外科感染概述皮肤软组织的急性化脓性感染详解演示文稿
14
2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力 降低；
②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养 不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染；
③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降 低；
④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群； ⑤爱滋病病人。
15
（一）病理过程
感染扩散 败血症、脓毒血症
外科感染（病原菌）
★金球菌（20世纪60年代）
致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶
易耐药
局限化、转移性脓肿 可引起疖、痈、急性骨髓炎等
外科感染（病原菌）
光镜下的金葡菌
电镜下的金葡菌
外科感染（病原菌）
★链球菌（20世纪60年代）
脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染) 其他分类:
1.按发生条件
医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染
（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
9
条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降 低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生 物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。
二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物 治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄 球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情 况称为二重感染或菌群交替症。
外科感染（病原菌）
革兰氏染色下的链球菌
外科感染（病原菌）
★其他病原菌
大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌 厌氧拟杆菌
外科感染（病原菌）
大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠 道菌中的1%。
是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的 革兰氏阴性短杆菌。
大肠杆菌
肠道内合成维B及维K。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生有
②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵 入开放了通道；；
③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁 殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积 后发生急性乳腺炎。
12
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、 胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌 易于入侵；
②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵 入开放了通道；；
起局部和/或全身炎症反应的过程。
外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包 括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感 染。
外科感染 ★ 特点
多种致病菌 局部症状突出 局部组织损坏,器质性病变 常需手术治疗
一、外科感染的分类(classification）
(一)按病菌种类和病变性质分类：
非特异性感染(nonspecific infection)：
变形杆菌属及克雷伯菌
属条件性病原菌。 变形杆菌常是大面积烧伤感染的病
原菌之一。 对常用抗生素大都有较大的耐药性。 脓液具有特殊的恶臭。
拟杆菌
脓液的特点是有恶臭。 感染特点:
内源性 多菌性 迟发性 脓液恶臭产气性 耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。 涂片:G－杆菌，普通培养(－)，厌氧培养3~7天。
③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁 殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积 后发生急性乳腺炎。
13
④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有 效发挥功能；
⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、 积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病 原体入侵部位，降低了组织防御和修复的 能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细 胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥 疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。
恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移
位进入肠外组织或器官。
绿脓杆菌
开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最 常见
脓液常为淡绿色，有特 殊的甜腥味
绿脓杆菌对多种抗生素 不敏感
新霉素、庆大、多粘菌 素有效，但易耐药
外科感染
一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气， 正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在
又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾 炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
特异性感染(specific infection)：是指某
种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤 风、结核病、气性坏疽、真菌感染等。
7
（二）按病程长短分类：
➢ 急性感染（病程3周以内） ➢ 慢性感染（病程超过2个月） ➢ 亚急性感染（病程介于前二者之间）
外科感染概述皮肤软组织的急 性化脓性感染详解演示文稿
优选外科感染概述皮肤软组织 的急性化脓性感染
第一节 概 论
3
外科感染在外科领域中最常见, 占所有 外科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 。
外科感染
★概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引
四、临床表现
红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）
30
四、临床表现
2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、 尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、 全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表 现。 4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏 疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
10
2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ❖继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感
染。
❖内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如
肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
❖外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造
成的感染。
11
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、 胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌 易于入侵；
血管反应：早期充血，后期淤血。 炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前
列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多
16
（二） 转归因素
致病菌的数量及毒力 局部抵抗力 全身抵抗力
（三） 结局
感染局限 吸收，形成脓肿
外科感染 慢性感染 溃疡、瘘管、窦道
2、全身抗感染能力降低：
①严重损伤、大面积烧伤或休克,可使机体抗感染能力 降低；
②严重慢性病变（糖尿病、尿毒症、肝衰），严重营养 不良、贫血、低蛋白血症等,使病人易受感染；
③特殊治疗（激素、化疗、放疗）,使免疫功能显著降 低；
④高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群； ⑤爱滋病病人。
15
（一）病理过程
感染扩散 败血症、脓毒血症
外科感染（病原菌）
★金球菌（20世纪60年代）
致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶
易耐药
局限化、转移性脓肿 可引起疖、痈、急性骨髓炎等
外科感染（病原菌）
光镜下的金葡菌
电镜下的金葡菌
外科感染（病原菌）
★链球菌（20世纪60年代）
脓液稀薄、淡红、量多 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等 感染) 其他分类:
1.按发生条件
医院内感染：指病人在医院治疗过程中所发生的一切感染
（呼吸、泌尿系感染，创伤、手术后感染等）。
9
条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降 低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生 物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 。
二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物 治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄 球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情 况称为二重感染或菌群交替症。
外科感染（病原菌）
革兰氏染色下的链球菌
外科感染（病原菌）
★其他病原菌
大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 克雷伯杆菌、肠杆菌、沙雷氏菌 厌氧拟杆菌
外科感染（病原菌）
大肠杆菌主要寄生于大肠内，约占肠 道菌中的1%。
是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的 革兰氏阴性短杆菌。
大肠杆菌
肠道内合成维B及维K。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生有
②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵 入开放了通道；；
③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁 殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积 后发生急性乳腺炎。
12
（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、 胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌 易于入侵；
②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵 入开放了通道；；
起局部和/或全身炎症反应的过程。
外科感染：是指需要外科治疗的感染，也包 括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感 染。
外科感染 ★ 特点
多种致病菌 局部症状突出 局部组织损坏,器质性病变 常需手术治疗
一、外科感染的分类(classification）
(一)按病菌种类和病变性质分类：
非特异性感染(nonspecific infection)：
变形杆菌属及克雷伯菌
属条件性病原菌。 变形杆菌常是大面积烧伤感染的病
原菌之一。 对常用抗生素大都有较大的耐药性。 脓液具有特殊的恶臭。
拟杆菌
脓液的特点是有恶臭。 感染特点:
内源性 多菌性 迟发性 脓液恶臭产气性 耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。 涂片:G－杆菌，普通培养(－)，厌氧培养3~7天。
③管腔阻塞；管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁 殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积 后发生急性乳腺炎。
13
④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有 效发挥功能；
⑤局部组织缺血。局部组织血流障碍或水肿、 积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病 原体入侵部位，降低了组织防御和修复的 能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细 胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥 疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染。
恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移
位进入肠外组织或器官。
绿脓杆菌
开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最 常见
脓液常为淡绿色，有特 殊的甜腥味
绿脓杆菌对多种抗生素 不敏感
新霉素、庆大、多粘菌 素有效，但易耐药
外科感染
一种致病力较低但抗药性强的杆菌。土壤、水、空气， 正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有该菌存在
又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾 炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大 肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
特异性感染(specific infection)：是指某
种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤 风、结核病、气性坏疽、真菌感染等。
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（二）按病程长短分类：
➢ 急性感染（病程3周以内） ➢ 慢性感染（病程超过2个月） ➢ 亚急性感染（病程介于前二者之间）
外科感染概述皮肤软组织的急 性化脓性感染详解演示文稿
优选外科感染概述皮肤软组织 的急性化脓性感染
第一节 概 论
3
外科感染在外科领域中最常见, 占所有 外科疾病（Injury tumor infection malformation …）的1/3~1/2 。
外科感染
★概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，并引
四、临床表现
红（充血-鲜红；淤血-暗红） 肿（渗出，脓肿） 热（充血、淤血） 痛（压迫、介质刺激） 功能障碍（痛、肿限制；组织 破坏）
30
四、临床表现
2.器官一系统功能障碍：泌尿系统感染时有尿频、 尿急；肝脓肿时可有腹痛、黄疸。 3.全身状态：发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、 全身不适、食欲减退；严重时有脓毒症和MODS表 现。 4.特殊表现：如破伤风－肌强直性痉挛；气性坏 疽－皮下捻发音；皮肤炭疽－发痒性黑色脓疱。
10
2.按病原体来源及入侵时间
❖原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 ❖继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感
染。
❖内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如
肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。
❖外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造
成的感染。
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（三）人体易感染的因素
1、局部情况：
①皮肤粘膜病变或缺损；如开放性创伤、烧伤、 胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌 易于入侵；
血管反应：早期充血，后期淤血。 炎症介质：组胺和5羟色胺、白细胞三烯、前
列腺素、氧自由基、补体成分裂解 物、激肽系统 炎性渗出：炎性细胞和血浆渗出增多
16
（二） 转归因素
致病菌的数量及毒力 局部抵抗力 全身抵抗力
（三） 结局
感染局限 吸收，形成脓肿
外科感染 慢性感染 溃疡、瘘管、窦道
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外科感染概述、皮肤软组织的急性化脓性感染培训讲学PPT共71页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
外科感染概述、皮肤软组织的急性化脓 性感染培训讲学
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
外科感染概述、皮肤软组织的急性化脓 性感染培训讲学
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
2012执业医师培训课件外科软组织感染
外科学
外 科 疾 病
软组织急性化脓性感染
【诊断依据】 1．局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现； 2．全身不同程度的感染中毒表现； 【鉴别诊断】 1．根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉 炎、淋巴结核等鉴别。 2．各种软组织感染相互间的鉴别。
外科学
外 科 疾 病
软组织急性化脓性感染
外科学
外 科 疾 病
病例分析
男63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。 患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬块，未予 处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2 天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”，无明显效果。 患 糖尿病10余年，服药治疗，但已半年未就医检查，否认药物过敏史。查体： T 39。C，P 84次／分，R 20次／分，BP l60／90mmHg。发育营养中等， 全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音。心 界不大，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未扪及异常 包块。外科检查：右背上方，肩胛骨内侧可见约6cmX 5cm椭圆形皮肤隆起 肿块，色暗红，表面有数个脓点，个别脓头破溃，有浅黄色脓液流出。右 腋可及淋巴结数枚，最大者约2cmXl.5cm轻度触痛。辅助检查：血白细胞 21.0×10g／L，中性粒细胞86％。
疖
病因病理：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 致 病 菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位 临床表现： 皮肤局部小硬结（红、肿、痛）→硬结中央出现黄 白色小脓头→脓头破溃、脓栓脱落 预防：保持皮肤清洁 治疗：理疗、外用药、口服抗生素、切排
面部危险三角区的疖破溃入血， 可引起颅内感染，出现全身症状。
医学课件皮肤及软组织化脓性感染-医考
痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的 急性化脓性感染
病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。
致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。
血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。
分析步骤
1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗方案
THANK YOU !
致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢 性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于 腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色 葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓 延，但不累及皮下组织，一般也不化脓， 病原菌是乙型（β）溶血性链球菌
或头孢一代
霉素
丹毒
A族（化脓性） 青霉素，头孢一代， 左氧氟沙星，加替沙
乙型（溶血性） 大环内酯类，克林 星，莫西沙星
链球菌
霉素，
急 怀疑金葡菌感
金黄色葡萄球菌 类
染可用氯唑西
林或头孢一代
急性淋巴管炎 A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧 假单胞菌，厌氧菌 菌（类杆菌） （类杆菌）
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺 液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、 细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性 抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂 的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎 提不出行之有效的经验治疗方案
病原菌以金黄色葡萄球菌为主。
急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球 菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织 引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围 扩散，界限不清，中央部份坏死液化后即 形成脓肿，可有明显的毒血症。
致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、大肠杆菌等。
血白细胞21.0×109/L，中性粒细胞86%。
分析步骤
1. 诊断及诊断依据 2. 鉴别诊断 3. 进一步检查 4. 治疗方案
THANK YOU !
致病菌：乙型（β）溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌等。
化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢 性复发性化脓性感染，常呈多发性，见于 腋窝和腹股沟部位，病原菌主要是金黄色 葡萄球菌，少数情况是G-肠道杆菌 丹毒是皮内网状淋巴管的感染，可迅速蔓 延，但不累及皮下组织，一般也不化脓， 病原菌是乙型（β）溶血性链球菌
或头孢一代
霉素
丹毒
A族（化脓性） 青霉素，头孢一代， 左氧氟沙星，加替沙
乙型（溶血性） 大环内酯类，克林 星，莫西沙星
链球菌
霉素，
急 怀疑金葡菌感
金黄色葡萄球菌 类
染可用氯唑西
林或头孢一代
急性淋巴管炎 A族链球菌
青霉素
化脓性汗腺炎
金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧 假单胞菌，厌氧菌 菌（类杆菌） （类杆菌）
抗菌药物目标治疗
必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺 液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、 细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性 抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂 的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎 提不出行之有效的经验治疗方案
外科感染概述及软组织感染课件
面部 下肢
好发。
外科感染概述及软组织感染
18
2.临床特点：
（1）起病急， 全身症状出现 早。 （2）局部界 (3)局部烧灼样疼痛 限清楚
(4)很少有组织坏死或化脓，治 愈后易复发
(5)不需手术治疗
外科感染概述及软组织感染
19
3.治疗:
(1)休息,抬高患肢.及时处理小伤 口 (2)局部用50%硫酸镁溶液湿热敷. (3)全身应用抗生素等.
外科感染概述及软组织感染
29
3.诊断检查:
血常规 血培养
浅表脓肿 → 波动感(+)
穿刺脓液涂片和培养 ← 深部脓肿 血生化
Bus. CT. X线
外科感染概述及软组织感染
30
4ห้องสมุดไป่ตู้治疗:
(1)抗生素应用等.
(2)切开引流
外科感染概述及软组织感染
31
6.护理措施:
◆观察症状. ◆监测体温变化. ◆营养支持. ◆抗生素应用. ◆激素应用. ◆局部理疗. ◆切开引流,换药,止痛.
◆休息,抬高患肢,通风,勤换洗等.
◆健康教育(禁挤压三角区疖等).
外科感染概述及软组织感染
32
外科感染概述及软组织感染
33
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外科感染概述及软组织感染
34
外科常见感染
浅表组织的化脓 性感染
外科感染概述及软组织感染
1
熟悉：
Ø疖、疖病
Ø丹毒
Ø急性蜂窝织炎
Ø急性淋巴管炎及淋巴结炎
Ø脓肿
外科感染概述及软组织感染
2
引起化脓感染常见菌类
1.金葡菌
特点:
(1)转移性脓肿
好发。
外科感染概述及软组织感染
18
2.临床特点：
（1）起病急， 全身症状出现 早。 （2）局部界 (3)局部烧灼样疼痛 限清楚
(4)很少有组织坏死或化脓，治 愈后易复发
(5)不需手术治疗
外科感染概述及软组织感染
19
3.治疗:
(1)休息,抬高患肢.及时处理小伤 口 (2)局部用50%硫酸镁溶液湿热敷. (3)全身应用抗生素等.
外科感染概述及软组织感染
29
3.诊断检查:
血常规 血培养
浅表脓肿 → 波动感(+)
穿刺脓液涂片和培养 ← 深部脓肿 血生化
Bus. CT. X线
外科感染概述及软组织感染
30
4ห้องสมุดไป่ตู้治疗:
(1)抗生素应用等.
(2)切开引流
外科感染概述及软组织感染
31
6.护理措施:
◆观察症状. ◆监测体温变化. ◆营养支持. ◆抗生素应用. ◆激素应用. ◆局部理疗. ◆切开引流,换药,止痛.
◆休息,抬高患肢,通风,勤换洗等.
◆健康教育(禁挤压三角区疖等).
外科感染概述及软组织感染
32
外科感染概述及软组织感染
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外科常见感染
浅表组织的化脓 性感染
外科感染概述及软组织感染
1
熟悉：
Ø疖、疖病
Ø丹毒
Ø急性蜂窝织炎
Ø急性淋巴管炎及淋巴结炎
Ø脓肿
外科感染概述及软组织感染
2
引起化脓感染常见菌类
1.金葡菌
特点:
(1)转移性脓肿
外科软组织感染
外科软组织感染一、疖与疖病【概述】疖(furuncle)俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染.病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可见表皮葡萄球菌或其他病菌.感染发生与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力较低有关。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称疖病。
可能与病人的抗感染能力较低，或者皮肤不洁且常受擦伤有关。
疖和疖病属急性化脓性炎症，表现为组织充血、渗出、中性粒细胞聚集等;继而细胞受损、组织破坏，形成脓性物质因金黄色葡萄球菌产生凝固酶，脓栓形成是此菌感染的一个特征。
【临床表现】1.常发生于易受摩擦和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腋下、腹股沟及会阴部等。
2.最初表现为患处红、肿、痛及局部功能受限等症状，范围不超过2cm此后结节顶端出现黄白色脓点，破溃后有少量脓液。
区域淋巴结可肿大.3.单一疖一般无明显全身症状，但位于颜面危险三角区的疖，在加压或挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进人颅内，并发海绵窦栓塞，引起颅内化脓性感染。
疖病常有发热、食欲不振等全身症状.【诊断要点】1.本病的表现明显，一般容易诊断2.对疖病应行血糖和尿路检查、脓液及血细菌培养及药敏试验。
【治疗方案及原则】1.初起红肿阶段疖以局部治疗为主，可选用热敷、超短波、红外线等理疗。
也可敷贴中药金黄散、玉露散或西药鱼石脂软膏2.已成脓阶段见脓头或有波动感时，可用石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将脓栓剔出。
禁忌挤压化脓病变。
3.全身反应较重时，应用抗生素.4.疖病的治疗除上述处理外，在疖消隐期间，可用中药防风通圣散或三黄丸。
有糖尿病者需进行相应的治疗。
二、痈【概述】痈(carbuncle)是指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
病菌以金黄色葡萄球菌为主。
由于有多个毛囊同时发生感染，痈比疖的炎症范围大，对全身的不良影响较严重。
病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤出现血运障碍甚至坏死.【临床表现】1.一般见于中年以上病人。
软组织急性化脓性感染ppt课件
急性化脓性软组织感 染
——五官科
.
1
病例：
男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒，发热5天。
患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬 块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒，发热，食欲 减退和全身不适。2天前家人发现有小脓点，曾间断服用“消 炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年 未就医检查，否认药物过敏史。
2,.脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗
生素治疗做准备。
（4）治疗措施
1.应用抗感染药物，做好术前准备。
2.手术治疗，切开引流。二 Nhomakorabea什么叫软组织急性化脓性感染？并说明其病因、
临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、以及健
康教育。
.
4
软组织背部感染
.
5
（2）病因
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展 到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可 导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位， 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP160／
90mmHg，发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，双肺叩清，
双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕嚼。心界不大，律齐，未闻及
病理性杂音。
.
2
一、请做出临床诊断？需要与那些疾病鉴别？还需做那些检 查？主要治疗措施有哪些？
（1）临床诊断：背痛，2型糖尿病。
（5）治疗原则
1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生 素。
2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。 3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。
——五官科
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1
病例：
男，63岁，右背部皮肤肿块伴畏寒，发热5天。
患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径皮肤硬 块，未予处理，逐渐增大，疼痛加重，伴有畏寒，发热，食欲 减退和全身不适。2天前家人发现有小脓点，曾间断服用“消 炎药”，无明显效果。患糖尿病10余年，服药治疗，但已半年 未就医检查，否认药物过敏史。
2,.脓液细菌培养与药物敏感试验：为进一步选择抗
生素治疗做准备。
（4）治疗措施
1.应用抗感染药物，做好术前准备。
2.手术治疗，切开引流。二 Nhomakorabea什么叫软组织急性化脓性感染？并说明其病因、
临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、以及健
康教育。
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4
软组织背部感染
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5
（2）病因
疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展 到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 人体皮肤的毛囊和皮脂腺通常都有细菌到磨擦和刺激，都可 导致疖的发生。疖常发生于毛囊和皮脂胆小鬼丰富的部位， 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。
查体：T39℃，P84次／分，R20次／分，BP160／
90mmHg，发育营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，双肺叩清，
双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕嚼。心界不大，律齐，未闻及
病理性杂音。
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2
一、请做出临床诊断？需要与那些疾病鉴别？还需做那些检 查？主要治疗措施有哪些？
（1）临床诊断：背痛，2型糖尿病。
（5）治疗原则
1.抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生 素。
2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等，根据病情决定。 3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖；低蛋白血症者应予补充等。
第十章外科感染第二节皮肤和软组织的急性化脓性感染.
1 Nhomakorabea临床表现
开始有头疼、高热、畏寒、疲倦、全身不适等全身症状，继之皮肤出现红疹。呈鲜红色，周围深，中央浅。炎症区与正常皮肤分界清晰，用手指压可使红色消退，但指压移除后，红色很快恢复，局部肿胀不明显，有时有水疱形成。当红肿向四周发展时，中央红色消退成棕黄色并有脱屑，局部疼痛不明显，有烧灼感。
丹毒极易复发，特别是足癣患者，反复发作可使下肢淋巴管阻塞，发生橡皮肿。
三、急性蜂窝组织炎
急性蜂窝组织炎是皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性混合性感染，致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稀薄、呈血性，金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稠厚，较易局限为脓肿。
板书
图解示意
幻灯
板书
强调“危险三角区”
幻灯
幻灯
强调原则
1.临床表现
局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，较硬，界限不清，中央部有多个脓栓，破溃后成蜂窝状。以后中央部逐渐坏死、溃烂、溶解、塌陷，形成“火山口”状。
病人全身症状明显，局部淋巴结肿大。易发展成全身性感染。
2.治疗
适当休息和加强营养，联用有效抗生素，控制糖尿病。早期可用物理治疗，鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化；大块组织坏死及多个脓头出现时应切开引流；切开引流应注意切口呈“+”“++”“+++”，超过炎症范围，到达正常皮肤，深达筋膜，剪除坏死组织，用碘仿纱布条填塞止血。每日换药。唇痈禁止手术治疗，可以3％过氧化氢溶液湿敷。
2.防治
预防应及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体炎、龋齿及足癣等；治疗主要针对原发病灶的处理，本病早期作抗炎处理。急性淋巴结炎已形成脓肿时应作切开引流。
开始有头疼、高热、畏寒、疲倦、全身不适等全身症状，继之皮肤出现红疹。呈鲜红色，周围深，中央浅。炎症区与正常皮肤分界清晰，用手指压可使红色消退，但指压移除后，红色很快恢复，局部肿胀不明显，有时有水疱形成。当红肿向四周发展时，中央红色消退成棕黄色并有脱屑，局部疼痛不明显，有烧灼感。
丹毒极易复发，特别是足癣患者，反复发作可使下肢淋巴管阻塞，发生橡皮肿。
三、急性蜂窝组织炎
急性蜂窝组织炎是皮下组织、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性混合性感染，致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稀薄、呈血性，金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎脓液稠厚，较易局限为脓肿。
板书
图解示意
幻灯
板书
强调“危险三角区”
幻灯
幻灯
强调原则
1.临床表现
局部出现稍微隆起的紫红色浸润区，较硬，界限不清，中央部有多个脓栓，破溃后成蜂窝状。以后中央部逐渐坏死、溃烂、溶解、塌陷，形成“火山口”状。
病人全身症状明显，局部淋巴结肿大。易发展成全身性感染。
2.治疗
适当休息和加强营养，联用有效抗生素，控制糖尿病。早期可用物理治疗，鱼石脂软膏等外敷可使感染局限化；大块组织坏死及多个脓头出现时应切开引流；切开引流应注意切口呈“+”“++”“+++”，超过炎症范围，到达正常皮肤，深达筋膜，剪除坏死组织，用碘仿纱布条填塞止血。每日换药。唇痈禁止手术治疗，可以3％过氧化氢溶液湿敷。
2.防治
预防应及时处理损伤，治疗原发病灶如扁桃体炎、龋齿及足癣等；治疗主要针对原发病灶的处理，本病早期作抗炎处理。急性淋巴结炎已形成脓肿时应作切开引流。
皮肤和软组织的急性化脓性感染
皮下急性蜂窝织炎。Acute cellulitis
３；新生儿皮下坏疽 ①；常见致病菌：金葡菌、溶血性链球菌 ②；常见发病部位：背、臀等经常受压部 ③；新生儿皮肤柔嫩、抵抗力弱，发生皮肤破损 时….. ④；局部表现：起病皮肤发红，触之稍硬。病变 进展，中心部分变暗、触之，皮肤有浮动感，脓 液多则有波动感。皮肤坏死则呈灰褐色、黑色。 ⑤；患儿发热，拒乳、哭闹不安、昏睡，全身情 况不良。
外科感染 二
皮肤和软组织的急性化脓性感染
皮肤和软组织的急性化脓性感染
一、疖；furuncle 1；定义；单个毛囊及所属皮脂腺的急性 化脓性感染。常扩散累及皮下。 2；常见致病菌，金黄色葡萄球菌，表皮 葡萄球菌。 3；好发部位，颈，头，背、会阴（皮脂 腺丰富的部位）
疖；furuncle
４；特点：组织疏松。病菌释放毒性强 的溶血素、链激酶、透明质酸酶等，可 使病变扩散快，全身症状明显。病变附 近淋巴结常受累。 二）、临床表现； 致病菌的种类与毒性、病人状况、感染 的原因和部位的不同，临床分几种类型。 １、２、３、４。
皮下急性蜂窝织炎。Acute cellulitis
皮下急性蜂窝织炎。Acute cellulitis
４；颌下急性蜂窝织炎
小儿多见
①，常见致病菌：厌氧菌、溶血性链球菌、金葡菌。 ②；诱因；感染起于口腔、面部。
③；表现； 口腔起病，炎症迅速波及咽喉，局部肿胀致通 气障碍，病情危急。患儿有高热、呼吸急迫、 吞咽困难、不能正常进食，颌下肿胀明显。表 皮仅有轻度红热，口底肿胀。
皮肤和软组织的急性化脓性感染
外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染(上)
外科护理重要知识点：浅部软组织的化脓性感染（上）外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
浅部软组织的化脓性感染-疖、痈和急性蜂窝组织炎1.疖疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。
初起时，局部皮肤出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐增大呈圆锥形隆起，数日后出现黄白色脓栓，脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症即可消退愈合。
疖一般无全身症状，发生在面部危险三角区的疖，如被挤压或处理不当时，引起化脓性海绵状静脉窦炎。
早期促使炎症消退，脓肿及时切开引流。
2.痈痈是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
初起呈一片稍隆起的紫红色浸润区，界限不清，表面有几个凸出点或脓点，疼痛较轻，继之，皮肤肿硬范围增大，脓点增大、增多，中央部为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，其内含坏死组织和脓液。
痈可向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。
此时患者多伴有全身症状。
加强营养和及时给予足量有效的广谱抗生素以控制脓毒血症。
出现多个脓点、紫褐色破溃流脓时，手术切开排脓，清除坏死组织。
3.急性蜂窝织炎①病因：急性蜂窝织炎是指在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染。
常因皮肤或软组织损伤而引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。
致病菌多为乙型溶血性链球菌。
②临床表现：病变表浅者，局部皮肤和组织红肿、剧痛、向四周蔓延、边界不清，中央部位常出现缺血性坏死;病变深者表面皮肤红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显。
口底、颌下、颈部等处的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。
③治疗原则：经积极的处理仍不能局限的病变，应尽早作切开引流和清除坏死组织。
口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿、窒息死亡。
外科感染概述及软组织感染共42页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛染
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。