脑卒中患者早期营养支持治疗的重要性
早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响
早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响发布时间：2022-10-31T03:34:57.344Z 来源：《中国医学人文》2022年17期作者：孔维炜李品军[导读] 目的：探讨和研究早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响孔维炜李品军重庆市石柱土家族自治县人民医院 409199【摘要】目的：探讨和研究早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响。
方法：择取的研究对象为我院2021年4月至2022年4月期间收治的76例重症脑卒中患者，随机分为观察组（38例，采用早期持续肠内营养治疗）和对照组（38例，采用肠外营养支持治疗），对比两组患者的营养指标水平和病死率。
结果：治疗后，观察组患者的营养指标水平明显优于对照组，且观察组的病死率明显低于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：采用早期持续肠内营养治疗重症脑卒中具有较高的治疗效果，能够明显改善患者的营养指标水平、降低病死率，具有较高的临床研究和应用价值。
【关键字】早期持续肠内营养治疗重症脑卒中脑卒中治疗效果重症脑卒中属于一种多发于60岁以上老年群体的神经性疾病，随着人们生活习惯、饮食水平、环境变化等多种因素的影响，导致该病的发病率也在不断提高[1-2]。
因此本文主要是探讨和研究早期持续肠内营养治疗重症脑卒中对病死率的影响，现报告如下。
1对象与方法1.1对象择取的研究对象为我院2021年4月至2022年4月期间收治的76例重症脑卒中患者，随机分为观察组（38例，男24例，女14例，平均年龄（65.72±4.69）岁，采用早期持续肠内营养治疗）和对照组（38例，男22例，女16例，平均年龄（65.35±4.71）岁，采用肠外营养支持治疗），两组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①依据临床诊断标准确诊为重症脑卒中；②患者及家属知情同意，自愿参与，并签署知情同意书。
排除标准：①合并肝肾、血液功能障碍等其他疾病；②患者为吸毒、药物滥用者；③资料不全者。
脑卒中营养风险患者早期营养支持治疗的临床价值探讨
报 道妊 娠 期 高 血 糖 新 生 儿 低 血 糖 的 发 生 率 约 为 ２ ０ ％ ～
４ ０ ％ 【
。 ．
实用妇科与产科杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ６ ） ： ４ ０ ０ ． ６ 曹 泽毅． 中华妇 产科 学 ［ Ｍ］ ． ２版 ． ｊ Ｅ 京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ：
・
临 床 研 究
・
脑 卒 中 营养 风 险 患 者 早 期 营养 支 持 治 疗 的 临 床 价 值 探 讨
李改梅
【 摘 要】 目的 探讨脑卒 中营养风险患者早期 营养 支持治疗 的 临床价值 。方法 采用定 点连续 抽样方 法选 择符 合入选条件的患者 ， 用Ｎ Ｒ Ｓ － ２ ０ ０ ２进行 人院营养风险筛查 ， 跟踪 观察记录住院期间营养支持应用情况 、 营养支持方
临 近预 产期 时 ， 可终止 妊娠 。如果 出现 胎儿 宫 内窘 迫 、 巨大 儿 等情况 ， 则应提前终止妊娠 。及 时发 现和正确处理妊娠期糖 尿 病， 可降低母婴并发症 ， 降低 新生 儿病死 率。新生 儿 出生后 进 行血糖监测 ， 及时发现低 血糖并 处理 ， 可避 免低血 糖对 新生 儿 的近远期损 害 ， 以减少新生儿并 发症 的发生。
１ ０ 孙伟杰 ， 杨慧霞 ． 妊娠合并糖代谢异常孕妇的妊娠结局分析 ［ Ｊ ］ ． 中
华妇产科杂志 ， ２ ０ ０ ７， ４ ２ （ ６ ） ： ３ ７ ７— ３ ７ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４一叭 一１ ７ ）
Ｌ ， 三餐后 ２ ｈ 血 糖均 ＜ ６ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。如 果胎 儿宫 内状 态 良好 ，
［ Ｊ ］ ． 中国医学前沿杂志（ 电子版 ） ， ２ ０ １ ３， ５ （ ５ ） ： ９—１ １ ．
营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议
营养支持中国急性脑卒中诊治指南的重要建议脑卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的生活质量和健康状况有着重要影响。
营养支持在急性脑卒中的诊治中扮演着至关重要的角色。
由中国心血管病学会起草的《急性脑卒中诊治指南》提供了一些关于营养支持的重要建议，旨在帮助医务人员为脑卒中患者提供优质的营养支持，促进患者康复。
一、能量摄入优化脑卒中患者因为疾病导致的高代谢状态，常常伴随着能量不平衡。
适当的能量摄入对于病情的恢复和康复至关重要。
根据指南的建议，对于脑卒中患者，应根据患者的年龄、性别、体重、病情等因素确定适宜的能量摄入量。
指南还提到了脑卒中患者的代谢量计算方法和每日能量需求的计算公式，可以帮助医务人员更好地为患者制定个体化的能量摄入方案。
二、蛋白质摄入增加蛋白质是维持机体生命活动所必需的营养物质，在脑卒中的康复过程中也起到了重要作用。
指南建议，对于急性脑卒中患者，每公斤体重应摄入1.2-1.5克的蛋白质。
适量增加蛋白质的摄入可以促进患者的康复，加强肌肉力量，防止肌肉萎缩。
此外，蛋白质还可以增加机体的免疫力，预防感染的发生。
三、碳水化合物控制虽然脑卒中患者需要适当增加能量摄入，但是过多的碳水化合物摄入可能会导致血糖波动和胰岛素的释放，进一步加重胰岛功能不全。
指南建议，脑卒中患者的碳水化合物摄入量应占总能量的50-60%。
重要的是，要选择优质的碳水化合物来源，如全谷类、豆类和新鲜蔬菜水果，避免高糖食物的摄入。
四、脂肪摄入选择合适脂肪摄入对于脑卒中患者的恢复起到了重要的调节作用。
指南建议，脑卒中患者每天应摄入适量的不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果、鱼类等。
同时，要避免高盐、高脂肪的食物，以降低血脂和血压的水平。
五、微量元素和维生素摄入急性脑卒中患者的机体对微量元素和维生素的需求量可能增加。
指南中提到了钙、镁、铁、锌、维生素C、维生素D等的补充建议。
这些微量元素和维生素的摄入可以帮助维持机体的正常代谢和功能。
但需要注意的是，给予这些补充物质时要根据患者的具体情况，避免过量造成不良反应。
脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性
脑卒中后早期床旁康复治疗的重要性通常我们又把脑卒中称之为中风，脑卒中属于急性的脑血管疾病，多是因为人体的脑部血管意外破裂亦或者是血管阻塞从而使人的大脑供血不足，引发脑组织的损伤。
脑卒中按照性质我们可以划分为出血性卒中和缺血性卒中，通常来说，缺血性卒中的发病率更高一些，在40岁以上的男性群体中更为多见。
脑卒中发生后或多或少都会给病人留下不同程度的功能障碍，发病后当病情稳定时及时介入床旁早期康复治疗尤为重要。
一、脑卒中后早期床旁康复治疗的主要内容当病人逐渐意识清醒以后，各项生命指征趋于稳定状态，24个小时之后就可以开始进行早期床旁的康复治疗。
需要注意的是，如果患者有严重的并发症或者其他全身系统性的疾病，以及进展性的卒中，那么就不适合来进行康复治疗。
首先，为了保护患者的肩关节，避免出现肩关节的半脱位，以及合理的预防痉挛这种状况，康复治疗的第一个要点就是，要帮患者找到正确的体位，主要有:患侧卧位、健侧卧位，其中最为推荐的就是患侧卧位，这是最为合适脑卒中患者的一种体位，有效地促进了患者患侧的感觉系统恢复，另外还拉伸了患侧，避免了患侧痉挛等反应。
不推荐患者仰卧位，容易引发压疮和下肢外旋。
其次是要帮助患者进行被动运动，这样能够更好地促进患者的神经反射以及四肢的血液循环。
被动运动主要是对肩关节，肘和指关节，以及髋关节、膝盖、脚踝和脚趾关节进行被动运动。
接着治疗还包括翻身。
向健侧翻身和向患侧翻身以及床上的自我辅助训练。
主要有双手插握，桥式运动，床上转移，骨盆控制和髋的控制。
在完成以上几个阶段的训练之后，接着要进行的就是卧坐训练、座位训练和坐站训练。
最后，还包括以下几个方面的治疗：针灸推拿，脑循环治疗，心理治疗。
由此可见，脑卒中后早期康复治疗的过程是循序渐进的，具有较高的科学性，符合人体的生理规律。
那么采取以上的这些治疗手段究竟有什么意义呢？康复治疗的重要性体现在什么地方呢？二、脑卒中后早期康复治疗的重要性1、减少并发症脑卒中是一项急性的脑血管疾病，因此有些人可能会对这项疾病存在误解，认为脑卒中来的快，去的也快，只要度过了危险期，就代表着患者已没有大的问题了，而事实上，对于很多患者而言，脑卒中后带来的各项并发症才是对他们身体的最大的折磨，导致他们的生活质量大大下降。
营养支持促进脑卒中康复的研究进展
１ ． ３ 营 养不 良影 响 脑 卒 中患者 预 后 营养 不 良不 仅 是卒 中后感 染等并发症 的重 要诱 因 ， 也是 脑卒 中后
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎｕ ｒ ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ＰＬＡ
营 养 支 持 促 进 脑 卒 中康 复 的研 究 进 展
刘翠梅 ， 王 爱 红
（ 南 京 中 医药 大 学 护 理 学 院 ， 江 苏 南京 ２ １ ０ ０ ２ ３ ）
急 性脑 卒 中后 机 体 处 于 应 激 状 态 ， 患 者 容 易 出 现 营养 不 良， 而 营养 不 良可 影 响 急性 脑 卒 中 患 者 的
饮食 中钾 的摄 入量 ， 经 １ ９ 年 的追 踪 随访发 现 ， 低 钾饮 食 人群 的 中风 风 险 比其 他 人 群 高 出 ２ ８ 。Ａｑ ｕ ｉ ｌ ａ ｎ ｉ 等ｌ ＿ １ 将 ２ ６名亚急性 脑卒 中患者 随机分到对 照组和试
１ ． １ 脑 卒 中患 者 营 养 不 良的发 生 率 脑 卒 中后 多
种 因素可 能导致患 者发生 营养 不 良， 但 脑 卒 中患 者 营
养不 良的发 生率不 同文献 的报 道有很 大 差异 ， 究 其原
因， 可能与研 究 对 象 的入 选 标 准 、 评 价 时 间 和 营养 不
Ｆ Ｏ ＯＤ （ ｆ ｅ ｅ ｄ ｏ ｒ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｅ ｔ ） 试 验协作 组 对 ３ ０ １ ２例 急性脑卒 中患者 的营养状 态进 行 了研 究 ， 对 所 有患 者
脑卒中患者的早期肠内营养支持
Ｌ Ｍ较营养支持前明显升高 ， Ｙ 差异有显著性 。结论 脑卒中
患者 尽 早 给予 肠 内营 养支 持 ，能降 低 机体 应 激 反 应 ，加 快
Ｐ Ａ 中的急救模块 实现 急救时 临时 医嘱 的及 时下达 和处 Ｄ
理。 临床抢救时医生经常根据患者病情， 临时性并且不 问断地作
出各 种 抢 救 决定 ， 由医 护 人 员 协 力 进 行 救 治 。 目前 “ 字 １ ” 军 号 的
分解代谢向合成代谢的转变 ， 提高疗效。
【 键词】 脑卒 中 关 肠 内营 养
办公式护理系统并不 能对 这种情况作 出处理 。现将抢救模式移
植 到 移 动 护 士站 上 ， 根 据 实 际 情 况 快 速 录 入抢 救 医 嘱 ， 及 时 可 并
脑卒 中（ 脑血管意外 ） 患者不能主动进食 ， 甚至 昏迷 ， 而预后
打 开一 个 系 统 两 种 计 价 功 能 均 可 以 在 一 个 系 统 中 实 现 ，而且 具
有 查 询 和统 计 功 能 ，可 以将 每 班 护 士 的 工作 量及 费用 统计 自动
例， 颅脑术后 １ ； ５例 男性 ２ ９例 ， 女性 ２ ３例 ， 年龄 ３ ７ 岁 ， ８～ ９ 平
病 床 号 、 院号 、 名 、 住 姓 出生 日期 、 院 日期 、 情 、 生 、 断 、 人 病 医 诊
脑卒中患者的早期肠内营养支持
范 瑾
中图 分类 号 ：４ ３ ７ 文 献标 识码 ： Ｒ ７．４ Ｂ
医疗 费等 。为护士绩效考 评提供依据 ，Ｄ ＰБайду номын сангаасＡ由于对 医嘱进行拆
分 ， 医 嘱 执 行 过 程 中呈 现 了 一 对 一 的对 应 关 系 ， 录 了每 条 使 记
伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值
・
・５ １・ ５ ０
专题 研 讨 ・
伴 吞 咽 困难 的 急性 脑 卒 中患 者 开 展 早 期 肠 内营 养 的 临 床 价 值
宋士萍 ，许 明杰 ， 吕 莹
【 摘要 】 目的 探讨早期规 范肠 内营养 （ Ｎ）对伴吞咽 困难的急性脑卒 中患者预后 的影响。方法 Ｅ 将 １８例 患 ０
２ ｅ ｅ ｃ ｌｕ ａｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｌ ｖ ｌ ｏ １ ｗ ｒ ａｃ ｌ ｔｄ ｓｌ ｓ ｈ ｅ ｅｓ ｆＨｂ， Ａ ｂ，Ｐ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ ２ ｇｏ ｐ ｎ ｄ ｙ １，ｍｏｅ ｒｍａ ｋ ｂｙ ｉ ｏ ｔ ｌ ｒ ｕ ｌ Ａ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｒ ｕ ｓ ｏ ａ ｓ２ ｒ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｃ ｎ ｒ ｏ ｐ ｏｇ
白、前 清蛋 白均 有 下 降 ，对 照 组 下 降更 为 明显 （ ０ ０ ） 营 养 支持 组 第 ７ １天 感 染 发 生 率 显 著 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ． ５ ； 、２ Ｐ＜
００ ） ．５ ，但 第 ７天 Ｅ Ｎ胃肠 道并发 症 的发 生率 高于对 照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ ；营养 支持 组 Ｎ Ｈ Ｓ评 分 改善 更为显 著 （ ＩＳ Ｐ＜
ห้องสมุดไป่ตู้
（ ００ ） Ｔ ｅｉｃ ｅｃ ｆ ｎ ｃｉ ａ ｓ ｎｆ ａｔ ｗ ｒｎＥ ｏ ｐｔ ｎｉ ｃｎｒｌ ｎｄｙ ，２ Ｐ＜ ． ５ ，ｂｔｈ ｔ Ｐ＜ ．５ ． ｈ ｉ ｎ ｅｏ ｉ ｅｔ ｎｗ ｓ ｉ ｉｃｎ ｙｌ ｅ Ｎｇ ｕ ａ ｏ ｔ ａｓ ｎｄ ｆ ｏ ｇ ｉ ｌ ｏ ｉ ｒ ｈ ｎ ｏｏ ７ １（ ０ ０ ） ｕ ａ ｔ ｏ Ｅ ａｔ ｉｔｓｎｌ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｗ ｒ ｎｄｙ Ｐ＜ ．５ ． Ｎ Ｈ Ｓｉｐｏｅ ｏｅｏ ｖ ｕｌ Ｐ ＜ ． １ ． Ｃ ｎ ｌ ｉｎ ｆ Ｎ ｇｓｏｎ ｔ ａ ｃｍ ｌａｉ ｓｌ ｅ ａｓ ｒ ｅｉ ｃ ｏ ｏ ｏ ７（ ０ ０ ） Ｉ Ｓ ｒ ｄｍ ｒ ｂｉ ｓ ｍ ｖ ｏ ｙ（ ０ Ｏ ） ｏ ｃ ｓｏ ｕ
脑卒中患者的营养支持研究
脑卒中患者的营养支持研究脑卒中，这一严重威胁人类健康的疾病，不仅给患者的身体带来巨大损伤，还对其营养状况产生显著影响。
对于脑卒中患者而言，合理的营养支持至关重要，它不仅有助于改善患者的身体机能，还能提高康复效果，缩短康复时间，提升生活质量。
脑卒中患者常常面临诸多营养问题。
首先，由于疾病的影响，患者的吞咽功能可能会出现障碍，导致进食困难。
这使得他们无法正常摄入足够的营养物质，容易出现营养不良。
其次，脑卒中可能会引发身体的应激反应，导致代谢率升高，消耗更多的能量和蛋白质。
如果营养供给不足，患者的身体会逐渐消瘦，免疫力下降，进一步影响康复进程。
在营养支持方面，饮食调整是基础且关键的一环。
对于吞咽功能轻度受损的患者，可以选择质地柔软、易于咀嚼和吞咽的食物，如糊状食物、煮烂的蔬菜和肉类等。
对于吞咽功能严重障碍的患者，则可能需要通过鼻饲管或胃造瘘等方式给予营养支持。
在食物的选择上，应保证营养均衡，富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。
优质蛋白质的来源可以是瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，碳水化合物应以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等，脂肪应选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。
同时，要保证充足的维生素和矿物质摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。
营养制剂的应用在脑卒中患者的营养支持中也发挥着重要作用。
常见的营养制剂包括肠内营养制剂和肠外营养制剂。
肠内营养制剂如整蛋白型、短肽型和氨基酸型等，可根据患者的具体情况选择。
肠外营养制剂则通过静脉输注的方式为患者提供营养，但由于其可能带来一些并发症，如感染、代谢紊乱等，通常在患者无法进行肠内营养时才作为备选方案。
营养支持的时机也是一个需要重点考虑的问题。
一般来说，在患者病情稳定、胃肠道功能允许的情况下，应尽早开始营养支持。
早期的营养支持可以减轻患者的代谢应激，保护肠道黏膜屏障功能，减少感染等并发症的发生。
然而，过早或不恰当的营养支持也可能带来负面影响，如加重胃肠道负担、导致呕吐和误吸等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑卒中患者早期营养支持治疗的重要性
发表时间：2010-08-26T16:48:19.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：李丽王霞殷春香[导读] 从事神经内科工作已12年，经过多年的临床观察，我发现脑卒中患者早期配合营养支持治疗对疾病的康复非常重要
李丽王霞殷春香（黑龙江省鹤岗市人民医院神经内科 154101）
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0277-02 从事神经内科工作已12年，经过多年的临床观察，我发现脑卒中患者早期配合营养支持治疗对疾病的康复非常重要。
需要营养支持治疗的患者临床上大致分两类：一是病情危重，不能进食的，这在临床上占很大的比例；二是患者有咀嚼及吞咽功能障碍的。
在这些患者中，常由于营养不良对治疗、康复甚至预后造成不良影响，在这种情况下，营养支持疗法显得尤为重要，在治疗中体现出营养支持的价值[1]。
肠内营养(enteralnutrition,EN）与肠外营养(parenteralnutrition,PN）是临床营养支持治疗的两个重要部分，以往认为脑中风急性期胃肠排空延迟、颅内高压，多主张早期使用肠外营养(PN)(48h)，1周后过渡至肠内营养，目前有学者提出能源物质的供给最佳途径仍是胃肠道，即肠内营养[EN]，当肠道有功能时应采用ＥＮ［2］，根据病情可单用一种方法，也可二者结合。
详细如下： 1 资料与方法
1．1 一般资料随机选择2003～2009年脑中风患者200例，男120例、女80例；脑出血65例、脑梗死135例；危重患者147例、吞咽困难53例。
分为2组，A组危重患者74例、吞咽困难患者26例；B组危重患者73例、吞咽困难患者27例。
危重患者均为浅昏迷至中度昏迷，吞咽困难患者均为意识清晰。
1.2 方法 A组48h内即给营养餐(由营养科配制)或给能全力等,以后逐渐改为均浆膳等,并用（肠外营养）PN补充EN（肠内营养）不足的能量。
B组3d后给予（肠外营养）PN，待病情恢复，可以进食，给予（肠内营养）EN。
2 结果
A组经病因及营养支持等综合治疗,危重患者74例，56例好转，住院时间为2周-4周，3例自动放弃治疗，11例因原发疾病而死亡，4例因严重的并发症而死亡；吞咽功能障碍患者26例，16例治愈，10例好转，住院时间为10-15天。
B组危重患者73例，26例好转，住院时间为4周-6周，15例自动放弃治疗，14例因原发疾病而死亡，18例因严重的并发症而死亡，并发症包括：重度营养不良、离子紊乱、应激性溃疡、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、多脏器功能衰竭等；吞咽功能障碍患者27例，12例治愈，15例好转，住院时间为15-20天。
3 讨论
脑卒中患者可引起意识障碍及球麻痹而造成吞咽困难,不能进食，如不及时进行营养支持治疗,将发生营养不良及脱水,内脏及躯体蛋白丢失增加,出现免疫力下降、肌无力及疲劳加剧,易发生离子紊乱、坠积性肺炎、泌尿系统感染、应激性溃疡、褥疮、多脏器功能衰竭等并发症,生活质量的降低,健康护理难度的增加，住院费用的增加[3]。
Nyswonger等[4]和O′Mahony等[5]认为中风患者及早开始鼻饲有利于尽早康复,发病后3d内插胃管者,插管时间均明显短于3d后插管者,并缩短住院时间。
本研究A组发病2～3d予插管鼻饲,并用静脉营养补充肠内营养不足, 并发症少,预后好，住院时间短，费用少; B组3d后给予PN，待病情恢复后给予EN，并发症多,预后差，住院时间长，费用大。
说明早期营养支持治疗对脑卒中患者的治疗、康复、预后都起了很大的作用,即增强了临床的疗效，又减少了住院费用，临床上及时加强营养支持疗法极为重要。
参考文献
[1]黎介寿.高分解代谢患者的营养支持.中华烧伤杂志,2002,18:197-198.
[2]蒋朱明,吴蔚然,主编.肠内营养.第2版.北京:人民卫生出版社,2002.1-2.
[3]GilbrideJA.Nutritionalconsideration forthestro kepatientwith dysphagia[J].TopStrokeRehabil,1996,3(3):51-68.
[4]NyswongerGD,HelmchenRH.Earlyenteralnutritionandl
engthofstayinstrokepatient[J].JofNeuroscienceNursing,1992,24(4):220.
[5]O'MahonyD,MeintyreAS.Artificialfeeding forelderly patientsafterstroke[J].Ageandaging,1995,24:533-534.。