水肿的一般概念
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水肿
Edema
Pitting edema
Non-pitting edema
Total Pressure Differences Inside and Outside Capillary
obstruction
↑
↓
↑
permeability
The force promoting fluid outshift from capillary to interstitial compartment includes blood pressure and negative interstitial pressure. The force attracting fluid from interstitial compartment to capillary is blood colloid osmotic pressue. At the arterial end, the sum of the forces causes fluid to move from the capillary into the tissue. At the venous end, the sum of the forces causes fluid to move into Figure 7-7the capillary at its arterial end reenters the the capillary. About nine-tenths of the fluid that leaves capillary at its venous end. About one-tenth of fluid passes into the lymphatics.
•正常情况下，经肾小球 滤过的钠、水总量，只 有0.5-1%排出体外，9999.5% 被肾小管重吸收。
水肿诊疗思路
醛固酮↑ ADH↑
钠水潴留
腹水
3.2 肝源性水肿的临床特点
a. 首先出现踝部水肿 b. 逐渐向上蔓延 c. 头面部及上肢常无水肿 d. 可伴随：黄疸、脾大、蜘蛛 痣、
肝掌、腹壁静脉曲张等
4.内分泌代谢疾病所致的水肿
1
粘液粘性液水性肿 水肿
2
营养不性水肿
5
经前期紧张综合征
1.轻、中度水肿：各类轻、中度水肿首选药，对肾性水 肿的疗效与肾功能有关，肾功能不良者疗效差。对肝 性水肿与螺内酯合用疗效增加，可避免血钾过低诱发 肝昏迷。但本药由于可抑制碳酸酐酶，有加重肝昏迷 的危险，应慎用。
2.高血压：本类药物是治疗高血压的基础药物之一，多 与其他降压药合用，可减少后者的剂量，减少副作用。
• 其作用的发挥依赖于体内醛固酮的存在，尤其适用于伴有醛固酮升高的顽固 性水肿，如肝硬化腹水，常与噻嗪类利尿药合用，但对切除肾上腺者无效。 也用于原发性醛固酮增多症。
• 不良反应少，久用可致高血钾。极少出现消化道反应及头痛、困倦、精神错 乱和性激素样作用，停药后可消失。肾功能不全及血钾过高者禁用。
• 氨苯蝶啶作用于远曲小管远端和集合管，通过阻滞管腔膜上的Na+通道，减 少Na+的重吸收，同时抑制K+的分泌，从而产生排钠留钾利尿作用。临床治 疗各类水肿，单用疗效较差，常与噻嗪类合用。
2. 钠水潴留
体内外液体交换平衡失调
3. 静脉、淋巴回流障碍
正常血管内、外液体交换
组织液有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压） -（组织间隙机械压力+血浆胶体渗透压）
1、毛细血管血流动力学改变
毛细血管内静水压 ↑
血浆胶体渗透压 ↓ 组织胶体渗透压 ↑
水肿的中医概念
水肿的中医概念水肿是中医学中的一种常见病症，又称为水湿，是指体内水液代谢紊乱，导致水液滞留在组织间隙或腔隙中，引起水肿现象。
根据中医学理论，水肿可以分为多种类型，包括阳水、阴水、气水、湿水等。
针对不同类型的水肿，中医学有着相应的诊断方法和治疗方案。
首先，阳水是指水湿中所带有的热性物质较多，常见于急性炎症、感染等情况。
阳水多为急性发作，水肿部位多为面部、上肢以及下肢等较为局部的部位，皮肤颜色一般红润，伴有温热感。
针对阳水，中医师通常采用清热解毒、利水消肿的治疗方法，如华薏苡仁汤或白虎汤等。
其次，阴水是指水湿中带有的寒性物质较多，常见于寒湿侵袭、肾阴亏损等情况。
阴水多发生于面部、下肢等全身性水肿，水肿部位皮肤颜色一般苍白或青紫，伴有寒冷感。
针对阴水，中医师通常采用温补肾阳、祛寒化湿的治疗方法，如加减逍遥散或四物汤等。
此外，气水是指由于气机失调所引起的水肿，常见于心脏、肺脏疾病等情况，以及情志不畅导致的气郁化火。
气水多见于全身性水肿，水肿部位常见于腹胸腔、腰腹部等较大范围的部位，皮肤颜色一般无明显变化。
针对气水，中医师通常采用疏肝理气、利水消肿的治疗方法，如加减越婢汤或温胆汤等。
最后，湿水是指由内湿或外湿侵袭所引起的水肿，多见于脾胃虚弱、湿热内蕴等情况。
湿水多见于下肢、腹部等局部水肿，皮肤颜色一般呈现黄色或浑浊色。
针对湿水，中医师通常采用健脾化湿、利水消肿的治疗方法，如加减升宪散或二妙散等。
总的来说，中医学认为水肿是由于水液代谢紊乱所引起的症状，不同类型的水肿有不同的病因和发病机制，需要采用相应的中医治疗方法进行调理。
在治疗水肿的过程中，中医师通常会综合分析病情，辨证论治，结合体检和望闻问切等方法来确诊水肿的类型，并采用中药调理、针灸、推拿等治疗手段进行治疗。
此外，中医还重视饮食调理和生活习惯的改善，以促进水液排泄和恢复正常的代谢功能，从而达到治疗和预防水肿的目的。
水肿的诊断和鉴别详解
实验室检查
血常规检查
了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等指标，排除感染、贫 血等疾病。
生化检查
检测患者的肝肾功能、血糖、血脂等指标，以排除其他疾病 的影响。
影像学检查
1 2
B超检查
用于检测水肿的部位和性质，有助于诊断淋巴 水肿等疾病。
X线检查
对于一些原因不明的顽固性水肿，可考虑进行X 线检查以排除深部肿瘤等疾病。
疗。
对症治疗
利尿剂治疗
使用利尿剂可增加尿量，减轻 水肿症状。
限制钠盐摄入
饮食中减少钠盐摄入，可帮助 减轻水肿。
休息与体位
对于严重水肿患者，应适当休 息，采取正确的体位减轻症状
。
日常预防措施
保持健康生活习惯
保持规律作息，合理饮食，适当锻炼有助于预防水肿。
注意饮食
避免过多摄入高盐、高糖、高脂肪食物，预防糖尿病、高血压等疾病。
水肿的成因与分类
水肿的成因可以分为心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、炎症性等多种因素。
水肿可以根据水肿的原因和机制分为炎性水肿和非炎性水 肿，还可以根据水肿的部位分为全身性水肿和局部性水肿 。
水肿的常见症状
水肿的常见症状包括局部或全身浮肿、呼吸困难、胸水、腹水、心包积液等。 水肿与控制
要点一
总结词
要点二
详细描述
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，预防与控 制妊娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施 。
妊娠期水肿是孕妇在妊娠期常见的生理现象，通常是由 于子宫增大压迫下腔静脉回流受阻所致。预防与控制妊 娠期水肿应注意休息、适当运动、控制饮食等措施，如 保持坐姿和睡姿时抬高下肢、适当进行散步等运动、限 制食盐摄入等。若妊娠期水肿症状较轻，可不必治疗； 若水肿症状较重，可采取左侧卧位休息、吸氧等对症治 疗。
护理学《病理学》第七章 水 肿
03 常见水肿及其特点
一、心性水肿
左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿 （ cardial edema ）。 （一）临床特点
皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低 垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前 区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部， 常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。
（一）临床特点
脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性 疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视 神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝 所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水 肿是临床上常见的较危险的病理过程。
过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是 独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若 发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸 水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变 性，它与上述水肿的概念不同，发病机制也不同。
四、脑水肿
（二）脑水肿的原因分类及其发病机制 1.血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3.间质性脑水肿
五、肺水肿
过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿（pulmonary edema）。一般情 况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为 肺泡水肿。
（一）临床特点
二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留
（一）肾小球滤过率降低 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两
水肿教学课件
临床表现
水肿可表现为局部或全身性肿胀 ，皮肤紧绷、发亮，按压后凹陷 。严重水肿时，患者可出现呼吸 困难、心悸等症状。
发病原因及机制
发病原因
水肿的发病原因多样，包括心力衰竭 、肾功能不全、肝硬化、营养不良、 静脉回流受阻等。
发病机制
水肿的发病机制涉及多个方面，如毛 细血管流体静压增高、血浆胶体渗透 压降低、组织液胶体渗透压增高、淋 巴回流受阻等。
通过心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病，从而提高生活 质量。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，加速康复进程。
家属参与和协作
家属教育
向家属传授水肿相关知识，让他们了解患者的病情和治疗方案， 以便更好地照顾患者。
家属心理支持
家属在照顾患者过程中也可能产生焦虑、压力等负面情绪，需要给 予关注和支持，帮助他们调整心态。
血清蛋白电泳
分析血清中蛋白质的种类和含量，有助于诊断肝 脏疾病、肾脏疾病等引起的水肿。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏排泄功能 。
影像学检查
X线检查
01
通过骨骼和软组织的密度差异，观察水肿部位的骨骼改变及软
组织肿胀情况。
CT检查
02
利用X射线束对人体某部进行断层扫描，显示水肿部位的内部结
特点
水肿主要表现为腹水，也 可出现双下肢水肿。常伴 黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表 现。
治疗
主要针对肝脏疾病进行治 疗，如保肝、降酶、利尿 等。
其他类型水肿
营养不良性水肿
长期营养摄入不足导致低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低。水肿 从足部开始，逐渐蔓延至全身。 治疗需改善营养状况，增加蛋白
质摄入。
药物性水肿
水肿可表现为局部或全身性肿胀 ，皮肤紧绷、发亮，按压后凹陷 。严重水肿时，患者可出现呼吸 困难、心悸等症状。
发病原因及机制
发病原因
水肿的发病原因多样，包括心力衰竭 、肾功能不全、肝硬化、营养不良、 静脉回流受阻等。
发病机制
水肿的发病机制涉及多个方面，如毛 细血管流体静压增高、血浆胶体渗透 压降低、组织液胶体渗透压增高、淋 巴回流受阻等。
通过心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病，从而提高生活 质量。
促进康复进程
良好的心理状态有助于患者更好地配合治疗，加速康复进程。
家属参与和协作
家属教育
向家属传授水肿相关知识，让他们了解患者的病情和治疗方案， 以便更好地照顾患者。
家属心理支持
家属在照顾患者过程中也可能产生焦虑、压力等负面情绪，需要给 予关注和支持，帮助他们调整心态。
血清蛋白电泳
分析血清中蛋白质的种类和含量，有助于诊断肝 脏疾病、肾脏疾病等引起的水肿。
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏排泄功能 。
影像学检查
X线检查
01
通过骨骼和软组织的密度差异，观察水肿部位的骨骼改变及软
组织肿胀情况。
CT检查
02
利用X射线束对人体某部进行断层扫描，显示水肿部位的内部结
特点
水肿主要表现为腹水，也 可出现双下肢水肿。常伴 黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表 现。
治疗
主要针对肝脏疾病进行治 疗，如保肝、降酶、利尿 等。
其他类型水肿
营养不良性水肿
长期营养摄入不足导致低蛋白血 症，血浆胶体渗透压降低。水肿 从足部开始，逐渐蔓延至全身。 治疗需改善营养状况，增加蛋白
质摄入。
药物性水肿
(医疗卫生-中医)水肿的病因病症
、 一、水肿的概念
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一类病证。
严重的还可能伴有胸水、腹水等。
二、水肿的病因
(一)风邪袭表外感风寒或风热之邪，内舍于肺，肺气失于宣降，风水相搏，流溢于肌肤，发为水肿。
(二)疮毒内陷肌肤痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归，损伤脾肺，脾肺功能失调导致水液代谢障碍，溢于肌肤，发为水肿。
(三)水湿内侵久居湿地，或冒雨涉水，水湿内侵，脾为湿困，不能制水，水渍于肠胃而溢于体肤，发为水肿。
三、水肿的症状
水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。
轻者仅眼睑或足胫浮肿;重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。
如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。
四、水肿的治疗
(一)风水泛滥
治法：解表散风，宣肺行水。
方药：越婢汤加减。
麻黄，宣降肺气、通调水道，石膏，辛寒，制麻黄之发汗，加强其利水之效。
生姜，温胃散水，大枣、甘草，护中和胃。
(二)疮毒内归
治法：散风解毒、利水消肿。
方药：根据具体病情选用败毒散、麻黄连翘赤小豆汤、五味消毒饮、麻黄连轺赤小豆汤等为主方加减。
五、水肿的预防
(一)患者宜经常锻炼身体，增强体质。
(二)生活起居有常，注意个人卫生，提高自身抗病能力，防止外邪侵袭。
(三)饮食有规律，劳逸适度，房室有节，慎用伤肾药物，有病早治。
水肿
5.其他原因的全身性水肿 (1)粘液性水肿 ◆ 粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后 织下陷不明显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
(一)全身性水肿 病因 ◆心源性水肿 ◆肾源性水肿 ◆肝源性水肿 ◆营养不良性水肿 ◆其他原因所致：
◇粘液性水肿 ◇药物性水肿 ◇经前期紧张综合征 ◇特发性水肿等
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制: ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
水
肿
杨小波
合川区人民医院肾内科
一.概述
1、 水肿定义:人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀,称为水肿。
2.水肿分类 ：全身性和局部性。 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水 肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义
液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于 ◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水
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重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液
病因和临床表现
局部性水肿 (local edema) 病因：
►毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症 ► 过敏(hypersensitivity) ► 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) ► 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)（橡皮腿）等
病因和临床表现
心源性水肿（cardiac edema)：主要是右心衰竭的表现。 发生机制： 右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留
（决定水肿程度） 静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）
特点： ◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） ◆ 水肿为对称性、凹陷性 ◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等
病因和临床表现
肾源性水肿（renal edema) 可见于各型肾炎和肾病。
发生机制：
► 肾小球超滤系数和滤过率↓
水钠潴留
肾小管回吸收钠增加（球管失衡）
► 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗
► 肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留
► 肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓
特点：
◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）
积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
发生机制 血管内外液体交换平衡失调示意图
发生机制 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)
发生机制
血管内外液体交换平衡 该平衡取决于 ►►► 有效流体静压
►►► 有效胶体渗透压 ►►► 淋巴回流
体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于► 排泄器官正常的结构和功能
病因和临床表现
其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) ： 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征： 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿（pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水
织下陷不明显或没有凹痕。
病因和临床表现
全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等
上、下腔静脉阻塞
伴随症状
1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2、重度蛋白尿：肾源性 3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 4、与月经周期有关：经前期紧张综合征 5、消瘦、体重减轻：营养不良
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
织下陷
非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）
丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）
心杂音、肝大、等静脉压升高
病因和临床表现
肝源性水肿(hepatic edema) ：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 发生机制： ► 门脉高压 ►低蛋白血症 ►肝淋巴液回流受阻 ► 继发醛固酮↑ 特点： ◆主要表现为腹水(ascites) ，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 ◆头、面部及上肢常无水肿
◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
肾源性水肿 脸部开始下行性 常迅速 软而移动性大
ห้องสมุดไป่ตู้
心源性水肿 足部开始上行性 较缓慢 比较坚实移动性较小 ，
其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿 、高 心功能不全体征，如心脏增大、
血压、管型尿、眼底改变等
病因和临床表现
营养不良性水肿 (nutritional edema) 病因：
► 慢性消耗性疾病(wasting dieases) ► 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) ► 重度烧伤 (severe burn) ► 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency） 发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点： ◆常从足部开始逐渐蔓延全身 ◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现
钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等
临床检查分度 (clinical examination ) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢
► 体内的容量和渗透压调节
水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 ► 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl ► 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl
皮肤特点： ► 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% ► 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷
水肿的一般概念
水肿的一般概念
定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 。
分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间
隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)
局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)
病因和临床表现
特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关
特点： ◆ 多发生于女性 ◆ 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 ◆ 立卧位水实验有助于诊断
病因和临床表现
局部性水肿 (local edema) 病因：
►毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症 ► 过敏(hypersensitivity) ► 静脉阻塞：血栓性静脉炎(thrombophlebitis) ► 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)（橡皮腿）等
病因和临床表现
心源性水肿（cardiac edema)：主要是右心衰竭的表现。 发生机制： 右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留
（决定水肿程度） 静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）
特点： ◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） ◆ 水肿为对称性、凹陷性 ◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等
病因和临床表现
肾源性水肿（renal edema) 可见于各型肾炎和肾病。
发生机制：
► 肾小球超滤系数和滤过率↓
水钠潴留
肾小管回吸收钠增加（球管失衡）
► 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗
► 肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留
► 肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓
特点：
◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿）
积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
发生机制 血管内外液体交换平衡失调示意图
发生机制 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)
发生机制
血管内外液体交换平衡 该平衡取决于 ►►► 有效流体静压
►►► 有效胶体渗透压 ►►► 淋巴回流
体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于► 排泄器官正常的结构和功能
病因和临床表现
其他原因的全身性水肿 粘液性水肿（myxedema) ： 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征： 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿（pharmaco edema)：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中，与水
织下陷不明显或没有凹痕。
病因和临床表现
全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)：
心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等
上、下腔静脉阻塞
伴随症状
1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2、重度蛋白尿：肾源性 3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 4、与月经周期有关：经前期紧张综合征 5、消瘦、体重减轻：营养不良
水肿的特点
凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
织下陷
非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）
丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）
心杂音、肝大、等静脉压升高
病因和临床表现
肝源性水肿(hepatic edema) ：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 发生机制： ► 门脉高压 ►低蛋白血症 ►肝淋巴液回流受阻 ► 继发醛固酮↑ 特点： ◆主要表现为腹水(ascites) ，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 ◆头、面部及上肢常无水肿
◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
肾源性水肿 脸部开始下行性 常迅速 软而移动性大
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心源性水肿 足部开始上行性 较缓慢 比较坚实移动性较小 ，
其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿 、高 心功能不全体征，如心脏增大、
血压、管型尿、眼底改变等
病因和临床表现
营养不良性水肿 (nutritional edema) 病因：
► 慢性消耗性疾病(wasting dieases) ► 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) ► 重度烧伤 (severe burn) ► 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency） 发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点： ◆常从足部开始逐渐蔓延全身 ◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现
钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停药可消失。 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿等
临床检查分度 (clinical examination ) 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢
► 体内的容量和渗透压调节
水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 ► 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl ► 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl
皮肤特点： ► 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% ► 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷
水肿的一般概念
水肿的一般概念
定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 。
分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间
隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)
局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)
病因和临床表现
特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常有关
特点： ◆ 多发生于女性 ◆ 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 ◆ 立卧位水实验有助于诊断