二甲医院评审细则护理部分资料
5.1.4.3护理单元有专科护理常规，具有专业性、适用性。 【Ｃ】 1.各护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 2.护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行。 3.有专科护理质控措施。 【Ｂ】符合“C”，并1.在实施专科护理常规过程中，定期 补充、修改与完善。2.相关人员知晓并执行到位。 【Ａ】符合“B”，并1．专科护理落实到位，能体现对质 控措施落实有分析有评价。 2．对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充 和完善。
护理部
概 述
护理管理与质量持续改进 第五章 共五节 30条 核心条款 1条 —优质护理服务
第五章 护理管理与质量持续改进
一、确立护理管理组织体系
二、护理人力资源管理
三、临床护理质量管理与改进 四、护理安全管理 五、特殊护理单元质量管理与监测
一、确立护理管理组织体系
5．1．1院领导履行对护理工作领导责任，对护理工 作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工 作的支持，具体措施落实到位。
5.1.4.2落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调 机制。 【Ｃ】 1．有护理常规和操作规范并及时修订。（修订了哪些？ 有修订标识） 2．对护理核心制度（分级护理、查对、交接班、安全输 血等制度）（重点看落实）和岗位职责有培训、考核。 3．相关护理人员掌握上述内容并执行。 【Ｂ】符合“C”，并 1．护理单元对护理常规、操作规程、护理核心制度落实 情况有自查、分析、反馈及整改。 2．护理部履行监管职责，有定期检查、分析、反馈，有 改进措施。 【Ａ】符合“B”，并 1. 护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位。 2. 对存在问题与缺陷持续改进有成效。
5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和 年度总结。 【Ｃ】 1．有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体 规划和护理发展方向一致。 2．相关人员知晓规划、计划的主要内容。 【Ｂ】符合“C”，并有措施保障落实护理工作中 长期规划，有效执行年度计划并有总结。 【Ａ】符合“B”，并有对规划和计划落实情况的 追踪分析，持续改进护理工作。
5.1.3建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护 理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 5.1.3.1建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护 理内涵及工作规范。 【Ｃ】 1．建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与 具体措施。 2．护理人员知晓本部门、本岗位的职责要求。 3．有统一管理的护理人员分级管理档案(定期考核档案)。 【Ｂ】符合“C”，并 1．有责任制整体护理工作规范明示，并有效执行。 2．科室能定期自查、分析、整改。 3．主管部门履行监管职责，有定期监管检查的结果反馈和整改意见。 【Ａ】符合“B”，并 1.有事实证明落实“护士岗位责任制与责任制整体护理工作”取得成效。 2.对存在问题与缺陷的持续改进有成效。
5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管 理体系，对护理工作实施目标管理。
【Ｃ】 1．有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系， 定期（每季度）专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责 明确。 【Ｂ】符合“C”，并落实岗位职责和管理目标，对各层 次护理管理者有考核。 【Ａ】符合“B”，并护理管理体系有效运行。
5.1.4.5定期开展护理管理制度的培训，有培训记 录。 【Ｃ】 1．有护理管理制度培训计划并落实。 2．护理人员掌握相关护理管理制度。 【“B”】符合“C”，并护理部对培训落实情况有 检查和督促。 【Ａ】符合“B”，并对培训后的效果情况，有追 踪与评价，有持续改进。
5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理 工作。 【Ｃ】 1．按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实 施护理管理工作。 2．依法执行护理人员准入管理。 【Ｂ】符合“C”，并主管部门对《护士条例》执 行及制度落实情况有监督检查 【Ａ】符合“B”，并对落实情况进行追踪与成效 评价，有持续改进。
ห้องสมุดไป่ตู้
5.1.2执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建 立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护 理管理工作。 5.1.2.1执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。
【Ｃ】有建立护理垂直管理体系的工作方案，逐步实行二级（护理部护士长）护理管理。 【Ｂ】符合“C”，并二级（护理部-护士长）护理管理组织体系完善， 有效运行。 【Ａ】符合“B”，并 1.与相关临床科室及职能部门至少每半年有一次联席会议或其他协调 机制。 2.对开放床位大于300张的医院，应执行三级（护理部-科护士长-护士 长）护理管理组织体系。
5.1.4.4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修 订部分均遵守相关法律、法规和规章。 【Ｃ】 1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 2．修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的 程序。并有修订标识。 （有实例，有依据） 【Ｂ】符合“C”，并 1．相关护理管理人员知晓修订规定与程序。 2．护理人员知晓修订后的相关制度。 【Ａ】符合“B”，并对修订后制度的执行情况有追踪与评 价，持续改进有成效。
5.1.4实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理 常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 5.1.4.1实行护理目标管理责任制、岗位职责明确。 【Ｃ】 1．有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 2．相关人员知晓上述内容并履行职责。 【Ｂ】符合“C”，并 1．护士长负责落实本科护理管理目标及并按标准实施护 理理管理。 2．主管部门对科室护理管理目标、护理质量执行有定期 的检查、评价、分析、反馈，有整改措施。 【Ａ】符合“B”，并对护理管理目标及各项护理标准落实 中存在问题与缺陷有追踪和成效评价，有持续改进。（看 实例）
中医院二甲等级评审护理部分、课件
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
二甲医院评审标准与评价细则
5. 卫技人员的梯队建设结构合理。
6. 建立医师定期考核制度并落实。
7. 医院领导、各职能科室负责人接受相关 管理知识培训。
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学 4 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、
人员编制。
病床与工作人员之比每低 0.1 扣 2 分，床护比低 0.01 扣 1 分。
4 同上。
（二） 人 力 资 源 (20 分)
3. 卫技人员占全院职工总数的 75%，护理人 员占卫技人员的 50%。（不含非护理岗位上 有护理职称人员）
4. 一级科室和重点专科学科带头人、科主 任必须是副主任医师或以上医师担任；二 级科室主任应是主治以上医师担任。加强 重点学科建设和人才培养，有学科带头人 选拔与激励机制。
2. 承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医 疗救治任务。
3. 建立传染病应急管理相关制度并组织实 施，有效预防和控制传染病的传播，建立传 染病应急值班制度。
查医院有无突发公共事件、灾害事 故应急处理预案 （含应急队伍组织、
无突发公共卫生事件、灾害事故处理 预案或不完备扣 5 分；无组织演练扣
5 应急设备、药品、通讯、接纳成批 伤病员的预备方案），并组织演练 方案，活动记录。
3. 院级重点专科：全院应有 3 个以上重点专 科， 每个重点专科具有 20 张以上床位数和必 要的医疗设备。
分值
检 查方 法
3
查人事资料和职工花名册。
3
同上。
1.5 同上。
判 定结 果
①标准中所列科室齐全，每缺一 科扣 1 分； ②科室主任配备齐全，每缺一科 扣 0.5 分。
创建部 门
部门负 责人
5. 建立会议制度、 行政查房制度。 会议制度： 院务会、行政办公会、中层干部会、职工代 表大会等。行政查房制度：医疗护理质量、 医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等 （每月查房一次 ) 。
等级医院评审(支撑材料)：二甲医院复审护理需备材料目录
二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系5.1.1.1【C】1、《护理质量与安全管理委员会的通知》2、护理质量管理委员会会议记录，有分管院长参加的专题会议记录。
3、护理管理岗位结构图4、护理管理人员职责（护理部主任、护理部干事、护士长）【B】对护理部人员、护士长考核记录。
5.1.1.2【C】1、《“十二五”护理发展规划》2、护理部2012年度工作计划落实实施：护理人员知晓规划与计划主要内容。
【B】1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录2、护理部对2012年第一季度护理工作总结报告3、护理部对2012年上半年度护理工作总结报告【A】1、护理质量与安全管理委员会2012年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点）5.1.2.1【C】1、建立护理垂直管理体系的工作方案。
（何谓护理垂直管理体系？）2、护理部主任、病区护士长三级管理（聘任文件）【B】1.二级护理管理图2.护理管理人员工作考勤表【A】1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》2、2012年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】1、《护理人员执业准入制度》。
2、《护理人员岗前培训制度》。
3、《护理人员继续教育制度》。
4、《护理人员业务学习制度》。
5、《护理人员技能定期评估制度》。
or（护士分层级管理制度）6、《护理人员职业暴露防护管理制度》。
7、《护理人员独立值班准入管理办法》。
8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》。
9、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。
10、护理人员准入审批表及名单。
——待完成11、《护士条例》。
【B】1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。
2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。
3、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善）3、2012年医院护理人员培训计划4、《2012年全院护理大讲座目录》5、护理部培训督导记录（待完善）5.1.3.1【C】1.建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施2.护理人员岗位职责3.护理人员分级管理档案（护士N0、N1、N2、N3、N4）落实实施：1、护理人员知晓本岗位的职责要求。
二甲医院评审标准和评价细则
3
查年度工作规划中长期发展规划文件。
①无年度计划扣1分，无中长期规划扣1分；②年度计划落实不好扣1分。
3。医院有完整的规章制度和各类人员岗位职责，职工熟悉本职工作.
3
查医院管理的各项规章制度和岗位责任制.
无相关规章制度缺一项扣1分，抽考3名科室领导，有1人不了解本岗位职责扣1分。
2
同上。
每缺一科扣0.2分。
5。其他科室:图书馆(室）、病案统计室。
0。5
同上。
每缺一室扣0.5分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣分
得分
扣分原因
（二）人力资源(20分)
1。医院实际开放床位数与编制床位数保持一致.
1
查资料。
超过10%扣0.5分，超过20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1：1。3-1。5；床位与病床护士之比≥1:0.43。
4。一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养,有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分.
（五）应急管理（15分)
1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件）应急预案并组织演练.
5
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案(含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案),并组织演练方案,活动记录。
二甲妇幼保健院评审护理儿科必备资料
二甲妇幼保健院评审护理儿科必备资料江西省妇幼保健机构管理评审委员会：根据《医疗机构管理条例》、《江西省二级妇幼保健院等级评审细则（实施）》建议，我院积极主动部署管理评审工作，举行“建立二级妇幼保健院动员大会”认清形势，统一思想，设立了为院长李亚军会同的管理评审工作领导小组及合格办公室，全院所有职工和科室积极行动，针对评审标准逐条自查自查，狠抓全面落实，并使我院的管理工作上了一个代莱台阶，基本达至了江西省二级妇幼保健机构评审建议。
现将我院针对管理评审标准逐条落实自查情况，向江西省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：一、建筑规模医院占地平方米，建筑面积平方米，其中：保健业务用房面积平方米，编制床位40张，实际开放床位40张，每床建筑面积为方47.5平方米，母婴同室病床25张，分娩室面积为50平方米，均达到二级妇幼保健院要求。
二、科室设置（一）业务科室一级科室：医院建有妇女保健科、儿童保健科、身心健康教育科、信息资料科、妇产科、儿科、门诊部（急诊科）、基层保健科。
二级专业组：妇女保健科设八个专业组，儿童保健科设五个专业组。
（二）医技及其他业务科室设置医院设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、理疗科、手术室、麻醉科、消毒供应室、病案室等。
各科室具备工作制度、人员岗位职责、必要设备，有工作计划、总结及相关记录。
（三）业务科室和医技及其他科室均按照规范制订了科室工作制度、人员岗位职责，存有工作计划、总结及有关记录，搭载了必要的设备。
三、机构管理（一）依法执业我院严格执行各项医疗卫生管理法律、法规和规章；按时校验《医疗机构执业许可证》，注册事项发生变化及时变更；全院职工严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》。
(完整)二级甲等医院评审护理资料
(完整)二级甲等医院评审护理资料
二甲评审资料
一、护理管理体系：
1.二级护理管理体系（护理组织管理花名册）
2.目标管理责任制：护理部分工、目标管理责任制及资料（年计划与总结）
3.护理工作制度、护理职责、护理常规、
4.护理质控年计划，季、月考核，护理安全
二、护理人力资源管理：
1.护士管理相关规定
2.护士执业证书
3.重点科室培训证书
4.全院护理人员资格证书
5.护理人员动态登记
6.在职护士培训资料
7.护理继续再教育
8.规范化培训
9.护理部、护士长任职资格书、护士长培训
三、科室护理工作制度
1.科室护理工作制度,护理常规、护士岗位职责、
2.护理技术操作资料,
四、护理考核
1.考核标准
2.三基三严考核资料
3.持续质量改进
4.护理质量反馈整改记录
5.差错事故登记表
6.重点部门重点环节管理
7.护理应急预案
8.发生护理差错、事故、及输液、输血追溯机制
五、护理质量
六、护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度
七、差错事故应急预案、护理质量管理制度、工作流程
八、手术室制度、职责，供应室工作流程
九、工休座谈会、满意度调查
十、护理手册
十一、护理部教学情况登记、临床带教、护理部参加晨会记录、。
二甲医院评审第五章第三节条款材料
第五章护理管理与质量持续改进三、临床护理质量管理与改进评审标准评价要点根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。
根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。
达到级别“A”级【C】1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。
2.护士掌握分级护理的内容。
3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。
材料目录：1.诸城市人民医院2.制度培训、考试记录(医院、护理部培训、考试记录、培训课件、提问护士知晓情况)3.护理级别标识于一览表、床头牌、【B】符合“C”，并1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。
2.职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。
材料目录：1.科室护理质量检查1号本、护士长手册护理质量分析记录。
2.【A】符合“B”，并落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。
材料目录：1.护理部、科室制度检查记录（、评审标准评价要点依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。
依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。
达到级别：“A”级【C】1.依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。
2.开展相关培训和教育。
材料目录：1.《诸城市人民医院3.6.7.8.9.10.制度培训、考核记录（见医院、护理部培训、考核记录、培训课件）【B】符合“C”，并护理部应根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录。
材料目录：1.护理部制度、实施方案检查记录（、）【A】符合“B”，并对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改进事实。
二甲医院评审细则护理部分资料
二甲医院评审细则护理部分资料二甲医院护理部分评审细则资料二甲医院护理部分评审细则是为了确保在医疗过程中，护理工作能够高效、规范地进行，提供优质的护理服务，保障患者的安全和健康。
以下是二甲医院护理部分评审细则的详细资料：一、护理人员素质要求：1.持有相关护理专业的学士学位或以上学历；2.具备一定的护理临床工作经验，至少为三年；3.具备扎实的理论基础和专业知识，熟悉护理操作规范和操作技能；4.具备良好的职业道德和职业操守，能够严格遵守医院的规章制度和相关法律法规；5.具有良好的沟通能力和团队合作精神；6.在专业发展中具备学习能力和不断进取的精神。
二、护理工作规范要求：1.护理工作必须遵循医院制定的护理操作规范和护理流程，确保护理工作的规范性；2.护理人员必须按照医嘱执行护理操作，确保护理工作的准确性和安全性；3.护理工作要注重细节，保持环境整洁、安静，确保患者舒适；4.护理工作中必须做好文书记录工作，包括护理评估、护理措施和效果的记录，以及患者的护理需求；5.护理人员必须及时向医生和护士长汇报工作中的问题和异常情况，并能够积极参与讨论和改进措施；6.护理人员要保持学习的热情，不断更新专业知识，提高自身的护理水平。
三、护理质量考核要求：1.护理人员要定期参加护理质量考核，包括理论知识考试和实际操作考核；2.护理质量考核的内容包括护理规范的掌握程度、操作技能的熟练度、护理记录的准确性等；3.护理质量考核的结果将作为评优、评先的依据，并会影响护理人员的绩效考评结果；4.护理质量考核的成绩将作为护理人员进修、升职的重要依据。
四、护理人员培训要求：1.医院将定期组织护理培训课程，包括新技术、新操作和新规范的培训；2.护理人员必须参加护理培训课程，并进行相应考试，以确保对培训内容的掌握；3.护理人员参加培训课程的成绩将作为护理质量考核的一部分。
以上是二甲医院护理部分评审细则的详细资料，通过严格的评审细则，可以确保医院护理工作的规范性和质量，提高护理人员的专业水平和服务能力，为患者提供更加安全和优质的护理服务。
医院二甲评审护理部必备资料小部分
医院二甲评审护理部必备资料小局部目录➢医院等级评审中各科护士长必备资料➢护理质量检查考评制度➢护理工作会议制度➢护理人员继续教育制度➢护理人员考核制度➢护理平安管理制度➢护理会诊制度➢护理病例讨论制度➢导管脱落质量管理制度➢皮肤压伤登记报告制度医院等级评审中各科护士长必备资料一、护士长必备资料1.护士长制定本科室长期护理规划，有科内年度方案及年度工作总结。
2.护士长定期有对科内中长期护理规划工作落实中存在的问题与缺陷进展追踪分续改良护理工作的实例或数据证明。
3.各科建立护士岗位责任制，有岗位责任和工作规*。
4.科室对责任制护理工作有自查、分析、整改记录〔每季度一次〕。
5.科护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。
6.护士长制定本科室"护理常规"，可操作、适用，有修订。
有病区护士培训包括"护理常规"、临床护理技术操作规*"、"根底护理操作技术"、"护理工作应急预案"、"护理核心制度"，对落实情况有检查资料，有分析、反应及整改。
7.护士长定期调查病人满意度并分析结果，有持续改良有成效的资料。
如不低等材料。
8.科护士长制定的"护理常规"中有"专科护理"内容，并对科室护理人员9.科室有开展新工程、新技术相应的专科护理常规培训记录。
10.科室对病区护士有培训考核记录〔包括修订后的护理规章制度、护士常规〕。
11.科护士长有对护理人员关于护理管理制度专项考核登记。
12.科护士长有对护理人员关于"永昌县二院护理人员管理制定"、岗位考核记录，要与绩效考核挂钩，每月将考核表交护理部。
13.科护士长有对护理人员关于"护理人员执业准入制度"培训考核记录。
14."护理人员职业防护制度"、"医疗锐器伤的防护"15.科室设有个人防护用品配备。
二甲医院评审标准和评价细则
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
6未开展扣2分。
7.医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。
医务科质控科医院感染科门诊办公室护理部有否定期开展活对医疗护理医技输血药品病案部门进行质量教育监督检查提出持续改进意见对医务科质控科护理部院感科门诊办公室职责不明或工作不到位发现问题无整改措施每一项扣建立医疗质量管理组织包括医疗质量管理委员会伦理委员会药事管理委员会医院感染管理委员会病案管理委员会输血管理委员会和护理质量管理委员会定期研究医疗质量管理等相关问题
2.按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定、设置会计科目，建立帐簿、进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）
职业化管理培训达不到要求，每1人扣1分。
项 目内 容
评 审 标 准
分值
检 查 方 法
判 定 结 果
扣
分
得
分
扣分
原因
（三）依法执业(20分)
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
（五）应急管理(15分)
1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件）应急预案并组织演练。
5
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案（含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案），并组织演练方案，活动记录。