超声科质量安全管理重点措施与持续改进计划
超声科医疗质量管理工作计划
超声科医疗质量管理工作计划一、宗旨为提高超声医学诊断水平，充分发挥彩超设备的效能，提高影像质量，确保医疗安全，制定本工作计划。
本计划旨在通过科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化，提高超声医学技术队伍的自身素质，保证医疗安全。
二、质量控制制度及具体措施1. 全体超声科工作人员必须以质量为中心任务，强化质量意识，将质量管理工作贯穿于日常工作中。
2. 所有工作人员必须熟悉各机房机器性能及操作，并取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者后方可上岗工作。
3. 诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出。
4. 建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，定期组织本科室成员业务学习，了解国内外本专业的新技术、新发展，提高全科成员的基础理论和专业诊断水平。
疑难病例讨论制度，作好讨论记录。
5. 建立每月诊断追踪制，以及电话随访重点病例，将追踪结果中误诊或诊断不确切病例进行全科读片，从中吸取经验教训，建立每月诊断报告质量控制表。
6. 科内建立质量差错登记本，登记事件经过，进行详细分析，并提出改进措施。
7. 每月不定期地向临床科室征求有关超声诊断质量意见，提出改进措施。
8. 责任医师对每日疑难病例的检查诊断报告进行审查，对影像显示病变不甚清楚者，必须经复查后再写诊断报告。
9. 为保证超声检查质量，对可疑或难以确诊的病例，应积极建议行进一步检查（如CT、MRI等），以降低误诊率。
10. 严格执行超声检查操作规程，规范检查流程，确保检查结果的准确性。
11. 加强设备维护和保养，确保设备正常运行，提高设备使用效率。
12. 加强科室内部沟通与协作，提高工作效率，确保医疗工作顺利进行。
三、质量改进措施1. 定期对超声设备进行性能评估，确保设备性能稳定。
2. 加强超声诊断技术培训，提高诊断医生的专业水平。
3. 建立超声诊断质量评价体系，对诊断报告进行定期评价。
超声科质量控制中常见的问题与改进措施
超声科质量控制中常见的问题与改进措施超声科质量控制是医疗机构管理的重要组成部分，其目的是确保超声医学检查的准确性和可靠性，以提供患者更好的诊疗服务。
然而，在实际操作中，常常会遇到一些质量控制方面的问题，需要及时进行改进。
本文将针对超声科质量控制中常见的问题及改进措施进行探讨，以期为相关从业人员提供参考。
一、常见的问题1.设备质量问题。
超声设备作为超声医学检查的重要工具，其质量直接影响着检查结果的准确性。
然而，由于设备老化、维护不当等原因，常常出现影响超声图像质量的问题，如图像模糊、杂音干扰等。
2.检查操作不规范。
超声医学检查需要经过专业的培训和实践才能熟练掌握，但在实际操作中，一些技术人员因为经验不足或操作不规范，导致检查结果不准确。
3.质量控制措施不到位。
有些医疗机构对于超声科质量控制的重视程度不够，可能存在着质控措施不全面或者执行不到位的问题，导致质量控制的效果不理想。
4.人员素质问题。
一些超声科的技术人员由于自身素质不够或者态度不端正，可能导致工作中出现一些不规范的现象，例如态度不友善、工作不认真等。
二、改进措施1.加强设备维护管理。
医疗机构应对超声设备进行定期的维护保养，并建立设备质量跟踪系统，及时发现和解决设备质量问题。
此外，对于老化严重的设备，应及时更新换代，以保证超声医学检查的可靠性。
2.加强技术人员培训。
医疗机构应对技术人员进行系统的培训和考核，以确保其具备足够的专业知识和操作技能。
同时，定期组织技术人员进行案例讨论和学术交流，不断提高其检查水平和技术能力。
3.完善质量控制制度。
医疗机构应建立全面的超声科质量控制制度，包括设备质控、操作规范、质保控制等方面，并加强对质控人员的培训和管理，以保障质量控制措施的执行效果。
4.加强人员管理。
医疗机构应严格管理超声科技术人员，确保他们具备良好的职业素养和工作态度。
同时，也要重视对技术人员的心理关怀，加强团队建设，营造良好的工作氛围。
5.强化质量监督。
超声科质量改进措施
超声科质量改进措施关键信息项：1、质量改进目标2、改进措施具体内容3、实施步骤与时间节点4、监督与评估机制5、奖惩制度1、质量改进目标11 提高超声检查的准确性和可靠性，确保诊断结果的科学性和权威性。
12 缩短患者等待检查的时间，优化检查流程，提高患者满意度。
13 加强超声科医务人员的专业技能培训，提升整体业务水平。
14 完善超声设备的维护与管理，保障设备的正常运行和性能优化。
2、改进措施具体内容21 定期组织超声科医务人员参加学术交流活动和专业培训课程，邀请国内外知名专家进行讲座和指导，鼓励医务人员参与科研项目，不断更新知识和技能。
22 建立严格的质量控制体系，对超声检查的图像质量、诊断报告的准确性等进行定期评估和反馈。
23 优化科室工作流程，合理安排患者预约和检查时间，增设叫号系统，减少患者排队等待时间。
24 加强与临床科室的沟通与协作，及时了解临床需求，提高超声检查对临床诊断的支持作用。
25 引进先进的超声设备，并定期进行设备维护和保养，确保设备的稳定性和准确性。
3、实施步骤与时间节点31 第一阶段（第 1-3 个月）311 制定详细的质量改进计划，明确各项目标和措施的责任人及时间要求。
312 开展医务人员培训需求调查，根据调查结果制定培训课程表。
313 安装并调试新的叫号系统，优化患者就诊流程。
32 第二阶段（第 4-6 个月）321 按照培训课程表组织医务人员参加培训，并进行阶段性考核。
322 建立质量控制小组，开始对超声检查质量进行定期评估。
323 与临床科室召开沟通协调会议，建立常态化的沟通机制。
33 第三阶段（第 7-9 个月）331 对新引进的超声设备进行验收和调试，投入使用。
332 对前两个阶段的质量改进工作进行总结和分析，及时调整措施和计划。
34 第四阶段（第 10-12 个月）341 对全年的质量改进工作进行全面评估和总结，形成报告。
342 制定下一年度的质量改进计划和目标。
超声科质量控制与持续改进1
超声科质量控制与持续改进科室检查时间检查人员评价指标评价要点评价方法分值备注急诊超声质量控制与持续改进科室应设置相对独立的急诊超声场所，医护人员相对固定，独立排班抽查医护人员排班表，视其情况酌情扣分急诊超声项目能24小时满足临床需要。
急诊检查报告及时，书面报告30分钟内完成。
急诊床旁检查30分钟内到达现场，及时完成超声影像报告未在规定时间内出具报告视其情况酌情扣分不断开展新的急诊超声项目，满足临床急诊需要未按规定执行不得分急诊超声应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记未按规定执行，无相应审批、复检、发放及登记记录酌情扣分急诊超声质量控制符合临床影像质量控制要求未按规定执行不得分急诊超声影像医院感染防控符合临床影像医院感染防控要求未执行医院感染防控相关要求酌情扣分临床影像质量控制与持续改进1、实行影像全程质量管理，确保影像检查质量超声诊疗前质量控制：①科室应制定各项“超声检查项目患者须知”，并在预约时告知患者及相应临床科室；②特殊检查项目预约时间不超过48小时；③科室对临床医师超声检查申请单进行审查；未按照相关要求执行视其情况酌情扣分超声诊疗期间质量控制：①科室有质未按照相关要求执行视其情况酌情扣分量管理小组并明确分工，制定各专业超声检查操作流程及技术规范；科室有年度质量管理方案；②技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求，技术考核有记录及参考人员名单；③科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认，每月检查一次本科室质量工作，有记录超声诊疗后质量控制：①超声检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；②超声检查后相关医疗废弃物按照《医院感染管理办法》要求进行处理；③超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态未按照相关要求执行视其情况酌情扣分建立差错及事故登记制度。
对事故原因进行分析，有登记分析记录。
重视临界事故，及时组织讨论，从中吸取教训，提高诊疗质量未建立相应事故登记不得分，记录不完善视其情况酌情扣分2、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：①急诊检查结果及时进行报告②常规检查结果报告时间≤30分钟③特殊诊疗检查报告时间≤48小时抽查影像/造影报告单，未在规定时间内发放报告不得分对超声诊断报告分级审核及签字抽查影像/造影报告单，无分级审核及签字不得分报告诊断符合率≥90%，对错误的诊断报告有上级医师的更早重新报告及无更正报告及签字制度不得分签字科室应对超声报告阳性率进行统计，B超报告单阳性率≥30%，并有阳性率分析报告及改进措施无阳性率统计报告不得分，无相应分析及改进措施不得分每周应进行疑难病例集体读片及讨论，必要时邀请临床科室共同参与未进行疑难病例讨论与读片不得分定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需求未按规定执行不得分3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理，加强危险品控制建立科室仪器校准、保养操作规程、并有完整的校准、保养记录无相应校准、保养记录不得分科室应有专人负责设备、仪器的保养及校准，万元以上设备仪器完好率≥95%，万元以上医疗器械使用率≥30小时/周未按规定执行不得分要求强检的计量器具（超声设备）应定期强检，及时申请淘汰验定不合格的设备未按规定执行不得分对需要校准的仪器和对临床检查结果有影像的辅助设备定期进行校准未按规定执行不得分。
超声科医疗质量及安全管理持续改进表
超声科医疗质量及安全管理持续改进表
医疗质量及安全管理持续改进表
主要内容：超声室科室卫生情况
经检查发现，超声检查床床单上存在不明污点，科室内也存在一些问题，例如蚊虫叮咬患者，增加院内感染的风险。
为了改善这些问题，我们制定了以下措施：
1.每日定时更换检查用床单，对于脏污或患者有传染风险的床单，需要及时更换。
2.科室内少开窗，使用电蚊香液等方式减少蚊虫叮咬的风险。
经过实施这些措施，我们发现卫生情况有了明显改善。
检查人签字：年月日
主要内容：超声室设备维护与保养
近期出现了一些问题，例如报告不完整，出现大量横纹，严重影响临床疾病诊断，彩色多勒普超声出现光标难控制等情况，导致对病变部位大小测量不准确。
为了解决这些问题，我们采取了以下措施：
1.及时反馈给院领导，对打印机进行维修及更换，告知临床医生对横纹报告及时反馈到我们的科室。
2.与厂家沟通，及时对超声机进行保养维护，修复光标难控制情况。
经过实施这些措施，我们发现设备的维护和保养情况有了明显改善，对临床疾病诊断的准确性也得到了提高。
检查人签字：年月日。
超声科医疗质量安全持续改进计划
英文回答：The Continuous Improvement Plan for the Medical Quality and Safety in the Ultrasonography Department has been developed with the primary objective of augmenting the overall qualityand safety of patient care and services. Thisprehensive plan has been meticulously crafted to effectively target and address pivotal areas for improvement, epassing patient safety, staff training, equipment maintenance, and quality control. Through the methodical implementation of a systematic approach for identifying and mitigating potential risks and areas for enhancement, the department ismitted to ensuring that patients receive the utmost level of care, while also equipping the staff with the requisite tools and knowledge to consistently deliver high-quality services.制定了《超声波学部医疗质量和安全持续改进计划》，其主要目的是提高病人护理和服务的整体质量和安全性。
超声科医疗质量与安全管理持续改进评价标准
查随访病例登记本及分析评价记录
无随访记录扣5分，内容不完整扣1分，无随访分析记录扣3分。其他内容缺陷扣1分。
10
业务学 习
组织科内业务学习每月至少一次，包括科室技能培训及相关专业知识学习
检查业务学习记录（通知、课件、成绩、照片）
无学习记录扣5分，记录内容不完整或其他缺陷一项扣1分。随机抽查1-2名医疗人员了解业务学习情况，发现1人不知情者扣1分。
抽查提问科室规章制度和技术操作规范、岗位职责
提问在岗工作人员对规章制度和操作规范及岗位职责的掌握情况，一项不知晓者扣2分；回答不员需掌握科室相关核心制度内容
抽查提问
抽查1-2人对相关核心制度的掌握情况，一项不知晓者扣2分；回答不完整扣1分。
5
10
医疗质量与安全管理
科室成立医疗质量与安全管理小组，有年度工作计划、管理制度及岗位职责
检查科室质量与安全管理相关资料
无工作计划扣5分，无会议记录扣2分，会议记录无内涵扣1分。其他内容缺陷扣1.0分。
10
图像及报告质量管理
科室成立图像质量评价小组，每月对图像、报告质量进行一次评价分析,有持续改进措施
检查图像、报告质量评价记录
未成立图像质量评价小组扣2分，报告单书写不规范扣2分、未在规定时间内出报告扣1分，科室每月无图像、报告质量评价结果分析记录扣2分，无持续改进措施扣2分。其他内容缺陷扣1分。
10
二、 医疗 安全 管理
25
紧急意外抢救预案
制定紧急意外抢救预案、与临床科室紧急呼救与支援的机制和流程，急救药品、物品及仪器处于应急状态，每年至少进行一次相关演练，并有演练记录
现场查看抢救用的药品、器材清单，相关技能知识培训、演练资料;抽查科室人员对预案及流程的知晓度
超声科质量控制控制计划改进措施
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超声科质量安全管理重点措施与持续改进计划
一、科室管理
1、科主任负责科室人员出勤、请假及调度科内工作安排。
2、严格执行医院的各项规章制度，以《义务人员医德规范》为标准，
规范员工职业行为，文明服务，达到服务满意度95%以上。
二、重点管理——医疗质量与指标
1、根据科室情况，有计划分批对各类人员系统培养，如：送出学习，科内组织学习讲座，详情见人才培养及学习计划。
2、科主任组织科内质量领导小组，负责全面检查科室各项医疗服务质量及专业诊断水平。
3、领导小组对全科人员的月、季工作效率、经济效益、服务质量、诊断水平全面考核评定。
4、每季度上机人员进行岗位责任制，操作常规考核，不合格者停止上机工作。
5、领导小组可随时检查科室人员对医疗，诊断及服务质量等的情况，争取达到诊断阳性率70%以上，符合正确率90%以上；对误诊、诊断失误的病例及时纠正，总结经验，吸取教训。
三、持续改进方案：
1、加强对年轻医生培养。
2、积极与临床医生联系征求意见。
3、科内会诊，共同研究解决。
4、疑难病例与临床会诊，共同研究解决。