黑龙江申请教师资格人员体检表
关于认真做好对申请教师资格人员身体健康检查工作的通知.doc
关于认真做好对申请教师资格人员身体健康检查工作的通知黑教师办[2004]44号各市（行署）教育局，各普通高等学校、中（省）直成人高校、民办高校：我省面向社会人员认定教师资格工作已经开始。
根据《教师资格条例》和《<教师资格条例>实施办法》的有关规定，申请教师资格人员应当具备从事教育教学工作必需的健康体魄和良好的身心素质，为认真做好对申请认定教师资格人员的身体健康检查工作，现将有关规定和要求通知如下：一、关于体检项目和标准根据《<教师资格条例>实施办法》的规定并结合我省实际，我省申请认定教师资格人员的体检，按照教育部、卫生部、中国残疾人联合会联合制发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》，见附件一）的有关规定执行。
各市（地）和各高校要按照《指导意见》规定的项目和标准，认真组织好体检工作，并按照规定的标准确定申请人员的体检是否：“合格”的结论。
其中，对于患有《指导意见》中第一部分6条疾病之一者，其申请各类教师资格均应给定“体检不合格”的结论；对于患有《指导意见》第二部分6条疾病者，给定“专业受限”结论，在申请相应的专业时属体检不合格；对于患有《指导意见》第三部分各种疾病人员，其申请认定各类教师资格均应给定“体检合格”的结论。
各市（地）和各高校在组织体检工作中，要严格按照《黑龙江省普通高等学校招生体检统一操作规程》（以下简称《操作规程》，见附件二）的有关规定进行。
教育部、卫生部、中国残疾人联合会关于印发《普通高等学校招生体检工作指导意见》的通知教学〔2003〕3号普通高等学校招生体检工作指导意见一、患有下列疾病者，学校可以不予录取1、严重心脏病（先天性心脏病经手术治愈，或房室间隔缺损分流量少，动脉导管未闭返流血量少，经二级以上医院专科检查确定无需手术者除外）、心肌病、高血压病。
2、重症支气管扩张、哮喘，恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症。
3、严重的血液、内分泌及代谢系统疾病、风湿性疾病。
申请教师资格人员体检表中小学、中职
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月 日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾 肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
申请教师资格人员体检表（中小学、中职）
身份证号码一寸照片来自姓名主检医师意见：签名：
性别
出生年月
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
受检者确认签字：
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
教师资格认定体检表申请资格种类
教师资格认定体检表申请资格种类
教师资格认定体检表是用于申请教师资格认定的一种表格。
根据不同的资格认定需求，体检表的申请资格种类可以包括以下几种：
1. 初次申请资格认定：这适用于那些首次申请教师资格认定的人员，他们需要通过体检来证明自己的身体状况符合相关要求。
2. 续聘申请资格认定：这适用于已经获得过教师资格认定的人员，他们需要在每次续聘时提交体检表以证明自己的身体状况依然符合要求。
3. 转岗申请资格认定：如果一个教师想要从一个岗位转移到另一个岗位，他们可能需要提交体检表以证明自己适合新的岗位要求。
体检表的申请资格种类可以根据不同地区和教育机构的要求而有所不同。
在填写体检表时，申请人需要提供相关的个人信息，并通过医生的检查来确定自己的身体健康状况是否符合教师资格认定的要求。
请注意，具体的资格认定体检表申请资格种类可能因不同地区、国家、教育机构或政策变化而有所不同。
建议您在申请教师资格认定时咨询当地的相关教育部门或机构，以确保准确了解申请所需的体检表和资格认定要求。
体检表、思想品德鉴定表、申请表
附件1陕西省申请教师资格人员体检表陕西省教育厅制说明：1．既往病史一栏，必须如实填写，在病名上划“√”，并在括号内写明患病时间，所在学校或单位负责审核。
2．体检时须携带本人身份证。
3．体检人员必须在教师资格认定机构规定的体检时间内空腹到指定医院参加体检。
4．由于本人不按规定时间和要求进行体检，造成不能体检或体检项目不完整的视为体检不合格。
5．如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现取消教师资格。
附件2申请教师资格人员思想品德鉴定表申请教师资格种类：编号：本表由中华人民共和国教育部监制说明：1．表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2．填写内容要真实可靠，字迹应该端正、规范。
附件3教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人初中毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二面由资格认定评议委员会和认定机构填写。
《教师资格认定申请表、申请人思想品德鉴定表、体检表》填写样表
教师资格认定申请表
姓名王××
工作单位焦作师范高等专科学校
户籍所在地xx市xx区xx办事处
申请资格种类初级中学（小学、幼儿园）教师资格填表日期2011年4月日
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业”栏按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：
1.取得过某种教师资格
2.被撤销过教师资格
3.其它需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
申请人思想品德鉴定表
本表由中华人民共和国教育部监制
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范
4、本表必须据实填写。
河南省教师资格申请人员体检表
说明：1、体检前必须贴有本人1寸彩色近照；
2、体检表中个人基本资料如实填写齐全；
3、体检当日早晨须空腹（禁食、禁水）；
4、本表须B5规格纸张正反双面下载。
教师资格证认定申请表(样本)
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓名 性别2寸近期 正面免冠 照片民族 政治面貌 出生日期 出生地毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务通讯地址 邮编 联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：????????????1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）????本表由中华人民共和国教育部监制????附：认定机关联系电话：????说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
教师资格证体检表格模板
陕西省申请认定教师资格人员体检表
姓名
性别
出生
年月日
小二寸
蓝底证件照片
（教师资格认定办公室印章）
身份证号
民族
婚否
联系电话
工作单位或
毕业学校Biblioteka 现住所及通讯处既往病史性传播性疾病、皮肤病、心脏病、肾炎、肝炎、关节炎、哮喘、癫痫、结核、
精神病等（以上请本人如实填写，对应处划“√”，并写明患病时间。）
确认签名：日期：20年月日
五
官
科
眼
视力
左
辨色
医师签字
右
矫正
视力
左
其他
眼病
右
耳
听力
左米
耳疾
医师签字
右米
口鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
口吃
咽喉
唇颚
门齿
颜面部
其他
外
科
身高
公分
体重
公斤
医师签字
淋巴
皮肤
四肢
甲状腺
关节
胸廓
外貌
异常
脊柱
平跖足
其他
内
科
血压
千帕毫米汞柱
医师签字
心率
（次）/分
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏
腹部B超
肝
脾
神经及精神
其他
妇科检查
医师签字
心电图
医师签字
胸部X线
医师签字
化验检查
（另附化验单）
血液
化验员签字
尿液
化验员签字
体检结论
（填写合格、不合格、受限结论，不合格和受限的须注明原因。）
负责医师
签字
教你如何填：教师资格认定相关申请表格填写式样(申请表、思想品德鉴定表、体检表)
档案编号：教师资格认定申请表
姓名程咬金
工作单位 XXXX居委会
户籍所在地XX市XX镇XX街XX号
申请资格种类初级中学教师资格
填表日期 XX年XX月XX日
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中说明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
湖南省教师资格申请人员体格检查表
申请人思想品德鉴定表
编号：
本表由中华人民共和国教育部监制
附：认定机关联系电话：
说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
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姓名
年 龄
性别婚否民族籍贯来自现住所联系电话
相
片
既 往 病 史
本人签字：
以上栏目由申请人填写
右
矫正
右
矫正
右
医师意见
裸 眼 视 力
视力
度数
左
左
左
辨 色 力
眼病
五
签名
听
力
左耳
米
右耳
米
医师意见
官
签名
耳
疾
鼻
嗅 觉
鼻及鼻窦
医师意见
科
面
部
咽
喉
签名
口 腔 唇 腭
齿
其
他
医师签名
身
高
公分
体
重
本人应如实填写患病时间、治愈等情况，否则后果自负。
2．参加体检者，检查当日须空腹。
3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
. .
公斤
医师意见
外
淋
巴
脊
柱
四
肢
关
节
科
皮
肤
颈
部
签名
其
他
血
压
医师意见
心脏及血管
内
呼 吸 系 统
腹 部 器 官
肝
脾
其 他
科
（ B
超 ）
神 经 及 精 神
签名
其
他
妇科检查
医师签名
胸部透视
医师签名
化验检查
肝功
血糖
其 他
医师签名
（附化验单）
体检结论
负责医师签字:
体检医院
意
见
体检医院公章
年
月
日
说明： 1.即往病史指心脏病、肝炎、哮喘、精神病、癫痫、结核、皮肤病、性传播性疾病等病史。