急性上呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻致负压性肺水肿1例
上呼吸道梗阻致负压性肺水肿1例发表时间：2012-11-22T09:51:43.983Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：罗丽江继端[导读] 综上所述，可见负压性肺水肿(NPPE)的特点是发病快、病程短、自限性且预后较好罗丽江继端（四川省遂宁市中心医院麻醉科四川遂宁 629000）【摘要】负压性肺水肿(Negative Pressure Pulmonary Edema，NPPE)是指病人在有自主呼吸的情况下，发生急性上呼吸道梗阻（Acute Upper Circuary Obsitruction, AuAo），并在梗阻解除后很快出现的急性肺水肿。
胸腔负压急剧增加是负压性肺水肿的病因，NPPE在全麻中的发生率约为0.1%[1,2],而在儿科患者中似乎更为常见（9.4-9.6%）[3,4]，因此NPPE被视为一种较为严重的麻醉并发症，常常危机生命。
本病例是在静脉全麻后复苏过程中出现上呼吸道梗阻并发负压性肺水肿。
【关键词】上呼吸道梗阻胸腔负压麻醉并发症负压性肺水肿【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0055-011.病例报道患者，女，40岁，2012年8月入住遂宁市中心医院乳腺外科，因“左侧乳腺纤维瘤”拟行“乳腺纤维瘤切除术”。
患者生命体征正常，体重53kg, 既往有扁桃体炎病史，心肺（—），肝肾功能无明显异常。
该例手术常规在全麻插管下进行，但患者因为扁桃体炎，且病情时常反复，故不愿意全麻插管，考虑到病人特殊情况，且手术短小，故采用静脉全身麻醉。
8:00am病人进入手术室，精神紧张，给予力月西1mg，长托宁0.5mg，病人逐渐安静。
8;30am手术开始，充分吸氧后，吸入七氟醚（1 MAC），然后芬太尼0.05mg,丙泊酚50mg静推，病人安静入睡，切皮，体动，再辅以芬太尼0.05mg静推，病人自主呼吸消失，面罩加压给氧，生命体征平稳，2分钟后，病人自主呼吸恢复。
上呼吸道梗阻应急预案演练
一、演练背景为了提高应对突发上呼吸道梗阻事件的应急能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行救援，保障患者生命安全，我院特制定本应急预案演练方案。
二、演练目的1. 提高医护人员对上呼吸道梗阻的认识和应急处置能力。
2. 熟悉应急预案的启动、实施和终止流程。
3. 检验应急预案的有效性和可操作性。
4. 加强部门间的协调配合，提高应急响应速度。
三、演练时间2023年X月X日（星期X）上午9:00-11:30四、演练地点我院急诊科、病房楼、抢救室等五、演练组织机构1. 演练领导小组：负责演练的整体策划、组织和指挥。
2. 演练指挥部：负责演练的具体实施和协调。
3. 演练参演组：包括医护人员、患者、家属等。
六、演练内容1. 上呼吸道梗阻的识别与判断。
2. 紧急抢救措施的实施。
3. 人员疏散与安置。
4. 信息报告与传递。
5. 后期处置与总结。
七、演练流程1. 情景设定：模拟患者突发上呼吸道梗阻，医护人员及时发现并报告。
2. 应急响应：演练指挥部接报后，立即启动应急预案，组织相关人员开展救援。
3. 紧急抢救：医护人员对患者进行心肺复苏、气管插管等紧急抢救措施。
4. 人员疏散与安置：对患者周围人员进行疏散，确保安全。
5. 信息报告与传递：演练指挥部将救援情况及时上报相关部门。
6. 后期处置：对患者进行后续治疗，并对事件进行调查分析。
7. 总结评估：演练结束后，对演练过程进行总结评估，提出改进措施。
八、演练人员及职责1. 演练领导小组：- 组长：院长- 副组长：副院长、医务科科长- 成员：各科室负责人、护理部、院感科等相关部门负责人2. 演练指挥部：- 指挥长：医务科科长- 副指挥长：护理部副主任- 成员：急诊科主任、护士长、各科室负责人3. 演练参演组：- 医护人员：急诊科、病房、抢救室等相关科室医护人员- 患者：模拟患者- 家属：模拟患者家属九、演练物资1. 心肺复苏设备2. 气管插管设备3. 紧急抢救药品4. 通讯设备5. 人员疏散设备十、演练注意事项1. 演练过程中，确保参演人员的安全。
急性上呼吸道异物梗阻患者护理技巧论文
探讨急性上呼吸道异物梗阻患者的护理技巧【摘要】目的：探讨急性上呼吸道异物梗阻患者的护理技巧和健康宣教水平。
方法：对56例急性上呼吸道异物梗阻患者的护理技巧和健康宣教工作的资料进行回顾性分析、研究和总结。
结果：56例患者经有效紧急处理、精心护理，无1例发生异物下滑、窒息死亡、呼吸道损伤和再次异物梗阻等发生。
结论：对于急性上呼吸道异物梗阻患者，要及时治疗，合理处置取出异物，通过健康宣教指导患者或家属提高认知和防止再发生，可以取得很好的效果。
【关键词】上呼吸道;梗阻;护理;技巧【中图分类号】r653 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0032-02急性上呼吸道异物梗阻是五官科常见的疾病之一，完全阻塞气道时可危及生命，因此，及时、果断、正确取出异物和健康宣教工作直接关系到患者的生命安全。
我院近三年来五官科收治的56例急性上呼吸道异物梗阻患者的护理和健康宣教工作的资料进行回顾性分析、研究和总结，报告如下：1 资料1.1 一般资料本组病例共56例，儿童39例，成人17例；男41例，女15例，男女比例2.6：1；年龄10月～86岁，平均11.2岁；从开始发病至就诊时间为10min～2h，平均41min；从就诊至处理完毕时间为20 min-3h，平均10.8min；第一次梗阻36例，第二次梗阻13例，三次以上梗阻7次。
1.2 临床资料全组中异物梗阻部位：位于鼻腔22例，位于咽部16例，位于喉部18例；异物种类：植物类果实13例，玩具类小零部件16例，小件生活用品3例，假牙6例，动物骨骼等食物硬块18例。
该组中所有患者均有烦躁不安、焦虑恐惧的表现，有剧烈呛咳30例，有吸气性呼吸困难表现者12例，躁动或窒息者8例；简单处理21例，表麻下手术处理12例，在静脉麻醉下处理23例。
1.3 紧急处理护士遇见该类患者时，做好患者的心理安慰和疏导、缓解紧张气氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要时吸氧，协助患者采取头低侧卧体位，并同时通知医师，以最快的速度做好术前准备工作，协助医师手术，需要在麻醉下手术的患者应予以护送入手术室、并协助手术室人员争分夺秒地做好相关抢救和手术工作。
急性呼吸道梗阻的急救课件
开放气道
对于有意识的患者，可以 采用坐位或半卧位，以减 轻呼吸困难。
氧气疗法
鼻导管吸氧
通过鼻导管给予患者氧气 ，以提高血氧饱和度，缓 解呼吸困难。
面罩吸氧
对于严重呼吸困难的患者 ，可以采用面罩吸氧，以 提供更高的氧气流量。
高压氧治疗
对于某些特殊类型的急性 呼吸道梗阻，如气胸等， 可以考虑采用高压氧治疗 。
题。
04
急性呼吸道梗阻的病 例分析
病例一：小儿呼吸道异物梗阻
症状
突然出现呛咳、呼吸困难、面色 青紫、烦躁不安等。
原因
由于小儿口咽部组织疏松，容易将 异物吸入呼吸道。
急救措施
立即采取海姆立克急救法，同时拨 打急救电话。
病例二：急性会厌炎导致的呼吸道梗阻
症状
喉咙疼痛、声音嘶哑、呼吸困难 、高热等。
注意事项三
对于严重的呼吸道梗阻病人，应尽快 送往医院进行专业治疗。
注意事项四
在等待急救人员到场的过程中，应尽 量让病人保持安静，避免剧烈运动或 情绪激动。
THANKS
感谢观看
机械通气
无创机械通气
通过面罩等无创方式给予患者机械通气支持，以改善通气和 换气功能。
有创机械通气
对于严重呼吸困难且无创机械通气无效的患者，可以考虑进 行气管插管或切开，并进行有创机械通气。
药物治疗
镇静剂
抗感染药物
对于极度烦躁不安的患者，可以给予 适量的镇静剂，以保持患者安静。
对于合并感染的患者，可以给予抗感 染药物进行治 可以给予平喘药进行治疗。
03
急性呼吸道梗阻的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
保持室内空气流通
4__急性呼吸道梗阻
急性பைடு நூலகம்吸道梗阻
分类及原因
• 急性呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼 吸道梗阻。 • 上呼吸道梗阻（吸气性呼吸困难）：咽喉 部及气管上段的阻塞性疾病，如喉炎、异 物、白喉、肿瘤、咽后间隙脓肿等 • 下呼吸道梗阻（呼气性呼吸困难）：小支 气管阻塞性疾病，如肺气肿、支气管哮喘 等
临床表现
1.吸气期喉鸣—为梗阻的一个重要症状。 2.吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及 肋间软组织凹陷。 3.可有声嘶。 4.重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉 无力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、 心衰死亡。
病情观察
• 1.监测意识状态 • 2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 。 • Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性 呼吸困难。 • Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺 氧症状，也不影响进食和睡眠，脉搏正常；此期应引起重 视，及时处理原发病。 • Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征或四 凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏 加快等缺氧症状。此期可能转化为四度，应做好随时抢救 的准备。 • Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或紫绀，出冷汗，坐卧不 安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁 等。此期必须紧急抢救，否则随时可因窒息或心脏骤停而 死亡。
抢救流程
• 1.迅速开放呼吸道，必要时人工呼吸 • 2.吸氧，观察、监测生命体征 • 3.判断呼吸道梗阻原因 3.1 异物梗阻：清除异物 3.2 炎症梗阻：建立静脉通道，输注激素和 抗生素
抢救流程
• 4.1 梗阻解除 观察至无呼吸困难，生命体 征稳定 • 4.2 梗阻无法解除 ：4.2.a: 呼吸困难Ⅱ度及 以下 建立静脉通路，输注糖皮质激素和抗 生素，备气管切开包，转送ICU,请专科会 诊处理; 4.2. b:呼吸困难Ⅲ度及以上 环甲膜 穿刺或气管切开，请专科会诊处理。
急性呼吸梗阻应急预案
一、应急预案背景急性呼吸梗阻是指各种原因导致的呼吸道阻塞，患者表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，严重时可导致窒息甚至死亡。
为提高医护人员对急性呼吸梗阻的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 确保患者迅速得到有效的救治，降低死亡率。
2. 提高医护人员对急性呼吸梗阻的识别和救治能力。
3. 建立完善的应急救治体系，提高医院整体应急水平。
三、应急预案组织架构1. 应急指挥部：负责组织、协调、指挥急性呼吸梗阻的应急处置工作。
2. 应急救援小组：负责现场救治、转运、信息报告等工作。
3. 应急物资保障组：负责应急物资的储备、供应和分发。
4. 应急培训组：负责对医护人员进行应急培训和演练。
四、应急预案内容1. 识别与报告（1）医护人员应熟练掌握急性呼吸梗阻的识别标准，发现疑似病例时，立即启动应急预案。
（2）立即向应急指挥部报告，启动应急预案。
（3）向患者家属说明病情及救治措施，取得家属配合。
2. 现场救治（1）立即对患者进行现场评估，判断病情严重程度。
（2）根据病情采取相应的救治措施，如：a. 开放气道：清除口腔、鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。
b. 吸氧：给予高浓度吸氧，缓解缺氧症状。
c. 人工呼吸：必要时进行人工呼吸，维持患者呼吸。
d. 药物治疗：根据病情给予相应的药物治疗。
（3）对病情严重者，立即进行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。
3. 转运与后续救治（1）根据病情，选择合适的转运方式，如救护车、直升机等。
（2）转运过程中，密切观察患者生命体征，确保患者安全。
（3）到达医院后，立即将患者转入重症监护室，进行进一步救治。
4. 信息报告（1）向应急指挥部报告救治情况，包括患者病情、救治措施、转运方式等。
（2）向患者家属通报救治情况，取得家属配合。
5. 应急物资保障（1）确保应急物资储备充足，包括氧气、呼吸机、气管插管、急救药品等。
（2）定期检查应急物资的有效期，及时更换过期物资。
上呼吸道梗阻的常见原因
上呼吸道梗阻的常见原因随着现代社会生活节奏的加快，空气污染加剧，人们对呼吸道健康的重视程度逐渐提高。
上呼吸道梗阻作为一种常见的呼吸道疾病，它的发生与多种因素有关。
一、解剖结构异常1. 扁桃体肿大：扁桃体是位于上呼吸道的重要免疫器官，当扁桃体肿大时，可能导致呼吸道狭窄，导致梗阻。
2. 鼻息肉：鼻息肉是鼻腔内增生的赘生物，可导致鼻腔阻塞，影响正常呼吸。
3. 喉部肿瘤：喉部肿瘤可以堵塞气道，导致呼吸困难。
4. 鼻窦炎：鼻窦炎是一种常见的鼻腔炎症，可导致鼻腔狭窄，影响正常呼吸。
二、疾病因素1. 肺炎：肺炎是由病原微生物引起的肺部炎症，可能导致呼吸道梗阻。
2. 哮喘：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，患者可出现气道痉挛，导致梗阻。
3. 慢性阻塞性肺疾病：COPD是一种慢性肺部疾病，患者气道长期受到损伤，导致气道狭窄，可能出现梗阻。
4. 肺结核：肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染，可导致气道狭窄。
三、药物副作用某些药物，如镇静剂、抗过敏药物等，可能导致呼吸道痉挛，从而引发梗阻。
四、环境因素1. 空气污染：空气中的颗粒物、气体污染物等，可能导致呼吸道疾病，引发梗阻。
2. 吸烟：长期吸烟可导致肺部损伤，影响气道通畅。
3. 花粉过敏：花粉过敏患者在花粉季节可能出现呼吸道梗阻。
五、其他原因1. 年龄：老年人因组织结构老化、气道壁弹性减弱，容易发生梗阻。
2. 遗传因素：某些遗传性疾病也可能导致呼吸道梗阻。
为了预防上呼吸道梗阻，我们应关注自身健康，保持良好的生活习惯，如戒烟、减少空气污染暴露等。
如有呼吸道梗阻症状，应及时就医，进行相应的治疗。
急性呼吸道梗阻应急预案演练
一、背景急性呼吸道梗阻是临床常见急症，严重威胁患者生命安全。
为了提高我院医护人员对急性呼吸道梗阻的应急处置能力，确保患者得到及时有效的救治，特制定本应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性呼吸道梗阻的早期识别和判断能力。
2. 增强医护人员的团结协作精神，提高应急处置能力。
3. 优化抢救流程，确保患者得到快速、有效的救治。
三、演练组织1. 演练时间：2021年X月X日2. 演练地点：我院急诊科3. 演练人员：急诊科全体医护人员、相关科室医护人员4. 演练内容：急性呼吸道梗阻的识别、判断、急救措施、转运等环节四、演练流程1. 案例导入（1）模拟患者，患者突发急性呼吸道梗阻症状，如呼吸困难、面色发紫等。
（2）值班护士发现患者病情，立即报告医生。
2. 医生接诊（1）医生迅速对患者进行评估，判断病情严重程度。
（2）医生根据患者病情，立即给予相应的急救措施。
3. 急救措施（1）开放气道：医生迅速清除患者口鼻腔异物，保持呼吸道通畅。
（2）吸氧：给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度。
（3）心肺复苏：若患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。
（4）气管插管：若患者气道阻塞严重，需立即进行气管插管。
4. 转运（1）将患者平稳地转移到抢救车上。
（2）密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅。
（3）与转运途中医护人员保持沟通，确保患者安全送达。
5. 演练总结（1）各参演人员对演练过程进行总结，分析存在的问题。
（2）针对存在的问题，提出改进措施，完善应急预案。
五、演练评估1. 评估参演人员对急性呼吸道梗阻的识别和判断能力。
2. 评估参演人员对急救措施的掌握程度。
3. 评估参演人员的团结协作精神和应急处置能力。
4. 评估演练流程的合理性和可行性。
六、应急预案完善1. 根据演练评估结果，对应急预案进行修订和完善。
2. 加强医护人员对急性呼吸道梗阻的培训，提高应急处置能力。
3. 定期开展应急演练，提高医护人员的实战经验。
4. 加强与相关科室的沟通与协作，确保患者得到全方位的救治。
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护理诊断
气体交换受损 恐惧
急救与护理
解除梗阻 防止和缓解严重缺氧 严密观察 防治并发症 心理护理 健康宣教
辅助检查
X线平片 上气道CT检查 内镜检查 实验室检查
病情监测
呼吸道阻塞的解除取决于：
对阻塞部位、阻塞程度以及病因 的了解和正确判断。
治疗措施
手法排除异物： Heimlich手法
治疗措施
治疗炎症
使用吸引器吸引 建立人工气道： a.放置口咽通气管
b.环甲膜穿刺 c.气管插管 d.气管切开
口咽通气道的正确放置： 180度及90度
环甲膜穿刺
是抢救急性过敏性会厌水肿、声门痉挛而 导致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。
方法：将粗大的空针头自环甲膜刺入，方 向指向第七颈椎，或与纵轴成45°左右夹 角，刺入深度<1cm。
气管插管
能迅速建立有效的呼吸通道，清除气道内分泌物。
禁忌症： a.咽喉部烧伤、喉头水肿、气道上段严重狭窄。 b.咽喉的严重感染或咽喉脓肿形成 c.破伤风患者（患者肌肉强直、角弓反张，强行
喉头痉挛、喉头淤血 气道腔内的病变:
呼吸道异物或分泌物阻塞、肿瘤
临床常见病因
呼吸道异物： 异物嵌顿/分泌物 气道阻塞: 自尽或撕打勒缢 炎症：扁桃体炎/腮腺炎/小儿急性喉炎 喉头水肿：手术创伤/气管插管/呼吸道灼伤 肿瘤： 喉癌、甲状腺癌
临床常见病因
血肿： 颈部手术后出血发生血肿 喉头痉挛： 麻醉中的反射性喉头痉挛、破伤风、
插管可能造成咽喉部或颈椎的损伤）
气管切开
适应症： a.各种引起喉梗阻的疾病
外伤、手术创伤所致喉头水肿、血肿形成压迫 导致上呼吸道的梗阻
异物所致喉头或声门区梗阻 刺激性气体、强酸强碱等引起的喉头损伤水肿 过敏、感染、肿瘤 中枢神经系统抑制引起的舌根后坠阻塞气道 b.下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道
监测与护理
3.犬吠样咳嗽 发生在儿童提示为喉气管支气管炎，夜间 尤重。
临床表现—症状
4.喉痛及吞咽困难
5.焦虑、恐惧
6.意识丧失或昏迷：气道完全性梗阻如大咯 血窒息
临床表现—体征
呼吸频率 ：增快，减弱或暂停提示病情极为严重。 心率 ：增快，严重缺氧者心率下降或心率失常。 面色：面色苍白，严重时出现紫绀 肺部听诊：呼吸音减弱，无呼吸音气道完全梗阻
呼吸肌和喉头高度痉挛 喉头淤血： 胸部外伤性淤血性窒息 呼吸中枢抑制或麻痹：电击、急性吗啡或一氧化
碳中毒
临床表现—症状
1．呼吸困难： 吸气性：三凹征，常伴高调哮鸣音
多见于气道异物、喉头痉挛、肿瘤和受压
呼气性：见于重症哮喘 混合性呼吸困难：气管内异物或肿瘤，形成活瓣
临床表现—症状
2. 声音嘶哑 ： 常见于单侧声带麻痹、喉气管炎； 所谓“热土豆”声音（宛如口含食物，含 糊不清），表明口腔脓肿后Ludwig’s咽峡 炎。
判断病情危重的观察项目
呼吸频率 ：减弱或暂停提示病情极为严重。 心率 ：严重缺氧者心率下降或心率失常。 吸气性喘鸣 ： 当潮气量很小（完全梗阻/虚脱）
时无喘鸣声。
判断病情危重的观察项目
胸廊凹陷：三凹征 肺部听诊：无呼吸音示气道完全梗阻 一般情况 ：表情痛苦，烦躁，意识障碍
护理评估
病因 身体状况：症状、体征、辅助检查 心理社会状况
急性上呼吸道阻塞 患者的监护
内容
一
病因
二
临 床 理
呼吸系统由呼吸道和肺组成。
小气道——管径<2mm的气道 大气道——隆突向下至管径2mm的气道 上气道——从鼻或口腔至气管隆突的一段呼吸
道，包括口、鼻、咽、喉和支气管
病因
分为三类： 上气道管腔外病变的压迫:
气道阻塞、肿瘤、血肿 气道壁的病变: 炎症、喉头水肿、