新版流行性腮腺炎护理查房

病理特征：四季均有流行，以冬、春季常见。2 岁以下小儿因来自母体的抗体，发病较少，本病 主要以儿童和青少年期常见。
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流行病学
传染源：病人及隐性感染者均为传染源。患者 腮腺肿大前7日至肿大后9日约2周时间内，可从 唾液中分离出病毒，此时患者具高度传染性。 有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无 腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中 排出病毒。
护理查房 流行性腮腺炎
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吴丽
大家好！今天，我们针对“流行性腮腺
炎”这一病例来进行一次护理查房，主要目 的是让我们掌握疾病的相关知识，对患者实
施有效的护理，减少并发症，促进患儿早日
康复。首先，我为大家讲解一下流行性腮腺
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炎的相关知识。
流行性腮腺炎定义与病理特征
定义：流行性腮腺炎是小儿常见的病毒性传染病， 以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症。
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治疗
一、流行性腮腺炎无特殊治疗药物，主要为对症处理。 二、患儿应卧床休息，给予对症治疗，至腮腺完全消肿
为止。高热降温，为减少酸性对口腔的刺激，可用肠溶 阿司匹林或对乙酰氨基酚。中药是常用的药物，单味药 用板蓝根，局部用青黛加以食醋调和外敷。临床可用干 扰素治疗，局部可用透热、红外线等理疗。
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病案分析
会诊经过 7月30日：患儿诉呕吐频繁，请普外科医生会诊后
考虑急性胰腺炎，转入普外科治疗。 08-03日：自觉左耳听力障碍，请我院五官科及荆
州市一医专家会诊后，考虑为急性腮腺炎导致， 于08-06办理出院转上级医院治疗。
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李茫
赵元就该患儿的病情及治疗经过进行了汇 报，现在针对患儿的一般情况，我们护理 人员应该从哪些方面对患者进行护理评估 呢？有我来向大家讲解。
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病案分析
一般情况：患儿邱芊，女，11岁5月，wt43kg,10天前无明显诱 因出现双侧腮腺肿痛，无发热，近3天来出现头昏，偶有呕吐， 微咳，流涕，无关节肿痛。在家口服药物治疗（药名不详）， 当地卫生所输液治疗3天（用药不详），病情无好转以“流行 性腮腺炎”入住我科。
入院查体：T 37℃、Ｐ 90次/分、Ｒ 20次/分、BP105 /75，患 儿意识清楚，精神差，无紫绀，无三凹征，双侧腮腺肿痛，下 颌淋巴结肿大，咽充血，扁桃体中度肿大，腹软，脐周轻度压 痛，无反跳痛。
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并发症
急性胰腺炎：可见于年长儿，大多数发生腮腺肿胀 后3-7日。主要表现为体温骤然上升，伴有反复频繁 的呕吐、上腹剧烈的疼痛、腹泻、腹胀或便秘。上 腹部压痛明显，局部肌紧张，B超有时显示胰腺肿大。 血尿淀粉酶增高，但90%单纯腮腺炎病例淀粉酶也轻 度或中度增高。血清脂肪酶测定，有助于胰腺炎的 诊断。
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并发症
感音性耳聋：听力减退甚至耳聋也是腮腺炎的并发 症及后遗症，耳聋多见于一侧发生，年长儿发生率 高，大多于发病后10日以内出现，若并发脑炎，耳 聋的发生率则更高约23.8%，由于听神经水肿所致耳 聋，经降低水肿、改善局部微循环，大约6个月内可 恢复，而由听神经变性引起耳聋，往往成为终身损 害。
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并发症
生殖器并发症 ：表现为睾丸炎或卵巢炎，前者较后 者多见，多见于青少年或成人，儿童期少见。发生 于腮腺肿胀后3-13日，单侧多见，仅2%-3%见于双侧。 睾丸炎表现为高热、头疼、恶心、呕吐、局部疼痛、 阴囊肿胀、皮肤发红，病程大概10日左右。卵巢炎 的发生率较睾丸少，临床症状也轻，仅有腰部酸痛、 下腹部有压痛、月经失调等。约30%-50%睾丸或卵巢 发生不同程度萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。
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并发症
神经系统并发症：约有10%-20%病例可有临床表现， 临床表现为脑炎（约5%）、脑膜脑炎（约27%）、脑 脊髓炎。临床表现为发热、头疼、呕吐、嗜睡、颈强 直，少数有昏迷、惊厥。需行脑脊液检查，可见脑脊 液细胞数略增高，多为数十至数百，分类以淋巴细胞 占多数，糖及氯化物多正常，蛋白轻度增高，脑脊液 恢复时间较长，一般需3-6周。
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病案分析
7月29号检验检查 血淀粉酶：360U/L（0-100u/L，上限370u/L） 肝功能：总胆红素39.9UMOL/L（0-20umol/L，上限
350umol/L）,直接胆红素13.9UMOL/L（0-6.84umol/L）, 间接胆红素26.0UMOL/L（0-14umol/L） 腹部彩超未见异常，肾功能、电解质正常
传播途径：主要通过飞沫传播。
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流行病学
易感人群 ：人群普遍易感，但由于1岁以内婴儿体 内尚有经胎盘获得的抗腮腺炎病毒特异性抗体，同 时成人中约80%曾患显性或隐性感染而在体内存在 一定的抗体，故约90%病例为1~15岁的少年儿童， 但近年来成人病例有增多的趋势。
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流行病学
流行情况 ：本病呈全球性分布，全年均可发病， 但以冬、春季为主。患者主要是学龄儿童，无 免疫力的成人亦可发病。感染后一般可获较持 久的免疫力
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临床表现
潜伏期：14~25天，平均18天。 前驱期表现：前驱期很短，数小时至1-2天。常
有发热、头痛、无力、食欲不振、呕吐等。发 热程度不等，也有体温正常者。少数患者早期 并发脑膜炎可出现脑膜刺激征。
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临床表现
腮腺肿期：通常一侧腮腺肿大后2~4天又累及对侧。 腮腺肿大是以耳垂为中心，向周围扩大，边缘不 清、触之有弹性感及触痛；表面皮肤不发红；肿 胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下 缘延伸到颌下达颈部。腮肿约3-5天达高峰，一周 左右消退，偶有延至2周者。
治疗
三、并发睾丸炎时，可用棉花及丁字带将睾 丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例 可短期用氢化可的松5mg/kg.d静脉滴注。
四、并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加 用抗生素，脑膜脑炎者主要采用对症治疗， 伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。
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赵元
经过吴丽的讲解，使我们对“流行性腮腺 炎”有了进一步了解，接下来，由我对该 患儿的病史及治疗经过进行汇报
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病案分析
治疗经过 7月26日：入院查血常规、微量CRP正常，尿常规、粪常
规未查。予抗感、外敷（青黛）、对症支持治疗。 7月27日：患儿双侧腮腺肿痛，诉头昏，偶有呕吐，腹痛，
行头部CT检查结果未见明显异常。 7月29号：T36.3℃, 双侧腮腺肿痛好转，咽稍充血,扁桃体
轻度肿大，脐周轻度压痛，伴频繁呕吐。