尿道下裂诊疗指南
新生儿医生说尿道下裂,包皮短,治疗方法
新生儿医生说尿道下裂，包皮短，治疗方法尿道下裂和包皮短都是新生儿常见的遗传性疾病。
尿道下裂是男性生殖器发育异常，表现为尿道开口位置不在阴茎头部正中央，而是在阴茎底部或睾丸附近。
包皮短则是包皮无法覆盖阴茎头或者只能部分覆盖。
这两个疾病如不及时治疗，可能导致生殖器官功能异常、尿路感染等问题。
下面就针对这两个疾病治疗方法、注意事项进行介绍。
一、尿道下裂的治疗方法1、手术治疗手术是最常用的治疗尿道下裂的方法，作为诊断后的首选治疗方式。
常用的手术方法有环形切开术、前列腺式切开术、弧形切开术等。
手术的时机一般在出生后第6个月至1岁之间，因为这个时候孩子的身体相对较弱，较易手术后恢复。
2、补充肛括约肌松弛剂补充肛括约肌松弛剂有利于疾病表现的消失，用药时间一般为数月，视病情而定。
其治疗的主要作用是减轻疼痛、缓解症状、预防感染等。
二、尿道下裂注意事项1、定期复诊检查术后需要在医生的指导下进行定期复诊查询，甚至到受训医生的办公室进行每年一次的全面体检。
在这个过程中，必要的检查内容包括疾病的回访、生殖器官外观检查、对痛苦的评估、感染指征的检查等。
2、生活护理病人需要养成规律生物的习惯，避免粗糙的性交，避免炎症和创伤对伤口的诱发。
同时，应注意保持身体清洁，保证身体健康，在必要的时候使用适当的抗生素和抗炎药。
三、包皮短的治疗方法1、药物治疗药物治疗将比手术治疗更加温和，可缓解症状，防止继续恶化。
一些局部激素类药物能够缓解痛苦和炎症，洗涤反应可以降低疾病的发病率。
不过这种治疗方式需要长时间持续，难以预测孩子发病的转移风险。
2、手术治疗手术治疗常常包括割去局部包皮，以及进行包皮环切术。
目前，环切术已经成为了标准的治疗方式，对于严重的疾病可进行手术矫正。
三、包皮短注意事项1、避免跌打损伤孩子在玩耍时要注意避免跌打，如果出现类似的伤口，应及时到医院就诊处理。
脱落的包皮组织是不能重新接上的，如果导致严重的疼痛，要及时去看医生。
2、避免用力或拉伸孩子需要避免扯动、拉伸或其他形式的用力，以免损坏肌肉纤维或导致疾病加重。
治疗小儿尿道下裂的方法
治疗小儿尿道下裂的方法
治疗小儿尿道下裂的方法？
如果您的孩子患有尿道下裂，请不要害怕，及时治疗，不要错过更好的治疗时机。
让我们了解更多关于儿童尿道下裂的治疗。
小儿尿道下裂的治疗，手术是较好的方法。
从心理健康发育的角度分析考虑，手术在患儿3岁左右学生进行有效治疗是较好的治疗发展时机。
这个企业年龄的患儿性心理未成熟，入学前教育可以选择结束治疗，阴茎短小并发症我们可以通过药物临床治疗，而且对于手术系统恢复快。
尿道下裂的手术方式方法有很多，都很复杂。
一定要去一个大型有资质医院手术，以保证手术的成功。
通常情况来讲主要就是阴茎下弯一期矫正，及尿道二期成型术。
儿童尿道下裂是儿科泌尿外科的常见病。
目前，儿童尿道下裂的手术方法多种多样，但比较终目的是矫正尿道下裂引起的阴茎弯曲，保证儿童尿道口位置恢复到阴茎头中部。
然而，有10多种成熟的尿道下裂手术方法。
尿道下裂的常见并发症之一是尿瘘。
顾名思义，尿道成形术完成并拔出尿管后，在伤口愈合过程中，尿道的某个部位会出现小瘘或较大瘘。
尿液除了从尿道外口排出外，还会从发生尿瘘的瘘管排出，这称为尿瘘。
第二种是尿道狭窄，即尿液排泄不良。
拔出尿管时，生长过程中会形成疤痕，导致尿管狭窄，排尿困难。
至于尿道憩室，这种类型的并发症并不少见。
因此，
手术也有一定的风险，所以我们应该更加重视。
毕竟，每个人的情况都不一样，所以我建议你应该及时去医院检查对症治疗，知道什么样的疾病等级，所以对对症治疗负责，对孩子的健康负责。
鞘膜积液尿道下裂包茎与包皮过长诊疗常规指南修订印刷版三甲资料
诊疗常规指南修订印刷版三甲资料目录：鞘膜积液尿道下裂包茎与包皮过长【病史采集】1 .阴囊内发现逐渐增大的肿块；2 .肿块较大时有下坠或牵拉痛；3 .巨大鞘膜积液影响行动、排尿及性生活。
【体格检查】1 .阴囊肿块呈球形或梨形，表面光滑，有弹性；2 .先天性鞘膜积液平卧时缩小或消失，站立后又出现；3 .精索鞘膜积液于精索上方，可触及椭圆形囊，牵扯精索随之下移；4 .肿块透光试验阳性。
但合并出血或炎症严重时为脓性，透光试验阴性；5 .穿刺可抽出液体，乳糜性鞘膜积液穿刺液中可能找到微丝坳。
【诊断】1 .先天性鞘膜积液（交通性鞘膜积液）：腹膜鞘状突未闭锁，鞘膜囊与腹腔相通C鞘膜囊积液量可随体位改变而有所变化，常合并同侧腹股沟斜疝；2 .精索鞘膜积液（精索鞘膜水囊肿）：精索鞘状突部分未闭合形成椭圆形或柱形囊肿，位于腹股沟管或阴囊上方；3 .睾丸鞘膜积液，最常见。
睾丸鞘膜囊形成球形或梨形肿物，睾丸被包裹，不易触及；4 .鞘膜积液可几种类型混合存在，或合并腹股沟疝、隐睾等异常。
【鉴别诊断】1 .腹股沟斜疝。
2 .精液囊肿。
3 .附睾结核。
4 .精索静脉曲张C5 .睾丸肿瘤C6 .梅毒。
7 .阴囊血肿。
8 .阴囊皮肤水肿C【治疗原则】9 .非手术治疗：（1）婴幼儿鞘膜积液可观察，积液往往可以自行吸收，不能吸收者可穿刺抽液，穿刺后便于检查睾丸有无病变，注意严防感染；(2)较小鞘膜积液可用药物注射疗法。
穿刺后抽尽囊液，再将抽出液总量的2/3或1/3的75驰或95%酒精缓慢推入腔内，保留数分钟后抽出，反复冲洗数次，最后将酒精完全抽出，包扎阴囊。
另一方法，抽尽积液，然后将四环素0.5+1%利多卡因5m1注入囊内，以后不再抽出药液。
10 手术治疗；11 手术适应证：(1)鞘膜积液较大、坠胀不适、症状明显；(2)鞘膜积液伴有腹股沟疝者。
12 术式选择：1、腹腔镜微创手术：先在肚脐处切一个长约Iem的切口，逐层进腹，放入腹腔镜，直视下在腹股沟处用针带线穿刺，绕鞘状突一圈，行高位结扎术。
先天性尿道下裂的临床表现及治疗目的
先天性尿道下裂的临床表现及治疗目的
先天性尿道下裂
尿道下裂是最常见的一种先天性尿道疾病，男女均可发病，绝大多数见于男性，在小儿泌尿外科属于常见病。
一般情况是家长在孩子出生后就发现阴茎畸形而到医院就诊。
尿道下裂主要表现为龟头前端闭锁，尿道开口于阴茎腹侧或会阴部；阴茎向下弯曲，故排尿时尿线不向前而向下或向后，尿湿衣裤；腹侧包皮缺如、背侧包皮帽状堆积，包皮没有包裹阴茎头。
其分型为阴茎头型、冠状沟型、阴茎体型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型。
尿道外口位置越靠后，症状越重。
有些男性尿道下裂合并小阴茎、阴囊分裂、隐睾等。
尿道下裂主要应和两性畸形、单纯阴茎下弯等相鉴别。
尿道下裂的危害在于：尿线向下、尿湿衣裤，造成生活不便；严重影响孩子心理健康成长；纤维束带的牵拉影响阴茎的正常发育；成年后由于阴茎下弯，不能过正常性生活，影响生育。
故对于尿道下裂应予足够重视，早日诊治。
手术是治疗尿道下裂的唯一方法。
手术在6~18月即可实施，不应迟于3岁，以免影响患儿心理健康。
手术目的是伸直阴茎、纠正下弯；重建尿道，使尿道外口于龟头前端正位开口、
自龟头前端排尿；整形包皮及阴茎头，使之外观尽量完美。
多数尿道下裂手术可一次完成，少数严重者可分次手术。
手术方法很多，需根据具体情况确定手术方式。
手术疗效是肯定的。
曹永胜副主任医师
安徽省儿童医院小儿泌尿外科。
尿道下裂诊疗指南
尿道下裂诊疗指南【概述】尿道下裂(Hypospadias)是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形，发病率约1/300~1/200，表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等，严重影响患儿身心发育。
尿道下裂发病率有逐年增加趋势，与环境污染密切相关。
【诊断】患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断，具体包括：(1) 尿道开口的部位、形状及大小；(2) 阴茎长短及粗细；(3) 包皮异常分布；(4) 阴囊发育情况；(5) 勃起状态下阴茎下弯；(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%)；(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性别模糊时，需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形，尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。
【治疗】治疗目的是纠正阴茎下弯，尿道口迁移至阴茎头，使阴茎外观接近正常。
术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗及护理决定手术是否成功。
(1) 手术年龄推荐手术年龄为6~18月。
(2) 术前准备术前常规备皮，行甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头孢类抗生素；对于小阴茎患儿，术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。
(3) 阴茎下弯轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正，部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯，可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。
对于重度阴茎下弯，必要时横断尿道板，使阴茎充分伸直。
(4) 手术方法根据尿道下裂类型、阴茎下弯程度、阴茎阴囊及尿道板发育情况选择相应术式。
1) Mathieu及其改良术式Mathieu适用于冠状沟型和轻度下弯的阴茎体型尿道下裂。
取尿道口以近阴茎阴囊U形皮瓣，皮瓣长度为尿道口至阴茎头顶端的距离，宽约0.6~0.8cm。
尿道板两侧纵形切开，切口深达阴茎海绵体白膜表面，并于舟状窝两侧切开阴茎头。
置入硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣，6-0可吸收线与尿道板两侧间断缝合，形成正位开口之新尿道。
尿道下裂手术方式
根据患者病情和手术情况，制定个性化的随访计划。
随访内容安排
随访内容包括排尿功能评估、外观检查、性功能监测 以及并发症预防等。
随访时间间隔
术后早期应密切随访，随着病情稳定可适当延长随访 时间间隔。
05
总结与展望
本次手术经验总结
01
手术技术要点
本次手术采用了先进的显微外科技术，注重保护尿道海绵体和减少并发
尿道下裂手术方式
演讲人：
日期：
目录
• 尿道下裂概述 • 术前评估与准备 • 手术方式介绍 • 术后效果评价及随访 • 总结与展望
01
尿道下裂概述
先天性尿道下裂定义
先天性尿道下裂是一种男性尿道和外 生殖器常见的先天性畸形。
表现为尿道开口不在正常位置，阴茎 向腹侧弯曲。
发病原因及遗传因素
发病原因尚不完全明确，可能与胚胎发育过程中尿道沟闭合 异常有关。
症。同时，根据患者的具体情况，制定了个性化的手术方案。
02 03
术中注意事项
在手术过程中，需要特别注意保护阴茎背侧神经和血管，避免损伤导致 术后勃起功能障碍。此外，还需注意尿道重建的精细度，以确保术后排 尿通畅。
术后护理与康复
术后需密切观察患者的生命体征和手术部位情况，及时发现并处理并发 症。同时，指导患者进行康复训练，促进伤口愈合和排尿功能恢复。
心理干预与康复治疗
针对尿道下裂患者的心理特点和需求，制定个性化的心理干预和康复治疗方案，帮助患者树立信心， 积极配合治疗。
长期随访与效果评价
建立长期随访制度，对患者进行定期检查和效果评价，及时发现并处理潜在问题，确保患者获得持续 、稳定的治疗效果。同时，通过收集和分析患者的反馈意见，不断改进和优化治疗方案，提高患者满 意度和生活质量。
小儿尿道下裂诊断与治疗PPT
复查目的：评 估治疗效果， 及时发现并处
理并发症
复查建议：定 期到医院进行 复查，如有不
适及时就诊
保持伤口清洁干 燥，避免感染
定期更换敷料， 保持伤口清洁
避免剧烈运动， 减少伤口张力
遵医嘱使用抗生 素，预防感染
保持良好的卫生习惯，勤 洗澡，勤换内衣裤
避免长时间憋尿，及时排 尿
避免剧烈运动，防止尿道 损伤
传统手术：适用于轻 度尿道下裂
微创手术：适用于中 度尿道下裂
机器人辅助手术：适 用于重度尿道下裂
组织工程：适用于复 杂尿道下裂
尿道成形术：适用于尿 道下裂合并其他畸形
尿道重建术：适用于尿 道下裂合并尿道狭窄
麻醉：全身麻醉或局部麻醉 手术切口：阴茎根部或阴茎腹侧 尿道重建：使用自体组织或人工材料重建尿道 缝合：关闭切口，进行缝合 术后护理：保持伤口清洁，避免感染 康复训练：指导患者进行康复训练，促进伤口愈合和功能恢复
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免剧烈运动，防止伤口裂开 观察尿道口是否通畅，如有异常及时就医
PART FOUR
药物种类：抗 炎药、止痛药、
抗生素等
药物作用：缓 解疼痛、控制 炎症、预防感
染等
药物剂量：根 据病情和年龄
调整
药物副作用： 可能出现胃肠 道反应、过敏
反应等
愈合
物理治疗：使 用物理疗法， 如热敷、按摩 等，以促进尿 道下裂的愈合
心理治疗：对 患儿进行心理 疏导，以减轻 其心理压力和
焦虑情绪
观察治疗：定 期观察患儿的 尿道下裂情况， 以评估治疗效
果
PART FIVE
复查时间：治 疗后1-2周、3 个月、6个月、
小孩尿道下裂
小孩尿道下裂尿道下裂是一种先天性的影响男性生殖系统的异常情况，是指尿道未能完全形成，严重影响小男孩的正常排尿和生活。
尿道下裂的治疗方法和注意事项和许多其他先天性疾病一样，需要尽早剖析和发现，并采取适当的措施进行干预和治疗，以避免进一步的并发症和伤害。
治疗方法：1. 外科手术：外科手术是小孩子尿道下裂的首选治疗方法，通常在小男孩出生后的数月内进行。
手术的具体方法取决于尿道下裂的严重程度和位置，可以采用吻合、移植等方式进行修复。
外科手术能够有效地恢复小男孩的排尿功能，同时还可以提高其生活质量。
2. 管状结构的使用：管状结构是一种在手术后或术前使用的器械，能够帮助小男孩恢复正常的排尿功能。
使用管状结构的最主要作用是维持尿道的形状和通畅性，同时还可以促进创面的愈合和恢复。
3. 药物治疗：药物治疗虽然不能够完全治愈尿道下裂，但是在手术后的恢复期间使用某些药物可以帮助消除小男孩的疼痛感，缓解尿道的炎症和痉挛。
注意事项：1. 手术前的准备：如果小男孩需要手术治疗，家长需要提前了解手术的具体情况和手术后的恢复期，适当调整自己的工作和生活。
在手术前还需要进行全面的身体检查，确保小男孩的身体健康状况适宜手术。
2. 手术后的护理：外科手术治疗后，小男孩需要适当的休息和护理。
家长需要严格按照医生的要求进行密切的观察和 care，及时更换管状结构，防止感染和其他并发症的发生。
在家庭中，应保持病房的清洁，创造一个安静舒适的环境，帮助小男孩尽快恢复。
3. 恢复期的饮食：饮食的调整对小男孩的恢复非常重要，家长应该遵循医生的建议，提供适宜的饮食和营养补充。
避免摄入含糖、辛辣、刺激性的食物，以免引发小男孩的消化和肠胃不适。
4. 定期的随访：在手术和恢复期间，小男孩需要定期检查和随访，以了解病情的发展和恢复情况。
对于尿道下裂治疗后出现并发症、排尿困难等情况，应立即就医寻求治疗。
在接受本地社区医疗服务时，应严格遵守医生的指示，避免滥用药物。
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尿道下裂诊疗指南
【概述】
尿道下裂(Hypospadias)是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形，发病率约1/300~1/200，表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等，严重影响患儿身心发育。
尿道下裂发病率有逐年增加趋势，与环境污染密切相关。
【诊断】
患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断，具体包括：
(1) 尿道开口的部位、形状及大小；
(2) 阴茎长短及粗细；
(3) 包皮异常分布；
(4) 阴囊发育情况；
(5) 勃起状态下阴茎下弯；
(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%)；
(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性
别模糊时，需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形，尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。
【治疗】
治疗目的是纠正阴茎下弯，尿道口迁移至阴茎头，使阴茎外观接近正常。
术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗
及护理决定手术是否成功。
(1) 手术年龄
推荐手术年龄为6~18月。
(2) 术前准备
术前常规备皮，行甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头孢类抗生素；对于小阴茎患儿，术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。
(3) 阴茎下弯
轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正，部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯，可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。
对于重度阴茎下弯，必要时横断尿道板，使阴茎充分伸直。
(4) 手术方法
根据尿道下裂类型、阴茎下弯程度、阴茎阴囊及尿道板发育情况选择相应术式。
1) Mathieu及其改良术式
Mathieu适用于冠状沟型和轻度下弯的阴茎体型尿道下裂。
取尿道口以近阴茎阴囊U形皮瓣，皮瓣长度为尿道口至阴茎头顶端的距离，宽约0.6~0.8cm。
尿道板两侧纵形切开，切口深达阴茎海绵体白膜表面，并于舟状窝两侧切开阴茎头。
置入硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣，6-0可吸收线与尿道板两侧间断缝合，形成正位开口之新尿道。
最后将阴茎头两侧翼于尿道腹侧缝合形
成阴茎头，阴茎背侧包皮修剪后转移至腹侧Z形交错缝合覆盖创面。
改良Mathieu术式适用于阴茎阴囊型及中度下曲的阴茎体型。
裁取U形皮瓣后，松解尿道至球部，再经尿道板下层解剖游离尿道板，并切除其下层白膜表面的纤维索带，完全纠正阴茎下曲。
术毕网眼纱及无菌敷料加压包扎，术后由所置硅胶管引流尿液，8~10天拆除敷料并拔除尿管。
2) TIP(Snodgrass)术式
适用于阴茎轻度下弯、尿道板发育良好的远端型尿道下裂。
尿道板两侧平行切开，宽约0.6~0.8cm。
于冠状沟下0.5cm处环切包皮脱鞘至阴茎根部，彻底松解阴茎腹侧纤维索带使阴茎伸直。
尿道板两侧缘稍作游离，于尿道板正中，从阴茎头至下裂尿道口处纵行切开，深达深筋膜。
置入尿管，并以其为支架用6-0可吸收线将尿道板间断内翻缝合形成新尿道。
阴茎头成形，并转移阴茎腹侧皮下带蒂筋膜覆盖新尿道。
术后12~14天拆除敷料并拔除尿管。
3) Onlay术式
适用于尿道板发育好、无或有轻度弯曲的阴茎体型尿道下裂。
包皮内板取一横行带蒂皮瓣，长度与下裂尿道口至阴茎头顶端距离相等，宽度约0.6~0.8cm。
尿道板两侧纵形切开至尿道口，将带蒂包皮瓣转至腹侧与尿道板作U形吻合，形成新尿道。
术后8天拆除敷料并拔除尿管。
4)Koyanagi 或Duckett术式
适用于阴茎中重度下曲、尿道板发育欠佳，需横断尿道板的近端型尿道下裂。
Koyanagi术式裁取连续的包皮内板及阴茎皮瓣，重建尿道板并包绕尿管卷管形成新尿道；Duckett术式将包皮内板切取横行皮瓣，将包皮瓣包绕尿管卷管形成新尿道，并转移至阴茎腹侧，近端与尿道口端端吻合，远端形成阴茎头正位尿道口。
术后8~10天拆除敷料并拔除尿管。
(5) 分期手术
适用于部分阴茎重度下弯需横断尿道板的重型尿道下裂，往往合并前列腺小囊或假阴道；也适用于两性畸形需行男性尿道重建的患儿。
术中横断尿道板使阴茎伸直，尿道口成形于阴茎根部，远端尿道板由转移的包皮内板或阴茎皮肤重建。
I期术后半年左右，可行II期尿道成形，采用尿道板直接卷管或Duckett术式重建尿道。
(6) 尿瘘的治疗
尿瘘是尿道下裂术后最常见并发症，修补尿瘘没有统一的手术方式，根据尿瘘的大小及部位，可采用瘘口缝扎、瘘口卷管，甚至Mathieu等手术方式。
(7) 尿道狭窄的处理
尿道狭窄是尿道下裂术后常见并发症，轻度的尿道狭窄可采用定期尿道扩张；对于严重的尿道狭窄，建议行狭窄段尿道瘢痕切除+尿道造瘘，术后尿管引流3~5天即可拔出尿管，软化瘢痕药物涂抹伤口。
造瘘术后半年以上，待瘢痕充分软化后可行尿道
成形术。
(8) 术后护理
由于尿道下裂属于易感染伤口，术后常规应用头孢+半合成青霉素类抗生素联合预防伤口感染，直至拔除尿管；每日用生理盐水冲洗2次膀胱并更换尿袋；若伤口敷料被尿液或血液浸湿，须及时更换敷料，调整尿管在膀胱内深度，保持伤口干燥。
【诊疗流程】
图2-3 尿道下裂诊疗流程
【远期效果】
尿道下裂一期手术成功率平均已达到80%以上。
有文献报道，远期随访后发现部分患儿阴茎仍有下弯，可能与阴茎海绵体不对称发育有关；部分重型尿道下裂术后可能存在射精无力、生殖及心理障碍等情况。
应重视尿道下裂术后远期效果的随访。