心电图其实很简单
心电图速记口诀，这里全都有【甲2】
心电图速记口诀，这里全都有【甲2】每一位临床医师的日常工作都需要接触心电图，下面为大家总结一些心电图的基本知识以及速记口诀，帮助大家提升工作效率。
正常心电图1.没刻度的：2. 有刻度的（临床常用)：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.) P波：<0.25mV, <0.12sQRS波：0.06~0.10sPR间期：0.12~0.20sQT间期：<0.40s.HR（心率）：60~100次/min3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：各段意义：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)一句话牢记10种心电图1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。
（P,QRS,T 波；PR，QT间期）2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）4、心房颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。
可发展为心室颤动。
（即P波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常）心室颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。
5、窦性心动过缓:P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。
（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min )6、窦性心动过速:P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。
心电图的操作方法与步骤
心电图的操作方法与步骤心电图是一种测量人体心电活动的方法。
它可以帮助医生诊断心脏疾病以及异常的心跳情况。
心电图的操作方法与步骤相对简单，但不可忽视每个步骤的重要性。
首先，了解准备工作：在进行心电图检查之前，需要进行几项准备工作。
这包括：1. 告诉您的医生您正在服用的所有药物，因为某些药物可能会影响心电图的结果。
2. 心电图检查前最好不要在饮食和药物上出现不同的变化，如喝酒，吸烟，喝茶或咖啡等。
3. 在进行心电图检查前应该松弛身体，不要有紧张或激动的情绪，因为这会影响测量结果。
其次，心电图检查的操作步骤包含以下内容：1. 让患者脱去上身衣服或者穿宽松的衣服，保持舒适。
2. 让患者静坐或躺下，以便进行测量。
3. 清洗患者胸前的皮肤，以确保传感器能够正确地读取心电活动。
通常使用酒精来擦拭皮肤。
4. 把心电图仪器连接好并开机，并进行校准。
确保设备正常工作。
5. 将传感器放置在患者的胸部和手腕，并确保传感器与皮肤紧密贴合，以确保心电信号能够准确地传输到设备中。
6. 开始进行心电图检查。
通常，每个心拍周期都会在纸带上印出一个波形来反映心肌电活动的变化。
患者应尽可能地保持安静，以确保测量结果准确。
通常需要测量几分钟的心电数据来获得更好的测量结果。
7. 由医生对心电图检查结果进行分析和诊断。
最后，需要注意的事项：1. 心电图检查通常无需麻醉，因此不会有任何疼痛或不适感。
2. 在进行心电图检查之前，患者应尽可能地放松身体并保持呼吸顺畅。
3. 心电图检查是一种安全而无害的检查方法，但可能会有一些不适感，如在皮肤上使用传感器时可能会出现轻微的刺激。
4. 在进行心电图检查后，需要进行对心电图结果的分析和诊断，这通常由专业医师来进行。
如果发现异常情况，则需要进一步的检查和治疗。
总的来说，心电图检查是一种简单而无害的检查方法，可以帮助医生识别心脏疾病和其他异常情况。
但需要严格按照操作方法和步骤进行检查，以确保测量结果的准确性。
心电图操作流程
心电图机操作流程
一、接通电源，开电源开关
二、安放肢体导联电极夹
①患者仰卧位，卷起衣袖和裤腿；
②在金属电极上涂抹导电膏或生理盐水；
③将肢体电极夹放在前臂腕关节上方和小腿踝关节内侧上方部位皮肤。
肢体导联安放位置
RA红右臂
LA黄左臂
RL黑右腿
LL绿左腿
三、安放胸导联电极球
①松开患者胸部衣扣；
②在胸电极吸球的边缘上涂抹导电膏或生理盐水；
③挤压吸球，电极球边缘与皮肤紧密连接，松开吸球，使电极吸附在患者皮肤。
胸导联安放位置
V1红V1胸骨右缘第四肋间
V2黄V2胸骨左缘第四肋间
V3绿V3在V2和V4中点
V4棕V4左锁骨中线第五肋间
V5黑V5平V4于左腋前线
V6紫V6平V4左腋中线
四、波形稳定后观察ECG波形，确定后冻结，按打印ECG波形。
五、断开心电电极与患者的连接，按电源键开关，关机后拔除电源。
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
如何测心电图操作方法
如何测心电图操作方法
测心电图的操作方法如下：
1. 让被检查者脱下上身衣服，保持身体舒适、放松，赤膊或穿低领衣服。
2. 确定测试位置，该位置是在胸部左侧，一般在第4或第5肋间空隙处。
3. 首先做好电极的准备，将电极放在被检测者身上，分别固定在胸前、左喉旁和左腹壁上。
4. 将测量仪器打开，设定好测量参数，按下“开始测量”按钮，接下来仪器会开始记录心电图。
5. 被检查者在测量过程中要保持静止，不要移动身体，如果感到不适或疼痛，应告知医生。
6. 测量完成后，将电极取下，并将记录的数据保存或打印出来，医生会根据数据判断是否存在心脏问题。
需要注意的是，在做心电图检查之前，被检测者应该避免喝咖啡和茶叶等含咖啡因的饮料，以免影响检查结果。
同时，应尽量保持放松，并按照医生的要求配合
操作，以确保检查的准确性。
如何做出标准的心电图？这些注意事项要留意！
如何做出标准的心电图？这些注意事项要留意！“心电图（electrocardiography, ECG或EKG）可能是临床中应用最广泛的一种检查，在大多数医院已经作为入院的常规检查。
不管是由医生还是护士来做，心电图操作不恰当导致的误判还是时有发生的。
今天我们就来看看心电图的正确做法以及错误产生的影响。
”心电图各导联的位置，我们早已熟记于心：肢体导联：左臂黄，右臂红，左腿绿，右腿黑；胸前导联：V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位于胸骨左缘第4肋间，V3位于V2与V4连线的中点，V4位于左锁骨中线第五肋间，V5位于左腋前线与V4同一水平处，V6位于左腋中线与V4同一水平处；其它一些不常做导联：V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9等。
其实关于心电图如何标准化的问题，在2007年和2009年ACC/AHA/HRS曾分批次发布了心电图标准化操作指南。
我们今天就结合这些指南和临床实践中的所见来探究一下其中需要注意的细节。
几种需要注意的细节1、肢导联过近有一种说法十分流行：肢导联只要远离肩、髋即可，位置对心电图影响不大，将肢导联连接在更加近心处（比如靠近肘、膝关节的位置），可以减小肢体的电阻抗，使得心电图更加清楚。
但是，有研究发现肢导联的远近会改变肢导电压与Q波时长。
比如在左室肥大（LVH）的改良Cornell标准中，RavL>1.2 mV被诊断为LVH，会受到肢导联远近的影响。
在肢导联位置方面至今仍存在争议，因此建议还是将导联放置在手腕、脚踝。
2、胸导联导联位置不当其实对于胸导联来说，最重要的是心电图可重复性（reproducibility），这也是为什么我们会以各种体表标志来描述胸导联位置。
早年有研究称，在男性中只有一半的心电图可以重复（两次导联位置在1cm内），女性则更少。
现在一些研究主张将V5放置在V4与V6之间而不是腋前线，认为这样可以增加可重复性，这一方法可以在腋前线不确定的患者中使用。
由于临床繁忙或者数肋不仔细的原因，时常会有操作者误将V1、V2导联放置在第2、3肋间。
常规心电图图解
右束支阻滞
左束支阻滞
诊断标准 *I、AvL、V5导联的QRS波群R呈型，R波顶端宽钝或错折；没有 Q波，少有S波。V1、V2为宽大QS型，或rS型，但r波极小。 *QRS波群时限增宽，<0.10s，称为-不完全性左束支阻滞； >0.10s, 称为-完全性左束支阻滞. *ST-T与主波方向相反 *电轴轻度左偏，<-30°
双房肥大
具备左右心房肥大的联合特征
心室肥厚
由于心室壁增厚和肌块体积增大，一般不累及心 脏传导系统，但除极时间延长，因而QRS时限轻 度延长，尤其以ＱＲＳ起点到Ｒ波顶点的时间延 长为著，特称为“室壁激动时间（VAT）”。心 室肌肥厚时，除极过程尚未抵达心外膜时，心内 膜心肌开始复极，引起所谓继发性ＳＴ－Ｔ改变。 严重心室肥厚时也可因心肌相对缺血或纤维化， 引起ＳＴ－Ｔ原发性改变。心电图毕竟仅仅反映 心脏的电活动，与心脏大血管的血流动力学改变 之间并没有必然的联系。
常规心电图导联图解
1、肢体导联（标准导联）
右手――左手――左腿――右腿 红色――黄色――绿色――黑色
2、心前导联（胸导联）
V1/V2 V4 V3 V6
胸骨左右缘 第4肋间 锁骨中线 V2与V4中线 腋中线
V3R V4R 与V3 V4对称
Байду номын сангаас
3、监护导联
模拟V1或V5导联图形 ML4导联（－）置于左肩 （＋）置于V1位置 右肩电极接地 ML5导联（－）置于左肩 （＋）置于V5位置 右肩电极接地
大于２次以上，称为“高度房室传导阻滞”
二度房室传导阻滞
莫氏一型（文氏现象）
三度房室传导阻滞（完全性传导阻滞）
诊断标准：
P与R无固定关系，P－P和R－R间期各有其固定规律。并且P－P间期 快于R－R间期。 原因：
心电图是怎么检查的
心电图是怎么检查的心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导阻滞的诊断分析具有肯定价值。
那么你知道心电图是怎么检查的吗?下面，来为你介绍心电图的检查方法。
心电图的检查方法心电图一般2分钟能完成。
具体过程大概是躺下，脱去上衣露出胸部，(女性同志须解开胸罩)医生将皮肤进行常规酒精擦拭，放上导联(常规6个)。
双手双脚夹上肢体导联。
等待仪器测量后完毕。
整个过程无任何感觉。
1、为了保证心电图检测的准确性，检查前最好不要空腹，因为这样可能会出现低血糖，造成心跳加速，从而影响检查结果的准确性。
此外，不要在匆忙状态下做心电图检测，因为患者需要保持身体放松，心情平稳。
因此在检测前应静静休息10分钟，保持呼吸均匀。
检查时也不要说话，否则会出现干扰现象，影响心电图的清晰性。
如果身上有手表、手机等电子产品，最好取下来放在一边，以免对心电图机产生干扰。
最后，最好穿一些易于脱解的衣服，这样也会方便检查。
2、如果是体检，要掌握好检查顺序：先抽血化验，再检查肝胆B超，然后吃点东西，休息10~20分钟之后，再做心电图检测。
3、此外，过去做过心电图的，应把以往报告结果或记录交给医生，便于对照。
服用药物也会影响检查结果，如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，也应提前告诉医生。
4、人们通常去医院检查时，遇到像心电图的这样正常心电图由一系列波组成。
典型的心电图包括下述各波。
各波需要测量时间、电压以及观察形态和方向及各波之间的相互关系。
心电图怎么看1、电图记录纸上有许多小格子，要看懂心电图，就要了解这些小格子所代表的意义。
这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。
粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。
心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度为25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s;每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。
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董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长性情操切，指令频频下发，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于窦性心动过速 常见于剧烈运动后、精神紧张，或发热、贫血、甲亢等疾病
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
律齐、心率介于100-150次/分
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长十分健忘，经常忘记发号施令，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于窦性心脏停搏 常见于迷走神经张力性增高，或窦房结自身病变
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
延迟出现宽大畸形QRS波、无P波、T波倒
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如基层领导架空董事长后发现自己能力不足以驾驭全公司，仍勉力维持公司运转 则该过程相当于室性期前收缩 常见心室肌病变引起局部心肌的兴奋性增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
提早出现宽大畸形QRS波、无P波、T波倒消结极间 Nhomakorabea怠
束
工
状
态
)
间断罢工 持续罢工
接下来是部长的两种状态
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长及副总被部长架空，这个圆滑老练的部长隐忍多时，终于篡权成功 则该过程相当于交界性期前收缩 常见心房肌病变引起房室结兴奋性增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
形态不同且方向倒置的P’波提前出现
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
与窦性P波形态不同的P’波延迟出现
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长被副总架空，该副总处事张弛有度，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于房性期前收缩(房性早搏) 常见心房肌病变引起结间束的兴奋性增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
与窦性P波形态不同的P’波提前出现
部 长
(
野
心
勃
房
勃
室 结
状 态
)
圆滑老练 操之过急
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如部长执行指令逐渐偷懒，程度渐渐加重直至出现一次违抗命令 则该过程相当于二度Ⅰ型房室传导阻滞 常见心电激动传递至房室结时受阻
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
QRS波群间歇逐渐延长直至脱漏
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如部长执行指令定期偷懒，每执行几次指令就伴有一次违抗命令 则该过程相当于二度Ⅱ型房室传导阻滞 常见心电激动传递至房室结时受阻
大部分非心血管内科医生 基于心电图报告就事论事，基本看不懂心电图的图形
化简为繁 生搬硬套 本末倒置 浩如烟海
国内当前心电图教学现状
我们被灌输了那么多容易忘记的数据 却依然对心电图感到棘手、甚至绝望
传统的填鸭式教育是行不通的 我将在接下来60分钟内让大家达到第二层境界
在此之前，你们只需要记住一个数据 正常心率：60-100次/分
结分间管束 副总
房部室长结 房区室域束 经束理支
浦业肯务野 纤主维 管
工基作层心员肌工 (左监心察室员)
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 该指令由传导系统逐级下发，直至由基层监察员完成并反馈 上述过程和谐、有序的完成，相当于窦性心律、正常心电图 诊断正常心电图之前，必须标注窦性心律
经理
监察员
主管
P波与QRS波群无关，P波多于QRS波
二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
部 长
(
消
极
怠
房
工
室 结
状 态
)
逐渐偷懒 定期偷懒 完全罢工
面对副总和部长各种肆意妄为的行径 难道董事长要坐以待毙吗？
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长性情多疑、不愿坐以待毙，于是绕开副总及部长直接指挥经理 则该过程相当于预激综合征 常见于正常房-室传导系统之外存在其他附加传导路径
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
PQ间期缩短，QRS波起始部粗钝
董
事
长
绕开副总及部长
(
不
窦
愿
预激综合征
房
坐
结
以
待
毙
)
看厌了高层领导的宫斗剧 继续欣赏基层领导(区域经理)的罢工状态
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果
该指令顺利下达至区域经理，假如经理之一罢工，但经理之二听从命令
则该过程相当于左束支传导阻滞
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
波群形态振幅间距已无规律、最后的疯狂
室性逸搏 室性期前收缩 室性心动过速
心室颤动
基
层
领
导
房 室 束 及 浦 肯
)
(
经 理 及 主 管
野
纤
维
萌生去意 勉励维持 元气大伤 最后疯狂
谁还记得最底层的监察员？
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如指令通过层层领导下发至基层员工，但监察员却因不堪重负而晕厥倒地 则该过程相当于心肌缺血 常见于心室肌供血不足，影响心室自外向内复极，外膜与内膜缺血有不同表现形式
心电图其实很简单
武汉大学 陈阵
心电图
心电图前世今生
心电图 其实很简单
随着超声影像技术的进展，心脏听诊的重要性逐渐减退 但是心电图的地位与日俱增
心脏听诊 心电图
心内科的拦路虎 心内科是内科学的基础 内科学是临床的基础
通过动作电位理论描 述心肌收缩，奠定心
电图的电生理学基础 1887年 英国物理学家 沃勒尔
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长被副总架空，该副总处事操之过急，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于房性心动过速(室上速之一) 常见心房肌病变引起结间束兴奋性进一步增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
连续3次房性早搏，心率150-250次/分
房性逸搏心律 房性期前收缩 房性心动过速
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
然后，你们将看到董事长的四种行径
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长优柔寡断，指令迟迟未能下发，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于窦性心动过缓 常见于服用β受体阻滞剂、或颅内高压 、甲状腺功能低下等疾病
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
律齐、心率介于50-60次/分
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如基层领导架空董事长后发现政变让公司元气大伤，已经严重影响公司运营 则该过程相当于室性心动过速 常见心室肌病变引起局部心肌的兴奋性进一步增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
频发宽大畸形QRS波群、至少连续三个
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如基层领导架空董事长后发现全体职员已作鸟兽散，他的指令已无人遵从 则该过程相当于心室颤动 心室肌兴奋性极度增高、伴折返激动，心脏完全失去排血功能，是心跳骤停的前兆
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长及副总被部长架空，部长篡权成功后处事操之过急 则该过程相当于交界性心动过速(室上速之二) 常见心房肌病变引起房室结兴奋性进一步增高
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
连续3次交界性早搏，心率150-250次/分
交界性期前收缩 交界性心动过速
第一份具有可重复性、
可操作性的心电图
诊断 心肌肥厚
诊断 心律失常
应用广泛
评判电解质
评判心脏
紊乱对心脏
的影响 诊断
起搏器的 功能
心肌梗死及缺血
并评判进程及部位
国内医生的心电图水平分为三层境界
心内科顶尖医生 无需报告只看图形
心内科普通医生 结合心电图报告对图形进行分析
多数医生位于第三层境界 加重开展临床业务的难度 自行学习心电图十分重要
通过毛细管静电计记 录到5个体表心电波形
将其依次命名PQRST 1903年 荷兰生理学家
艾因特霍芬
对心电理论的突 破被授予诺贝尔 医学及生理学奖
1843年 德国生理学家
雷蒙德 通过等效偶极子学说
描述并证实体表心电 电位的分布图
1895年
1924年
荷兰生理学家
荷兰生理学家
艾因特霍芬 利用弦线电流计得到 艾因特霍芬
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
律不齐、长间歇、波形正常
董事长想了解华中区某医院拟入组白血病患者的血常规结果 假如董事长喜怒无常，下属与其难以相处，而其他部位传导皆正常 则该过程相当于病态窦房结综合征 前述三种窦房结异常现象交替出现，常见于严重的窦房结病变
董事长
副总 部长
经理
监察员
主管
最常见窦缓-窦速交替出现
心电图 基本概念
心电图 其实很简单
特殊心肌 构成心脏的传导系统，将兴奋性传至普通心肌 兴奋性由窦房结产生并向下传导，为传导系统的起搏点
普通心肌 构成心脏的工作系统，接受兴奋性产生冲动 沿传导系统依次激动，顺序为：右心房→左心房→右心室→左心室 工作心肌细胞的冲动总和构成心脏搏动，发挥泵血功能，其中左心室最关键
常见室间隔心肌病变累及房室束的左支，导致该部分心电激动传递受阻
董事长
V5
监察员
副总 部长
经理
主管