经皮气管切开
经皮扩张气管切开术的优势
２例 ， 而经皮切 开者 未发 生此 病例 。（ ） ６ 术后 的长期 护理 相
似 ， 有 明显 区 别 。 （ ） 管 后 ， 规 组 愈 合 时 间 在 ３～ ， 没 ７拔 常 ４ ｄ 有 声 音 改 变 者 ３例 ， 经 皮 切 开 组 为 ２～ ， 切 口较 小 ， 而 ３ｄ 且 无
利多卡 因，％ 肾上腺素 ， ｍ 注射器 ， １ ５ ｌ 生理 盐水 ， 异丙酚 ， 无菌 手套 ， 碘伏 ， 一次性手术 衣 ， 中心负压 吸引 ， 吸痰管 ， 易 呼吸 简 囊， 备用急救用 品。术后 重点 ： 录两组 的手术 总时 间， 记 手术 中出血量 ， 及术后有 无 出血 、 感染 、 气胸 、 道狭 窄、 下气 肿 气 皮
本 文 对 ８７例 接受 抗 结 核 治 疗 患 者 分 组 使 用 硫 普 罗 宁 注 ７
对 于 老 年 组 患 者 以及 乙肝 病 毒 携 带 者 ， 护 肝 效 果 自高 至 低 其
排序为硫普罗宁注射 剂 、 口服剂 、 肌苷 ， 且均有 显著 差别。 由 此可知 ， 使用硫普罗 宁护肝治疗 ， 可明显降低抗结核治疗所致 肝损伤的发生率 ， 保证治疗 的顺利进行及保 护患者用药安 全。 对于老年患者及 乙肝病毒携带者建议使用硫普罗宁注射剂护
观察 ２组 中发生肝损伤者平均 Ａ 无显著差 别 ， 均明显优 且 于对照组 ； 中青年组 中使 用硫 普罗 宁护肝者肝 损伤 发生率 也
明显 低 于 肌 苷 组 ， 硫 普 罗 宁 注射 剂 与 口服 剂 之 问 差 别 不 大 ； 而
察． 中国实用医刊 ，０ ８ ３ （Ｏ ：７ ２０ ，５ １ ） ８ ．
经皮扩张气管切开术在ICU的应用
２１ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 ２
第３ ０期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
占 ， 研 床
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定架主要的优点就是 ， 软组织 的剥离少 ， 动力化外 固定架有助 于 干骺端不愈合。即使 骨缺损很 严重 ， 外骨架 也能 达到一 个 良好
的 效 果 ， 于 产 生 畸 形 时 ， 可 以对 外 固架 进 行 调 整 。 对 还 １２ ３ 手 术 后 的治 疗 ．． 在 手 术 后 的一 段 时 问 内 ， 要 使 用 抗 生 都
肌 皮 瓣 甚 至 游 离组 织 移 植 闭 合 伤 口。
［］ ４ 李学文． 骨性 关 节炎的 治疗 与康 复． 北京 ： 京师 范大 学 出 北
版 社．０ ９：３ ２０ ６ ．
【 收稿 １期 】 ２ １ ０— ６ ５ ｔ ０ ０—１ ２
（ 文编辑 ： 本 郎威 ）
经 皮 扩 张气 管切 开术 在 Ｉ Ｕ的应 用 Ｃ
≯曩 爹ｌ 一蕾譬ｌｊ ≯ 。 ｌ≯ ≯ ≯
降低细菌 的污染 。彻底的清洗后对关节面骨折行切开 复位有限 内固定 。在手术结束后 ， 有必要在 ４ ８ｈ之后进 行一次 清创。当 软组织被破坏的时候 ， 以使用超关节外 固定架 临时的制动 ， 可 待
软 组 织 条 件 允 许 后 ， 更 换 为 混 合 的外 固 定 或 是 内 固定 。外 固 要
３ 膝 关 节损 伤 的 机 制
在过去都是出现一些低 能量 的损伤 ， 目前都是 一些人 为 而
的 损 伤 ， 数 由轴 向暴 力 直 接 压 缩 平 台 引起 ， 时 合 斤 内 翻 或 外 多 同 翻 力 矩 ； 有 间接 剪 切 暴 力 引起 的 ， 骨 髁 前 部 楔 形 ； 膝 关 也 股 在
经皮气切
前茂企业 市场部
目录
气管切开术
气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅 助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内， 而不通过鼻腔、咽和喉。
传统外科手术图示
经皮气管气切术
经皮气管切开术是一项先进，低侵害的 技术，较传统外科技术更简易，快速。
经皮气管气切术
相对于传统气切， 经皮气切不需要通过 外科手术，应用 “Seldinger Technique” 赛丁格扩张技术，直 接由皮肤切开植入气 切套管的手术.
牛角型经皮气切操作步骤
第八步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住 扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型 扩张器上部黑色标记到达皮肤
牛角型经皮气切操作步骤
第九步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次 牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小
牛角型经皮气切操作步骤
第十步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置 管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯 和导丝。
经皮气切技术的术后管理
• 气管套管固定带应打方结,与颈部的间隙两指 • 气管切开后早期气管套管意外脱出（48h内）
气管套管一旦意外脱出，应立即使用面罩和简易呼吸气囊进行辅助通气， 吸入纯氧，保证患者供氧和通气。气管切开窦口可用纱布暂时封闭，重 新作经口气管插管且插管头端超过气管切开深度，重新置入气切套管， 彻底气道内吸引
特别注意
在扩张前应该上 下拉动导丝，使 导丝顺直，避免 导丝曲折，扩张 到不应该扩张的 组织。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前 壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病 人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开 扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
经皮微创气管切开术.ppt
3.继发性大血管出血的原因及处理：
1. 伤口感染。 2. 解剖畸形。 3. 切开位置过低。 4. 气管套管的长度或弯曲度不合适。 5. 使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内
气体，或套管活动反复摩擦气管壁。 6. 处理：加强抗感染，手术止血。
脱管的处理
1. 迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。 2. 重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，
标准气管切开阶段
1909 年美国外科医师 Jackson首先对气 管切开作了改进，并确定了一套与现 代外科气管切开术相似的方法--现代气 管切开术的起始
传统气管切开术现在仍在临床上经常 使用，但很快会被经皮微创气管切开 术替代
经皮气管切开阶段
1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 首先描述 经皮方式插气管内管
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，定位一
定要准确。当有气管插管时，要调整插管位置到声带 上方，以避免损伤气管插管、影响穿刺及气管套管的 置入。局部局麻，局麻点最好为穿刺点
第三步：在选择的穿刺点切一个0.5-1.0厘米的横切口， 确保正中位-颈白线
1
2 3
1.要清楚穿刺针 回抽的气体是否 是气管内的气体
3.颈前巨大肿瘤如何做气管切开？
1.注意气管偏 移的问题
2.注意气管有 无被挤压的可
能 3.注意避免损 伤肿瘤的问题 4.术后如何固
定的问题
4.气管狭窄、肉芽如何处理
能否避开狭窄、肉芽肿处
5.颈椎脊髓损伤患者气管切开
6.烧伤和吸入性灼伤患者气管切开
7.凝血功能异常及血小板减少患者气管切开
1、抗凝药物是否需要停用？停用时间？ 2、是否需要进手术室气切？ 3、血小板值对手术的影响及低至多少为手术禁忌？ 4、术中、术后注意事项？
气管切开发展史
气管切开发展史
气管切开是一种外科手术，用于建立气道通畅，以维持人体呼吸功能。
以下是气管切开的发展史：
•17世纪：最早的气管切开术由法国外科医生Guillaume Desnoues完成。
•19世纪：随着麻醉和消毒技术的进步，气管切开手术变得更加安全。
•20世纪初：气管切开开始广泛应用于临床，被用于治疗呼吸道梗阻和其他相关疾病。
•1960年代：气管切开技术进一步发展，引入了喉罩和导管来辅助操作。
•1990年代：经皮气管切开术成为一种新的技术，通过皮肤切口直接插入气管导管，减少了手术创伤。
•近年来：随着医疗技术的不断进步，气管切开手术变得更加精确和安全，同时也出现了一些新的辅助器械和技术。
经皮扩张气管切开置管术
2006-7-14 3pm 经皮扩张气管切开术记录
患者取去枕肩部垫高仰卧位，给予咪唑安定5mg镇静，取环状软骨下方第一、二气管环间为切开点，常规消毒、铺无菌巾，以2％利多卡因局部浸润麻醉，做1cm横行皮肤切口，穿刺针从前沿穿刺点向后穿刺，注射器给予适当负压，见气泡抽出后停止进针，经鼻行纤维支气管镜检查，确认穿刺针位于气道前壁正中位置，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，以扩张器、蚊嘴钳先后沿导丝充分扩张气管穿刺口后，置入8mm气切管，给气囊充气，固定气切套管。
整个过程顺利，维持SpO2在90%以上。
见造口外和纤维气管镜下造口内出血少，气切套管接呼吸机辅助通气。
2006-7-14 3pm 经皮扩张气管切开术记录
患者取去枕肩部垫高仰卧位，给予咪唑安定5mg镇静，取环状软骨下方第一、二气管环间为切开点，常规消毒、铺无菌巾，以2％利多卡因局部浸润麻醉，做1cm横行皮肤切口，经气管内导管置入纤维支气管镜，将气管内导管远端退至环状软骨稍上方，穿刺针从前沿穿刺点向后穿刺，注射器给予适当负压，见气泡抽出后停止进针，纤维支气管镜下确认穿刺针位于气道前壁正中位置，沿穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，以扩张器、蚊嘴钳先后沿导丝充分扩张气管穿刺口后，置入8mm气切管，给气囊充气，固定气切套管。
整个过程顺利，维持SpO2在90%以上。
见造口外和纤维气管镜下造口内出血少，拔除经口气管导管，气切套管接呼吸机辅助通气。
经皮扩张气管切开术与传统气管切开术在急危重症病人中的应用
摘
要 目的 ： 察 并 比较 经 皮 扩 张 气管 观
手术方法 ： 患者体位 、 尤菌操作要求 、 局麻方法均与传统常规气管切开术相 同。
局 麻 后 于 颈 前 正 中 线 第 ２ ３气 管 软 骨 环 、 间 作 穿 刺 点 ， 穿 刺 点 处 作 一 长 １～ 在
切 开术（ Ｄ ） Ｐ Ｔ 和传统 气管切 开术（ Ｔ 在 Ｏ ）
扩张气管切 开术 （ Ｄ ） Ｐ Ｔ 与传统 的气 管切
关 键 词 经 皮 气 管 切 开 术 传 统 气 管切
开术 外科 Ｉ Ｕ Ｃ ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
２７． ３７ ０
临床常用快速开放气道的方法 ； ②可在床
边进行 ， 不需进手术室 ， 需要的器械简单 ， 稍加培训 ， 可单人独 立完成 ； 对病 人 的 ③ 体位要求不高 ， 因某 些疾病 所 限 ， 不能垫 高肩部 、 颈过 伸及 头后仰 者 ， 只要 能平 卧
织分离少 ， 创伤小 、 伤少 ， 口仅 １０— 损 切 ．
１５ ｍ， 发 症 轻 微 ， 严 重 并 发 症 及 与 ．ｃ 并 无
手 术 操 作 有 关 的 死 亡 发 生 ， 一 种 微 创 手 是
床边准 备普 通气 管切 开包 ， 如果 Ｐ Ｔ失 Ｄ
败： ①手术 时 间短 ， 切开 皮肤 到气管 从 套管置入平均约需 ８分钟 ， 操作熟练者仅 需 ４分钟 ， 需 急救 病 人 可快 速 开放 气 对 道， 争取抢救时 间。Ｐ Ｔ组有 ４ Ｄ ０例病人 ，
手 术 时 间 最 短 ３５分 钟 ， 均 ７ ３ ３ １ ． 平 ．５± ． ６
茎： 堕
经皮式气管切开术ppt
货号
Px-6104-xx
规格
10F-16F管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）
-
PORTEX人工鼻
货号
Px-100/586
规格
人工鼻+HEPA滤器，潮气量280-1200ml适用，57 克重，24小时使用。
扩张器。
-
完整包装：包含专利的扩张钳
-
PORTEX经皮气切完整包装
• 扩张钳。 • 穿刺针，套管，空针。 • 导丝和推送架。 • 带有孔内芯气管套管。 • 刀片。 • 皮肤扩张器。 • 弹力固定带。
-
操作步骤
-
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
-
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要 的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置 到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行 局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
-
经皮式气管切开术发展 :
• 1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。 • 1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。 • 1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮
式气管切开术。 • 1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式
-
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
-
第四步：空针抽半管生理盐水，接 穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
-
第五步：送入导丝。
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前茂公司气切类产品的使用和
注意事项
前茂企业
市场部
气切产品使用培训
•普通气切的使用和注意事项
•经皮气切的使用和注意事项
•吸痰和可调式气切产品的使用和注意事项
普通气切的步骤
1.病人平躺仰卧，颈部尽量平直，全麻
2.前喉结前3cm处切开皮肤，伤口一指宽
3.将皮肤撑开，在环状气管软骨2～3节处
切开气管
4.测试气切套管功能是否正常
5.气切套管由切口缓缓放入气管
6.固定套管
7.将气囊充气，直至患者气管完全封闭
气管套管的选择
•生理状态（身高，年龄，性别，伤口大小）
•需要插管的时间长短性判断
•功能性（发音/吸痰/喉部切除/小儿/呼吸机）
无气囊式气切套管的选择
无接头套管: 永久性造口病人.
有接头套管: 可能需要呼吸器病人或者幼童透明固定翼套管: 永久性造口病人
气囊气切套管的选择
标准气囊套管
短时间插管
Profile低压气囊套
长期性插管
管
Blue Line Ultra低
长期性插管
压气囊
双气囊套管长期性接呼吸机插管
无囊发音
无囊发音有囊发音有囊导管类型防止损伤
空气经过喉
无阻梗
防止损伤空气经过喉良好的封堵防止损伤空气经过喉良好的封堵防止损伤需求自主呼吸
发音
自主呼吸发音呼吸机脱机呼吸机过程家
病房重症科手术室活动场所如何选择气切导管
呼吸机脱机程序
100/518100/517 100/539 100/506 100/537 100/536 (800/810) ( 860/870/880) (802/812) (811) (813) (535) Level of Airflow to Larynx
气切产品使用培训
•普通气切的使用和注意事项
•经皮气切的使用和注意事项
•吸痰和可调式气切产品的使用和注意事项
完整包装：包含专利的扩张钳
导丝扩张钳经皮扩张气管切开法
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使
头后仰成过伸位
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。
可以在局部行局麻。
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第五步：送入导丝。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
在扩张前应该上
下拉动导丝，使
导丝顺直，避免
导丝曲折，扩张
到不应该扩张的
组织。
特别注意
第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。
将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。
打开
扩张钳扩张气管。
在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。
导丝扩张钳经皮气切的步骤
牛角型经皮气切套装
订购货号：100/561/070、080、090
牛角型经皮气切操作步骤
第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位。
牛角型经皮气切操作步骤
第二步：取第一与第二气管软骨环节间，或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做1.5-2cm水平气切。
牛角型经皮气切操作步骤
第三步：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位，进针直到气泡抽出，拔出针筒，留套管于原位。
牛角型经皮气切操作步骤
第四步：用导丝推送器将导丝送入套管内，导丝进入10cm左右，撤出套管，留导丝于原位。
牛角型经皮气切操作步骤
第五步：沿导丝送入皮肤扩展器，扩张皮下组织和器官前壁，撤出扩张器，留导丝于原位。
牛角型经皮气切操作步骤
第六步：沿导丝送入扩张保护导管（安全扩张突起靠近颈端），直到导管上的安全扩张突起插入皮肤。
牛角型经皮气切操作步骤
第七步：沿扩张保护导管送入牛角型扩张器，顶住扩张保护导管的突起，单步进行扩张，直至牛角型扩张器上部黑色标记到达皮肤
牛角型经皮气切操作步骤
第八步：固定导丝和导管，然后小幅反复抽动几次牛角型扩张器，将气管扩张到合适的大小
牛角型经皮气切操作步骤
第九步：移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位
经皮气切的绝对禁忌•特别紧急的外科处理应使用环甲膜气切
•儿童
•无法识别气管生理解剖位置
•气切部位已经感染、恶化
经皮气切的相对禁忌
•施行下列手术时有一定危险程度：•甲状腺扩大
•气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等
•易导致流血因素，如抗凝血治疗等
气切产品使用培训•普通气切的使用和注意事项
•经皮气切的使用和注意事项
•吸痰调式气切产品的使用和注意事项
吸痰式气切的目的
降低呼吸机相关的肺炎（VAP）
发生率
气切患者怎样预防VAP?
•及时更换气切套管
•作好口腔清洁
•使用吸痰气切
吸痰式气切的图示
吸痰的步骤
1) 呼吸道抽吸原则: 无菌，快速，轻巧
2) 分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力
3)抽痰前须刷手，戴手套。
不可碰触吸痰管放入呼吸道部份
吸痰的步骤
4) 抽吸管直径是气切套管内径一半
5) 每次抽吸时间不超过１５秒
6) 抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸
7) 抽吸前后必须加强氧气供应
吸引方法
•持续吸引(<30cm H
0)
2
0)•间歇低压吸引(<30cm H
2•注射器抽吸(with care)
注射器抽吸
持续吸引
问题和讨论
±气切可以留置多长时间？
³未使用内套管时，建议使用时间是10
天，使用内管时，建议使用时间是一个
月；
±气切球囊应充入多少毫升气体？
³因为病人身材不同，所以不能用充入的
气体体积来决定是否合适，充入气体后
球囊压力应在12~24cmH2O；
±多长时间应更换一次内管？
³术后24~48小时内，每1~4小时更换一
次，以后每12小时或视实际需要更换；
问题和讨论
±内套管如何清洁？
³使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；
³刷洗内套管壁上的粘附物；
³生理盐水冲洗，自然干燥。
±为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？
³气切脱出是因为固定方法不正确，而不是气切太
短；
³固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时
调整，建议使用弹力固定带；
³尚未固定时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置
不正确
感谢静听!。