医疗机构日常检查项目
医疗质量检查内容
医疗质量检查内容医疗质量检查内容有哪些?一起和看看吧!医疗质量检查内容【1】各乡镇卫生院，县直各医疗单位，民营医院：为推动各医疗机构不断提升医疗服务质量，强化医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，县卫生局将于近期对全县各乡镇卫生院、县直各医疗单位和民营医院开展医疗质量专项督查，现将有关事项通知如下:一、检查时间xx年4月14日-25日二、检查内容医疗机构医疗质量安全服务;依法执业;医疗质量核心制度落实;医疗护理文书书写;临床检验室管理;麻-醉-药品与第一类精神药品临床使用及安全管理等。
县级公立医院相关标准按照济宁市医疗机构质量安全服务督导检查评分细则检查;乡镇卫生院，民营医院按照一级医院医疗质量管理考核标准进行。
三、检查形式采取听汇报、实地查看、现场提问了解、现场指导等办法进行，现场提问包括对管理人员和工作人员提问，提问内容包括医院规章制度落实情况、医疗卫生法律法规知识、三基三严内容等，现场指导要求各专业人员根据检查存在问题进行业务技术指导，帮助改进提高。
对检查中发现的突出问题制发督办单，责令限期整改。
检查结果在全县进行通报，四、工作要求1、各医疗单位要高度重视本次医疗质量大检查工作，积极准备，对照标准逐项自查，做好迎查工作。
2、检查期间严格执行各项工作纪律和要求，不得安排任何与检查无关的活动。
xx年4月9日医疗质量检查内容【2】根据医院医疗质量与安全管理委员会的统一安排部署，由原天平院长、赵泽书记、郜春龙业务副院长、医务科主任高兴荣、等级办主任张开喜、护理部主任胡秋霞分别带队，利用一周的时间，全面深入各个临床、医技科室进行医疗质量与医疗安全大检查、大督导、大指导活动，重点检查督导晨会交接-班、三级查房、运行病历质量检查、换药过程中医院感染及操作规程、三级及院感等知识的提问等内容，现将检查督导情况通报如下：一、晨会交接-班制度1、所有科室均能按时执行规范的晨会交接-班。
2、骨科、儿科、外科、检验科等科室存在个别医务人员衣帽不整、站立行为不端庄、位置交叉等现象。
医疗机构监督日常巡查方案
医疗机构监督日常巡查方案医疗机构监督日常巡查方案：医疗机构现场监督检查工作方案医疗机构现场监督检查工作方案为了健全和统一全市医疗服务市场监督检查项目和标准，改善我市医疗服务市场现场监督状况，进一步促进落实医疗机构分级分工管理制度，加大打击非法行医力度，不断规范有证医疗机构的执业行为，提高医疗服务质量，营造一个群众满意、放心、安全、和谐的就医环境，特制定如下方案：一、检查对象、辖区内所有医疗机构，包括医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、门诊部、社区卫生服务站、诊所、卫生所等。
、辖区内涉医机构，包括涉医科研机构、涉医生活美容机构、涉医按摩机构等。
、非医疗机构，包括假医、游医、黑诊所等。
二、执法依据依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《消毒管理办法》等法律法规。
三、检查方法、按照辖区卫生行政部门医疗机构重新登记名录进行监督检查。
、对日常监督检查中发现的涉医机构进行逐一排查。
、认真辨别机构执业的合法性。
四、监督内容、对有证机构的监督检查1、传染病防治管理即：有专人负责传染病疫情报告；传染病疫情报告、登记、培训、自查、奖惩制度；有门诊日志、传染病报告卡、传染病报告登记簿；报告渠道；传染病疫情报告符合法定程序、时间；有相关规章制度。
2、消毒隔离及院内感染控制即：100张以上床位应成立医院感染管理部门，100张以下床位有指定医院感染管理部门或专职人员；执行预检分诊制度；二级以上综合医院设立感染性疾病科，发热门诊、肠道门诊、预检分诊；有消毒隔离制度，空气、物表、地面等环境消毒记录，重复使用的医疗器械、物品消毒灭菌记录，医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录；消毒产品、一次性医疗用品进行索证、验收、登记；进入人体组织或接触皮肤、粘膜的器械和用品必须消毒，消毒后有消毒标签和有效期。
【医疗机构监督日常巡查方案】3、依法执业方面：、医疗机构依法执业情况即：是否取得《医疗机构执业许可证》；是否在有效期内；是否按医疗机构基本标准设置；是否按期校验；有无租借、转让、买卖；悬挂名称与核准名称是否一致；执业地点与核准地址是否一致；科室设置是否规范合理及有无出租、承包；有无超范围设置科目；《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处；核准诊疗科目与开展服务是否一致。
医疗机构放射卫生监督现场检查要点
新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，检查是否完成职业病危害放射防护预评价和职业病危害控制效果评价，查看评价报告。
《放射工作人员证》
检查从事放射诊疗活动的所有工作人员都应取得《放射工作人员证》（江苏省规定统一发放《放射工作人员健康证明》）。
放射诊疗工作人员
1、X射线影像诊断，检查放射诊断报告人员是否有医学影像专业医师资质；
2、查看全体放射工作人员名册；
3、对照检查每名放射工作人员个人剂量检测报告，看上一年度全年的检测报告（90天检测一次，一年4次）。
放
射
防
护
安全防护装置
1、检查所有射线场所电离辐射警示标志；
2、检查所有射线场所工作指示灯是否正常运作。
个人防护用品
1、检查每个射线场所配备受检者个人防护用品（全套：围脖、铅衣、三角巾）；
医疗机构放射卫生监督现场检查要点放射医疗机构放射卫生监督现场检查要点依据中华人民共和国职业病防治法放射诊疗管理规定放射工作人员职业健康管理办法放射诊疗设备仪器的卫生监督三检查内容与方法检杳内容检查方法放射诊疗许可证检查放射诊疗许可证及发证日期
医疗机构放射卫生监督现场检查要点
医疗机构放射卫生监督现场检查要点
一、依据
《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》、《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》等法律、法规、规章。
二、监督项目：
（一）、放射诊疗许可的卫生监督
（二）、放射工作人员的卫生监督
（三）、放射防护的卫生监督
（四）、放射诊疗设备、仪器的卫生监督
三、检查内容与方法
检查内容
检查方法
《放射诊疗许可证》
1、证明开展放射诊疗活动；
医疗机构现场检查表
具有医师抗菌药物处方权限人数及名单
具有药师抗菌药物调剂资格人数及名单
5份I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(<30%)
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间(<24小时)
是否建立并落实抗菌药物分级管理制度，如何落实的？
是否建立并落实抗菌药物处方点评制度,如何落实的？
2.毒麻精放类药品管理及医院感染控制
对毒麻药品、放射源、消毒隔离等重要环节的安全管理是否到位，医疗废物处置是否得当、实验室安全管理及其他有毒有害危险物品的保养和使用是否符合规范。
3.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。灭火器是否有效、数量是否符合国家标准。每年定期对灭火器进行换粉打压，现场检查有无过期；定期巡查消防器材，有无记录。
12、执行《医院感染管理办法》及相关技术规范、标准情况
1、查消毒隔离和重点部门的管理情况（口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、临床检验部门、消毒供应室等）；填写《医院感染综合检查表》(附件7)
5
《医院感染综合检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局。
13、“术前四项”检查落实情况
对不合理使用抗菌药物的医师是否有处理情况
附表4：麻醉药品、第一类精神药品检查表
抽查药品
名称：剂型：批号：规格：库存数量：生产单位：
有效期：与登记符合情况：
检查要点
存在问题
具体检查内容
1、具有麻、精药品处方资格的医师，是否有医师、药师签章备案
麻方医师名单：
麻方药师名单：
2、麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度。采购验收存储保管发放调配使用抱残损销毁丢失被盗巡查制度。岗位责任制。专职人员负责。
医疗机构临床检验项目目录
包括外观和镜检 包括清洁度、细胞、滴虫、霉菌 检查
包括酸碱度、基础胃酸分泌量、 最大胃酸分泌量测定 包括一般性状和镜检 包括一般性状检查、镜检 不包括细菌涂片 包括嗜酸、肥大细胞、肿瘤细胞 等
包括粒－单系、红细胞系
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医疗机构临床检验项目目录
组织化学染色
中性粒细胞碱性磷酸酶测定 白血病残留病灶检测 6.溶血检查 阵发性睡眠性血红蛋白尿症异常细胞检查 红细胞包涵体检查 血浆游离血红蛋白测定 血清结合珠蛋白测定(HP) 红细胞自身溶血过筛试验 红细胞自身溶血及纠正试验 红细胞渗透脆性试验 红细胞孵育渗透脆性试验 热溶血试验 冷溶血试验 蔗糖溶血试验 血清酸化溶血试验(Ham) 酸化甘油溶血试验 微量补体溶血敏感试验 蛇毒因子溶血试验 高铁血红蛋白还原试验(MHB—RT) 葡萄糖6－磷酸脱氢酶检测 变性珠蛋白小体检测(Heinz小体) 红细胞谷胱甘肽(GSH)含量及其稳定性检测 谷胱甘肽过氧化酶测定 红细胞丙酮酸激酶测定(PK) 还原型血红蛋白溶解度测定 热盐水试验 红细胞滚动试验 红细胞镰变试验 血红蛋白电泳 抗碱血红蛋白测定(HbF) 胎儿血红蛋白(HbF)酸洗脱试验 血红蛋白H包涵体检测
不稳定血红蛋白测定
血红蛋白C试验 血红蛋白S溶解度试验 抗人球蛋白试验 红细胞电泳测定 红细胞膜蛋白电泳测定 肽链裂解试验 红细胞游离原卟啉测定
包括：过氧化物酶染色、苏丹黑 染色、酸性磷酸酶染色、抗酒石 酸酸性磷酸酶染色、糖原染色、 铁染色、脱氧核糖核酸染色、核 糖核酸染色、特异性酯酶染色、 非特异酯酶染色、酯酶双染 色，脂类染色等
备注
包括白细胞分类和白细胞、红细 胞、血小板形态分析等
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医疗机构临床检验项目目录
医疗机构食药监局、环保、安监检查项目
检查医疗机构《医疗机构制剂许可证》是否过期或失效
8
检查医疗机构是否存在超范围配制制剂的行为
9
检查是否存在未取得《药品经营许可证》而从事药品经营的行为
10
检查药品零售单位是否在醒目位置悬挂合法《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》、《执业药师注册证》
11
检查药品零售单位《药品经营许可证》是否过期或失效
12
检查药品零售单位是否存在超范围经营药品行为
13
检查药品零售单位是否存在经营毒性药品、麻醉药品、精神类药品、放射性药品、疫苗、终止妊娠药品等国家禁止在药品零售单位经营的药品品种的行为
14
对非法收购药品的检查
15
检查是否存在监管部门核准的地址以外的场所储存、现货销售药品的行为
16
检查是否存在以展示会、博览会、交易会、订货会、产品宣传会等方式现货销售药品的行为
39
医疗器械经营单位经营地址和库房地址与《医疗器械经营许可证》、《第二类医疗器械经营备案凭证》相一致
40
医疗器械经营单位直接接触医疗器械的人员办理了健康证，且在有效期内
41
医疗器械经营单位配备了与经营范围相适应的设施设备
42
第三类医疗器械经营企业配备了符合《医疗器械经营质量管理规范》的医疗器械经营管理系统
33
检查是否在未经许可的生产场地生产第二、三类医疗器械
34
检查是否存在经营无《医疗器械注册证》的医疗器械的行为
35
取得《第二类医疗器械经营备案凭证》经营第二类医疗器械
36
取得《医疗器械经营许可证》经营第三类医疗器械
37
医疗器械经营企业不得擅自扩大经营范围
38
医疗器械经营单位在经营场所显著位置悬挂《医疗器械经营许可证》、《第二类医疗器械经营备案凭证》、《营业执照》
医疗机构日常监督检查项目
医疗机构执业(zhí yè)监督(jiāndū)：1、《医疗机构执业(zhí yè)许可证》是否在有效期内，是否按期(ànqī)校验(xiào yàn)、变更是否申请。
2、医疗机构牌匾、公章、医疗文书、科室名称与《医疗机构执业许可证》是否相同。
3、诊疗活动是否超出核准诊疗科目范围。
4、是否存在出租承包科室现象。
5、广告是否取得《医疗广告审查证明》，广告内容与《医疗广告审查证明》相符。
二、卫生技术人员监督：1、是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
2、毒麻药处方：医师是否持麻醉药品和第一精神药品处方资质证和医师是否持麻醉药品和第一精神药品调剂资质证。
3、药师调剂权：具有药师以上职称的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。
4、是否有医师外出会诊管理档案。
放射(fàngshè)监督：1、是否取得《放射(fàngshè)诊疗许可证》从事放射诊疗。
2、放射诊疗活动是否超出核准(hézhǔn)诊疗项目范围，是否校验。
3、是否进行(jìnxíng)放射工作场所的放射防护检测和设备的性能检测。
4、是否为受检者提供(tígōng)个人防护用品。
5、放射工作场所是否设置警示标识和工作指示灯、防护知识宣传栏。
6、放射工作人员是否取得《放射工作人员证》。
7、放射工作人员是否进行定期的职业健康检查和培训。
8、放射工作人员是否佩戴个人剂量剂上岗。
9、新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，是否提交职业病危害放射防护预评价报告。
10、放射诊疗建设项目竣工验收前，是否进行职业病危害控制效果评价并申请进行卫生验收。
医疗(yīliáo)废物管理监督：1、制定废物管理(guǎnlǐ)相关制度2、设置负责(fùzé)医疗废物管理部门和专（兼）职人员3、对有关人员(rényuán)进行相关法律及专业知识培训和防护(fánghù)4、医疗废物包装物、容器5、医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明6、医疗废物暂存间的设施、设备是否符合要求7、运送工具、暂存间是否及时或定期清洁消毒8、医疗废物登记资料9、医疗废物是否交废物处理中心处理传染病疫情监督：1、是否设立感染性疾病科并开展工作。
医疗科检查督导项目清单
医疗科检查督导项目清单
本文档旨在提供医疗科检查督导项目的清单，以帮助医疗机构更全面地管理和监督人员的工作。
以下是各项检查督导项目的详细内容：
1. 检查员资质和培训
- 检查员资质审查：核实检查员的相关资质和执业证书。
- 检查员培训记录：记录检查员接受的培训项目和培训成绩。
2. 设备和设施检查
- 设备完整性检查：确保医疗设备完好，并进行定期维护。
- 设施卫生检查：检查医疗机构的环境卫生情况，包括卫生设施和消防设备等。
3. 医疗文件核查
- 文档齐全性检查：确认病历、医嘱和实验室检查等医疗文件的完整性。
- 记录准确性检查：核对医疗文件中的信息和实际操作是否一致。
4. 医疗流程评估
- 流程标准化评估：检查医疗流程是否符合标准化要求。
- 流程效率评估：评估医疗流程的效率和优化空间。
5. 安全管理评估
- 药品管理评估：审核药品管理制度和药品库存情况。
- 感染控制评估：评估医疗机构的感染控制措施和消毒管理情况。
6. 人员培训录入与跟踪
- 培训计划编制：制定医疗人员的培训计划。
- 培训记录跟踪：记录医疗人员的培训记录和培训成果。
请注意，以上督导项目清单仅供参考，具体的项目内容和要求可以根据医疗机构的实际情况进行调整和补充。
同时，督导项目的执行应严格遵循相关法律法规和行业标准。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
督导：规范医疗机构执业行为，提高依法执业意识。
医疗机构日常检查项目
1、《医疗机构执业许可证》超过期限未按时校验的；新增诊疗科目后未及时变更执业许可证的；法人、地址变化后未及时办理变更手续的；机构名称不规范的、科室名称不符合规定的。
2、无急诊急救药品、设备的（氧气包、氧气瓶等）。
3、医护人员持证上岗情况（查：资格证、执业证。
执业地点是否注册在本工作单位）。
4、医疗机构工作人员不能全部到位或卫生技术人员构成比例不合格的（对照卫生局备案的医务人员花名册查验）。
5、医疗设备证件不齐（发票、说明书）和不能满足开设诊疗科目需求的。
6、超出批准的诊疗科目，超范围执业的。
7、使用非卫生技术人员进行诊疗操作的。
8、违法出售终止妊娠药品及开展终止妊娠手术的。
9、各种医疗文书（门诊日志、处方、消毒记录本、医疗废物登记本等）缺失或项目记录不完整的。
10、规范消毒管理：未定期开展消毒，检测试纸过期，口腔科诊疗器械消毒操作不符合规范要求的。
11、传染病防控措施落实到位情况：传染病疫情报告登记项目不完整，患者的电话、地址等登记不详；有的无传染病登记本、无传染病疫情报告卡，有的存在传染病漏报、缓报和误报现象。
12、医疗废物处置情况：医疗废物暂存点设置是否符合要求，
防鼠、防蝇、防蟑螂设施是否达标，未使用医疗废物专用收集容器、未进行分类放置，
13、污水无害化处理情况。
14、一次性医疗用品和消毒产品管理情况：是否建立进货台账，登记项目是否完整；是否实行一次性医疗用品和消毒产品采购索证制度。
15、医疗规章制度未张贴上墙的。
16、建筑面积不达标的。
17、消防、环保不达标的（消防通道堵塞、空气不流通）。
18、流动资金不能满足医疗机构正常运转的。
19、性别比治理情况：是否出售终止妊娠药品，私设B超，非法开展终止妊娠手术、上取环等。
20、有其他法律、法规、规章禁止情形的。