椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
颈椎病如何鉴别诊断
颈椎病如何鉴别诊断中医诊断：本病可分为颈型、痹痛型、瘫痪型、眩晕型，以颈型及痹痛型多见。
1.颈型：中年以后体质渐衰，肝肾气虚，如兼有气血亏虚或劳损、外伤等因素，可致经筋松弛，椎间盘退化，骨刺形成等，引起颈背疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，头痛等间断发作。
2.痹痛型：颈椎间盘退化、骨质增生致椎间孔变小，刺激或压迫神经根，外感风寒及劳累可明显加重症状，表现为一侧肩臂疼痛，麻木、酸胀、无力等。
3.瘫痪型：肝肾久虚，筋骨萎弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉萎缩。
如兼气血不足，筋骨失养则症状加重，肢体萎废，二便失控。
4.眩晕型：肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置性眩晕为特征，伴头痛、头重脚轻、恶心呕吐、急躁易怒，偶有气血俱弱、气陷而突然晕厥跌倒者。
西医诊断：颈椎病诊断标准:1.颈型(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点;(2)X 线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”;(3)除外颈部扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
2.神经根型(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致;(2)压颈试验或上肢牵拉试验阳性;(3)X 线片显示颈椎曲度改变、不稳和骨赘形成;(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验);(5)临床表现与X 线片上的异常所见在节段上相一致;(6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
3.脊髓型(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。
中央型症状先从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分轻、中、重三度;(2)X 线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄;(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎;(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查(5)有条件者，可作CT 扫描检查。
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。
交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。
颈椎病临床分型
颈椎病临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
颈型颈椎病颈型颈椎病概述颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。
以颈部症状为主，故又称局部型。
由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病加重，不少反复落枕的病人多属此型。
以往不少人不承认此型．因而在文献中提到的较少。
颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。
"落枕"也不排除非颈椎因素。
如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
颈型颈椎病症状以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。
活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。
慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。
发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
从大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。
因而这个类型的提出，对于颈椎病的防治具有重要意义。
本病源于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。
颈椎病的诊断和治疗原则
与肩周炎：后者在肩关节周围有压痛， 肩关节活动明显受限，尤以外展为甚； 对痛点封闭效佳，影像学检查可资鉴别。
2.神经根型颈椎病
临床表现：肩背或颈枕部呈阵发性或持续性隐 痛或剧痛；沿脊神经走向有烧灼样或刀割样疼 痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动或腹压 增高时症状加重；颈部僵硬、活动受限或有斜 颈；患肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
检查：颈肌紧张，颈肩部有压痛点；X线 片显示颈椎生理曲度变直或消失，椎体 关节失稳，轻、中度梯形改变，侧位片 可见双边双突征。
1.颈型颈椎病
颈型颈椎病的诊断要点： （1）颈、肩部及枕部疼痛。 （2）颈肌紧张，头颈部活动受限。 （3）X线片示：生理曲度改变，椎体序列
不整，小关节可出现双边双突征。
颈型颈椎病的鉴别诊断
与腕管综合征：后者腕中部加压试验阳性（用 手压迫或叩击腕中部，出现拇、示、中指麻木 或刺痛）；腕背曲试验阳性（让患者向背侧屈 曲腕关节约1分钟，出现拇、示、中指麻木或 刺痛）；痛点封闭有明显疗效。
3.椎动脉型颈椎病
临床表现：头部过伸或转动时可出现眩 晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症；或 猝然摔倒，摔倒时神志多清。
椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
与梅尼埃病：为内耳淋巴回流受阻引起， 表现为发作性眩晕，耳鸣，波动性和感 音性听力减退；眩晕与头颈部活动无关。
与颅内肿瘤：后者可出现眩晕、头痛、 呕吐、偏瘫等症， CT或MRI可资鉴别。
4.脊髓型颈椎病
临床表现：四肢麻木、酸胀、烧灼感、 僵硬无力；头痛、头懵、排尿、排便困 难；重者活动不便、走路不稳，甚至出 现瘫痪。
椎动脉型颈椎病护
康复训练
手术后需要尽早进行康复训练 ，如颈部肌肉锻炼、颈椎关节 活动等，以促进术后恢复。
定期复查
手术后需要定期进行复查，以 便及时了解术后恢复情况，调
整治疗方案。
05
CHAPTER
椎动脉型颈椎病的预防与康 复
预防措施
保持正确的姿势
长时间保持同一姿势会增加颈 椎压力，应定时休息并调整姿 势，如站起来走动、伸展颈部
MRI可以清晰地显示颈椎间盘退变、 脊髓受压等情况，有助于明确诊断。
评估标准
01
02
03
症状评估
根据患者的临床表现，如 头痛、眩晕、耳鸣等，对 病情进行评估。
神经功能评估
通过检查患者的运动、感 觉、反射等神经功能，评 估颈椎病变对神经的影响 。
日常生活能力评估
了解患者在日常生活和工 作中的表现，评估颈椎病 变对患者生活质量的影响 。
椎动脉型颈椎病护理
目录
CONTENTS
• 椎动脉型颈椎病概述 • 椎动脉型颈椎病的诊断与评估 • 椎动脉型颈椎病的非手术治疗 • 椎动脉型颈椎病的手术治疗 • 椎动脉型颈椎病的预防与康复
01
CHAPTER
椎动脉型颈椎病概述
定义与特点
定义
椎动脉型颈椎病是由于颈椎退行 性变或发育性颈椎管狭窄，导致 椎动脉受压或刺激，引起大脑供 血不足而出现的一系列症状。
等。
避免颈部过度劳累
避免长时间低头看手机、电脑 等，适当休息并保持视线与屏 幕平行。
选择合适的枕头
选择符合人体工程学的枕头， 保持头部和颈部的自然曲度。
健康的生活方式
保持适度的运动，如游泳、瑜 伽等，增强颈部肌肉力量；保
持健康的饮食和作息习惯。
椎动脉型颈椎病治疗
治疗经验分享
治疗经验一
对于症状较轻的患者，可以采用药物治疗、物理治疗和颈椎牵引等非手术治疗方 法。药物治疗主要包括消炎止痛药和扩张血管的药物，物理治疗包括按摩、针灸 、电疗等。颈椎牵引是通过牵引颈椎，减轻颈椎压力，缓解症状。
治疗经验二
对于症状较重的患者，可以采用手术治疗。手术方法包括颈椎前路和后路手术。 颈椎前路手术是通过切除颈椎间盘和增生组织，解除颈椎压迫；颈椎后路手术是 通过扩大颈椎椎管，解除颈椎压迫。
THANKS
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症状
头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣 、视力模糊、听力下降、失眠等 。
病因与病理
病因
颈椎退行性变、颈椎间盘突出、颈椎 骨质增生等。
病理
椎动脉受压或刺激，导致脑部供血不 足，引发一系列症状。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过颈椎X线、CT、MRI等影像学检查，结合临床症状进行 诊断。
鉴别诊断
与其他原因引起的脑部供血不足、内耳疾病、颅内肿瘤等疾 病进行鉴别。
治疗效果评估
治疗效果一
经过非手术治疗，大多数患者的症状可以得到缓解。对于轻度椎动脉型颈椎病患者，大多数可以通过 药物治疗和物理治疗治愈。对于中重度患者，非手术治疗可以暂时缓解症状，但不能根治。
治疗效果二
手术治疗的效果取决于病情的严重程度和手术方式的选择。对于严重的椎动脉型颈椎病患者，手术治 疗可以有效地解除颈椎压迫，改善症状。但手术后仍需注意颈椎的保养和康复训练，以避免复发。
椎动脉型颈椎病治疗
汇报人： 2024-01-08
目录
• 椎动脉型颈椎病的概述 • 椎动脉型颈椎病的治疗方法 • 椎动脉型颈椎病的预防与康复 • 病例分享与讨论
01
椎动脉型颈椎病的概述
三类颈椎病的差异性表现在哪里
颈椎病三种类型的疾病，由于表现特点不同，所表现出了不同的差异性，那么到底有何差异呢？
颈椎病的症状主要有下面几点：
一、交感型颈椎病。
颈椎病的症状有头痛或者偏头痛、头晕，可伴有恶心、呕吐，视物不清楚、模糊，视力下降，瞳孔扩大或者缩小，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，颈椎病的症状为眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等复杂的表现。
二、椎动脉型颈椎病。
颈椎病的症状主要为：发作性眩晕，突发性弱视或者失明、复视等，但在短期内可以恢复，可以出现猝然摔倒等表现。
而这些颈椎病临床症状大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生。
三、神经根型颈椎病。
这种颈椎病的症状有颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射，可以伴有针刺样或过电样串麻感，当颈部活动或咳嗽、打喷嚏或用力稍大时疼痛及串麻感可加重;同时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象。
这类颈椎病是由于神经根受到刺激或压迫后出现的。
四、脊髓型颈椎病。
颈椎病的症状多以隐性侵袭的形式发展，一般很少见，是由于脊髓供血不足导致功能性障碍而产生的。
颈椎病对于人体的影响巨大，预防工作一定要做到位，达宝利人体工学电脑椅能够有效预防颈椎病，更好地帮助人类远离颈椎病。
椎动脉型颈椎病诊断标准
椎动脉型颈椎病诊断标准引言椎动脉型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，其主要特点是颈椎退行性改变导致椎动脉受压，引起一系列症状。
本文将详细介绍椎动脉型颈椎病的诊断标准，以便提高医生对该病的诊断准确性。
二级标题1：临床表现椎动脉型颈椎病的临床表现与椎动脉供血区域的受累程度有关。
常见的症状包括：三级标题1：颈部疼痛•颈部疼痛是椎动脉型颈椎病的主要症状之一。
•疼痛可以放射到头部、上肢等区域。
•疼痛的程度和范围与椎动脉供血受限的程度相关。
三级标题2：头晕和眩晕•椎动脉型颈椎病导致椎动脉供血受限，可以引起头晕和眩晕。
•头晕和眩晕常常伴随着运动，如转头、低头等动作。
•头晕和眩晕的出现可能是椎动脉型颈椎病的重要指征之一。
三级标题3：听力和视力异常•椎动脉型颈椎病也可以导致听力和视力异常。
•受累的椎动脉供应大脑部分区域，可能损害听觉和视觉中枢。
•患者可能出现听力下降、视力模糊等症状。
三级标题4：其他症状•椎动脉型颈椎病还可以引起肩背部疼痛、上肢无力、手指麻木等症状。
•这些症状常常与椎动脉供血受限有关。
二级标题2：影像学检查三级标题1：X线检查•X线检查是最常用的椎动脉型颈椎病的影像学检查方法。
•X线能够明确颈椎的退变程度、椎间盘的突出情况等。
•考虑到颈椎病的多发性，应检查多个层面的颈椎。
三级标题2：MRI检查•MRI检查可以更全面地评估椎动脉型颈椎病的病变情况。
•MRI对椎间盘突出和脊髓的评估较为准确。
•MRI还能够显示椎动脉的位置和压迫情况。
二级标题3：诊断标准椎动脉型颈椎病的诊断标准由以下几个方面组成：三级标题1：临床症状•根据患者的临床症状判断是否存在椎动脉型颈椎病的可能性。
•颈部疼痛、头晕和眩晕、听力和视力异常等症状的出现可以考虑椎动脉型颈椎病。
三级标题2：影像学检查结果•根据X线和MRI等影像学检查结果评估颈椎的退变情况、椎间盘突出和椎动脉的位置与压迫情况。
•椎动脉的受压程度可以作为诊断的依据之一。
三级标题3：排除其他病因•诊断椎动脉型颈椎病还需要排除其他病因引起的相似症状。
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椎动脉型颈椎病的鉴别诊断
1、脑血管性眩晕：
突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-20天后逐渐减轻，多伴有
耳鸣、耳聋，而神志清晰。
2、脑肿瘤性眩晕：
早期常出现轻度眩晕，可呈摇摆感、不稳感，而旋转性眩晕少见，常有单侧耳鸣、耳聋等症状，随着病变发展可出现邻近脑神经受损的体征，如病侧面部麻木及感觉减退、周围性面瘫等。
3、颈源性眩晕：
表现为多种形式的眩晕，伴头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等多种感觉。
眩晕
反复发作，其发生与头部突然转动有明显关系，即多在颈部运动时发生，有时呈现
坐起或躺卧时的变位性眩晕。
一般发作时间短暂，数秒至数分钟不等，亦有持续时
间较长者。
晨起时可发生颈项或后枕部疼痛。
部分患者可出现颈神经根压迫症状，
即手臂发麻、无力，持物不白主坠落。
半数以上可伴有耳鸣，62-84%患者有头痛，
多局限在顶枕部，常呈发作性跳痛。
4、眼源性眩晕：
非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。
眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。
常伴有视力模糊、视力减退或复视。
视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。
5、心血管性眩晕：
高血压病引起的眩晕通过血压测定可以明确诊断。
颈动脉窦综合征可以导致发作性眩晕或晕厥。
发病诱因大多是突然引起颈动脉受压的因素，如急剧转颈、低头、衣领过紧等。
6、内分泌性眩晕：
低血糖性眩晕常在饥饿或进食前发作，持续数十分钟至1小时，进食后症
状缓解或消失，常伴有疲劳感，发作时检查血糖可发现有低血糖存在。
甲状腺功能紊乱也可以导致眩晕，临床以平衡障碍为主，对甲状腺功能的相关检查可以确诊。
7、血液病导致的眩晕：
白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。
8、神经官能性眩晕：
病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或白身旋转、晃动感。
对于45岁以上的妇女，还应注意与更年期综合征鉴别。
9、锁骨下动脉盗血综合征：
是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。
一般体征：
①病史中有椎-基动脉供血不足特别是同时有上肢缺血性症状的表现。
②
检查发现两臂血压之收缩压相差在20mmHg以上；③脉搏有迟至；④锁骨下- 椎动脉区有血管性杂音即应考虑本病但仍需特殊检查以便确诊。
经颅多普勒超声（TCD及数字减影血管造影（DSA疳助于诊断。