住院患者参保身份审核确认单
医院医保住院管理
医院医保住院管理（一）医保入院管理1.入院审核医保窗口应根据患者就医凭证和相关政策，进行人院前审核，确认参保人员身份与医保类型。
入院审核的主要内容有：（1）接诊医师开入院证时，需核实医保（新农合）手册与患者本人是否相符，在诊疗手册上记录入院原因，应有明确的需住院治疗指征。
对于外伤患者，应记录受伤时间、地点、原因等。
（2）医保窗口工作人员根据身份证、医保（新农合）手册等证件，再次核实患者身份，并审核病种，在人院证上加盖相应的标识章。
2.入院审核注意事项（1）医保患者未带相关证件或证明的，可先按普通患者入院（告知科室按医疗保险患者管理），待证件齐全后尽快到医保窗口办理手续，转换成相应的医保类别。
（2）因入院时不易判断或入院后病情有变化、出院前需重新界定支付类别的（例如生育与病理产科的界定因出入院诊断不同需判断是否按单病种结算等），应能从信息系统中更改患者类别，并冲销和重新上传费用。
（3）发现冒名住院或提供虚假外伤证明等违规情况时，应将其医保转成普通患者类别，必要时通知医保经办机构。
（4）对于二次返院（即同一患者出院后再次入院）的间隔时间，一些经办机构有限制条件和审批流程例如需大于10天，若未超过而再次入院则需符合一定的条件（例如出院后病情有变化，急危、重症等），经医保经办机构或医院审批后方可办理或转成医保手续。
（5）根据我国2011年7月1日起施行的《社会保险法》规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。
基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。
但在目前的医保运行实践中，政府和各医保经办机构尚未制定具体的实施办法，如果由医保基金先行支付，医院则有违规的风险，所以需和相关的医保经办机构协商解决。
（二）医保在院管理1.严格出入院标准按照卫生部门的《病种质量控制标准》，掌握出入院标准，不得挂床住院轻病住院；对于在短时期内二次返院的医保患者病历应在入院记录中说明原因，不可人为的分解住院；参保人员住院后应将医保手册放在护理站保管，临床科室核对人、本一致后方可入住，出院时归还，严禁冒名住院；科室应在病人一览卡床头卡上加盖分类标识章以方便管理；外伤患者的医保手册、证明材料、住院病历中记载的致伤原因应一致，若发现异常因及时核实解决。
患者身份识别制度(新编)
正阳县人民医院患者身份识别制度一、门诊患者身份识别制度及流程（一）工作人员在为患者建立就诊卡时必须正确输入患者身份信息：如姓名、性别、年龄、住址、身份证号及联系电话等，准确识别患者身份。
在各项诊疗、建卡、发药、收费、退费等操作前，均应当运用反问式核对法核对患者就诊卡内信息如：姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史等。
（二）分诊护士应当运用反问式核对法认真核对患者就诊卡上的基本信息：姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史等，了解患者基本病情后进行正确分诊，帮助患者选择医师。
（三）医师为患者诊治前应当运用反问式核对就诊卡内患者基本信息如姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史，准确识别患者身份。
（四）门诊医务人员在进行各项医技检查、特殊治疗、抽血及给药前，均应由操作者本人亲自运用反问式询问法询问患者就诊卡内基本信息如姓名、性别、年龄、地址、联系电话及药物过敏史，准确识别患者身份，以确保对正确的患者实施正确的操作。
二、住院患者身份识别制度及流程（一）医务人员在进行各项诊疗、护理前均应严格执行查对制度，准确识别患者身份，必须通过以下途径确定患者身份⑴反问式询问患者的床号、姓名、年龄；⑵查看患者腕带标识信息；⑶查看床头卡标识信息；⑷再次与确认家属。
至少同时使用姓名、年龄、住院号等三项内容核对患者身份（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者，实施正确的操作。
（二）医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄、住院号三种信息确认患者身份。
同时使用床头卡、治疗卡、腕带、反问式等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者（或家属）自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。
（三）在实施任何诊疗护理活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，确认患者的身份，以确保对正确的患者实施正确的操作。
（四）完善并落实护理关键流程(病房与急诊、手术室、ICU、NICU、产房)患者身份识别措施、交接程序与记录。
东莞长安港湾医院、医保住院患者就诊流程
东莞长安港湾医院医保住院患者就诊流程一、挂号、登记具体负责：导医工作内容：询问是否参加社保（医保）二、医保门诊具体负责：门诊医生工作内容：三问二看一开单一问是否参保、二问参保种类、三问参保地点一看医保卡、二看身份证一开住院通知单三、住院处办理住院手续具体负责：住院处收款员工作内容：一核对二签发三盖章一核对身份证、参保种类、参保时间二签发参保确认单、自费签字单三盖医保专用章四、疗区住院具体负责：住院处护士、经治医生工作内容：一是再次核对住院通知单、医保卡、身份证二是办理手续建立病历、填写一览卡和床头卡三是盖章医保专用章四是告知护士告知医生这是医保患者告知患者在治疗中有自费、自付项目、告知患者医保卡、身份证应随身携带以更备查、不准私自离院、告知患者出院时提前一天告知医生护士、五是医生诊治1、原则按三大目录执行2、自费项目一定签字，最好一次一签3、大型设备检查、特殊治疗、手术、麻醉必须告知4、特殊情况、转院等与医保科及时沟通五、正常出院病房护土、经治医生、住院处收款员1、病房需做的工作A、提前一天通知住院处，做好出院前的准备工作B、详细核对治疗中有无漏登、漏收、多收现象C、办理出院手续，为患者准备“三单一证”（出院通知单、收费清单、自费签字单、出院诊断证明）2、住院处需做的工作A、接到病房通知及时与社保沟通，做好患者出院准备B、详细审核住院收费情况，并与病房做好沟通C、接社保政策合理解算D、做好报销资料的整理和存档，以备按月到社保报销六、辅助检查的说明1、检验：A、按医保项目开单B、填写医保号C、特殊检查做好沟通D、输血的报销比例要告知（血液及成份血自付10％余额按医保比例报销）2、放射科：A、做好解释，CT 10％自付要告知，（300元以上自付10％）B、不报销的要知道3、功能科：4、药房：。
2号表-天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单
社保机构（区）
社保机构（市）
制
制
制
表负
表负
表 负
责
责
责
（
（
（
72
天津市基本医疗保险住院医疗费申请支付审核单
医 疗 医 疗 公民身份号
码 单位名称
住院日期
床位号 资格确认书
号 转出院名称
年
月
就
姓
性
名
单别位代
码
出院日期
级 别
科别
第几次住院/家床
转出院级别
年龄
住院天 数
表 号 单 位 人员类别
参保区县
职工/退休/老工 人
住院号
起付标准
医疗救助自负比例
转出院实收起付标准
自负
增负金额
14
合计
18
统筹 医疗机构申请金额 19 基金 社保支付金额 20
医疗 医疗机构申请金额 21 救助 社保结转金额 22
超起付标准自负比例金额 15 医疗救助自负比例金额 16
最高限额以上金额 17
万仟佰拾元角 万仟佰拾元角
① 社 保 机 构 留 存 ② 医 疗 机 分构 留 分存
医疗机构
出院诊断
家床诊断
自负比例
减负比例
实际自负比例
上次统筹基金支付限额剩余额
项目
序 号
甲
乙
发生金额
上次医疗救助支付限额剩余额
自费 增负
申报金额
拒付
审核金 额
药品费
01
检查费Βιβλιοθήκη 02治疗费03
手术费
04
一 式
床位费
05
两
医用材料
06
参保人员医疗费用报销事项受理单
本人（代理人）承诺：本次申请报销的就医信息准确，无冒名顶替行为，票据、金额及病历真实，否则，愿意按《社会保险法》及医疗保险相关规定处骗取金额二至五倍的罚款，并愿意承担相应的法律责任。
以上信息签字确认：
联系电话：
年月日温馨提示：
1、如您还需向其他部门申请费用补充报销的请将相关资料提前复印留存备用，
我局收取的费用报销资料不予退还。
2、参保人社会保障卡金融功能尚未激活的，请到社会保障卡发卡银行开通金融
功能。
3、申请报销材料受理后20个工作日内将完成报销，大额、外伤等需进一步进
行核实的特殊情况除外。
4、此单一式两份，一份由申请人持有，另一份由市社保局留存。
（第二联持有联）
本人（代理人）承诺：本次申请报销的就医信息准确，无冒名顶替行为，票据、金额及病历真实，否则，愿意按《社会保险法》及医疗保险相关规定处骗取金额二至五倍的罚款，并愿意承担相应的法律责任。
以上信息签字确认：
联系电话：
年月日温馨提示：
1、如您还需向其他部门申请费用补充报销的请将相关资料提前复印留存备用，
我局收取的费用报销资料不予退还。
2、参保人社会保障卡金融功能尚未激活的，请到社会保障卡发卡银行开通金融
功能。
3、申请报销材料受理后20个工作日内将完成报销，大额、外伤等需进一步进
行核实的特殊情况除外。
4、此单一式两份，一份由申请人持有，另一份由市社保局留存。
新农合报销审批流程
新农合报销审批流程一、门诊报销流程1.区内乡镇级普通门诊定点医疗机构：参保患者携带本人医疗卡和有效身份证（无身份证的凭户口簿），经确认身份后直接刷卡报销。
2.区内及区外市内定点医疗机构：住院患者出院结帐时直接刷卡报销。
3.市外二级及二级以上公立医疗机构：出院后三个月内，参保人或其家属准备医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证，带到区行政服务中心新农合窗口进行报销。
二、市内住院报销流程参保农民凭合作医疗证、卡和户口本预交一定额度押金办理住院手续，出院时结清自付部分，补偿部分由定点医疗机构垫付。
三、市外住院报销流程在市外二级及二级以上公立医疗机构住院治疗的参保患者，出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。
若在市级或省级医院就诊，可从参合所在地的医共体进行转诊手续，且报销前最好咨询当地新农合管理部门了解最新政策和流程，保留好相关票据和医疗文档。
四、特殊病种门诊报销流程患者持有二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料，以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》，向新农合业务管理中心提出申请。
经审核批准后，其门诊医药费用（不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用）按住院报销标准以年度为单位报销。
五、意外伤害报销流程因意外伤害住院的患者，出院后提交由户口所在村（居）签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。
经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。
总之，新农合报销审批流程因门诊、市内住院、市外住院、特殊病种门诊以及意外伤害等情况而异，参保人员就医前应了解当地新农合政策，妥善保管相关票据和证明材料，并按规定流程申请报销，以充分享受新农合政策带来的医疗保障福利，减轻医疗负担，推动农村医疗卫生事业发展。
患者身份确认制度
患者身份确认制度
1为了医疗安全，来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历和住院病历首页上的身份信息；
2本院要求在对患者实施任何检查、操作前或转运患者前至少核对两种以上的患者信息，（住院患者：姓名和住院号；门诊患者：姓名和就诊号），确认患者身份；
3核对患者姓名时，请患者说出自己的姓名，确保身份正确性，在核对患者信息时，医用腕带信息可替代患者床头卡信息；
4门诊和急诊的各个流程均需做好患者身份确认：
4.1预检时需核对患者姓名、年龄、性别等基本信息，并核实有疑问的信息；
4.2挂号室在输入患者信息时，再次核对上述信息，核实有疑问的信息；
4.3医生在为患者开写处方、各种检查单及住院证时，必须核对患者基本信息；
4.4各辅助科室在检查前必须核对患者信息，分发报告单时须再次核对患者信息；
4.5药房在发药时都必须核对患者的基本信息，以保证确认患者身份；
5入院处在为患者办理入院手续时，必须核对患者信息，并对有疑问的患者信息加以核实；
6每位入院患者到达病区时，护士填写并核对床头卡、诊断小牌，腕带，包括患者姓名、性别、住院号、诊断等患者信息，如有不符，通知入院处，纠正错误信息；
7腕带使用规范
7.1患者住院期间佩戴腕带。
护士应向患者或家属交代医用腕带的用途，取得他们的配合。
佩戴在左手腕部（特殊情况除外），松紧适宜；
7.2医用腕带包括患者的姓名、住院号、年龄、药物过敏史等。
信息清晰、准确；
7.3患者若一侧肢体或手部水肿导致腕带压迫组织，当班护士及时剪去腕带，并在其他肢体佩戴；
7.4若在住院过程中发生腕带脱落、损坏、由病房护士及时根据患者信息补填，佩戴；
7.5在住院过程中患者有跌倒风险、药物过敏等，须做好警示。
留观入院出院转诊流程
患者入院、出院、转科、转院及留观流程一、入院（一）、入院患者来院就诊，挂号，建门诊病历。
（二）、门诊医师诊断病情，将病情记录在门诊病历上，并在门诊病历上提示收入院。
（三）、就诊医师在门诊病历注明收入院，写明需交住院费用。
（四）、患者持门诊病历到住院处办入院手续。
医院24小时办理入院手续。
（五）、住院处将患者相关信息录入信息系统。
（六）、患者交押金，住院处提供预交押金收据。
（七）、患者入住病室，病室主班护士分床（分管患者由科室自定），通知医生，测量生命体征、体重等。
（八）、带患者或家属熟悉病区环境，并做好入院宣教，介绍主管医师、责任护士、科主任、护士长等。
（九）、主管医生要及时、准确开具医嘱，做到8小时内完成首程，24小时内完成入院记录，病历书写要规范。
（十）、主班护士执行医嘱要准确无误。
二、出院（一）、患者出院时，科室主班护士先做出院处理，主管医师开具出院医嘱及报销所需证明，交由患者或亲属到医保办窗口核算报销后，住院处结账并打印患者住院结算清单。
（二）、责任护士帮助送至病区门口，必要时协助联系车辆。
（三）、床单元做终末处理后，铺好备用床接待新患者。
三、转科、转院（一）、限于本院技术设备条件，对不能诊治的以及要求转院的患者，由科内讨论，经科主任同意后方可转院。
(二)、住院患者和门诊患者需转外省、市治疗时，可转至相关医院。
（三）、患者转科、转院，值班医师评估中途可能病情加重或死亡者，应留院处理，待病情稳定后再行转院。
较重患者转院时应派医护人员护送，或要求其他医疗机构接诊，并与转入医院做好病情交接。
（四）、患者转科须经转入科室会诊并同意，转科前需值班医师开具转科医嘱，并写好转科记录，按联系时间转科。
转出科应派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。
转入科写转入记录，并及时进行检查治疗。
四、留观（一）、急诊科留观一般不超过三天，需继续诊治者应尽快收入相关科室。
（二）、值班医师必须立即按规定书写留观病历，开具医嘱单及有关辅助检查。
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姓名
住院患者参保身份审核确认单
居民医保
性
年
别
龄
职工医保 身份证号 Nhomakorabea住址县区
乡镇/街道
村/社区
联系方式
参保单
位
入院日
收治
期
科室
请审核确认住院患者本人
与身份证（户口本）、社保
卡上登记信息是否一致
（1）全部一致（ （2）不一致（
社保卡号
住院号
诊断
）
），不一致的内容是：
编号：
主治医生签字：
责任护士签字：
社保卡号
住院号
诊断
）
），不一致的内容是：
编号：
主治医生签字：
责任护士签字：
患者（亲属）签字：
（注：无身份证的，需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。）
复核员：
年月日时
医院医保办盖章：
患者（亲属）签字：
（注：无身份证的，需提交户口本地或当地公安派出所出具的贴有照片的户籍证明。）
复核员：
年月日时
医院医保办盖章：
医保类别：
姓名
住院患者参保身份审核确认单
居民医保
性
年
别
龄
职工医保
身份证号
住址
县区
乡镇/街道
村/社区
联系方式
参保单
位
入院日 期
收治 科室
请审核确认住院患者本人 （1）全部一致（ 与身份证（户口本）、社保 卡上登记信息是否一致 （2）不一致（