胶体与晶体液
外科补液常识(1)
外科补液常识(1)外科补液常识外科手术后，补液是一个非常重要的步骤，它能够维持身体正常的生理功能，减少术后并发症。
以下是关于外科补液的常识：1. 补液的目的补液的目的是维持血容量，防止感染、减少出血、避免术后低血压。
此外，补液还可以防止肾脏损伤，保护肝脏功能，防止低钠血症等。
2. 补液的时机补液的时机很关键，需要在手术前、手术中和手术后都及时进行。
手术前需要让患者饮食和饮水正常，保障体内的液体储备，手术中需要根据手术种类和患者情况，及时补液，手术后也需要足量补液，确保患者身体功能恢复。
3. 补液的种类补液的种类有晶体液和胶体液两种。
晶体液是一种无机盐溶液，如生理盐水、林格液等。
胶体液是一种含有大分子物质的溶液，如白蛋白、羟乙基淀粉等。
晶体液主要用于扩容，促进利尿等，而胶体液是用来增加血容量、改善微循环。
4. 补液的剂量补液的剂量需要根据患者情况和手术种类来调整。
普通手术的补液剂量为10-20ml/kg/h，重症手术的补液剂量为20-30ml/kg/h，需要严格控制补液速度和总量，避免出现“液体过载”导致的并发症。
5. 补液的方法补液的方法有静脉注射和静脉滴注两种。
静脉注射适用于补液量较少的情况，滴注适用于补液量较多的情况。
在补液过程中，需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率、尿量等，及时调整补液剂量和速度。
总之，在外科手术中进行补液是必不可少的步骤，要根据患者情况和手术种类来调整补液剂量和种类，严格控制补液速度和总量，避免出现并发症。
同时，在补液过程中要密切观察患者的生命体征，及时调整补液剂量和速度，确保患者身体功能的恢复。
扩容治疗时液体选择
扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。
晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液的电解质成分接近细胞外液,用于扩容治疗快速、安全。
缺点就是晶体液在血管中保存的时间很短,输入后一小时,血管内存留的量仅为输入量的25%。
天然胶体液就是一些从人体分离的大分子物质,价格相对昂贵。
由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好的血浆增量效应。
采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。
临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。
但输入晶体液与胶体液的比例还就是一个有争议的问题,Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。
近年来不断研制出人工血浆代用品,如琥珀明胶等。
一、晶体液:1、生理盐水即0、9%的氯化钠溶液,pH5、6(4、5～7、0)。
该液含钠离子与氯离子各154mmol/L,理论上毫渗量为308mmol/L,由于NaCl渗透系数为0、93,故实际毫渗量为286mmol/L,与细胞外液相同,为等张液。
除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆,大量输入可造成高钠血症与高氯血症,已被乳酸钠-林格氏液取代。
2、乳酸钠林格氏液林格氏液就是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为310mmol/L,属等张溶液。
乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,更接近于细胞外液的组成,但为低Na+、低渗液,pH6、6(6～7、5)。
乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。
平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3保留在血管内,2/3离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液的目的。
晶体液和胶体液有哪些
晶体液和胶体液有哪些
胶体液有胶体化合物、疏水胶体溶液等，晶体液有生理盐水、乳酸盐林格溶液等。
1.晶体液：是指氯化钠和其他电解质的混合溶液，如0.9%生理盐水。
其具有粘度低、可较为快速输入等特性，对需要尽快补充血容量的低血容量患者有较高临床价值。
晶体液还可从组织内动员部分液体进入血管内，增加血容量。
同时还通过受体反射性兴奋心血管系统，帮助维持血流动力学稳定，但其属于血管扩张剂，因此输入速度不宜过快。
2.胶体液：是指血管内维持渗透压的高分子量溶液，其溶质分子直径大于1nm。
可分为天然胶体液和人工胶体液。
胶体液对血容量的恢复与维持优于晶体液，且输入后恶心呕吐、复视的发生率较低。
晶体和胶体的区别就是该溶液中所含的物质不一样,比如水中含有Nacl,那么该溶液就是晶体溶液,比如水中含的是蛋白,那么该溶液就是胶体溶液。
液体治疗的选择晶体液与胶体液
03
胶体液
胶体液的种类与特性
明胶溶液
白蛋白溶液
由明胶制成的溶液，具有较高的粘度 ，能够提供长时间的血流支持。
由人血浆提取的白蛋白制成，具有高 渗透压和胶体性质，能够维持血浆胶 体渗透压。
右旋糖酐溶液
一种人工合成的多糖溶液，具有较低 的粘度和较好的渗透压，常用于补充 血容量。
调节电解质平衡
补充因呕吐、腹泻等流失 的电解质，维持体内电解 质平衡。
维持酸碱平衡
补充因疾病导致的酸碱失 衡，维持体内酸碱平衡。
晶体液与胶体液的概述
晶体液
晶体液是含有离子的溶液，如生 理盐水和葡萄糖溶液。它们主要 用于补充体液流失和调节电解质 平衡。
胶体液
胶体液是含有大分子物质的溶液 ，如白蛋白和右旋糖酐。它们主 要用于提高血浆渗透压和维持血 管内外水分平衡。
效果
晶体液和胶体液在扩容效果、维持渗 透压和酸碱平衡等方面各有优缺点， 应根据患者的具体需求和病情选择合 适的液体。
医疗资源的可用性
库存情况
医疗机构应随时关注库存情况，确保晶体液和胶体液的充足供应。在库存不足时，应根据患者的需求和病情优先 选择可用的液体。
运输与保存
晶体液和胶体液的运输与保存条件不同，医疗机构需确保在适当的温度和湿度条件下保存，并在运输过程中避免 剧烈震荡，以确保液体质量。
烧伤和严重创伤
烧伤和严重创伤可能导致大量体液流失，此时需要使用胶体液进行 补充。
需要长时间禁食的情况
在需要长时间禁食的情况下，胶体液能够提供能量和营养支持。
04
晶体液与胶体液的比较
成分与性质的对比
ICU患者的液管理策略
ICU患者的液管理策略ICU患者的液体管理策略在重症监护室（ICU）中，患者的液体管理是至关重要的。
正确的液体管理可以帮助维持患者的生命体征稳定，促进康复。
然而，液体管理策略的选择与实施需要综合考虑多种因素，包括患者的病情、基础疾病、身体状况以及监测参数等。
本文将讨论ICU患者的液体管理策略，包括液体选择、液体平衡监测以及液体管理的目标。
一、液体选择在ICU患者的液体管理策略中，液体的选择至关重要。
根据患者的病情和液体需求，可以选择使用晶体液、胶体液或血液制品。
晶体液包括生理盐水、林格液等，适用于患者的容量不足或轻度失血等情况。
胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉等，适用于患者的容量不足或晶体液不能满足的情况。
血液制品适用于急性大出血或重度失血的患者。
在选择液体时，要根据患者的体液组成、心脏功能、肾脏功能以及血液循环情况综合考虑。
二、液体平衡监测在ICU患者的液体管理中，对液体平衡的监测是必不可少的。
通过监测患者的液体输入和排出情况，可以及时调整液体管理策略，避免容量过负荷或容量不足的情况。
常用的液体平衡监测指标包括每日体重变化、尿量、血液尿素氮（BUN）水平以及电解质浓度等。
同时，还应密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、中心静脉压和肺动脉嵌顿压等指标，以评估液体管理的效果。
三、液体管理的目标ICU患者的液体管理目标是保持有效循环血量、维持组织灌注，并避免容量过负荷或容量不足的情况。
为了达到这一目标，应根据患者的特殊需要和监测指标制定具体的液体管理策略。
例如，在感染性休克患者中，早期复苏是关键，需要迅速补充液体以恢复有效循环血量；而在心力衰竭患者中，液体管理的目标是平衡液体输入和排出，维持良好的心脏功能。
总结：ICU患者的液体管理策略是一个复杂而重要的过程。
合理的液体选择、有效的液体平衡监测以及明确的液体管理目标是实现成功液体管理的关键。
通过与多学科团队的合作和专业知识的综合运用，可以优化ICU患者的液体管理，提高治疗效果，促进康复。
晶体液和胶体液的种类
晶体液和胶体液的种类晶体液和胶体液是两种常见的溶液类型，它们在化学、生物学、医学等领域中都有广泛的应用。
本文将分别介绍晶体液和胶体液的种类及其特点。
一、晶体液的种类1. 饱和溶液：指在一定温度下，溶质与溶剂之间达到动态平衡的溶液。
当溶液中溶质的溶解度达到最大值时，称为饱和溶液。
例如，饱和盐溶液中溶质的质量分数已达到最大值。
2. 过饱和溶液：指在一定温度下，溶质的溶解度超过了溶液中所能容纳的最大量，形成的溶液。
过饱和溶液具有不稳定性，稍有扰动就会产生结晶。
例如，超过饱和的糖水在冷却过程中会迅速结晶。
3. 不饱和溶液：指在一定温度下，溶质的溶解度未达到溶液中所能容纳的最大量，形成的溶液。
不饱和溶液具有增大溶质溶解度的能力。
例如，未达到饱和状态的盐溶液。
4. 稀溶液：指溶质的质量分数较低的溶液。
在稀溶液中，溶质分子间的相互作用较弱，溶质分子与溶剂分子之间相对独立。
5. 浓溶液：指溶质的质量分数较高的溶液。
在浓溶液中，溶质分子间的相互作用较强，溶质分子与溶剂分子之间相互影响较大。
二、胶体液的种类1. 溶胶：指由胶粒（或胶束）和溶剂构成的胶体体系。
溶胶中的胶粒（或胶束）分散在溶剂中，粒径一般在1纳米到1000纳米之间。
常见的溶胶有金溶胶、银溶胶等。
2. 凝胶：指由胶粒（或胶束）和溶剂构成的胶体体系，其胶粒（或胶束）之间相互连接形成三维网状结构，使胶体具有一定的机械强度。
常见的凝胶有石蜡凝胶、硅胶等。
3. 乳胶：指由胶粒和溶剂构成的胶体体系，胶粒的直径一般在0.1微米到1微米之间。
乳胶具有较好的分散性和稳定性，常用于涂料、胶水等领域。
4. 泡沫胶：指由气泡和液体构成的胶体体系。
泡沫胶具有较大的比表面积和轻质的特点，常用于隔音、保温等领域。
5. 粘土胶体：指由胶粒和溶液构成的胶体体系，胶粒主要由粘土矿物组成。
粘土胶体具有吸附、交换等特性，广泛应用于土壤改良、水处理等领域。
在化学和生物学研究中，晶体液和胶体液的特性及其应用十分重要。
液体治疗的选择(晶体液与胶体液)
限制组 （N=77）
7* 2 3 3 0 2 0* 0 0 17 13*
精选版课件ppt
11 Nisanevich. Anesthesiology. 2005;103(1):25-32
目录
1 液体复苏的基本概念与原则
晶2 体液在重症液体复苏的优势与不足
0 0
5
10 15 20 25 30
时间（min）
短时间内快速输入胶体液，较之快速输注晶体液能更有效增
加血容量和心输出量。
精选版课件ppt
17
ANESTH ANALG.2003;96:1572-7
胶体液较晶体液对败血症患者更有效扩容
80
毛 60 细 血 管 流 40 量
20
乳酸林格液 羟乙基淀粉
P＜0.05
12
10
* P < 0.028
8
6
4
2
0
-2
白蛋白 HES 25 mL/kg 25 mL/kg
明胶 右旋糖苷25 NaCl
对照
25 mL/kg mL/kg 25 mL/kg 0 mL/kg
精选版课件ppt
16 Crit Care Med 2006; 34:2456–2462.
胶体液较晶体液更有效的增加血容量和心输 出量
两组受试者分别在15min内放血900ml，然后在5~7min内分别输注乳酸林格液或 6%羟乙基淀粉各1000ml
乳酸林格液
6%羟乙基淀粉
80
1400
ml bpm
76
（ 心 72 率
） 68
P<0.05
1200
1000
（扩 容 800
晶体液与胶体液
细胞内液 (40%总体重 总体重) 总体重
体液分布
体重 70 公斤男子 (57%水) 水 共计42升水 共计 升水
– 细胞外液 14 升 (20%体重 体重) 体重
间质液 ~ 11.2升 升 血管内液 (血浆 ~ 2.8升 血浆) 升 血浆
– 细胞内液 28 升 (40%体重 体重) 体重
Choi et al, Crit Care med, 1999
荟萃分析结论
由于方法学的限制，不能提出任何符合 由于方法学的限制， 循证医学的临床建议。 循证医学的临床建议。
Choi et al, Crit Care med, 1999
晶体液怎么个好法呢? 晶体液怎么个好法呢?
生理盐水符合生理吗? 生理盐水符合生理吗??
– 分子大小≥ 69kDa 分子大小≥ – 带电荷
较小的分子快速经肾脏滤出
葡萄糖(自由水) 葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
扩充总体水分 – 无容量效应
等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
部分扩充血管内和血管外间隙
晶体液
真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容< 血浆扩容 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 扩充细胞外液 扩充血浆 ≈ 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min) ±
晶体液与胶体液
开普敦大学麻醉科 M.F.M. James
体液组成
水份约占总体重的 水份约占总体重的60% 细胞外液 (20%总体重 总体重) 总体重
– 间质液 (15%总体重 总体重) 总体重 – 血管内液 (5%总体重) (5%总体重 总体重) – 分泌液 (脑脊液、房水等 脑脊液、 脑脊液 房水等)
晶体液
晶体液: 晶体液 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜! 价格便宜
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对输液的反应(CI) 对输液的反应(CI)
1.6 1.4 1.2 CI 改变 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Before During Peak 1 hr after Blood Albumin Dextran 70 Dextran 40
晶体液与胶体液
90年代早期 90年代 年代早期 确立了胶体液的地位 晶体液的地位受到挑战: 晶体液的地位受到挑战: 组织水肿增加等同于 肺水肿增加 脑水肿增加 “晶体液时代的结束” 晶体液时代的结束”
右旋糖酐类
分子量 40 ~ 70 kDa 作用时间延长 改善微循环 显著损害凝血功能 过敏样反应风险小 肾功能不全风险
淀粉类
分子量范围 70 ~ 450 kDa 决定特性 长到非常长的作用时间 可能会改善微循环和内皮细胞功能 对凝血功能有轻到中度的影响 过敏样反应风险最小
淀粉类
体内 分子量决定于 体外 分子量和取代级 体内 分子量决定副作用 体内 分子量低
Twigley & Hillman, Anaesthesia, 1985
生理盐水符合生理吗? 生理盐水符合生理吗??
化学正常值= 化学正常值= 1GMW/L
–盐水GMW = 58.5 gm NaCl = 5.85% 盐水GMW
0.9%盐水是等张的吗 0.9%盐水是等张的吗? 盐水是等张的吗?
–正常血浆渗透压 280~290 mOsm/l 280~ –0.9%盐水=154x2=308 mOsm/l 0.9%盐水 盐水=154x2=308
–良好的容量效应 –最少的并发症
右旋糖酐类
总结
中时扩容效应 显著抑制凝血功能 右旋糖酐40对肾功能影响 右旋糖酐40对肾功能影响 用量限制15ml/kg/24hr 用量限制15ml/kg/24hr 明胶类 短时扩容效应 对凝血功能影响最小 没有用量限制
淀粉类
–短到长时扩容效应 对凝血功能有最小到中度的影响 用量限制 33ml/kg/24hr (6%) or 20ml (10%)
Fischer M Resuscitation 1996
减少头部损伤后脑水肿
Sheikh AA Crit.Care Med. 1996
有效作用仅持续有限的一段时间
Favre Schweiz.Med.Wochenschr. 1996
逆转由创伤所引起的免疫抑制
Coimbra R J.Surg.Res. 1996
乳酸钠林格氏液
含 131 mmol Na+、5.4 mmol K+、2.5 mmol Ca++、乳酸 28mmol 内含的钙可能会使血液凝固 渗透浓度 = 273 mOsm/l 乳酸被代谢为 CO2和H2O并在肾脏转化为 HCO3-
林格氏液与盐水
两种液体无本质差别 盐水引起钠和酸负荷 当肝功能衰竭时， 当肝功能衰竭时，林格氏液中的乳酸也会 引起类似的问题 林格氏液中钠含量及渗透浓度均低 (275mosm/l) 应激导致血浆Na 应激导致血浆Na+低
相对费用
在 Groote Schuur (每升): (每升 每升):
–任何晶体液 R10 –胶体液平均 R100 –血浆蛋白 R1000 白蛋白, 血浆蛋白溶液等) (白蛋白, 血浆蛋白溶液等)
晶体液或胶体液? 晶体液或胶体液?
胶体液优点: 胶体液优点: 血管内间隙扩容剂 等容扩容 快速复苏 维持胶体渗透压 组织水肿轻 肺水肿轻 胶体液缺点: 胶体液缺点: 影响凝血功能 电解质含量不同 半衰期不同 不良反应 价格贵! 价格贵!
它符合生理学的吗? 它符合生理学的吗?
–pH = 6.35 –氯离子负荷可引起酸中毒
不符合生理的盐水? 不符合生理的盐水?
林格是谁? 林格是谁?
19世纪一名医生 世纪一名医生 用蛙心作研究 研发了他的溶液以替代蛙血浆 (Na+ = 130mmol/l)
该溶液含130 该溶液含130 mmol NaCl、5 mmol KCl、 NaCl、 KCl、 2.5 mmol CaCl2 (140 mmol Cl-) 哈特曼进一步研制了28 mmol的乳酸钠溶液 哈特曼进一步研制了28 mmol的乳酸钠溶液 仍然低张 – 基于蛙血浆
胶体液种类
各种血浆蛋白溶液 明胶类 右旋糖酐类 淀粉类
来源于血浆的各种胶体
血浆(新鲜冰冻血浆、冷沉淀物) 血浆(新鲜冰冻血浆、冷沉淀物)
–仅用于凝血障碍
白蛋白 血浆蛋白溶液/ 血浆蛋白溶液/稳定人血清
明胶类
中分子量 28 ~ 35 kDa 作用时间短 2 ~ 4 hours 对凝血功能干扰最小 显著的过敏风险 海脉素 > 佳乐施
晶体液的主要问题
常常需要大容量输入 大容量输入非生理性溶液可能会引发各种 生理学异常状态 有证据表明增加脑水肿 生理盐水
–高钠血毒
高张盐水 (7.5%)
容积渗克分子浓度高(2400 容积渗克分子浓度高(2400 mOsm/l) 小容量复苏 减少心肺复苏中的脑无－再灌流
晶体液
晶体液: 晶体液: 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜! 价格便宜!
等张胶体液
大颗粒混悬液 总体局限在血管内 等容量扩充血容量 体内排除取决于分子大小 渗透效应依赖于胶体颗粒数 渗透效应持续时间2 12小时 渗透效应持续时间2∼12小时