急性呼吸道梗阻
急性呼吸道阻塞ppt课件
动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。
3、监测体温 4、监测脉搏 5、监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型 6、监测血压
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三、清除呼吸道异物
1、开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物
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气管切开术视频
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海姆利克法
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如何利用海姆利克法
1、海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物 有效。对只是部分气道阻塞、基本通气功能可以维持 者不用此法。
2、“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数 为喉异物，一般不会导致窒息，也不用此法。
3、对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物， 进行口对口呼吸后在进行海姆利克法抢救。若此法无 效，不要无限制地反复进行，应尽快施行气管切开手 术。
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抢救流程
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喉部解剖
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诊疗步骤
一、迅速开放呼吸道 1、仰头举颌法 2、仰头抬颈法 3、仰头举颏法 4、人工呼吸
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二、监测生命体征
1、监测意识状态 2、观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦恼不安等缺氧症状。 Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现烦
医院门诊管理急性呼吸道梗阻的应急预案及程序
医院门诊管理急性呼吸道梗阻的应急预案及程序
一、适应症
因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物残留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。
抢救原则：分秒必争，尽快解除梗阻，疏通气道，恢复供氧，抢救患者生命。
二、紧急处理
一、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，堵塞物借助重力作用排出，保持病室空气清
新。
二、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠、吸引器
抽吸，紧急时可行口对口人工吸痰。
应及早明确呼吸道梗阻部位。
三、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵
出。
四、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取鼻腔纱布填塞法控制。
五、异物排出后应立即给氧，4-6L/min。
六、如气道梗阻严重并伴有颌面广泛创伤或异物坠入咽部致出现频死状态，应立
即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。
七、自主呼吸未恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出
异物，改善通气。
八、及时抽取痰液和分泌物。
九、利尿，可选用下列药物：
（1）呋塞米20-40mg加入液体静滴。
（2）20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。
十、应用地塞米松5-10ml加入静滴，同时给予足量抗生素。
三、程序：
1.立即抢救
2.通知医师
3.继续抢救
4.观察生命体征
5.及时清理呼吸道分泌物
6.气管切开护理
7.记录救治过程。
急性呼吸道梗阻的应急预案
应急小组分工： 合理、高效 □基本合理能完成任务 □效率低，没有完成任务
实战效果评价
□达到预期目标 基本达到目的，部分环节有待改进 □没有达到目标，需重新演练
部门配合协作
报告上级： 报告及时 □报告不及时 □联系不上
部门配合： 配合、协作好，能及时到达 □配合、协作差，未及时到达
2、演练时态度严肃。
3、加强护士的无菌操作。
组织者签字：
评价人签字：
组织部门：五官科配合部门：
演
练
效
果
评
价
人员到位情况
迅速准确□基本按时到位 □个别人员不到位 □重点岗位人员不到位
履职情况
□职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练 □职责不明，操作不熟练
物资到位情况
物资充分，全部有效 □现场准备不充分 □现场物资严重匮乏
个人防护
全部人员防护到位 □个别人员防护不到位 □大部分防护不到位
协调组织情况
4、加强巡视及病情观察，严密观察患者生命体征、意识、面色的变化。患者口唇变红润，呼吸平稳，抢救成功。
5、整理患者床单位，协助取合适体位,协助各种生活照顾，王美丽通知家属，告知事件经过，并交代注意事项。
6、整理用物，分类放置，洗手，做好记录，床位护士王美丽宣教指导，认真交班与下一班胡兴风。此次演练结束。
2、护士李留报告医师及护士长，备气管插管或气管切开物，值班医生汪静和护士长张仕银迅速赶到进行必要的检查，查找阻塞原因。
3、护士严密观察患者的病情变化，对症处理：护士王美丽用吸引器清理口腔及咽喉部分分泌物和异物，保持呼吸道通畅，护士吴丹凤监测患者生命体征，护士吴海燕给予吸氧，护士李留将抢救车、抢救仪器备至病人床边，配合医生进行紧急救治，做好纤维支气管镜插管准备。
4__急性呼吸道梗阻
急性பைடு நூலகம்吸道梗阻
分类及原因
• 急性呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼 吸道梗阻。 • 上呼吸道梗阻（吸气性呼吸困难）：咽喉 部及气管上段的阻塞性疾病，如喉炎、异 物、白喉、肿瘤、咽后间隙脓肿等 • 下呼吸道梗阻（呼气性呼吸困难）：小支 气管阻塞性疾病，如肺气肿、支气管哮喘 等
临床表现
1.吸气期喉鸣—为梗阻的一个重要症状。 2.吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及 肋间软组织凹陷。 3.可有声嘶。 4.重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉 无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、 心衰死亡。
病情观察
• 1.监测意识状态 • 2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 。 • Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性 呼吸困难。 • Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺 氧症状，也不影响进食和睡眠，脉搏正常；此期应引起重 视，及时处理原发病。 • Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征或四 凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏 加快等缺氧症状。此期可能转化为四度，应做好随时抢救 的准备。 • Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或紫绀，出冷汗，坐卧不 安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁 等。此期必须紧急抢救，否则随时可因窒息或心脏骤停而 死亡。
抢救流程
• 1.迅速开放呼吸道，必要时人工呼吸 • 2.吸氧，观察、监测生命体征 • 3.判断呼吸道梗阻原因 3.1 异物梗阻：清除异物 3.2 炎症梗阻：建立静脉通道，输注激素和 抗生素
抢救流程
• 4.1 梗阻解除 观察至无呼吸困难，生命体 征稳定 • 4.2 梗阻无法解除 ：4.2.a: 呼吸困难Ⅱ度及 以下 建立静脉通路，输注糖皮质激素和抗 生素，备气管切开包，转送ICU,请专科会 诊处理; 4.2. b:呼吸困难Ⅲ度及以上 环甲膜 穿刺或气管切开，请专科会诊处理。
急性呼吸梗阻应急预案
一、应急预案背景急性呼吸梗阻是指各种原因导致的呼吸道阻塞，患者表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，严重时可导致窒息甚至死亡。
为提高医护人员对急性呼吸梗阻的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 确保患者迅速得到有效的救治，降低死亡率。
2. 提高医护人员对急性呼吸梗阻的识别和救治能力。
3. 建立完善的应急救治体系，提高医院整体应急水平。
三、应急预案组织架构1. 应急指挥部：负责组织、协调、指挥急性呼吸梗阻的应急处置工作。
2. 应急救援小组：负责现场救治、转运、信息报告等工作。
3. 应急物资保障组：负责应急物资的储备、供应和分发。
4. 应急培训组：负责对医护人员进行应急培训和演练。
四、应急预案内容1. 识别与报告（1）医护人员应熟练掌握急性呼吸梗阻的识别标准，发现疑似病例时，立即启动应急预案。
（2）立即向应急指挥部报告，启动应急预案。
（3）向患者家属说明病情及救治措施，取得家属配合。
2. 现场救治（1）立即对患者进行现场评估，判断病情严重程度。
（2）根据病情采取相应的救治措施，如：a. 开放气道：清除口腔、鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。
b. 吸氧：给予高浓度吸氧，缓解缺氧症状。
c. 人工呼吸：必要时进行人工呼吸，维持患者呼吸。
d. 药物治疗：根据病情给予相应的药物治疗。
（3）对病情严重者，立即进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。
3. 转运与后续救治（1）根据病情，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
（2）转运过程中，密切观察患者生命体征，确保患者安全。
（3）到达医院后，立即将患者转入重症监护室，进行进一步救治。
4. 信息报告（1）向应急指挥部报告救治情况，包括患者病情、救治措施、转运方式等。
（2）向患者家属通报救治情况，取得家属配合。
5. 应急物资保障（1）确保应急物资储备充足，包括氧气、呼吸机、气管插管、急救药品等。
（2）定期检查应急物资的有效期，及时更换过期物资。
急性呼吸道梗阻应急预案演练
一、背景急性呼吸道梗阻是临床常见急症，严重威胁患者生命安全。
为了提高我院医护人员对急性呼吸道梗阻的应急处置能力，确保患者得到及时有效的救治，特制定本应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性呼吸道梗阻的早期识别和判断能力。
2. 增强医护人员的团结协作精神，提高应急处置能力。
3. 优化抢救流程，确保患者得到快速、有效的救治。
三、演练组织1. 演练时间：2021年X月X日2. 演练地点：我院急诊科3. 演练人员：急诊科全体医护人员、相关科室医护人员4. 演练内容：急性呼吸道梗阻的识别、判断、急救措施、转运等环节四、演练流程1. 案例导入（1）模拟患者，患者突发急性呼吸道梗阻症状，如呼吸困难、面色发紫等。
（2）值班护士发现患者病情，立即报告医生。
2. 医生接诊（1）医生迅速对患者进行评估，判断病情严重程度。
（2）医生根据患者病情，立即给予相应的急救措施。
3. 急救措施（1）开放气道：医生迅速清除患者口鼻腔异物，保持呼吸道通畅。
（2）吸氧：给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度。
（3）心肺复苏：若患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。
（4）气管插管：若患者气道阻塞严重，需立即进行气管插管。
4. 转运（1）将患者平稳地转移到抢救车上。
（2）密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅。
（3）与转运途中医护人员保持沟通，确保患者安全送达。
5. 演练总结（1）各参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题。
（2）针对存在的问题，提出改进措施，完善应急预案。
五、演练评估1. 评估参演人员对急性呼吸道梗阻的识别和判断能力。
2. 评估参演人员对急救措施的掌握程度。
3. 评估参演人员的团结协作精神和应急处置能力。
4. 评估演练流程的合理性和可行性。
六、应急预案完善1. 根据演练评估结果，对应急预案进行修订和完善。
2. 加强医护人员对急性呼吸道梗阻的培训，提高应急处置能力。
3. 定期开展应急演练，提高医护人员的实战经验。
4. 加强与相关科室的沟通与协作，确保患者得到全方位的救治。
呼吸道梗阻的急救措施
呼吸道梗阻的急救措施呼吸道梗阻是一种常见的紧急情况，常见于儿童和老年人。
一旦出现呼吸道梗阻，就必须立即采取急救措施，以尽快恢复正常呼吸。
本文将介绍呼吸道梗阻的急救措施。
呼吸道梗阻的症状呼吸道梗阻常常表现为突然发生的、严重的呼吸困难，患者无法正常呼吸，发出喘鸣声或哮鸣声等严重的呼吸声音，甚至出现面色苍白、口唇发绀等急性缺氧症状。
呼吸道梗阻是由于气道被物质（如食物、呕吐物等）堵塞，导致空气无法顺利通过而引起的。
呼吸道梗阻的急救措施紧急情况下，呼吸道梗阻的急救措施如下：1. 胸外按压法胸外按压法是一种常见的、简单的急救措施，特别适用于儿童和成人。
按压时，需要注意以下几点：- 将患者平躺在坚硬的平面上，双手交叉放于胸前胸骨下缘；- 双手掌紧握，一手掌背放在另一手掌心上；- 让手臂自然下垂，向下施加压力，使胸骨下陷。
重复以上操作，每分钟约100次。
2. 背部拍打法背部拍打法是一种有效的急救措施，适用于患者对嘴巴无法张开或者不能立即采取其他措施的情况。
拍打时，需要注意以下几点：- 让患者正躺，将头向一侧歪斜；- 用力拍打患者的背部，尤其是肩胛骨之间；- 如果患者还是无法呼吸，可以尝试背部压迫。
3. 腹部按压法腹部按压法是一种有效的急救措施，尤其适用于儿童。
按压时，需要注意以下几点：- 让患者平躺，使其头向一侧歪斜；- 在脐眼下方找到最突出的部位，用手掌放在上面；- 向上施加力量，使腹部向胸部靠近；- 反复进行，直到物质排出或直到救护人员到达现场。
4. 控制呕吐如果患者发生呕吐，在急救过程中，应该控制呕吐，以确保呼吸道畅通。
控制呕吐的方法包括以下几点：- 使患者头向一侧歪斜，避免呕吐物进入呼吸道；- 给予患者吸氧治疗，以加快缓解缺氧症状；- 在救援人员到达前，须保持紧急状态并继续控制呕吐。
总结呼吸道梗阻是一种常见的、危险的紧急情况。
在发现呼吸道梗阻时，必须立即采取急救措施，以确保患者生命安全。
以上介绍的呼吸道梗阻的急救措施可以为您提供参考。
急性呼吸道梗阻应急预案演练
一、演练目的为了提高我院应对急性呼吸道梗阻事件的应急处理能力，降低患者死亡率和伤残率，保障患者生命安全，特制定本预案。
通过本次演练，检验应急预案的可行性，提高医护人员对急性呼吸道梗阻的识别、诊断、救治能力，确保在突发事件发生时能够迅速、有序、高效地进行处置。
二、演练背景某日上午，我院急诊科接到120急救中心电话，报告一患者在家中突发呼吸困难，怀疑为急性呼吸道梗阻。
急诊科立即启动应急预案，组织医护人员进行救治。
三、演练流程1. 演练准备（1）成立演练指挥部，由院长担任总指挥，急诊科主任担任副总指挥。
（2）确定演练时间、地点、参演人员及演练科目。
（3）制定演练方案，明确各参演科室及人员的职责。
（4）通知参演人员及观摩人员，确保演练顺利进行。
2. 演练实施（1）患者接诊患者由120急救车送至急诊科，医护人员立即进行评估，发现患者呼吸困难，面色发绀，口唇紫绀，呼吸音低，考虑为急性呼吸道梗阻。
（2）启动应急预案急诊科主任接到报告后，立即向演练指挥部汇报，启动应急预案。
各参演科室按照预案要求，迅速到位。
（3）紧急救治医护人员对患者进行紧急救治，包括：1）建立静脉通道，给予吸氧、抗过敏、抗休克等药物。
2）进行心肺复苏，维持患者生命体征。
3）配合呼吸科进行气管插管，解除呼吸道梗阻。
4）监测患者生命体征，调整治疗方案。
（4）病情稳定经过紧急救治，患者呼吸困难症状明显缓解，面色好转，呼吸音恢复，生命体征稳定。
（5）后续治疗患者转入呼吸科进一步治疗，急诊科医护人员做好交接工作。
3. 演练总结（1）召开演练总结会议，各参演科室汇报演练情况。
（2）演练指挥部对演练过程进行总结，提出改进措施。
（3）对参演人员进行表彰，对观摩人员进行感谢。
四、演练评估1. 应急预案的可行性：本次演练检验了应急预案的可行性，确保在突发事件发生时能够迅速、有序、高效地进行处置。
2. 医护人员的应急处理能力：通过演练，提高了医护人员对急性呼吸道梗阻的识别、诊断、救治能力。
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气道梗阻常见原因— 老年人
近年来有资料表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入 气管造成气道梗阻。
植物性：80%以上 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性：
铁钉、硬币、石子等
异物种类（外源性） 花生、瓜子、豆类、玉米等
异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素： 与异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点
鉴别要点
概念与 病因
呼吸道异物
不慎将异物吸入呼吸道导致 的病症
消化道异物
上呼吸道炎性梗阻
不慎（或有意自杀）将不易 吞咽的异物或过大的食物团 块吞入咽部或食管而导致的 病症
急性炎症、黏膜过敏或组织反 应性水肿而导致的喉部及声门 下软组织迅速肿胀
病史与 症状
多数病人有异物吸入式，即 进食和口中含物时不慎吸入
急性呼吸道梗阻
判断标准
1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。 2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。 3.症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色
青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。
成人气道梗阻急救（互救）
对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压4~6次。
适用于意识清楚的患者。
立位腹部冲击法
成人气道梗阻急救（互救） 如果患者已经窒息昏迷倒地，且 尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上 用掌根推压脐上两横指处4 ~ 6 次。
AMBU
Heimlich maneuver
适用于意识不清的患者
卧位腹部冲击法
特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治 晚期孕妇或明显肥胖者 清醒者可采用站、坐位胸部冲击法 意识丧失者可采用卧位胸部冲击法 .
如异物被冲出，须 迅速将其掏出口外。可 用手指将异物钩出，但 应注意不要将其推入气
道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。
如果小儿已Байду номын сангаас昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检 查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。
成人气道梗阻急救（自救）
可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向上冲压 4-6 次。或将上腹抵压 在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6 次，可以连续反复挤压数次。
问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出
气道梗阻常见原因— 婴幼儿
婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩 具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。
气道梗阻常见原因—青壮年
成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸 入气管梗阻。
检查所见
1.吸气性呼吸困难的表现
2.听诊可闻一侧呼吸音降低 甚至消失，或闻哮鸣音，也 可能听诊正常
3.胸部X线片可能出现一侧肺 不张或阻塞性肺气肿
1.一般无呼吸困难
2.听诊双侧呼吸音正常且对 称
3.吞钡棉造影可显示鱼刺等 细小的扎入黏膜的刺状异物
1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等 症状
2.口咽和扁桃体多数无明显红 肿。
一般有明确病史，误吞异物 时多伴有明显疼痛，可有痰 中带血。老年病人误吞异物 不一定有症状。较大的下咽 异物可造成呼吸困难
多见于急性会厌炎或小儿急性 声门下喉炎；酸、碱、高温灼 伤引起的喉黏膜水肿；过敏反 应或血管神经性水肿导致的喉 黏膜肿胀等。除过敏反应性和 血管神经性水肿外，一般均有 咽喉疼痛和/或感冒病史
剧烈呛咳
拍击音
（咳嗽时或呼气末期）
随异物深入症状可缓解
憋气、呼吸不畅
婴幼儿气道梗阻急救
婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时， 支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位…
……在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中 指按压其胸骨下端 5~6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出 。
3.间接咽喉镜检查，常可见会 厌、勺区黏膜肿胀
呼吸道异物
一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。
你相信了 吗？
病案一
男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼 吸平顺,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回 家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死 亡。
右支气管:夹角小 左支气管 气管 声门（喉）
气管异物梗塞急救…
呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地 表现特征：
颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止
喉部异物： 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡
临床表现（一）
剧烈咳嗽
临床表现（二）
气管异物：
气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和 大部分右支气管口。
病案二
男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀， 吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气 期呼吸困难加重。
三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点
鉴别要点 病因
吸气性呼吸困难
咽喉部及气管上段的阻塞 性疾病
呼气性呼吸困难 小支气管阻塞性疾病
混合性呼吸困难
气管中、下段或上下呼吸 道同时发生阻塞性疾病
呼吸深度与频 吸气延长且费力，呼吸频 呼气延长且费力，吸气运动也 吸气与呼气均增强，呼吸
率
率正常或减慢
略有增强。呼吸频率变化不大 频率增快
三凹征或四凹 症
吸气时明显
呼吸时伴发声 吸气期喉喘鸣音 音
无 呼气期哮鸣音
不明显。以吸气性呼吸困 难为主者有此体征
一般无
检查所见
咽喉部或气管上段可发现 听诊可闻及哮鸣音。可同时伴 听诊可闻哮鸣音。可同时
阻塞性病变或异物
有肺部炎症或肺气肿的体征 伴有肺部炎症的体征
吸气性呼吸困难 主要表现
急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点
异物掏出
急性会厌炎，主要见于成人