险服务网点数量可以迅速增加，以满足职工医疗保险日益增长的服务需求，另外，网上医疗保险系统可以突破地域的界限，约定外地的医院进行转诊的医疗保险记帐操作。
例如，可以约定广州、东莞、惠州等地的医院为本市职工进行转诊治疗，并进行医疗保险记帐。
二、系统网络结构和软件平台
1.
2.统计查询
最新通知，个账消费查询，药品查询，新药品查询，诊疗查询，病种查询，门诊查询，
门诊包干查询，住院查询，病案上传查询，医疗费用月报表，住院指标管理，住院费用超标三倍查询，大病专属药品与诊疗查询，门诊大病就诊记录，个人社康绑定查询，
个人社康绑定历史查询，单位社康绑定历史查询，社康门诊人次查询，财务偿付数据查询，上级医院下属医院月费用一览表，住院月费用明细表，少儿社康绑定明细查询。
3.基本管理
医疗机构管理，大型设备管理，挂钩单位管理，收支服务管理，科室管理，人员管理，
药品管理，诊疗管理，病种管理，套餐管理，个人比例自付管理，个人绑定（农民工、住院、少儿），单位绑定，社康批量绑定，社康批量绑定查询。
6、农民工医疗管理
药品目录查询，报销月报表，转诊（转出）信息登记，急诊（转入）信息登记，
少儿转诊（转出）登记，少儿转诊（转入）登记，转诊信息查询，转入转诊消费查询，费用报销，报销查询与冲账，报销财务确认，单位绑定社康管理，社康绑定住院参保人数统计，急诊住院登记管理，农民工转诊查询。
7、市外转诊
市外转诊登记，转诊转出查询。
三、网上医保记账的特点
网上医保记账可以迅速推广，医疗机构使用成本较低，业务量不大的医疗机构适用。
不利情形是医院端不能同时保留医保记账数据，如果需要在医院端保留医保记账数据则工作量加倍。
这
是除在医院接口记账方式外提供医疗保险记账的一种补充方式。