肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析
原发性肝癌手术切除患者预后危险因素分析
原发性肝癌手术切除患者预后危险因素分析
原发性肝癌是一种高度恶性的肿瘤，手术切除是目前治疗该病最有效的方法之一。
但是，在手术过程中可能存在各种预后危险因素，影响患者的疗效和生存期。
本文将对原发性肝癌手术切除患者的预后危险因素进行分析。
首先，患者的肝功能状态是影响手术效果和生存期的重要因素。
肝外代谢能力下降，肝细胞合成功能下降，均会对术后预后产生不良影响。
同时，患者肝硬化程度也是重要的危险因素。
患者肝硬化程度越高，手术后并发症发生率越高，术后生存期也会相应缩短。
其次，术前病灶大小和数量也是预后危险因素之一。
手术前的病灶数量越多，肝脏受到的损伤就越大，生存期也会相应缩短。
此外，病灶直径也会对预后产生影响。
病灶直径越大，手术难度越大，肝脏切除量越大，患者肝脏功能就会受到更大的影响。
再次，患者术后并发症发生率也是影响预后的重要因素。
手术后并发症发生率高的患者身体恢复周期长，术后生存期会相应缩短。
常见的手术后并发症包括手术切口感染、肝功能衰竭、肝内胆汁淤积和术后出血等。
最后，患者的年龄和体况也是影响预后的重要因素。
年龄越大，患者免疫力和生理功能下降，手术风险相应增加。
同时，患者是否存在相关疾病、身体状况是否良好，也会影响手术效果和预后。
综上所述，原发性肝癌手术切除患者的预后危险因素包括肝功能状态、肝硬化程度、病灶大小和数量、术后并发症发生率、年龄和体况等。
临床医生应当根据患者具体情况，制定合理的治疗方案，有效避免预后危险因素的发生，提高患者的生存率和生命质量。
原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素
原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素作者：熊邦文侯琨来源：《中国当代医药》2013年第25期[摘要] 目的探讨原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素和防治。
方法回顾性分析本院486例术后患者的临床资料，分析原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素。
结果术后发生肝功能衰竭74例，其发生率为15.23%。
依据术后是否出现肝功能衰竭分为衰竭组和无衰竭组，分析两组患者的临床资料，并采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对患者术前和术后24 h血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化进行测定分析。
多因素回归分析显示，Child-Pugh分级和术中出血量为原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的独立相关因素（P[关键词] 肝功能衰竭；肝切除；危险因素；炎性因子[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0012-03 肝功能衰竭是肝脏受到多种因素作用下出现的功能失调，严重威胁患者的生命安全[1]。
肝切除术后常导致肝功能衰竭出现，研究显示原发性肝癌肝切除后一旦并发肝功能衰竭，其术后死亡率较高[2-3]。
随着对血清标志物研究的不断深入，研究发现一些因子如血清白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNF-α）对肝损伤有一定的指示作用[4]。
本研究对本院收治的原发性肝癌手术切除后发生肝功能衰竭的病例资料进行分析，寻求临床数据支持，从而降低其发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年1月～2012年12月本院收治的原发性肝癌并经肝切除术患者486例为研究对象，所有患者均经术后病理诊断确诊并符合2006年中华医学会制定的诊断标准[5]，其中，男性301例，女性185例，年龄32～70岁，平均（54.6±20.4）岁。
肝衰竭诊断以中国2006年肝衰竭诊疗指南为标准[6]。
1.2 治疗方法和观察指标所有患者手术均依据肿瘤的部位、大小和与周围血管的关系进行术式的选择，其中主要有解剖性肝切除术和非解剖性肝切除术。
肝切除术后并发症的危险因素及预测评分系统
： ； ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｖｉｅｗ
一直以来，肝切除术是肝细胞癌的根治性手段［１］，２０ 世纪， 恶性肝胆疾病肝切除术后并发症相关危险因素研究进展进行
陈龙，等． 肝切除术后并发症的危险因素及预测评分系统
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肝切除术后并发症的危险因素及预测评分系统
陈 龙，李 钺
（重庆医科大学附属第二医院肝胆外科，重庆４０００１０）
摘要：肝切除术手术方式及过程较一般手术复杂，虽然其术后病死率较 ２０ 世纪明显下降，但其术后并发症的发生率依旧居高
不下。 目前，关于肝切除术后并发症的危险因素及预测系统的研究依旧较少。 介绍了肝切除术后并发症的定义，归纳分析了近年
胆外科人士更多地开始关注肝切除术后并发症的发生情况，期 后并发症与临床术后状况有出入，或对ＩＳＧＬＳ 定义的并发症作
待在围术期寻找影响并发症发生的相关风险因素以及更早地 严重度评估时，使用Ｃｌａｖｉｅｎ － Ｄｉｎｄｏ 并发症分类系统（表１）［１３］
础上进一步扩宽了其手术适应证，如今，肝切除术已经不仅仅 回顾肝切除术相关文献，目前对于肝切除术后并发症没有明确
应用于肝恶性疾病的根治性治疗，而且还应用于肝脏的各种良 定义，仅国际肝脏外科学组（ＩＳＧＬＳ）在２０１１ 年就肝肝囊肿［５］、肝脓肿［６］，以及肝血 后并发症作了相关定义，主要包括术后出血［１０］、肝衰竭［１１］和胆
Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｏｒ ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法 王才彬
肝切除术后肝衰竭发生的危险因素及防治方法王才彬，苏 洋中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，沈阳１１０００４摘要：肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式。
由于其具有较高的复杂性，肝切除术后的病死率高达３０％。
而肝切除术后肝衰竭（ＰＨＬＦ）作为术后常见的并发症之一，直接影响接受肝切除术患者术后的无病生存期及总生存期。
尽管在近十年来有关肝脏手术的研究与进展有了显著的发展及完善，受到患者术前的一般状态以及肝脏储备功能的影响，ＰＨＬＦ的发生仍然难以避免。
虽然如今的技术手段可以明显减少ＰＨＬＦ的病死率并为患者争取到更多的机会，但如何有效的对ＰＨＬＦ的发生进行风险评估，并进一步指导防治策略，仍是肝脏外科医生极为关注的问题。
对ＰＨＬＦ的相关研究进行了回顾，包括ＰＨＬＦ的定义、危险因素、术前评估以及ＰＨＬＦ的防治技术手段进展等，为减少ＰＨＬＦ的发生并对其进行有效的干预治疗提供参考。
关键词：肝切除术；肝功能衰竭；危险因素；治疗学中图分类号：Ｒ５７５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０２０）０９－２１１９－０６ＲｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓＷＡＮＧＣａｉｂｉｎ，ＳＵＹａｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＳｐｌｅｎｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈｅｎｇｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ１１０００４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｈｅｐａｔｉｃｓｕｒｇｅｒｉｅｓ，ａｎｄｄｕｅｔｏｉｔｓｈｉｇｈｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ，ｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｓｈｉｇｈａｓ３０％．Ａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＰＨＬＦ）ｄｉｒｅｃｔｌｙａｆｆｅｃｔｓｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｒｅａｒｅｇｒｅａｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｒｉｅｓｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｅｎｙｅａｒｓ，ＰＨＬＦｃａｎｎｏｔｂｅａｖｏｉｄｅｄｄｕｅｔｏｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｌｉｖｅｒｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｃｕｒｒｅｎｔｔｅｃｈ ｎｉｑｕｅｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆＰＨＬＦａｎｄｂｒｉｎｇｍｏｒｅｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓｔｏｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｏｗｔｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＨＬＦａｎｄｇｕｉｄｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｓｓｔｉｌｌａｍａｊｏｒｃｏｎｃｅｒｎｏｆｌｉｖｅｒｓｕｒｇｅｏｎｓ．ＴｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｏｎＰＨＬＦ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰＨＬＦ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｒｅｄｕｃｉｎｇＰＨＬＦａｎｄｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ；ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２０．０９．０４８收稿日期：２０２０－０３－１６；修回日期：２０２０－０４－１５作者简介：王才彬（１９９４－），男，主要从事临床肝胆疾病诊疗方面的研究通信作者：苏洋，电子信箱：ｓｕｙａｎｇ＿１９７３＠１６３．ｃｏｍ 肝切除术是肝脏相关外科手术中较为常见的术式，是肝脏肿瘤等疾病的重要治疗手段。
肝癌切除术后肝衰竭的研究现状
对于剩余肝脏是一个启动增长信号，但也可以导致肝窦细胞坏 死，影响肝细胞和血流之间的物质交换，导致肝细胞变性坏死， 引起术后肝衰竭。Ｅｉｐｅｌ 等［７］认为肝动脉和门静脉高灌注对于 术后肝功能的恢复有不利影响。Ａｌｌａｒｄ 等［８］也证实肝硬化患 者肝癌切除术后将增加门静脉血流和压力，进而增加术后肝衰
Ｂａｌｚａｎ 等［２］提出的“５０ － ５０ 标准”，规定术后胆红素升高超过 保留正常的代谢和再生功能［６］。以下介绍３ 个可能为肝癌切
５０ μｍｏｌ／ Ｌ 且ＰＴ 降低５０％ ，可以预测５９％ 的术后死亡风险，对 除术后肝衰竭的病因学因素。
于患者的早期预后有重要意义；另一种ＩＳＧＬＳ 标准是将术后５ ｄ 高胆红素血症（ＰＴ ＞１３ ｓ）且伴有ＩＮＲ 升高作为标准，该标准
２． １ 肝血流动力学紊乱 肝癌切除术后，原本供应全肝的血 液流入切除后剩余肝脏，通过剩余肝血管床的血流明显增加，
不仅对肝衰竭进行分级，还可以预测围手术期的病死率［３］。 从而导致门静脉压力增加。虽然门静脉和肝动脉的压力增加
收 基 作ｄｏｉ稿 金 者：１日 项 简０．期 目 介３９：：：６２黑 唐大研９０／１龙 德学究ｊ７． ｉ附。江胜ｓ－ｓ１ｎ属省（１．１１第博－９０９００二２士１９；医－－后修）５院资２回，５男科６助日．，研２经期主０基１：费要８２金．０（从０１（Ｌ５７ＫＢ事．－０ＹＨ４１肝Ｂ３－１Ｓ癌２Ｚ－０１２１术６３５１。后４－９１）肝４；）衰哈竭尔方滨面医的科
： ， ， Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ． Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｂｉｌｅ ｓａｌｔ ｉｍｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ
肝癌患者营养不良危险因素的Meta分析
肝癌患者营养不良危险因素的Meta分析陈春霞;陈向凡;顾海燕;徐冠华;崔志明【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》【年(卷),期】2024(34)3【摘要】目的:系统综述肝癌患者营养不良的危险因素,为防治肝癌患者的营养不良提供参考依据。
方法:采用Meta分析方法,计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、PubMed、Cochrane Library、EmBase 数据库,查找肝癌患者发生营养不良危险因素的病例对照研究相关文献,检索时间为从建库至2022年4月,对文献质量进行评价,采用RevMan 5.4软件进行数据分析。
结果:共纳入研究文献13篇,其中英文1篇、中文12篇,共纳入2 353例患者。
Meta分析结果显示,年龄、BMI、肝癌TNM分期、Child-pugh分级、贫血、血清白蛋白、血清前白蛋白是肝癌患者发生营养不良的危险因素(P<0.05);性别、婚姻状况、是否伴有乙型肝炎、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等因素无显著统计学意义(P>0.05)。
结论:肝癌患者发生营养不良危险因素较多,其中年龄、BMI、肝癌TNM分期、Child-pugh分级、贫血、血清白蛋白、血清前白蛋白7项为肝癌患者发生营养不良的主要危险因素。
【总页数】7页(P250-256)【作者】陈春霞;陈向凡;顾海燕;徐冠华;崔志明【作者单位】南通大学第二附属医院医学影像科;南通大学第二附属医院药学部;南通大学第二附属医院护理部;南通大学第二附属医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R575【相关文献】1.肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析2.肝细胞性肝癌术后复发危险因素的Meta分析3.乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌相关危险因素Meta分析4.原发性肝癌发病主要危险因素的Meta分析5.肝癌消融术后局部复发与早期复发危险因素的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
预后营养指数评估原发性肝癌肝切除病人预后的Meta分析
预后营养指数评估原发性肝癌肝切除病人预后的M e t a分析吴光柳,周小英*,杨雪梅,尹如娇昆明医科大学第二附属医院,云南650101P r o g n o s t i ce v a l u a t i o no f p r o g n o s t i cn u t r i t i o n a li n d e xf o r p a t i e n t s w i t h h e p a t e c t o m y f o r p r i m a r y h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a:aM e t a-a n a l y s i sW UG u a n g l i u,Z H O UX i a o y i n g,Y A N GX u e m e i,Y I NR u j i a oT h e S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n650101C h i n aC o r r e s p o n d i n g A u t h o r Z H O UX i a o y i n g,E-m a i l:1154808163@q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T o s y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p r o g n o s t i c n u t r i t i o n a l i n d e x(P N I)a n d p r o g n o s i s i n p a t i e n t s w i t hh e p a t e c t o m y f o r p r i m a r y h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a(H C C).M e t h o d s:Ac o m p r e h e n s i v er e t r i e v a l o f l i t e r a t u r eo nt h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nP N I a n d p r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t hh e p a t e c t o m y f o r H C C w a sc o n d u c t e df r o m P u b M e d,B a i d uS c h o l a r,C I N A H L,G o o g l e S c h o l a r,W e bo f S c i e n c e,O V I D,C B M,C N K I,W a n F a n gD a t a b a s e a n dV I P.T h e r e t r i e v a l t i m ew a s f r o mt h e i n c e p t i o n t oM a y31,2022. M e t a-a n a l y s i sw a s p e r f o r m e du s i n g R e v M a n5.2s o f t w a r e.R e s u l t s:At o t a l o f6a r t i c l e s,i n c l u d i n g1459p a t i e n t sw e r e i n c l u d e d i nt h e M e t a-a n a l y s i s.T h e r ew a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i nO Sb e t w e e n p a t i e n t sw i t h l o wP N I a n d t h o s ew i t hh i g hP N I(H R=1.94, 95%C I1.53-2.44,P<0.001),R F So f p a t i e n t sw i t h l o wP N Iw a s s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t f r o mt h o s ew i t hh i g hP N I(H R=1.59,95%C I1.34-1.89,P<0.001),s u b g r o u p a n a l y s i ss h o w e d:t h e p r e d i c t i v ev a l u eo fP N I i n H C C p a t i e n t sw i t hh e p a t e c t o m y w a ss i g n i f i c a n t l yd i f fe r e n t b e t w e e nC h i n e s e p o p u l a t i o n(H R=1.95,95%C I1.53-2.48)a n d J a p a n e s e p o p u l a t i o n(H R=1.96,95%C I1.21-3.18),a n dP N I b e t w e e n45.00a n d49.50h a db e t t e r p r e d i c t i v e ef f e c t.C o n c l u s i o n:C u r r e n t e v i d e n c e s h o w s t h a tP N I l e v e l sw e r e s ig n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t hO Sa n dR F S i n H C C p a t i e n t su n d e r g o i n gh e p a t e c t o m y,a n d l o w P N I c o u l db eu s e da sa ne f f e c ti v e p r o g n o s t i cm a r k e r f o r s u c h p a t i e n t s.K e y w o r d s h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a;p r o g n o s t i cn u t r i t i o n a l i n d e x;p r o g n o s i s;M e t a-a n a l y s i s;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要目的:系统评价预后营养指数(P N I)与原发性肝癌(H C C)肝切除病人预后的关系㊂方法:全面检索P u b M e d㊁百度学术㊁C I N A H L㊁G o o g l eS c h o l a r㊁W e bo f S c i e n c e㊁O V I D㊁中国生物医学文献数据库㊁中国知网㊁万方数据库和维普数据库中关于P N I和肝癌肝切除病人预后关系的文献,检索时限为建库至2022年5月31日,使用R e v M a n5.2软件进行M e t a分析㊂结果:共纳入6篇文献,涉及1459例病人㊂M e t a分析结果显示,低P N I与原发性肝癌肝切除病人的总生存期(O S)[H R=1.94,95%C I(1.53,2.44), P<0.001]㊁无复发生存期(R F S)[H R=1.59,95%C I(1.34,1.89),P<0.001)]相关㊂亚组分析显示:中国人群[H R=1.95,95%C I (1.53,2.48)]与日本人群[H R=1.96,95%C I(1.21,3.18)]的P N I对肝癌肝切除病人的预测价值均有明显差异,同时P N I值为45.00~ 49.50对肝癌肝切除病人有较好的预测效果㊂结论:现有证据表明,P N I水平与肝癌肝切除病人O S㊁R F S明显相关,低P N I可作为此类病人预后预测的有效标志物㊂关键词原发性肝癌;预后营养指数;预后;M e t a分析;循证护理d o i:10.12102/j.i s s n.2095-8668.2024.03.003原发性肝癌(h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a,H C C)是一种常见的恶性肿瘤㊂2020年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新全球癌症负担数据显示,全球2020年肝癌新发病例数约91万例,位居第6位,死亡病例数约83万例,高居第3位[1-2]㊂肝癌的治疗手段主要是手术切除㊁射频消融和肝移植,但约70%的病人在手术切除5年后出现复发或转移[3-4],远期预后较差㊂因此,非常有必要寻找准确㊁有效的生物标志物来评估肝癌肝切除病人的预后㊂预后营养指数(p r o g n o s t i c基金项目中华护理学会科研课题,编号:Z H K Y Q202105作者简介吴光柳,主管护师,硕士*通讯作者周小英,E-m a i l:1154808163@q q.c o m引用信息吴光柳,周小英,杨雪梅,等.预后营养指数评估原发性肝癌肝切除病人预后的M e t a分析[J].循证护理,2024,10 (3):392-395.n u t r i t i o n a l i n d e x,P N I)可通过术前血清清蛋白水平和全血淋巴细胞计数快速计算得出,是反映机体全身性炎症反应的一种简单实用的指标,最开始是用于评估胃肠道肿瘤病人的营养和免疫状况,以预测术后复发和死亡[5]㊂近年来,P N I也被用来评价肝癌肝切除病人术后生存和预后,但对于其预测效果㊁P N I截断值等没有统一的结论㊂因此,本研究旨在通过M e t a分析来评估P N I对肝癌肝切除病人的预后价值,为临床应用提供循证证据㊂1资料与方法1.1纳入和排除标准纳入标准:1)行肝癌切除术并经术后病理证实为H C C的病人;2)病人年龄ȡ18岁,总样本量ȡ30例的前瞻性或历史性队列研究;3)探讨P N I与H C C肝切除病人预后的关系,P N I=血清清蛋白(g/L)+5ˑ血淋巴细胞数(ˑ109/L)[6],预后包括总生存期(o v e r a l l㊃293㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l.10N o.3s u r v i v a l,O S)㊁无复发生存期(r e c u r r e n c e f r e e s u r v i v a l,R F S)㊁无进展生存期(p r o g r e s s f r e e s u r v i v a l, P F S)㊁肿瘤特异性生存期(d i s e a s e f r e e s u r v i v a l,D S S)等;4)研究中有P N I截断值㊁风险比(h a z a r dr a t i o, H R)和95%置信区间(c o n f i d e n c e i n t e r v a l,C I);5)对于来自同一人群的数据,只纳入最近的研究㊂排除标准:1)未分析预后㊁H R值及95%C I等缺失数据的研究;2)会议摘要和综述㊂1.2检索策略计算机检索P u b M e d㊁C I N A H L㊁O V I D㊁W e bo f S c i e n c e㊁百度学术㊁G o o g l e S c h o l a r㊁中国生物医学文献数据库(C B M)㊁中国知网(C N K I)㊁万方数据库和维普数据库(V I P)㊂使用自由词结合主题词进行检索,英文数据库以P u b M e d为例,检索式为:((h e p a t e c t o m y [M e S H T e r m s]A N Dc a r c i n o m a,h e p a t o c e l l u l a r[M e S H T e r m s])O R(h e p a t e c t o m y[T I A B]A N D l i v e r c e l l c a r c i n o m a[T I A B])O R(h e p a t e c t o m y[T I A B]A N D l i v e r c a n c e r[T I A B])O R(h e p a t e c t o m y[T I A B]A N D h e p a t o m a*[T I A B]))A N D(p r o g n o s t i c n u t r i t i o n a l i n d e x [T I A B]O R P N I[T I A B])A N D(p r o g n o s i s[M e S H T e r m s]O R p r o g n o s i s[T I A B])㊂中文数据库以C N K I 为例,检索式为:(肝癌切除+肝癌手术)A N D(预后营养指数+P N I)A N D(预后)㊂检索时限为建库至2022年5月31日,对纳入文献的参考文献进行手动检索㊂1.3文献筛选和资料提取根据纳入和排除标准,由2位研究者独立筛选文献,提取数据并进行核对㊂如有异议,请第3位研究者判断㊂通过将文献导入N o t e E x p r e s s去重后,阅读标题和摘要,剔除明显无关的文献后进一步阅读全文,以确定该文献是否被纳入㊂采用设计好的表格提取数据,内容包括第一作者㊁发表时间㊁国家㊁样本量㊁病人年龄㊁P N I截断值㊁分析类型㊁结局指标㊁H R值和95%C I㊂1.4文献质量评价由2名研究者独立进行文献质量评价,若2名研究者评分结果不一致,请第3名研究者商议决定㊂采用纽卡斯尔-渥太华量表(N e w c a s t l e-O t t a w aS c a l e, N O S)[7]评价文献偏倚风险,该量表包含3个维度,共8个条目,满分为9分,0~4分为低质量,5~6分为中等质量,ȡ7分为高质量㊂1.5统计学方法采用R e v M a n5.2软件进行统计分析,使用合并的H R及95%C I评估P N I对肝癌肝切除病人预后的影响㊂通过I2值判断统计学异质性,当I2ɤ50%㊁P> 0.10时说明研究间异质性可接受,采用固定效应模型进行分析,否则采用随机效应模型进行分析,并通过亚组分析来讨论异质性的可能来源㊂结果的稳定性通过敏感性分析判断[8],采用B e g g's漏斗图评价纳入研究的发表偏倚㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1文献检索结果初步检索获得相关文献149篇,去重后,阅读题目和摘要初筛文献,阅读全文复筛文献,最终纳入6篇文献[9-14],文献筛选流程及结果见图1㊂图1文献筛选流程及结果㊃393㊃循证护理2024年2月第10卷第3期(总第119期)2.2 纳入研究的基本特征纳入6篇文献中,英文文献4篇[9-12],中文文献2篇[13-14];涉及病人1459例㊂纳入的6项研究均为历史性队列研究,均对肝癌肝切除术后病人P N I 与R F S 和/或O S 的关系进行分析㊂若研究分析类型中同时含有单因素分析和多因素分析,则使用多因素分析的值,因为多因素分析考虑了混杂因素,比单因素分析更准确;本研究中P N I 截断值为45.00~49.50,中位数为46.57,将>46.57作为高P N I 组,ɤ46.57作为低P N I组㊂纳入研究的基本特征见表1㊂表1 纳入研究的基本特征纳入研究国家样本量(例)年龄(岁)P N I 截断值分析类型结局指标H R 值95%C IN O S(分)C h a n 等[9]2015中国32456.8ʃ10.945.00单因素O S 2.778[1.630,4.813]7多因素R F S 1.898[1.230,2.814]F a n 等[10]2021中国18757.047.00单因素O S 1.855[0.927,3.711]7多因素R F S 1.762[1.066,2.911]O k a m u r a 等[11]2015日本25669.548.50单因素O S 1.960[1.210,3.180]8多因素R F S 1.310[0.940,1.810]P e n g 等[12]2016中国24350.049.50单因素O S 2.489[1.359,4.558]7多因素R F S 1.697[1.148,2.509]戴青云[13]2019中国23756.045.95多因素R F S 2.036[1.114,3.722]7孙波[14]2021中国21252.1ʃ10.146.13单因素O S 1.390[0.917,2.107]7多因素R F S1.447[0.951,2.203]2.3 M e t a 分析结果(见表2)表2 M e t a 分析结果项目纳入研究(项) 异质性检验结果 I 2值(%)P 效应模型 M e t a 分析结果H R 值95%C IPO S5[9-12,14]180.30固定1.94[1.53,2.44]<0.001R F S6[9-14]00.68固定1.59[1.34,1.89]<0.001 国家中国组5[9-10,12-14]190.30固定1.95[1.53,2.48]<0.001日本组1[11]固定1.96[1.21,3.18]0.006 P N I 截断值高P N I 值3[10-12]00.78固定2.08[1.49,2.90]<0.001低P N I 值3[9,13-14]520.13随机1.86[1.39,2.47]<0.0012.4 敏感性分析敏感性分析显示,剔除任何一项研究对H R 值合并结果均无影响,表明总体结果稳定㊂基于O S 多因素分析绘制B e g g 's 检验漏斗图进行发表偏倚检测,未发现明显的发表偏倚㊂3 讨论我国肝癌发病率和病死率约占全世界的一半[15],手术切除是肝癌治疗的首选,但其复发率较高,因此,有必要分析肝癌病人肝切除术后复发的危险因素,以减少术后复发,提高病人生存率㊂近年来,P N I 已被广泛用于评估肿瘤病人的预后,其预测价值已成为研究热点㊂P N I 是由血清清蛋白与血淋巴细胞数计算得来[16-17],最早是被用于评估胃肠道肿瘤病人的免疫和营养状态,其已经被证实是一种简单且实用的反映机体全身炎症反应的指标[18]㊂其中,血清清蛋白的生理功能有修复组织㊁运输物质㊁维持渗透压等,是反映机体营养情况的指标㊂若手术前白蛋白降低易导致术后感染㊁伤口愈合延迟等一系列并发症㊂由于白蛋白易被恶性肿瘤消耗,而胃肠道肿瘤还可能影响机体对蛋白质的吸收,导致恶性肿瘤病人呈现低白蛋白状态㊂已有研究表明,血清清蛋白水平对预测恶性肿瘤病人的复发㊁转移进展及生存具有重要作用[19],被证明是影响各种恶性肿瘤病人预后的独立因素㊂血淋巴细胞数是评估机体免疫功能的指标,这是因为外周血淋巴细胞是机体自身免疫的重要组成部分,当淋巴细胞计数减少时,说明机体免疫功能下降,对肿瘤的免疫监视减弱,肿瘤细胞免疫逃逸的发生增多㊂因此,P N I 被用于乳腺癌[20]㊁胃癌[21]㊁肾癌[22]㊁肺癌[23]等肿瘤的预后评价中㊂近几年,P N I 被应用于预测肝癌肝切除病人预后的研究也越来越多,但不同研究之间预测效果不同,结果存在差异㊂因此,本研究通过M e t a 分析来综合评估P N I 水平与肝癌肝切除病人疾病预后之间的关系,为指导临床实践提供证据支持㊂结果显示,P N I 能有效预测肝癌肝切除术病人的O S 和R F S 的预后,低P N I 病人的O S 和R F S 均短于高P N I 病人,P N I 是影响肝癌肝切除术病人O S 和P F S 的独立因素㊂这与黄蓓等[24-26]的研究结果一致㊂黄蓓等[24]的研究表明,低㊃493㊃C H I N E S EE V I D E N C E -B A S E D N U R S I N GF e b r u a r y,2024V o l .10N o .3P N I是高危子宫内膜癌预后不良的独立预测因素㊂夏晓芳等[25]研究显示,低水平的P N I是影响牙龈癌病人3年O S和3年R F S的独立危险因素㊂赵芳等[26]的研究结果表明,P N I降低对预测子宫内膜癌手术切除病人术后P F S和O S有较好的效能㊂将不同国家人群进行亚组分析,结果显示:中国和日本人群都具有较好的预测价值㊂此外,本研究对P N I截断值做了亚组分析,采用纳入文献P N I值范围的中位数46.57,将ɤ46.57作为低P N I组,>46.57作为高P N I组,结果显示,两组P N I值均能有效预测肝癌肝切除术病人的预后㊂但纳入的文献中并没有标准的P N I截断值或取值范围,这也是纳入研究的局限性㊂术前P N I作为一个营养及免疫的指标,在肝癌肝切除病人的预后中显示较好的预测价值,但也存在一定的局限性㊂因此,越来越多的研究将P N I与其他指标相结合,以提高预测的准确性㊂常用的指标有血小板与淋巴细胞比值(P L R)㊁单核细胞与淋巴细胞比值(M L R)㊁炎症指数(S I I)㊁系统炎性标志物(S I M)㊁白蛋白/球蛋白比值(A/G)㊁中性粒细胞/淋巴细胞比值(N L R)等㊂赵芳等[26]的研究指出,术前血清A/G和P N I降低对预测子宫内膜癌病人术后P F S和O S有较好效果㊂黄蓓等[24]研究显示,低P N I㊁低M L R是高危子宫内膜癌预后不良的独立预测因素㊂钱樱等[27]研究显示,术前外周血中高纤维蛋白原/白蛋白比值㊁S I I值及低P N I值与ⅠA~ⅡA期宫颈癌临床及术后病理组织学特征密切相关㊂4小结本研究M e t a分析结果显示,P N I能有效预测肝癌肝切除术病人的O S和R F S的预后,低P N I病人的O S和R F S均短于高P N I病人,P N I是影响肝癌肝切除术病人O S和P F S的独立因素㊂但是,本研究也存在以下局限性:1)只收录了6项研究,虽然没有发表偏倚和明显的异质性,但不能排除这种可能性㊂2)纳入的文献均为历史性队列研究㊂参考文献:[1] T A K A G I K,UM E D A Y,Y O S H I D A R,e t a l.P r e o p e r a t i v ec o n t r o l l i n g n u t r i t i o n a l s t a t u s s c o r e p r ed i c t s m o r t a l i t y a f te rh e p a t e c t o m y f o rh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a[J].D i g e s t i v eS u r g e r y,2019,36(3):226-232.[2] WU J Y,S U N J X,WU J Y,e ta l.A n o m o g r a m b a s e d o nc o m b i n i n g s y s t e m i c a nd he p a t i c i nf l a mm a t i o n m a r k e r s f o rp r e d i c t i n g m i c r o s c o p i c b i l e d u c t t u m o u r t h r o m b u s i nh e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a[J].B M CC a n c e r,2021,21(1):272.[3]MA O S Q,Y U X,S U N J H,e ta l.D e v e l o p m e n to fn o m o g r a mm o d e l so fi n f l a mm a t o r y m a r k e r sb a s e d o nc l i n i c a ld a t a b a s et o p r e d i c t p r o g n o s i s f o r h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a a f t e r s u r g i c a l 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原发性肝癌肝切除后发生肝功能衰竭的围术期相关危险因素
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｍａ ｗａ ｎ ｇ ｄ ｕ ｉ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｕ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４１ ０ ０１ ６ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
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肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析
尹天圣,易亚阳,毛熙贤，李德卫
【摘要】摘要：目的探讨我国肝癌肝切除术后肝衰竭（PHLF）发生的危险因素Z 为预测和预防术后肝衰竭的发生提供理论依据。
方法检索中国生物医学文献服
务系统、维普、中国知网、万方等数据库,并辅以手工检阅相关论文及其参考文献，收集我国自1990年1月至2013年6月期间公开发表的有关PHLF危险因素的相关文献，运用Meta分析方法进行合并分析。
结果共纳入11项研究Z2859例肝癌手术切除患者。
Meta分析结果显示术前ChiId-PUgh A级PHLF发生率明显低于对照组（合并OR值为6.28, 95%CI: 4.55 ~ 8.65 ）;术前前白蛋白水平低于170 mg/dl组患者术后肝衰竭发生率增高（合并OR值为4.96 Z 95%CI: 3.03-8.10）;合并肝硬化组术后肝衰竭发生率高于未合并肝硬化组（合并OR值为4.14,95%CI: 2.46 ~ 6.98）;术中失Un≡<1000 ml组术后肝衰竭发生率较对照组低（合并OR值为5.62 , 95%CI: 3.46-9.11）;肿瘤直径VIo Cm 组（合并OR值为2.69 , 95%CI: L58~4∙57）及切肝范围V半肝组（合并OR值为1.64 Z 95%CI: 1.12-2.40 ）肝衰竭发生率均低于对照组；年龄≥60岁（合并OR 值为1.73,95%CI: 1.25 ~ 2.39）、术中输血（合并OR 值为3.79 f 95%CI: 2.20 ~ 6.51）增加术后肝衰竭发生率。
性别、术中是否阻断入肝血流与术后肝衰竭发生无相关性（P>0.05）°结论年龄、术前Child-PUgh分级、前白蛋白水平、术中失血量、肿瘤直径、切肝范围、合并肝硬化、术中输血等是影响PHLF发生的危险因素。
［期刊名称］临床肝胆病杂志
【年(卷),期］2014(000)010。