尿道下裂 个案 最终版01
1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理
雷莉
摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。
方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。
结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。
结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。
关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理
尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。
本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。
1.基本资料：
病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43
诊断：尿道下裂术后尿瘘
病史：
患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。
次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。
术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。
术后平稳。
术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
1作者单位：成都市妇女儿童中心医院
雷莉，女，1992年，大专，护士
邮编：610091
以下为本案例护理体会：
2.1 心理护理患儿自制力、耐受力较差 ,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大 ,表现为烦燥不安 ,大哭大闹 ,对抗治疗。
因此 ,要安排患儿父母陪护 ,满足患儿的心理依赖。
稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情 ,我们要尊重其人格 ,保护隐私 ,尽量满足他们的心理需要。
对术后疼痛 ,告知患儿疼痛是暂时的 ,拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。
患者有过一次尿道下裂手术或多次尿道修补术的经历，心理创伤较大。
在护理过程中，年龄相仿患儿同住一室，可利用病房正面例子加以鼓励，提高患儿对不良刺激的耐受性。
该患儿术后有出现尿管堵塞情况、阴茎处溢尿情况，家长情绪较激动，对术后期望过高，因此他们的心理压力比较大，我们要向其耐心讲解术后的相关知识，告知家长疾病的原因，治疗方法及注意事项，术后成功率及各种护理的方法，配合医护人员的治疗及护理，给他们讲解留置导尿管的相关护理知识，促使患儿早日康复。
2.2引流管护理尿瘘修补术引流管的护理是尿瘘修补术成败的关键。
该患儿术后第7天出现尿管堵塞，阴茎处伤口溢尿情况，予以重置尿管后，该情况缓解。
患儿出现过尿管堵塞情况，因此，重点宣教应保持引流管的通畅，勿使管道打折、屈曲、受压等，再者就是嘱患者多饮水，以增加尿量，起内冲洗作用，防止管道再次阻塞，一旦引流量减少患者出现憋尿，应通知医生及时处理，嘱患者放松，不可自行处理。
妥善固定防止脱落。
手术回病房后应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强固定。
另外就是观察引流量多少，性状、有无组织块。
患儿年龄为6岁，此阶段患儿每日尿量600~800ml/d，该患儿尿量平均1050~2200ml/d,尿量达标。
引流袋需每日更换。
更换一次性尿袋时必须严格消毒引流管接口再予更换 ,防止逆行感染。
2.3疼痛护理术后疼痛可引起患儿烦躁哭闹导致伤口出血。
疼痛、膀胱尿道痉挛是尿道下裂术后常见症状。
手术伤口创伤表现剧烈，患者多能忍受，必要时可以使用镇静剂、止痛药物。
由于引流管刺激、引流管引流不通畅产生膀胱尿道痉挛更常见，对手术成功影响更明显。
主要措施是保持引流管通畅状态，痉挛性疼痛时间多短暂，加强心理支持做好解释工作，告诉患儿疼痛、不舒服是术后正常的现象，躁动、紧张只会加剧疼痛，放松紧张状态，疼痛多能缓解。
尽量创造优美、舒适的治疗环境，满足兴趣爱好需要，给患儿讲故事, 看儿童书, 看儿童频道的电视节目等分散患儿注意力2, 减轻疼痛。
对疼痛时间长，疼痛发作频繁可以辅助止痛药物治疗，以减轻症状。
对5岁以上患
儿，阴茎发育较好，术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，可致切口裂开、出血，因此可酌情使用乙烯雌酚。
2.4 术后皮肤护理术后应注意观察局部有无肿胀，发紫或组织坏死。
定时巡视，发现异常情况及时报告处理。
术后2~3d阴茎头皮肤出现肿胀高峰期，以后逐渐消退。
手术后绷带被分泌物或尿液污染要及时更换，防止皮肤感染发生，该患儿术后第6d拆除阴茎处绷带，暴露手术切口，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
医生予患儿继用抗生素抗炎治疗，按医嘱予以碘伏皮肤清洁。
术后第8d，未见脓性分泌物溢出。
会阴部护理：术后将患儿会阴部裸露，注意保持床单元整洁，每日排便后温水擦拭，保持皮肤干燥。
2.5 切口的护理术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密切观察切口有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发肿、水肿，敷料有无脱落、有无渗出及包扎过紧过松等不利于切口愈合的情况。
保持伤口敷料干燥、清洁，如有渗液或浸湿，及时更换，尿道口每天用碘伏消毒2次。
2.6健康宣教保持患儿安静，勿频繁更换体位，翻身时应防止尿管扭曲、受压。
温水坐浴：拔除尿管后即可以2%~3%温盐水坐盆，以消除肿胀，阴茎处伤口敷料带泡软后自行脱落，切勿强行撕扯。
浸泡时间：20~30min／次，2~3次／d，2周后复查。
日常生活：避免阴茎外伤，多饮水。
教会患儿站立排尿的姿势, 增强患儿的自信心。
指导家长给患儿穿宽松的内裤 ,避免内裤摩擦损伤龟头, 告诫患儿 6个月内不要做骑跨的动作 ,如骑单车、对会阴部有碰撞的动作。
2周后门诊复查，期间按患儿如果有明显尿线变细、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况，应及早复查处理。
3.讨论
尿道下裂手术难度大 ,术后护理较困难 ,并发症较多 ,如尿瘘的形成、吻合口狭窄、感染等 ,各型尿道下裂术后均需放置引流管 ,这样尿道内必然会产生分泌物。
而尿道内分泌物的积聚可明显增加术后感染的机会 ,或者因引流管的堵塞而增加患儿的痛苦。
而护理工作至关重要 ,直接关系到并发症的发生和手术成功率的高低 ,我们要预测和控制护理问题 ,调动患儿及父母的积极性 ,主动配合治疗 ,使其尽早康复。
参考文献：
1.临床护理杂志 2005年 2月第 4卷第 1期尿道下裂的术后护理段素芳吕金萍王志霞
2.现代临床护理 2005（4）先天性尿道下裂患儿家属的心理状况及对策陈培琴余雪华黄丽香陈育玲汕头市中
心医院广东汕头
3.四川医学 2002年 7月第 23卷 (第 7期 ) 尿道下裂术后严重并发症的处理黄鲁刚 ,徐志诚 ,李建宏 ,向波 ,王明和 ,陈绍基
4.中华小儿外科杂志2005 年8月第26 卷第8 期尿道下裂尿道成形术后尿瘘的处理谢向辉黄澄如孙宁张潍平田军宋宏程
5.中国医药指南 2011年10月第9卷第30期预防尿道下裂术后并发症的综合护理姚丽
6. 2011 年 9 月护理学报 September，2011第 18 卷第 9B 期综合护理干预对尿道下裂术后患儿尿瘘发生的影响吴萍凤，陈小莲，刘晓姝，陈勇，江丽娟，刘尉尉。
泌尿外科个案护理1改后
护理个案班级：护理132 姓名：xxx学号：病人入院评估表姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916基本资料性别男年龄 17 民族汉族籍贯上海职业未提供婚姻状况未婚文化程度工作单位未提供联系地址上海市闵行区都市路xxx弄9号102室电话未提供联系人未提供关系未提供入院日期2015年7月10日13时30分入院方式急诊√门诊转诊步行轮椅平车陪同者配偶√父母子女其他生命体征T 37次/分 P 70 次/分 R 16 次/分 BP 125/80 mmHg 体重 56 Kg 身高 168cm 过敏史√无有食物药物其他卫生处理√已作未作入院介绍√已作未作通知医生日期 2015年7月10日时间 13:30 医生姓名盛旭俊接待护士签名 xxx健康管理资料收集日期2015年7月10日时间 13:30 来源√病人家属其他姓名关系入院诊断尿道下裂入院经过（主诉+现病史）自幼尿道口开口异常。
患者出生时即发现尿道口开口异常阴茎下弯，龟头处尿道开口存在，能站立小便，但排尿时尿液全部自阴茎腹侧异常尿道开口排除，无尿痛，尿急，尿频，夜尿不增多，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，寒战等症状，14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术，术后阴茎可伸直，7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术。
患者诉近来尿线分叉，无尿痛，尿急，尿频等其他不适症状，现为进一步诊治，拟“尿道下裂”收治入院。
患者自发病以来，胃纳可，精神可，夜眠可，排尿可，大便如常，体重无明显减轻。
过去病史无√有主要疾病尿道下裂手术 14年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术、7年前于上海市儿童医院行尿道下裂成形术住院（注明年月）目前用药√无不祥有药名用法剂量家族史√无有与患者关系疾病诊断吸烟√不吸吸烟每日包已抽余年已戒烟年饮酒√不饮偶饮大量每日 ml 已饮年认识•感觉意识√清淡漠嗜睡烦躁半昏迷昏迷其他面部表情√平静忧郁愁苦评估其他语言沟通√正常言语困难失语不能评估其他√普通话方言感觉视觉√正常近视远视弱视其他听觉√正常弱听失聪其他定位√正常眩晕舒适程度√无不适稍不适疼痛部位性质程度思维√正常混乱注意力分散记忆力下降不能评估其他心理反应√一般开朗忧虑紧张恐惧思念正常对疾病的认识认识√不理解不能正视隐瞒家属对疾病的认识认识√一知半解不知道不能评估病人入院评估表（续）姓名薛天晖科别外科病室泌尿外科一病区床号20 住院号 Bx7916家庭家庭情况一般√美满欠佳夫妻关系√和睦欠佳分居离异丧偶其他子女√无有子个女个关系和睦欠佳活动•运动心血管心率 70 次/分心律√齐不齐 EKG 未做√正常异常心脏不适√无心慌胸闷其他末梢循环√正常肢端发绀肢端无搏动呼吸道呼吸频率 16 次/分呼吸形态√正常不规则气促缓慢困难呼吸道不适√无咳嗽咳痰咳血颜色性状自行咳痰√能不能辅助呼吸√无有吸氧升/分气管插管气管切开其他活动障碍√无全瘫截瘫偏瘫部位其他处理能力（1—3级）完全依赖协助自理进食√个人卫生√行走√入厕√上下床√营养•代谢饮食√普食流质半流质特殊饮食禁食鼻饲量 ml 胃管更换日期食物偏好忌食食欲√正常增加减低不思饮食恶心吞咽困难体型√正常肥胖瘦小近期体重增加减低√无变化口腔粘膜√完整破损其他假牙√无有上下固定活动皮肤粘膜颜色√正常苍白潮红黄染紫绀其他弹性√正常水肿部位温度√正常湿冷湿热完整性√完整皮疹出血点脓包破损溃疡褥疮部位大小排泄排尿√正常异常潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿导尿管更换日期排便√正常次数 1 次/天异常便秘失禁腹泻造口部位引流√无有类型引流液性状量 ml出血√无有性状量 ml出汗√正常异常睡眠睡眠习惯 8 小时/天√正常失眠辅助睡眠√无有药物午睡无√有宗教√无有佛教基督教天主教回教其他其他费用支付√公费自费医保其他责任护士 xxx护理病史主诉：自幼尿道口开口异常。
尿道下裂护理PPT课件(1)
02
情绪，进行心理疏导，帮助患者调整心态
家庭支持：鼓励家庭成员给予患者关爱和支
03
持，帮助患者建立良好的家庭氛围
社会支持：鼓励患者参加社会活动，增强社
04
交能力，提高生活质量
并发症预防
01
保持尿道清洁，避免感染
03
避免剧烈运动，防止尿道损 伤
05
及时就医，遵循医嘱进行治 疗和护理
02
定期检查尿道，及时发现并 处理异常情况
尿道下裂护理要点
术前护理
01
心理护理：缓 解患者紧张情 绪，增强信心
02
饮食护理：保 持饮食清淡， 避免刺激性食
物
03
皮肤护理：保 持皮肤清洁，
预防感染
04
健康教育：讲 解手术过程， 注意事项，术 后康复等知识
术后护理
01
保持伤口清洁，避 免感染
03
观察尿道口情况， 及时发现异常
05
鼓励患者进行适当 的活动，促进康复
尿道下裂护理PPT课件
x
目录
01. 尿道下裂概述 02. 尿道下裂护理要点 03. 尿道下裂护理注意事项 04. 尿道下裂护理案例分析
尿道下裂概述
尿道下裂定义
01
尿道下裂是一 种先天性畸形， 主要表现为尿 道开口异常
02
尿道下裂分为 四种类型：阴 茎头型、阴茎 型、阴囊型和 会阴型
03
尿道下裂可能 导致排尿困难、 尿失禁、感染 等并发症
02
定期更换敷料，保 持干燥
04
指导患者进行正确 的排尿姿势
பைடு நூலகம் 康复护理
保持伤口清洁，避免感染 定期更换尿管，保持尿道通畅 指导患者进行正确的排尿姿势和排尿方法 鼓励患者进行适当的运动，促进康复 关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导
尿道下裂疾病PPT演示课件
个性化治疗
随着医疗技术的不断进步和个性化医疗的发展，未来尿道下裂的治疗将更加注重个性化，根据患者的具体情况制定治疗方案。
多学科协作
尿道下裂的治疗需要多学科协作，未来将有更多相关学科的专家参与到治疗中来，提高治疗效果和患者生活质量。
1
2
3
未来应加强对尿道下裂的科研和临床研究，探索新的治疗方法和手段，提高治疗效果和患者生活质量。
术后护理
密切观察病情变化，保持伤口清洁干燥，避免感染；定期更换敷料，保持引流通畅；遵医嘱按时服药，促进伤口愈合。
03
CHAPTER
药物治疗在尿道下裂中应用
如激素类药物，通过抑制炎症反应、减少瘢痕形成，促进伤口愈合。
局部外用药物
如抗生素，用于预防和治疗手术后的感染；止痛药，缓解术后疼痛。
口服药物
02
CHAPTER
尿道下裂治疗方法
矫正阴茎下弯，使尿道口恢复或接近正常位置，小儿可站立排尿，成人有生殖能力，手术年龄最好在学龄前完成。
手术治疗原则
根据尿道下裂的类型和严重程度，选择合适的手术方式，如阴茎背侧包皮带蒂皮瓣尿道成形术、阴囊纵隔皮瓣尿道成形术等。
术式选择
术前准备
包括心理调适、皮肤准备、肠道准备等，确保手术要表现为尿道口位置异常和阴茎弯曲。根据尿道口的位置不同，可分为阴茎头型、阴茎体型、阴囊型和会阴型。
临床表现
根据尿道下裂的严重程度和临床表现，可分为轻型、中型和重型。轻型尿道下裂尿道口位于阴茎冠状沟，中型尿道下裂尿道口位于阴茎体部，重型尿道下裂尿道口位于阴囊或会阴部。
分型
诊断标准
加强科研和临床研究
推动行业标准和规范的制定，提高尿道下裂的诊断和治疗水平，促进医疗资源的合理配置和利用。
[泌外]尿道下裂
![[泌外]尿道下裂](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/ab02ed7a8e9951e79b89277b.webp)
轻型
中型
重型
重型一期
残废型1：多发瘘 头裂开 双狭窄 尿道内有毛发
残废型1：多发瘘 头裂开 双狭窄 尿道内有毛发
术前护理
• 1、帮助患者尽早的熟悉并适应环境，
消除陌生感。 患者保持会阴部清洁， 每日温水坐浴。包皮过长的患者应进 行包皮翻转后彻底清洗积垢，并在龟 头表面定期应用抗生素软膏外擦。 注 意清洁卫生，预防感冒，注意饮食卫 生，嘱家长给患儿术前三天进流质饮 食,保持大便通畅,以防术后排便用伤口 裂开,预防消化道传染病。
术后护理
• 引流管的护理
尿道成形术后新尿道分 泌物淤积、感染是导致尿瘘最常见的原因。 新尿道留置尿管期间，要注意观察尿管内 分泌物及渗血渗液情况，保持尿管引流通 畅，严防堵塞。术后第1天开始，用生理盐 水冲洗，冲洗时在无菌操作下低压冲洗， 将分泌物冲洗干净。冲洗时动作要轻柔， 避免用力过大或过度摇摆阴茎造成患儿尿 道疼痛或损伤新尿道，并鼓励患儿多饮水 起到自行冲洗膀胱的作用，导尿管一般术 后2-3周夹管排尿试验成功后拔除 。
2、心理护理
尿道下裂是先天性生殖 器畸形，患者排尿姿势与众不同，心理压力 很大。表现为性格孤僻，有些患者在入院后 甚至不让医务人员检查。护理过程中，对年 龄小的尿道下裂患者要给予以特别的关怀和 照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和 蔼，照顾周到，尊重其人格。对其讲解手术 成功的完美性，取得他们的支持与配合。 患者的家属往往表现为担忧、焦虑。护理过 程中，医护人员要耐心的解答，并主动介绍 手术的经过及术后护理要点，让他们对尿道 下裂手术有一个全面、系统的了解，从而消 除心中的顾虑，积极主动配合。
术后护理
• 创面的护理
尿道下裂术后患儿必须加强会阴 部护理，防止伤口感染，加压包扎伤口，防止阴茎 渗血、水肿。用弹力绷带固定阴茎伤口，因为弹力 绷带具有一定吸收水分及一定弹性，可以起到加压 包扎伤口，防止伤口渗血、水肿，并可防止患儿哭 闹、咳嗽等腹压增高，伤口出血或裂开，后1 d～2 d注意伤口有无渗液、渗血、血肿形成。严密观察 新尿道及龟头血运情况，发现阴茎头胀肿明显、龟 头颜色变紫，说明局部血液循环障碍，要及时报告 医生处理。早期去除包扎，暴露创面，配合红外线 理疗，包皮水肿吸收快，创面干燥，成形尿道口皮 瓣色泽正常，术后3 d～4 d解除压迫伤口的弹力绷 带，伤口暴露或半暴露，与以保持伤口干燥，促进 局部血液循环，减轻阴茎包皮水肿，促进血肿吸收， 促进伤口的愈合。
尿道下裂PPT演示课件
9
Company Logo
护理问题
术前 1、焦虑 与畸形的尿道及家属情绪紧张有关。 2、知识缺乏 与缺乏尿道下裂相关知识有关。
10
Company Logo
护理问题
术后 1、疼痛 与手术创伤的刺激有关。 2、有感染的危险 与手术切口和留置尿管有关。 3、潜在并发症：出血、尿、尿道狭窄等。 4、部分生活自理缺陷 与患儿年龄小、留置尿管有
15
Company Logo
护理措施
5、疼痛的护理: 术后疼痛在所难免，护理要满足 患儿的心理依赖，由家长陪伴。为促进伤口愈合， 可红外线灯照射，每天二次。每晚给予口服己烯 雌酚和安定片，以减少阴茎勃起；术后遵医嘱予 解痉止痛剂。
16
Company Logo
护理措施
6、预防术后伤口感染：术后遵医嘱给予有效抗生 素，预防感染；可进食2~3天的无渣流食，以防 过早排便，污染伤口；多饮水，保持尿管通畅； 及时更换渗湿的敷料，保持切口暴露干燥；尿道 口每日消毒2次，保持会阴部清洁、干燥。
尿道下裂
主题
1、定义 2、类型 3、病因 4、临床表现 5、护理评估 6、护理问题 7、护理措施 8、健康指导
2
Company Logo
定义
尿道下裂是指前尿道发育不全而导致尿道开口达 不到正常位置的泌尿系统常见畸形，即尿道口可 能出现在正常尿道即近端至会阴部之间，如异位 阴茎腹侧、阴囊或会阴部，多并发阴茎下弯。
13
Company Logo
护理措施
3、术后伤口上方使用支架支撑盖被，避免盖被直 接压迫伤口处。
14
Company Logo
护理措施
4、密切观察伤口有无红肿、渗血、渗液，观察阴 茎头是否发绀、水肿，若有发绀或水肿厉害则应 告诉医生予松解绷带，重新包扎。（包扎伤口的 纱布及绷带要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则 易引起皮肤表皮或全层坏死，影响切口愈合。）
尿道下裂的原因
尿道下裂的原因文章目录*一、尿道下裂的简介*二、尿道下裂的原因*三、尿道下裂的危害*四、尿道下裂的高发人群*五、尿道下裂的预防方法尿道下裂的简介尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷,尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上,多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。
尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形,国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有1个尿道下裂。
尿道下裂的原因在尿道下裂中,阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育,尿道沟融合不全时可形成尿道下裂,同时尿道海绵体也发育不全,在尿道下裂的远端形成索状,可导致阴茎弯曲。
多数的尿道下裂病例没有明确的病因,大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。
有少数病例可能是由于单基因突变引起,而文献中报道的多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。
尿道下裂的危害1、阴茎发育:会导致男性的阴茎过于短小,相对来说治疗的难度也在一定程度上增大许多。
2、年龄因素:男性小时也会患有尿道下裂的情况,当时男性了解不了自己是什么情况,只知道自己身体不舒服。
男性身体的激素水平预告,在尿道下裂的治疗后男性越能快速的愈合,而且能够帮助男性减少感染的机会。
3、社会影响:社会中很多人都认为尿道下裂虽然通过治疗,并且已经成功,但是内心仍然觉得它依旧会影响到婚后的生活,而且还有些人们认为该类疾病会遗传给下一代。
男性朋友们在尿道下裂的治疗后,虽然性功能并不会受到太多的影响,但是男性对尿道下来的治疗越早越好,对男性的影响也会变小。
4、心理影响:男性朋友们如果在小时候有患有尿道下裂,那么在成年后依然会有当时的记忆,心理因素会导致男性性生活的能力受到影响,在性生活时,会联想到有关当时治疗的相关画面,是男性比较难以消除的心理问题。
所以男性在尿道下裂的手术治疗时,不仅要对疾病进行治疗,对男性心理的疏导也是非常重要的,如果孩子在比较小时就接受了治疗,那么在治疗后家长要避免在孩子面前提起。
尿道下裂 个案 最终版01
1尿道下裂术后尿瘘患儿的护理雷莉摘要目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。
方法对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。
结果排尿通畅，尿线粗，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。
结论尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。
关键词尿道下裂、术后、尿瘘、护理尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。
本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。
1.基本资料：病人姓名：*** 性别：男年龄：6岁床号： 43诊断：尿道下裂术后尿瘘病史：患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。
次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。
术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。
术后平稳。
术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。
术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。
1作者单位：成都市妇女儿童中心医院雷莉，女，1992年，大专，护士邮编：610091以下为本案例护理体会：2.1 心理护理患儿自制力、耐受力较差 ,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大 ,表现为烦燥不安 ,大哭大闹 ,对抗治疗。
尿道下裂
术后护理
按小儿外科术后和麻醉后护理常规护理。
观察病情：保持伤口敷料干燥清洁，观察阴茎、阴囊肿胀情况，出血 和感染情况，观察龟头部血运情况，若皮色发紫、明显肿胀，应及时 通知医生处理。
留置导尿管的护理 : （1）妥善固定导尿管，保持引流管通畅，避免尿管阻塞，扭曲甚至脱 出。
（2）保持尿道口清洁，每日用消毒棉球清洁尿道口1~2次，以减轻尿 道口粘膜损伤和水肿及预防感染。
鼓励病人多喝水，多进食蔬菜、水果， 保持大便通畅。指导床上大便的方法， 保持床单位整洁。
心理护理
创造舒适环境，建立良好护患关系：护理人员给患者的第一印象将影 响患者在整个治疗护理过程中的心理状态。患者入院时，护士应热情 主动，了解患者的需要及心理状态，为其创造一个舒适、温暖、充满 关心和体贴的环境。
二. 发病机制
胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄 激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生 障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口 后方，形成尿道下裂。
三. 病因
1.基因遗传 尿道下裂发病有一定的家族倾向，但所涉及的基因或染色体的具体情况尚不清楚。
重点评价 a. 病人对本病术后转归是否真正了解。 b. 周围的人际关系是否有所改善。 c. 心情是否开朗，饮食、睡眠是否正常。
护理问题
相关因素 主要表现
知识缺乏
未接受过此类手术相关知识教育。
1. 不了解阴茎弯曲矫正术应在学龄前进行，最迟不得超过10-12岁，否则影响阴茎的正常发育。 2. 不懂得保持耻骨上膀胱造瘘管引流通畅的重要性，在于防止尿液被迫从新成形的尿道溢出，
四. 尿道下裂的分类
(1)龟头型或冠状沟型：尿道开 口在冠状沟腹侧中央。此型除 尿道开口较窄外，一般不影响 排尿和性交功能，可不手术治 疗。国外强调美容，主张手术 将尿道外口前移至正常位置。
尿道下裂最新版
疼痛：患儿哭
闹疼次痛数增加，
主诉疼痛。
有感染的危险： 与术后留置治疗 性管道有关。
寻求医疗帮助原因： 尿道下裂术后
便秘：患儿术 后卧床13天， 4天无大便。
潜在并发症： 支架管脱落
部分生活自理缺陷： 与年龄小、术后留 置治疗性管道有关。
护理问题 疼痛：与手术切口有关
目标
患儿主诉疼痛减轻，哭闹减少
疼痛疼痛
有感染的 危险
寻求医疗帮助原因： 尿道下裂术后
便秘
潜在并发症： 支架管脱落
部分生活 自理缺陷
疼痛：患儿哭
闹疼次痛数增加，
主诉疼痛。
有感染的危险： 与术后留置治疗 性管道有关。
寻求医疗帮助原因： 尿道下裂术后
便秘：患儿术 后卧床13天， 4天无大便。
潜在并发症： 支架管脱落
部分生活自理缺陷： 与年龄小、术后留 置治疗性管道有关。
17床 麦XX 男 4岁
病史：患儿出生后即被家人发现其阴茎下曲， 尿道开口于阴茎体部，排尿通畅，无尿频尿 急尿痛，无肉眼血尿及脓尿，曾就诊于当地 医院，建议四岁后再手术治疗，现为进一步 治疗来我院就诊。
入院诊断：尿道下裂：阴茎体型
入院时生命体征：T:36.9 P:85 R:24 BP:92/60 WT:15.5Kg。
尽量避免伤口发生感染
1、保持伤口敷料干燥清洁，及时清除分 泌物，必要时更换敷料。 2、禁止会阴冲洗，支架管冲洗QD（氯 霉素眼药水0.5~1.0ml经支架管注入）。 3、观察阴茎颜色和尿液颜色有无异常。 4、多饮水。 5、增强抵抗力（饮食：高蛋白）
评价
患儿无发热，感染症状出现。
护理问题 潜在并发症：支架管脱落
专科检查：双肾及膀胱区未见隆起，未扪及 包块，无压痛及叩击痛。双肾输尿管行程无 压痛，阴茎重度下曲，北侧包皮丰厚呈头巾 样，尿道开口位于阴茎体部，尿道口未见异 常分泌物，双侧睾丸可扪及，无肿大及压痛。 辅助检查：无
小儿尿道下裂64例手术治疗分析
【 关键词】尿道下裂； 横行带蒂岛状 包皮 内板尿道下裂修复术（ Ｄ ｕ ｃ ｋ ｅ ￣ ）
观， 但是术后 尿瘘仍为其主要并 发症 ， 而减少尿瘘发生 的一个 重 要 因素是新建尿道和阴茎皮肤 之间引入保 护层 ， 我们总结的临床 经 验 有 以下几 点 ： １ ）用 精 细 小 手 术刀 片切 开 上皮 层 及 结缔 组 织 层 至贴近海绵体表面 ， 尿道板正 中切开深度应达海绵体浅面为宜， 否 则将影 响成形新尿道直径 ； ２ ）切 除发育不 良的远段尿道直至有尿 道海绵体平面 ， 是防止吻合 口瘘及狭窄的关键 ， 原尿道 口修剪成 椭 圆形 ，以减少狭窄的发生 ； ３ ）双极 电凝 比单极 电凝止血组织损 伤 小， 更安全 ； ４ ） 合适 的情况下使用血管 活性 药物止血 ， 无持久 的组 织损伤 ，比电灼更好 ； ５ ） ２ ． ５ 倍 至３ ． ５ 倍 的光学放 大是尿道下裂修 复 术的规范使用 ； ６ ） 在有质量 良好的硅胶气囊导尿管 的情况下 ， 对 于 多数尿道成形术膀胱造瘘转 流尿液与 留置导尿管相比没有明显优 势； ７ ） 缝线选择Ｄ ｅ ｘ ｏ ｎ 无创缝线缝合皮管及皮肤 ， 组织排斥反应 小 ， 确保新尿道管腔创面稳定愈合 ，减轻疤痕组织增生及减少继发感 染 机率 ， 降低发生尿瘘及尿道狭窄等并 发症 出现 ， 无需拆 线 ， 减轻 患儿痛苦 ； ８ ） 要彻底矫正 阴茎下 曲 ， 做人工阴茎勃起试验 ， 检查有 １ ． ２ 手 术 方法 无残余下 曲； ９ ） 解剖包皮瓣蒂部时 ， 应 仔细 、 轻柔 、 层次清晰 ， 保护 龟 头缝牵引线 ， 距冠状沟０ ． ５ ｃ ｍ处环行切 开包 皮 ， 于Ｂ ｕ ｃ ｋ ’ ｓ 筋 好血管 ，在剥 离包皮和阴茎皮肤时勿伤及 阴茎背血管神经 ； １ ０ ） 在 膜浅层 向阴茎根部剥离包皮及 阴茎皮肤 ， 同时切 除阴茎腹侧的纤 做龟头剖开成形尿道 口、 成形龟头时 ， 将两侧的龟头三角瓣 、 阴茎 对于防止龟头腹侧切 口裂开 、 维 索带及纤维板 ， 矫正 阴茎下 曲 ， 修剪远段 发育不 良的尿道 至有 海绵体白膜及尿道旁组织褥式缝合 ， 尿道 海绵体平面 ， 测量尿道 口至龟头 隐窝 的距离 ， 在包皮 内板 上 出血都有很好的作用 ； １ １ ） 在 阴茎成形 时 ， 以背侧包皮整片转至腹 尽量减少切 口的重叠现象 ， 将有 利于防止尿瘘 ， 在阴茎 根 取横行 矩形皮瓣 ， 长宽度与需成形尿 道相应 ， 用 小针线缝 四角 标 侧覆盖 ， 志点 ， 小 弧形刀沿 标志线切 口， 小心勿 深 ， 用 眼科 小剪 刀仔细解 部作横行小切 口， 形成皮瓣交错 ， 将减少切口疤痕收缩的影响。 总之 ， 尿道下裂 手术是个充满挑 战性 的外科手术 ， 手术年 龄 剖， 将皮瓣 的血管蒂与 阴茎包皮及皮肤分 离开 ， 要求 蒂部游离 至 近阴茎根部 ， 将矩形包皮瓣包 绕多孑 Ｌ 硅胶管 ， 用Ｄ ｅ ｘ ｏ ｎ 无创缝线 间 目前看与手术效果无关 ，同时 随着 医师技术水平 的不断提高 ， 手 断或连续缝 合成管状 ，将缝合好 的皮管从阴茎一侧 转至 阴茎腹 术年龄不 断提前 ， 目前多主张１ 岁后手术 ， 手术完成最 迟不超过学 手术成败相关因素很 多 ， 在尿道下裂手术 中， 灵活地采用 侧， 把 皮管的一端 与尿 道 口行间断吻合 ， 龟头行纵行 剖开或作成 龄前期 ， 隧道 ，皮管 的另一端在龟头顶部隐窝处 间断缝合６ ～ ８ 针成形尿道 各式组织辨 多层覆盖技术可降低术后尿瘘 的发生率 ， 关键在于采 因地制宜地设 口， 褥 式缝合龟头腹侧切 口成形 龟头 ， 成 形尿道两侧缝合 于 白膜 用适合本单位开展及手术医师具优势 的手术方法 ， 上２ ～ ３ 针 ，将背侧包皮转至阴茎腹侧覆盖创面 ，缝合皮肤包皮切 计组 织瓣 ， 因材取用 ， 最终手术结果 以追求最少 的手术次数 ， 以达 口， 成形 阴茎 ， 调 整并 固定尿管 ， 使其能够 引流膀胱 内尿液 ， 术后 到最好 的手术效果 。 阴茎用尼龙纱及纱块适度张力包扎 ， 术后静滴抗 生素 １ 周， 术后第 参 考 文献 ： １ １ 吴艳乔， 代礼， 王艳萍， 等． 中国儿童尿 道下裂发 生率的 变化趋 势 ７ 天拆 除敷 料 ， 阿米卡星喷剂 外用 ， 术后 １ Ｏ ～ １ ２ 天拔 出尿道支架 管 ， 『 自行排尿 ， 出院后 １ 周始常规尿道扩张 １ ２ 周。 ［ 『 】 ． 四川大学学报 （ 医学版） ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ６ （ ２ ） ： ２ ７ ６ ． １ ． ３ 尿道下裂治愈评定标准 ［ ￣Ｓ ｎ ｏ ｄ ｇ ｒ ａ ｓ ｓ Ｗ Ｙ ｕ ｃ ｅ ｌ Ｓ ． Ｔ ｕ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｅ ｄ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ 充分矫正阴茎下弯、尿道外 口在正常位置及阴茎外观满意 ， ｍｉ ｄ ｓ ｈ ａ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈ ｙ ｐ ｏ ｓ ｐ ａ ｄ ｉ ａ ｓ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ Ｕ ］ ．Ｊ Ｕｒ ｏ ｌ ， 即能站立排 尿 ， 成 年后能进行正常 的性生 活 ， 疗效评 定应该在 手 ２ ０ ０ ７ ，１ ７ ７ （ ２ ） ： ６ ９ ８ — ７ ０ ２ ． 术ｌ ５ 天后判定 。 许宁， 薛学义， 曹林 升， 等． 未行 尿液转流 一期修 复 中段 型和后型 ２ 结 果 尿道 下裂Ⅱ 】 ． 国际泌尿 系统杂志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ １ ） ： ８ — １ ０ ． 术后 随访６ 个月 １ ８ 个月 ， 其 中， ５ 例 出现尿道狭窄 ， 经尿道扩 【 ４ ］ Ｄ ＵＣＫ ＤＴ Ｇ ｊ ｗ， ＨＹ Ｐ ＯＳ Ｐ Ａ Ｄ Ｉ Ａ Ｓ Ｉ Ｎ Ｗ Ａ Ｌ Ｓ Ｈ Ｐ 尿道下裂是 因前尿 道发 育不全而致尿道 开 口达不 到正常位 置 的畸形 ， 尿道下裂发病原 因较 为复杂 ， 且 近年来发病率 有上升 趋势 ， 尤其是重度 尿道下裂增多 ， 多数病例伴发 阴茎下弯 ， 根据尿 道 口位置尿道下裂分 为四型 ： 冠状 沟型（ 包 括阴茎头 型） 、 阴茎 体 型、 阴囊型及会 阴型， 尿道下裂 常伴发一些畸形 ， 其 中隐睾及腹股 沟斜疝最常见 ， 尿道外 口位置越近 ， 不仅其本身畸形重 ， 且发生伴 发 畸形率越高 ， 尿道下裂者因存在尿道外 口位置异 常、 阴茎下弯 、 不能站立排尿 、 痛性勃起 、 及成年后不能生育等症状与体征 ， 而必 须手术治疗 ，本篇总结我 院２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ４ 年尿道下裂患 Ｊ Ｌ ６ ４ 例的临 床资料 ， 探讨尿道下裂的临床治疗特点 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 选择我院２ Ｏ Ｏ ８ 年６ 月一 ２ ０ １ ４ 年５ 月收治的尿道下裂患Ｊ Ｌ ６ ４ 例， 年 龄２ 岁～ １ ４ 岁， 平均年龄５ 岁， 其中， 冠状沟型１ ８ 例， 阴茎体型２ ５ 例， 阴囊 型１ ５ 例， 会阴型６ 例， 术前均进行了性染色体检查 ， 结果均为４ ６ Ｘ Ｙ 。