医院慢病工作规定,工作步骤,慢病工作计划
2024年慢病管理工作计划
2024年慢病管理工作计划一、背景介绍慢性病是指病程较长、发展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。
这些疾病对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响，也给社会经济发展带来了巨大负担。
因此，加强慢病管理是当前医疗工作的重要任务之一。
二、目标设定1. 提高慢病患者的生活质量：通过有效的慢病管理措施，减少疾病的并发症发生，提高患者的生活质量。
2. 降低慢病的发病率和死亡率：通过健康教育和预防措施，降低慢病的发病率和死亡率。
3. 提高医疗机构的慢病管理水平：加强医疗机构的慢病管理能力，提高医疗服务质量和效率。
三、工作内容1. 建立慢病管理团队：成立由医生、护士、营养师、心理咨询师等组成的慢病管理团队，负责患者的全程管理。
2. 制定个性化的治疗方案：根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食调理、运动锻炼等。
3. 加强健康教育：通过开展健康教育活动，提高患者对慢病的认识和自我管理能力，引导患者养成良好的生活习惯。
4. 建立健康档案：建立患者的健康档案，记录患者的病史、治疗方案和效果等信息，为患者提供全面的医疗服务。
5. 加强社区慢病管理：与社区卫生服务中心合作，开展慢病管理工作，提供定期的健康检查和随访服务。
6. 推广远程医疗服务：利用互联网和移动设备，开展远程医疗服务，方便患者随时随地获取医疗咨询和管理指导。
7. 加强医疗机构的慢病管理能力：组织培训和学术交流活动，提高医疗机构的慢病管理能力和水平。
四、工作计划1. 第一季度：建立慢病管理团队，制定慢病管理工作流程和标准，开展健康教育活动。
2. 第二季度：建立患者健康档案，制定个性化的治疗方案，开展社区慢病管理工作。
3. 第三季度：推广远程医疗服务，加强医疗机构的慢病管理能力培训。
4. 第四季度：总结评估工作效果，完善慢病管理工作，制定下一年度的工作计划。
五、预期成果1. 提高慢病患者的生活质量，减少疾病的并发症发生。
2. 降低慢病的发病率和死亡率，减轻社会经济发展负担。
医院慢性病实管理工作计划
一、前言随着社会经济的快速发展，慢性病已成为我国重要的公共卫生问题。
为有效预防和控制慢性病，保障人民群众身体健康，我院特制定以下慢性病实管理工作计划。
二、工作目标1. 提高慢性病患者的早诊早治率，降低慢性病发病率。
2. 提高慢性病患者的规范管理率和控制率，降低慢性病患者的并发症发生率。
3. 加强慢性病患者的健康教育，提高患者的自我管理能力。
4. 完善慢性病信息管理系统，提高慢性病管理效率。
三、工作措施1. 建立慢性病信息管理系统（1）完善慢性病登记、随访、治疗等各项记录，实现信息化管理。
（2）定期对慢性病患者进行健康评估，制定个性化治疗方案。
2. 加强慢性病患者的健康教育（1）定期开展慢性病健康知识讲座，提高患者的健康意识。
（2）指导患者养成良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
3. 提高慢性病患者的规范管理率（1）建立慢性病患者档案，详细记录患者的基本信息、病情、治疗情况等。
（2）定期对患者进行随访，了解病情变化，调整治疗方案。
4. 加强慢性病患者的综合管理（1）加强与社区、家庭医生的沟通，形成慢性病管理合力。
（2）开展慢性病患者的心理干预，关注患者的心理健康。
5. 提高慢性病患者的治疗水平（1）加强慢性病治疗团队的培训，提高诊疗水平。
（2）引进先进的诊疗技术，提高慢性病治疗效果。
四、工作计划1. 第一季度：开展慢性病健康知识讲座，提高患者健康意识。
2. 第二季度：完善慢性病信息管理系统，实现信息化管理。
3. 第三季度：加强慢性病患者的健康教育，指导患者养成良好的生活习惯。
4. 第四季度：提高慢性病患者的规范管理率，降低并发症发生率。
五、总结通过实施以上慢性病实管理工作计划，我院将进一步提高慢性病患者的早诊早治率、规范管理率和控制率，降低并发症发生率，为人民群众的健康保驾护航。
医院慢性病防治工作计划与措施
医院慢性病防治工作计划与措施
慢性病防治是医院工作的重要内容之一。
针对慢性病患者，医院将制定以下工作计划和措施：
1.加强健康教育：通过开展健康讲座、健康知识宣传等形式，提高患者对慢性病防治的认识和重视程度。
2.建立慢性病管理档案：对患有慢性病的患者建立健康档案，定期进行健康评估和指导，跟踪患者的病情变化。
3.完善健康管理机制：建立健全的健康管理体系，开展定期健康体检、慢性病用药指导等服务，提高患者的健康管理能力。
4.开展康复护理服务：为慢性病患者提供个性化的康复护理方案，帮助他们改善生活方式，控制病情发展。
5.提升医护人员专业水平：加强医护人员对慢性病的认识和防治知识的培训，提高其对慢性病患者的关爱和服务水平。
通过以上工作计划和措施的实施，医院将能够更好地开展慢性病防治工作，提高患者的生活质量和健康水平。
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划
医院慢病工作制度工作流程慢病工作计划一、背景介绍医院慢病工作制度旨在建立起一套完善的慢性病管理体系，提高慢性病患者的生活质量和管理效果。
本文档将重点介绍医院慢病工作制度的工作流程以及慢病工作计划。
二、工作流程医院慢病工作制度的工作流程大致分为以下几个步骤：1.慢病筛查：医院通过各种渠道，如门诊、健康体检等，对患者进行慢病筛查，以确定是否存在慢性病风险。
筛查主要包括问卷调查、生物指标检测等。
2.慢病管理计划制定：根据慢病筛查结果，医院制定慢病管理计划，为每位患者制定个性化的治疗方案和健康管理计划。
计划中包括药物治疗、饮食调整、锻炼计划等内容。
3.慢病管理实施：医院通过常规复诊、电话咨询等方式跟进患者的治疗和管理情况。
医生会定期评估患者的病情，调整治疗方案，并提供必要的指导和建议，以确保患者的健康状况得到有效控制。
4.慢病评估：定期进行慢病评估，通过生物指标检测、问卷调查等方式评估患者的治疗效果和生活质量，并做出相应的改进和调整。
5.宣教和社区管理：医院通过开展健康讲座、健康教育宣传等活动，提高患者对慢病管理的认知和参与度。
同时，与社区合作，建立起慢病患者的长期管理机制，提供持续的关怀和指导。
三、慢病工作计划为了保证医院慢病工作的顺利进行，制定了以下慢病工作计划：1. 加强人员培训通过加强医护人员的培训，提高其慢病管理的专业水平和服务意识，确保他们能够有效地开展慢病管理工作。
同时，还将邀请专家进行讲座和培训，提供最新的慢病管理知识。
2. 完善慢病管理体系建立起一套完善的慢病管理体系，包括慢病管理流程、慢病管理记录、慢病管理规范等。
通过系统化的管理方式，提高慢病管理的效率和质量。
3. 慢病宣教活动定期开展慢病宣教活动，向患者和家属普及慢病相关知识和健康管理方法，提高他们的健康意识和自我管理能力。
同时，开展社区宣教活动，提高整个社区的慢病管理水平。
4. 建立患者档案建立起患者的电子档案，包括基本信息、诊疗记录、检查报告等。
医院慢病防控 工作计划
医院慢病防控工作计划
一、工作目标
1. 加强慢性病防控工作，提高患者知晓率和管理水平
2. 提高患者健康管理和自我防控能力
3. 减少慢性病发病率和并发症
二、工作重点
1. 建立慢性病患者档案，监测患者病情和治疗效果
2. 开展健康教育活动，提高患者对慢病的认识和管理能力
3. 加强医生和护士的专业知识培训，提高慢性病防控水平
三、具体措施
1. 制定慢性病患者定期随访计划，重点关注高危患者
2. 开展慢性病健康管理知识培训，提高患者自我管理意识
3. 定期开展慢性病筛查活动，及时发现新的患者并提供相应的干预和治疗措施
4. 强化慢性病患者家庭护理指导，提高患者家属的护理能力
四、责任分工
1. 院领导负责统筹协调，推动慢性病防控工作的深入开展
2. 各科室负责慢性病患者的及时诊断和治疗
3. 护理部门负责患者的健康管理和康复护理工作
4. 医务人员负责开展慢性病的健康教育和管理工作
五、考核与评估
1. 建立慢性病防控工作考核评估机制，对相关工作进行定期评估和总结
2. 按照考核结果，及时调整并改进工作措施，不断提高慢性病防控工作水平。
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划(三篇)
2024慢病工作计划2024年慢性病工作计划慢病工作包括健康档案管理、慢病管理、居家养老、家庭医生式服务、高血压自我管理小组、糖尿病社区项目等日常性工作，同时还有许多疾控中心布置的临时性工作。
（一）、加强对慢性病、健康档案的管理：主动上门、电话追访、门诊就医者的健康档案进行完善，并制定四种慢病干预计划，每个站每年要进行四次干预活动。
均需对慢病进行规范化管理。
对辖区居民健康档案根据区域划分进行分配，对负责的辖区居民进行主动搜索，提高健康档案的利用率，积极主动利用电子健康档案。
1.规范化管理工作：根据区疾控中心的统一部署，要求高血压登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，糖尿病登记率为____%，规范管理率为____%，控制率为____%，每个社区服务站针对高血压、糖尿病管理，开展多种形式的干预活动，活动次数每个管辖的居委会至少开展____次高血压、糖尿病干预活动，全中心全年共需完成48场次的干预活动。
包括门诊咨询，健康讲座，电话访谈等。
按疾控规中心加强控制质量，每个月进行一次考核。
2.宣传咨询讲座和培训工作：⑴在____月____日世界卫生日⑵____月____日健康生活方式日⑶____月____日爱牙日，⑷____月____日高血压日⑸____月____日精神卫生日（6）____月____日脑卒中日宣传，（7）____月____日糖尿病日、以及健康科普知识宣传等开展宣传活动。
同时与健康教育活相结合，充分利用健康教育与健康促进活动广泛开展慢病宣传工作。
3.居民健康档案的管理：中心与辖区____个服务站建立网络系统，建立电子信息平台，电子档案可以在中心内资源共享，实行统一化管理。
并且电子档案与医生工作站连接，形成了门诊、慢病和档案管理相结合，形成系统管理，连续管理。
4.继续完善健康档案的电子化管理工作，要求各社区服务站针对新建健康档案，追访管理人数，新筛慢病人数，规范管理慢病人数按要求完成。
慢病实施方案和工作计划
慢病实施方案和工作计划
慢病实施方案和工作计划是指针对慢性疾病预防和管理制定的具体措施和安排。
下面是一个慢病实施方案和工作计划的示例：
慢病实施方案：
1. 目标：减少慢性疾病的发生率和提高患者的生活质量。
2. 对象：慢性疾病患者群体。
3. 措施：
- 宣传教育：通过宣传教育活动，提高公众对慢性疾病的认
识和预防意识。
- 筛查检测：开展相关筛查项目，及时发现潜在患者，并提
供相应的跟踪和管理措施。
- 生活方式管理：提供健康生活方式指导，包括饮食、运动、压力管理等方面的建议。
- 医疗管理：加强对慢病患者的医疗管理，提供个性化的治
疗方案和药物管理，定期随访和监测患者病情。
- 社会支持：建立患者互助小组或社区服务组织，提供情感
支持和社会支持。
工作计划：
1. 制定宣传教育计划：确定宣传渠道和方式，如举办健康讲座、发放宣传资料等。
2. 筛查检测计划：明确筛查项目和目标人群，制定筛查计划，并组织实施。
3. 生活方式管理计划：开展健康生活方式培训班或课程，提供个性化的管理方案。
4. 医疗管理计划：制定医疗管理流程和随访计划，确保患者得
到及时的医疗服务和康复指导。
5. 社会支持计划：建立患者互助小组或社区服务组织，组织定期活动和交流，提供情感支持和社会支持。
以上是一个示例的慢病实施方案和工作计划，具体的方案和计划可以根据实际情况进行调整和修改。
重要的是要根据科学的理论和实践经验制定具体的措施，并严格按照计划落实和执行，以达到预防和管理慢性疾病的目标。
慢病工作计划及总结
慢病工作计划及总结慢性疾病是一种长期持续的疾病，需要长期的治疗和管理。
为了更好地管理慢病，制定一个合理的工作计划是非常重要的。
下面是我制定的慢病工作计划和总结。
一、慢病工作计划1.明确目标：首先，需要明确治疗和管理慢病的目标。
例如，控制病情，减轻症状，提高生活质量等。
根据个人状况和医生的建议，制定明确的目标。
2.制定治疗计划：根据医生的建议和个人状况，制定治疗计划。
包括药物治疗、饮食调整、运动计划等。
确保按时服药，保持良好的饮食习惯，并进行适当的运动。
3.定期复诊：定期复诊是管理慢病的重要环节。
按照医生的指导，定期进行体检和检查，以了解病情的变化，及时调整治疗方案。
4.心理支持：慢病患者常常伴随着心理问题，因此，心理支持也是很重要的。
可以通过寻求心理咨询师的帮助，参加心理支持小组等方式来获得支持和帮助。
5.积极应对：面对慢病，积极的心态和应对方式非常重要。
尽量保持积极乐观的心态，与家人和朋友交流，分享自己的感受和困惑。
二、慢病工作总结在这段时间的治疗和管理中，我充分认识到慢病是一项长期的任务，需要付出持续的努力。
通过制定合理的工作计划，我能够更好地管理慢病，控制病情，提高生活质量。
在治疗方面，我按时服药，严格遵守医嘱。
同时，我也注重饮食调整，减少高糖、高脂肪的食物摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。
此外，我还坚持进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以增强身体的抵抗力。
定期复诊对于管理慢病也非常重要。
我每个月都会去医院进行体检和检查，及时了解病情的变化，并根据医生的建议进行治疗调整。
这样可以有效控制病情，避免疾病的进一步发展。
除了身体上的治疗，心理支持也是我重视的一部分。
我参加了心理支持小组，与其他慢病患者分享自己的感受和困惑。
通过与他人的交流，我获得了很多正能量和支持，这对我来说非常重要。
在这段时间的治疗和管理中，我遇到了一些困难和挑战。
但通过积极应对，我逐渐适应了慢病的生活，保持了积极乐观的心态。
我相信，只要坚持下去，我一定能够战胜慢病，过上健康快乐的生活。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
35岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。
2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。
3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。
4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理。
5、卫生院公卫科定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入院内工作考核范围。
慢性病双向转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。
二、转诊原则确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。
三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院→综合医院，将病人转到综合医院进行处置。
1、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。
2、高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。
3、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不良反应者。
4、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。
5、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。
四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者，填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单，综合医院→乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续治疗。
1、诊断明确。
2、治疗方案确定。
3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。
慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。
2、高血压患者每年随访不少于4次，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
3、糖尿病患者每年至少4次随访，对糖尿病患者要每年至少测量4次空腹血糖，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。
慢性病患者体检制度1、高血压患者每年进行一次较全面的健康体检，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，据实填写体检表。
2、糖尿病患者每年进行一次全面的健康体检，体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，据实填写体检表。
3、体检时要熟练掌握血压测量、足背动脉触摸等操作要领，准确掌握各项检查、化验指标的临床意义和临界点，正确理解各项检查指标，据实填写。
死因定期考核评比通报制度1、实行定期与不定期考核相结合原则；2、实行分级考核检查与上级抽查相结合原则；3、根据实情针对不同机构制定具有可操作性的考核标准；每年至少对各村及相关科室考核一次；不定期考核根据具体情况而定。
4、考核要作好考核记录以备查；5、对检查中发现重大问题的要及时向同级或上级相关部门汇报；6、全年考核完成后应当及时向上级汇报结果；鼓励在辖区内实时进行通报。
死亡信息核实补充制度1. 审核过程中发现不明原因死亡病例，要按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》的要求办理。
2.对不明原因死亡病例要及时进行调查核实。
3.定期与户籍管理部门核对数据，及时进行查漏补报；4、定期与殡葬管理部门核对数据，及时进行查漏补报；5、定期与妇幼管理部门核对数据，及时进行查漏补报；6、每年对医疗机构进行死亡漏报调查，如发现漏报，及时进行查漏补报；死因登记报告管理制度1、要及时、准确、完整地填写《死亡医学证明书》，指定专门人员审核并按程序完成网络上报；2、做好《死亡医学证明书》的日常管理与原始凭证保存；3、参加疾控中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质；4、协助疾控中心和妇幼保健机构开展死因登记信息的质量控制和相关调查；5、对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填报《死亡医学证明书》6、定期与公安、民政等管理部门核对出生、死亡资料，发现漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按照程序补报和订正。
肿瘤监测登记报告制度为全面掌握辖区内肿瘤发病、死亡情况，特制定肿瘤监测登记报告制度如下。
一、登记报告范围辖区内内常住居民中全部恶性肿瘤和神经系统的良性肿瘤的新发病例和死亡病例。
二、责任报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生为肿瘤登记报告的责任人。
三、报告要求1、凡本市常住人口，在各级医疗机构门诊、病房就诊和健康体检、疾病普查发现，经临床、病理、X线或CT等检查，首次确诊的新发病例，或是我市居民在外地医疗机构确诊的新发病例，按肿瘤发病登记报告。
2、经各级医疗机构确诊的肿瘤死亡病例按肿瘤死亡登记报告。
四、报告程序村卫生室负责所在村的各级医疗机构确诊的肿瘤新发病例和死亡病例报告卡的填写，于每月5日前将上月的报告卡报所在地镇卫生院；镇卫生院专人负责本镇肿瘤报告资料的审核，剔重后登记在《肿瘤病例登记册》上，并于每月10日前将上月肿瘤发病和死亡病例全部录入到管理系统，并将报告卡报市疾控中心。
次年1月底前将上年度所在镇的全部肿瘤发病患者完成一次随访，并及时上报随访结果。
肿瘤登记报告工作档案管理制度1、肿瘤报告卡至少保存5年，尽可能长期保存；2、各种纸质数据报表、分析长期保存；3、电子数据（个案、报表、分析等）长期保存，并至少有两处备份；4、所有发文、总结分析等均需向上级疾控中心报送一份，自动存档至少一份；5、有指定的安全可靠的地方保存文档和电子数据；6、未经单位领导同意，不得私自向外提供数据；7、涉及国家另有规定的内容时，按保密法执行管理；8、管理做到科学、分类化管理。
9、实行分级指导，上级抽查指导制度。
肿瘤登记报告工作网络直报制度1、配备专门的计算机及至少一名专兼职网络直报人员。
2、直报人员负责收卡、录入、初审工作。
3、网络直报人员要妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态。
4、纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，至少保留三年备查。
5、各单位网络直报人员原则上短期内（至少2年）不能更换，如需更换上报至卫生局备案。
肿瘤登记报告培训工作制度1、及时举办新知识新技术培训班，实行分级负责培训制，市-镇-村分级培训；2、对新上岗人员实时进行培训或辅导，所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训，可采取集中培训或个别辅导；3、鼓励在日常工作中以会代训，长抓不懈；4、单位有接受上级单位培训的权利和义务;5、各种培训要作好记录和登记以备查.脑卒中、冠心病登记报告工作档案管理制度1、脑卒中、冠心病报告卡至少保存5年，尽可能长期保存；2、各种纸质数据报表、分析长期保存；3、电子数据（个案、报表、分析等）长期保存，并至少有两处备份；4、所有发文、总结分析等均需向上级疾控中心报送一份，自存留档至少一份；5、有指定的安全可靠的地方保存文档和电子数据；6、未经单位领导同意，不得私自向外提供数据；7、涉及国家另有规定的内容时，按保密法执行管理；8、管理做到科学、分类化管理。
9、实行分级指导，上级抽查指导制度。
脑卒中、冠心病登记报告培训工作制度1、及时举办新知识新技术培训班，实行分级负责培训制，市-镇-村分级培训；2、各级对新上岗人员实时进行培训或辅导，所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训，可采取集中培训或个别辅导；3、鼓励在日常工作中以会代训，长抓不懈；4、单位有接受上级单位培训的权利和义务;5、各种培训要作好记录和登记以备查.脑卒中、冠心病登记报告工作网络直报制度1、配备专门的计算机及至少一名专兼职网络直报人员。
2、直报人员负责收卡、录入、初审工作。
3、网络直报人员要妥善保管好用户编码及密码，确保直报系统处于正常、安全的运行状态。
4、纸质卡片是电子疫情资料形成的重要原始依据，至少保留三年备查。
5、各单位网络直报人员原则上短期内（至少2年）不能更换，如需更换上报至卫生局备案。
脑卒中、冠心病监测登记报告制度为全面掌握全市脑卒中、冠心病发病、死亡情况，特制定脑卒中、冠心病监测登记报告制度如下。
一、登记报告范围全镇范围内常住居民中脑卒中、冠心病的新发病例和死亡病例。
二、责任报告人执行职务的所有医务人员和乡村医生为脑卒中、冠心病登记报告的责任人。
三、报告要求1、凡本市常住人口，在各级医疗机构门诊、病房就诊发现，经临床、病理、X线或CT等检查，首次确诊的新发病例，或是我市居民在外地医疗机构确诊的新发病例，按脑卒中、冠心病发病登记报告。
2、经各级医疗机构确诊的脑卒中、冠心病死亡病例按脑卒中、冠心病死亡登记报告。
四、报告程序村卫生室负责所在村的各级医疗机构确诊的脑卒中、冠心病新发病例和死亡病例报告卡的填写，于每月5日前将上月的报告卡报所在地镇卫生院；镇卫生院专人负责本镇脑卒中、冠心病报告资料的审核，剔重后登记在《脑卒中、冠心病病例登记册》上，并于每月10日前将上月脑卒中、冠心病发病和死亡病例全部录入到管理系统，并将报告卡报市疾控中心。
次年1月底前将上年度所在镇的全部脑卒中、冠心病发病患者完成一次随访，并及时上报随访结果。
附件8附件9附件10**镇卫生院2014年慢性病防治工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和死亡率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担，因此，慢性病的防治尤为重要。
慢性病的防治重心在基层，基层预防是慢性病防治最有效的手段，基层基本公共卫生服务的好坏直接关系到慢性病防治的效果。
**卫生院充分认识到慢性病防治的重要性，以指派专人管理，成立慢性病工作领导小组等多种方法进行规范管理，将高血压、糖尿病的防治纳入基本公共卫生服务工作的重点。
根据上级慢性病防治相关文件的要求，特制定今年慢性病管理工作计划。
一、主要工作目标1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。
我院安排专人每季度对慢性病工作进行检查、督导。
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、通过电话指导、入户访视、建立居民健康档案基本信息、门诊35岁以上首诊测血压制度等，加强邵庄镇辖区内高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。